呼吸機與轉運呼吸機的使用

1、 機械通氣（機械通氣（Mechinical Ventilation）是指用機械的裝置，輔助或完全代替是指用機械的裝置，輔助或完全代替人體呼吸的一種治療措施。機械通氣人體呼吸的一種治療措施。機械通氣的裝置稱通氣裝置的裝置稱通氣裝置。 一一. .呼吸機的工作原理及分類呼吸機的工作原理及分類 呼吸機的動力來源：壓縮氣體、電力或二呼吸機的動力來源：壓縮氣體、電力或二者相結合。氣動靠壓縮氣體推動呼吸機的閥門、者相結合。氣動靠壓縮氣體推動呼吸機的閥門、活瓣，運用氣體射流原理調控呼吸機的運行。電活瓣，運用氣體射流原理調控呼吸機的運行。電動呼吸機則靠電力來驅動呼吸機運轉。動呼吸機則靠電力來驅動呼吸機運轉。 具

2、有靈敏而準確、可變的通具有靈敏而準確、可變的通氣壓力及通氣容積的調控裝置。氣壓力及通氣容積的調控裝置。 具有可調節(jié)吸、呼轉換和控具有可調節(jié)吸、呼轉換和控制呼吸頻率、氣體流速的裝置。制呼吸頻率、氣體流速的裝置。 具有可調節(jié)觸發(fā)呼吸機運行具有可調節(jié)觸發(fā)呼吸機運行的靈敏度調控裝置。的靈敏度調控裝置。二二. . 機械通氣對生理的影響機械通氣對生理的影響及其使用的適應證、禁忌證及其使用的適應證、禁忌證（一）機械通氣對生理的影響：（一）機械通氣對生理的影響：機械通氣為正壓通氣，吸氣是正壓機械通氣為正壓通氣，吸氣是正壓把氣體經氣道送入肺內，因此吸氣把氣體經氣道送入肺內，因此吸氣時肺泡內壓及胸腔內壓明顯高于生

3、時肺泡內壓及胸腔內壓明顯高于生理狀態(tài)。由于上述原因機械通氣對理狀態(tài)。由于上述原因機械通氣對人體帶來的影響有：人體帶來的影響有： 1 1氣道與肺泡擴張，肺容積增加，肺氣道與肺泡擴張，肺容積增加，肺血量相對減少。這種影響在吸氣時間延血量相對減少。這種影響在吸氣時間延長，長，PEEPPEEP時更為明顯，實驗證明，當時更為明顯，實驗證明，當PEEPPEEP為為0.450.45kPa(5cmHkPa(5cmH2 2O)O)時，肺殘氣量時，肺殘氣量（FRCFRC）可增加可增加500-600500-600mlml。 肺泡內壓及胸腔內壓升高，使回肺泡內壓及胸腔內壓升高，使回心血量減少，心輸出量下降。其影響心血

4、量減少，心輸出量下降。其影響隨吸氣壓增高，吸氣時間延長而明顯，隨吸氣壓增高，吸氣時間延長而明顯，還與吸氣未壓時間的長短及呼氣未壓還與吸氣未壓時間的長短及呼氣未壓水平的高低有關，以上是機械通氣對水平的高低有關，以上是機械通氣對循環(huán)影響的主要因素。循環(huán)影響的主要因素。 機械通氣時吸入的氧濃度機械通氣時吸入的氧濃度( (FiOFiO2 2) ) 21%(0.21)21%(0.21)時，可使機體的化學感受時，可使機體的化學感受器對低器對低O O2 2刺激減少；因潮氣量大于生刺激減少；因潮氣量大于生理狀態(tài)肺容量增加使牽張感受器刺激理狀態(tài)肺容量增加使牽張感受器刺激增強，從而抑制自主呼吸。如調節(jié)不增強，從而

5、抑制自主呼吸。如調節(jié)不當即產生負面影響，發(fā)生呼吸抑制。當即產生負面影響，發(fā)生呼吸抑制。 機械通氣時，因吸氣為正壓，機械通氣時，因吸氣為正壓， 吸氣時間較生理狀態(tài)長，肺泡內壓吸氣時間較生理狀態(tài)長，肺泡內壓 增高，使肺泡毛細血管氧分壓差增高，使肺泡毛細血管氧分壓差 P P（A-aA-a）O O2 2 增大，有助氧的彌散及氣增大，有助氧的彌散及氣 體在肺內均勻分布，可抑制肺毛細體在肺內均勻分布，可抑制肺毛細 血管內液體外滲，減少肺泡和間質血管內液體外滲，減少肺泡和間質 肺水，有防治肺水腫作用。肺水，有防治肺水腫作用。機械通氣模式機械通氣模式呼吸機Questions? 病人自主呼吸情況，需要呼吸機完成

