喉痙攣的處理

1、會(huì)計(jì)學(xué)1喉痙攣的處理喉痙攣的處理第1頁(yè)/共59頁(yè)第1頁(yè)/共59頁(yè)第2頁(yè)/共59頁(yè)第2頁(yè)/共59頁(yè)第3頁(yè)/共59頁(yè)高，支配喉頭的迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)；6.麻醉環(huán)路故障致缺氧、二氧化碳蓄積；第3頁(yè)/共59頁(yè)第4頁(yè)/共59頁(yè)第4頁(yè)/共59頁(yè)第5頁(yè)/共59頁(yè)第5頁(yè)/共59頁(yè)第6頁(yè)/共59頁(yè)第6頁(yè)/共59頁(yè)第7頁(yè)/共59頁(yè)第7頁(yè)/共59頁(yè)第8頁(yè)/共59頁(yè)第8頁(yè)/共59頁(yè)第9頁(yè)/共59頁(yè)第9頁(yè)/共59頁(yè)第10頁(yè)/共59頁(yè)第10頁(yè)/共59頁(yè)第11頁(yè)/共59頁(yè)第11頁(yè)/共59頁(yè)第12頁(yè)/共59頁(yè)第12頁(yè)/共59頁(yè)第13頁(yè)/共59頁(yè)第13頁(yè)/共59頁(yè)第14頁(yè)/共59頁(yè)第14頁(yè)/共59頁(yè)第15頁(yè)/共59頁(yè)第15頁(yè)/

2、共59頁(yè)第16頁(yè)/共59頁(yè)第16頁(yè)/共59頁(yè)第17頁(yè)/共59頁(yè)第17頁(yè)/共59頁(yè)第18頁(yè)/共59頁(yè)第18頁(yè)/共59頁(yè)第19頁(yè)/共59頁(yè)氣管插管。第19頁(yè)/共59頁(yè)第20頁(yè)/共59頁(yè)第20頁(yè)/共59頁(yè)第21頁(yè)/共59頁(yè)第21頁(yè)/共59頁(yè)第22頁(yè)/共59頁(yè)第22頁(yè)/共59頁(yè)第23頁(yè)/共59頁(yè)頭、頸頭、頸頭大頸短，頸部肌肉發(fā)育不完全，易呼吸道阻塞鼻鼻鼻孔狹窄，是6個(gè)月內(nèi)主要呼吸通道舌、咽舌、咽口小舌大咽狹小，扁桃體和腺樣體46歲時(shí)達(dá)最大形狀喉喉位置高，會(huì)厭長(zhǎng)而硬，喉腔狹小呈漏斗形（環(huán)狀軟骨喉腔狹小呈漏斗形（環(huán)狀軟骨水平）水平）氣管氣管3個(gè)月以下氣管短，平均長(zhǎng)度5.7cm，面罩通氣易胃擴(kuò)張和反流誤吸肺

3、肺發(fā)育不完善，含氣少血多，易感染、不張、肺氣腫及廣泛肺泡萎陷、肺順應(yīng)性下降（早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)不足）胸廓胸廓相對(duì)狹小呈桶狀，骨及呼吸肌不發(fā)達(dá)，肋骨水平位，呼吸靠膈肌上下運(yùn)動(dòng)，易受腹脹等影響縱隔縱隔占據(jù)胸腔較大空間，限制肺臟擴(kuò)張。周圍組織柔軟疏松，積液、氣胸和肺不張時(shí)易縱隔器官移位第23頁(yè)/共59頁(yè)第24頁(yè)/共59頁(yè)呼吸頻率年齡愈小頻率愈快，儲(chǔ)備能力差呼吸節(jié)律中樞發(fā)育不完善，調(diào)節(jié)功能差，迷走神經(jīng)興奮優(yōu)勢(shì)，易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊、間歇呼吸及呼吸暫停等（尤新生兒）呼吸功能年齡愈小潮氣量愈?。?8ml/kg），死腔輕微增加可嚴(yán)重威脅氣體交換氧耗和氧儲(chǔ)蓄氧耗增加和氧儲(chǔ)蓄低，心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩是對(duì)缺氧的主要反

4、應(yīng)，心率是心排出量的主要決定因素第24頁(yè)/共59頁(yè)第25頁(yè)/共59頁(yè)第25頁(yè)/共59頁(yè)第26頁(yè)/共59頁(yè) 單手或雙手面罩通單手或雙手面罩通氣方法氣方法面罩通氣時(shí)的面罩通氣時(shí)的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)：呼吸音或呼吸運(yùn)動(dòng) PETCO2波形呼吸囊運(yùn)動(dòng)第26頁(yè)/共59頁(yè)第27頁(yè)/共59頁(yè)LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6第27頁(yè)/共59頁(yè)第28頁(yè)/共59頁(yè)LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6第28頁(yè)/共59頁(yè)第29頁(yè)/共59頁(yè)LI Ruiping Int J Anesth Resus,

5、June 2013,Vol.34,No.6第29頁(yè)/共59頁(yè)第30頁(yè)/共59頁(yè)喘鳴和咳痰)的擇期手術(shù)小兒，手術(shù)常常需要延期實(shí)施。LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6第30頁(yè)/共59頁(yè)第31頁(yè)/共59頁(yè)LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6第31頁(yè)/共59頁(yè)第32頁(yè)/共59頁(yè)LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6第32頁(yè)/共59頁(yè)第33頁(yè)/共59頁(yè)七 氟 烷。LI Ruiping Int J Anesth

6、 Resus,June 2013,Vol.34,No.6第33頁(yè)/共59頁(yè)第34頁(yè)/共59頁(yè)LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6第34頁(yè)/共59頁(yè)第35頁(yè)/共59頁(yè)證據(jù)證明對(duì)于喉痙攣發(fā)生率有影響。LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6第35頁(yè)/共59頁(yè)第36頁(yè)/共59頁(yè)LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6第36頁(yè)/共59頁(yè)第37頁(yè)/共59頁(yè)第37頁(yè)/共59頁(yè)第38頁(yè)/共59頁(yè)Lee KWT, Down

7、es JJ. Pulmonary edema secondary to laryngospasm in children. Anesthesiology 1983; 59: 347349.第38頁(yè)/共59頁(yè)第39頁(yè)/共59頁(yè)LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6第39頁(yè)/共59頁(yè)第40頁(yè)/共59頁(yè)有爭(zhēng)議，因?yàn)闆](méi)有明顯有意義的證據(jù)證明這些藥物可以防治喉痙攣。LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6第40頁(yè)/共59頁(yè)第41頁(yè)/共59頁(yè)第41頁(yè)/共59頁(yè)第42頁(yè)/共59頁(yè)理生

8、理基礎(chǔ)是氣道高反應(yīng)，其典型臨床表現(xiàn)是喉痙攣和支氣管痙攣。其中喉痙攣發(fā)生率是呼吸道正常小兒的2 4倍。雖然喉痙攣不會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)期后遺癥，但是喉痙攣發(fā)生急、進(jìn)展迅速，如果診斷不及時(shí)或處理不恰當(dāng)可出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥，甚至威脅患兒的生命安全。如今，盡管URI小兒圍術(shù)期喉痙攣的發(fā)生逐漸得到臨床麻醉醫(yī)師的重視，大部分麻醉醫(yī)師對(duì)URI小兒擇期手術(shù)也不再盲目取消或延期手術(shù)，但是針對(duì)URI小兒圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及麻醉管理仍沒(méi)有統(tǒng)一的臨床指南。Xiang Guihua Medical Recapitulate，Jul 2017，Vol. 23，No. 14第42頁(yè)/共59頁(yè)第43頁(yè)/共59頁(yè)常小兒的2. 05倍;2周內(nèi)發(fā)