6、哪些方面的不足？呼吸機本身是否滿足病人需要？治療目的：幫助病人完成有效肺部通氣和交換首要目標：改變病人呼吸氧合狀態(tài)決定因素: 病人的病情 通氣模式通氣模式常用模式常用模式間歇正壓通氣間歇正壓通氣(IPPV)和和SIPPV間歇指令通氣間歇指令通氣(IMV)和和SIMV壓力壓力支持通氣（支持通氣（PSV） 持續(xù)氣道正壓（持續(xù)氣道正壓（CPAP）新通氣新通氣模模式式成比例通氣（成比例通氣（PAV）氣道壓力釋放通氣（氣道壓力釋放通氣（APRV）高頻通氣（高頻通氣（HFV），低頻通氣），低頻通氣(LFV)，反比通氣（反比通氣（IRV） 適宜性支持適宜性支持 （ASV）雙水平氣道正壓通氣（雙水平氣道正壓通

7、氣（BiPAP）間歇正壓通氣（IPPV）呼吸機最基本的通氣模式之一不管病人有無自主呼吸，均按預設參數(shù)供給可分為定容IPPV和定壓IPPV主要用于無自主呼吸的病人定容IPPV吸入潮氣量恒定預調頻率、吸氣t、 吸氣平臺t呼氣向吸氣轉換采用 時間切換氣壓傷風險漏氣時易引發(fā)通氣 不足定壓IPPV預調f、呼氣向吸氣 轉換多采用t切換預調吸氣峰壓，到達 峰壓由吸轉呼無吸氣平臺氣道阻力 、肺順應 性 ，可引發(fā)通氣量 不足對比 IPPV的優(yōu)缺點優(yōu)點：呼吸機構造簡單、容易操作、使用方便，主要適用于無自主呼吸或自主呼吸很微弱的病人，以及手術麻醉期間應用肌肉松弛劑者。缺點：若有自主呼吸，會出現(xiàn)人機對抗，如果調節(jié)不當

8、會出現(xiàn)通氣不足或者通氣過度，尤其定壓IPPV，不利于呼吸機的鍛煉。間歇指令性通氣（IMV）在病人的自主呼吸期間，間歇性的給予IPPV通氣，即自主呼吸+IPPV，總分鐘通氣量=機械MV+自主呼吸MV，自主呼吸氣流由呼吸機的持續(xù)大流量恒流供給，IPPV由呼吸機預調f、TV、吸氣t。IMVf和TV由病人控制，間隔一段時間給予IPPVSIMVf和TV由病人控制，間隔一段時間給予IPPV,有觸發(fā)窗SIMV的優(yōu)點自主呼吸與IPPV有機結合，可保證病人的有效通氣保留自主呼吸，減少了人機對抗，減少了鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用降低了平均氣道壓，減少對回心血量和心排出量等循環(huán)指標的影響利于呼吸肌鍛煉，預防呼吸肌萎縮，已

9、成為撤離呼吸機的必用手段在缺乏血氣檢測的情況下，當PaCO2過高或者過低時，病人通過自主呼吸加以調整，從而減少了通氣不足或者過度通氣的機會SIMV的缺點自主呼吸突然停止時可能導致通氣不足或者缺氧如果指令通氣頻率過高，會抑制自主呼吸，導致呼吸肌萎縮，嚴重者可導致呼吸機依賴，造成脫機困難，如果頻率過低，自主呼吸做功增多，易出現(xiàn)通氣不足及呼吸肌疲勞，不利于全身治療SIMV適用對象呼吸衰竭早期和CPAP同用，治療ARDS撤離呼吸機前使用，適當減少SIMV的量和頻率，利于鍛煉呼吸肌分鐘指令性通氣（MMV）設計的初衷是用來解決傳統(tǒng)的IMV法撤機時所遇到的困難，設想研發(fā)一個每分鐘通氣量恒定的系統(tǒng)，以保證通氣

10、不穩(wěn)定的患者在撤機過程中的安全。原理：MMV=MVs+MVm=TVs*fs+TVm*fmMMV的優(yōu)點與單用IMV相比，能使某些患者的PaCO2得到更大的控制發(fā)生呼吸暫?；蛘呒毙酝獠蛔銜r不會導致突然的高碳血癥和急性酸血癥的后果不必顧慮因服用鎮(zhèn)靜劑、止疼劑所引起的急性通氣不足MMV保證從機械通氣平穩(wěn)過渡到自主呼吸呼吸機自動補給，減少人工監(jiān)測和調節(jié)，節(jié)約人工成本利于呼吸肌的鍛煉和呼吸肌的撤離MMV的潛在隱患自主呼吸淺而頻（胸肺順應性降低或者呼吸肌力量不足），使TVs太小，僅滿足死腔通氣，這部分也被計算在內，會導致肺泡通氣嚴重不足。應對：輔以適當水平的壓力支持呼吸暫停：患者自主呼吸波動很大，可能出現(xiàn)