9、生過(guò)URI的小兒增加2. 34倍;術(shù)前2 4周有URI小兒增加0. 66倍。Xiang Guihua Medical Recapitulate，Jul 2017，Vol. 23，No. 14第43頁(yè)/共59頁(yè)第44頁(yè)/共59頁(yè)要先行抗感染治療，待感染癥狀緩解再擇期手術(shù)，擇期手術(shù)應(yīng)至少延遲4周。此外，如果懷疑有細(xì)菌性感染，也需要先行抗感染治療，擇期手術(shù)延遲4周。n實(shí)驗(yàn)室檢查雖有助于明確URI診斷，但不夠簡(jiǎn)便實(shí)用。咽拭子檢查及呼吸道分泌物病毒檢測(cè)實(shí)用性較差，敏感性較低;白細(xì)胞計(jì)數(shù)作為感染指標(biāo)有一定局限性，并不是所有URI患兒都伴隨白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高;胸部X線片檢查對(duì)URI的診斷實(shí)用性也不大。值得注意的

10、是，下呼吸道感染患兒，胸部X線片征象常常滯后于臨床癥狀。Xiang Guihua Medical Recapitulate，Jul 2017，Vol. 23，No. 14第44頁(yè)/共59頁(yè)第45頁(yè)/共59頁(yè)手術(shù)麻醉實(shí)行與否，對(duì)于癥狀較輕的URI患兒和危重患兒作出決定往往比較容易。但對(duì)于存在鼻塞及輕度干咳并實(shí)行氣管插管的患兒做出決定比較困難。要根據(jù)患兒自身情況充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素，并結(jié)合麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和能力慎重做出決定。手術(shù)麻醉一旦施行，要充分掌握麻醉風(fēng)險(xiǎn)因素以及潛在并發(fā)癥，制定最佳麻醉管理策略和并發(fā)癥應(yīng)對(duì)方案。Xiang Guihua Medical Recapitulate，Jul 2017，V

11、ol. 23，No. 14第45頁(yè)/共59頁(yè)第46頁(yè)/共59頁(yè)Xiang Guihua Medical Recapitulate，Jul 2017，Vol. 23，No. 14第46頁(yè)/共59頁(yè)第47頁(yè)/共59頁(yè)Xiang Guihua Medical Recapitulate，Jul 2017，Vol. 23，No. 14第47頁(yè)/共59頁(yè)第48頁(yè)/共59頁(yè) 夏迎靜臨床合理用藥雜志 2016 , 9 (21) :82-83第48頁(yè)/共59頁(yè)第49頁(yè)/共59頁(yè)第49頁(yè)/共59頁(yè)第50頁(yè)/共59頁(yè)第50頁(yè)/共59頁(yè)第51頁(yè)/共59頁(yè)第51頁(yè)/共59頁(yè)第52頁(yè)/共59頁(yè)第52頁(yè)/共59頁(yè)第53頁(yè)/共59頁(yè)第53頁(yè)/共59頁(yè)第54頁(yè)/共59頁(yè)第54頁(yè)/共59頁(yè)第55頁(yè)/共59頁(yè)第55頁(yè)/共59頁(yè)第56頁(yè)/共59頁(yè)呼吸頻率年齡愈小頻率愈快，儲(chǔ)備能力差呼吸節(jié)律中樞發(fā)育不完善，調(diào)節(jié)功能差，迷走神經(jīng)興奮優(yōu)勢(shì)，易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊、間歇呼吸及呼吸暫停等（尤新生兒）呼吸功能年齡愈小潮氣量愈?。?8ml/kg），死腔輕微增加可嚴(yán)重威脅氣體交換氧耗和氧儲(chǔ)蓄氧耗增加和氧儲(chǔ)蓄低，心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩是對(duì)缺氧的主要反