11、窒息，出現(xiàn)肺泡萎縮和氣體交換不足，因此對窒息間隔時間應嚴格檢測（Drager的特點是取本次強制通氣前1分鐘內的MV，只記錄1/2）持續(xù)氣道恒壓（CPAP）定義：CPAP在自主呼吸條件下，整個呼吸周期過程中氣道內均保持正壓。病人通過按需活瓣或快速持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)進行自主呼吸。CPAP吸氣期：由于恒定正壓氣流吸氣氣流 TV 吸氣省力，自覺順服呼氣期：氣道內正壓，起到了PEEP的作用： 防止和逆轉小氣道閉合和肺萎陷，從 而增加FRC，降低分流量 PaO2增 高，同時胸內壓增加。CPAP適用癥ARDS，可以增加肺泡內壓，利于萎陷的肺泡擴張，改善肺泡的氣體交換，增加PaO2睡眠呼吸暫停綜合征，使病人的淺

12、睡減少，深睡增加，睡眠呼吸暫停消失或明顯改善支氣管哮喘，可以減少呼吸肌疲勞脫離呼吸機之前的過渡模式其他，如手術后肺不張等壓力支持通氣（PSV）定義：自主呼吸期間，病人即開始送氣使氣道壓迅速上升到預設的壓力值，并維持這一水平，當自主吸氣流速降低到最高流速的25%時，送氣停止，開始呼氣開始送氣和停止送氣以自主觸發(fā)氣流敏感度來啟動PSV的特點病人完全自主呼吸，f和吸/呼比由病人決定TV的多少取決于PSV壓力的高低和自主呼吸的強度：壓力30cmH2O，多由呼吸機提供，相當于定壓SIPPV，病人可由PaCO2的高低來調節(jié)f、吸氣力量，t等來調整通氣量吸氣壓力輔助，能有效的克服通氣管道產生的阻力，病人呼吸

13、做功減少，利于呼吸肌疲勞的恢復同步性好，減少呼吸困難等不適感同樣通氣效果下，PSV與IPPV相比，氣道峰壓下降，肺泡通氣量增加，更有利于改善氧合糾正高碳酸血癥PSV臨床用途用于呼吸肌功能減弱者，可減少病人呼吸做功，合理使用PSV可以使呼吸f減慢單獨使用作為撤離呼吸機的一種主要手段可與SIMV和MMV合用，保證病人的通氣量和氧合對于有人機對抗者，PSV易于使呼吸協(xié)調，可以減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的用量無創(chuàng)通氣的常用模式PSV的不足PSV作為一輔助通氣模式，預設壓力水平較為困難，TV依病人的吸氣力量而變化，MV依TV和自主呼吸f而定，病人自主呼吸的頻率、力量時間的改變都可能導致通氣不足或者通氣過度。呼吸

14、中樞、肺功能不穩(wěn)定者不宜單獨使用，可與SIMV、MMV合用，一些呼吸機上配置了窒息后備通氣功能（BACKUP）,有效地防止了在完全自主通氣PSV模式下由于通氣不足所給病人帶來的危害。壓力輔助自主呼吸（ASB）用于自主呼吸不能完全滿足需要時的壓力支持。呼吸機對自主呼吸不夠的患者進行支持的功能和麻醉師用捏呼吸袋的方式人工輔助和監(jiān)測患者的自主呼吸是相似。在患者自己控制自主呼吸的情況下，由呼吸機通氣代替了患者的部分吸氣功能。CPAP系統(tǒng)在自主呼吸的患者呼吸力量很弱的情況下仍能供氣。以下情況下開始以下情況下開始ASB系統(tǒng)壓力支持系統(tǒng)壓力支持自主吸氣流量達到流量觸發(fā)的設定值當自主吸氣流量超過25ml（小兒

15、模式為12ml）轉運呼吸機的使用一、目的一、目的院內轉運病人，維持病人的呼吸院內轉運病人，維持病人的呼吸二、組成二、組成氧氣筒氧氣筒模擬肺模擬肺主機主機連接病員閥連接病員閥壓力限制調節(jié)鈕壓力限制調節(jié)鈕面罩或氣管插面罩或氣管插管接口管接口接有毒環(huán)境隔接有毒環(huán)境隔離器離器氣體輸入氣體輸入-接氧接氧氣瓶氣瓶氣體輸出氣體輸出-接病員接病員壓力通氣管壓力通氣管呼氣口呼氣口模式意義模式意義1成人心肺復蘇和成人心肺復蘇和輔助呼吸：輔助呼吸：提供用于成人提供用于成人心心肺復蘇和輔助呼肺復蘇和輔助呼吸狀態(tài)下的全自吸狀態(tài)下的全自動人工呼吸，頻動人工呼吸，頻率率12次次/分，吸分，吸氣時間氣時間1.5秒，呼秒，呼氣

16、時間氣時間3.5秒。秒。2ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents 3兒童兒童/嬰兒心肺復嬰兒心肺復蘇和輔助呼吸：蘇和輔助呼吸：提供用于兒童提供用于兒童/嬰嬰兒心肺復蘇和輔兒心肺復蘇和輔助呼吸狀態(tài)下的助呼吸狀態(tài)下的全自動人工呼吸，全自動人工呼吸，頻率頻率14次次/分，分，吸氣時間吸氣時間1.5秒，秒，呼氣時間呼氣時間2.7秒。秒。4兒童兒童/嬰兒輔助嬰兒輔助呼吸模式：呼吸模式：提供用于兒童提供用于兒童/嬰兒輔助呼吸狀嬰兒輔助呼吸狀態(tài)下的全自動人態(tài)下的全自動人工呼吸，頻率工呼吸，頻率20次次/分，吸氣分，吸氣時間時間1.0秒，

17、呼秒，呼氣時間氣時間2.0秒。秒。2成人加壓輔助呼成人加壓輔助呼吸模式：吸模式：提供用于成人加提供用于成人加壓輔助呼吸狀態(tài)壓輔助呼吸狀態(tài)下的全自動人工下的全自動人工呼吸頻率呼吸頻率18次次/分，分，吸氣時間吸氣時間1.5秒，秒，呼氣時間呼氣時間1.83秒。秒。 5兒童兒童/嬰兒加壓輔嬰兒加壓輔助呼吸模式：助呼吸模式：提供用于兒童提供用于兒童/嬰嬰兒加壓輔助呼吸兒加壓輔助呼吸狀態(tài)下的全自動狀態(tài)下的全自動人工呼吸，頻率人工呼吸，頻率30次次/分，吸氣時分，吸氣時間間0.75秒，呼氣秒，呼氣時間時間1.25秒。秒。流程流程（1）檢查氣管接口與機器接口是否相匹配，插管深度、氣囊充氣情況，若病人呼吸道有

18、分泌物及時吸痰（2）連接管路并檢查連接正確（3）打開氧氣開關用經過減壓閥的50PSI的氧氣，不能直接連接高壓氧（4）選擇操作模式（5）連接模擬肺，試用，聽診兩肺呼吸音為對稱，機器正常運作（6）再次檢測病人呼吸道是否通暢，取下模擬肺，連接病人氣管插管接口流程流程（7）在轉運途中注意觀察病人病情、神志、面色、血氧飽和度以及機器的運作情況、管道有無滑脫、阻塞，及時檢查并處理各種報警（8）至病房，協(xié)助病房護士連接病房已準備的呼吸機（ 9 ）若檢查回室后，30分鐘后查動脈血氣分析（10）關閉機器，先關開關再關氧源 (11) 終末處理，洗手記錄（12）主機充電備用，氧氣筒充氧氣備用評價： 病人或家屬理解并

19、配合使用轉運呼吸機，使用效果好，達到預期目標，病人血氧飽和度始終處于90%以上。 轉運過程中的注意事項轉運過程中的注意事項(1)人工氣道的護理:保證氣管插管或氣管切開導管的良好固定。保持頭部位置的相對固定，由于車輛顛簸或患者煩躁等原因，運送途中極易發(fā)生患者頭部位置的改變，導致導管或套管與氣道間的摩擦，使氣道損傷；可增加套管滑出氣道的可能性；也可導致氣囊的損傷與破裂，因此，需特別強調頭、頸部一致性或同方向的轉動。密切觀察氣囊的充盈度。轉運過程中的注意事項轉運過程中的注意事項（2）保持呼吸道通暢:在轉運途中使用無創(chuàng)脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測，在充分給氧的情況下，患者出現(xiàn)SPO2下降，并有痰鳴音或即使無痰鳴音，也立即給予吸痰護理，以保持氣道通暢。使用注射器接吸引管，吸引管外徑應粗細適用，以能被順利插入的最大外徑為妥，一般應略小于人工氣道內徑的1/2。吸引時手法輕柔，注意無菌操作