支氣管擴張合并咯血護理查房(1)

1、呼吸內(nèi)二科呼吸內(nèi)二科勾萍萍2015.03.151.1.定定 義義 指直徑大于指直徑大于2mm2mm的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的起的慢性異常擴張慢性異常擴張。 是支氣管慢性異常擴張的疾病。是支氣管慢性異常擴張的疾病。 支氣管及周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴重的病理支氣管及周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴重的病理性破壞，以致支氣管管腔性破壞，以致支氣管管腔擴張擴張和和變形變形。 臨床特點：臨床特點：慢性咳嗽、咳大量膿痰和或反復(fù)咯血慢性咳嗽、咳大量膿痰和或反復(fù)咯血。2.2.病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制q支氣

2、管支氣管- -肺感染肺感染: :感染不僅使支氣管各層組織尤其是平滑肌纖維和彈性纖維感染不僅使支氣管各層組織尤其是平滑肌纖維和彈性纖維遭到破化，削弱了管壁支撐作用外，而且因粘膜充血、充血、分泌物增多，導(dǎo)遭到破化，削弱了管壁支撐作用外，而且因粘膜充血、充血、分泌物增多，導(dǎo)致管腔阻塞引流不暢又加重感染。致管腔阻塞引流不暢又加重感染。q支氣管阻塞支氣管阻塞q支氣管先天發(fā)育障礙和遺傳因素支氣管先天發(fā)育障礙和遺傳因素q全身性疾病全身性疾病q30%30%病因不明可能是機體免疫功能失調(diào)病因不明可能是機體免疫功能失調(diào)3.3.臨床表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)（癥狀癥狀） 典型癥狀：典型癥狀：慢性咳嗽伴大量膿痰、反復(fù)咯血。慢性咳

3、嗽伴大量膿痰、反復(fù)咯血。 反復(fù)肺部感染：反復(fù)肺部感染：同一肺部反復(fù)發(fā)生感染并遷延不愈。同一肺部反復(fù)發(fā)生感染并遷延不愈。 慢性經(jīng)過、幼年發(fā)病。慢性經(jīng)過、幼年發(fā)病。 慢性感染中毒癥狀慢性感染中毒癥狀: :可有發(fā)熱，食欲不振，消瘦等?？捎邪l(fā)熱，食欲不振，消瘦等。 臨床表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)（體征體征） 早期或干性支氣管擴張早期或干性支氣管擴張無異常無異常肺部體征肺部體征 典型肺部體征可聽到典型肺部體征可聽到固定持久固定持久的濕羅音的濕羅音 有氣道痙攣或狹窄時可聽到有氣道痙攣或狹窄時可聽到哮鳴音哮鳴音 慢性者可見到慢性者可見到杵狀指（趾）杵狀指（趾） 營養(yǎng)不良、貧血等體征營養(yǎng)不良、貧血等體征 大量膿痰大量膿痰

4、量：量：可達數(shù)百毫升，可達數(shù)百毫升，與體位有關(guān)與體位有關(guān) 輕：輕：10ml/10ml/天；天；中：中：10-150ml/10-150ml/天；天；重：重：150 ml/150 ml/天天味：味：有臭味有臭味色：色：黃色或綠色黃色或綠色痰液有分層：痰液有分層： 上層：上層：泡沫；泡沫；中層：中層：粘液；粘液；下層：下層： 壞死組織壞死組織 反復(fù)咯血反復(fù)咯血 從小量到大從小量到大量不等量不等 病情嚴重度及病變病情嚴重度及病變范圍不一致范圍不一致 可以是可以是唯一癥狀唯一癥狀 可以發(fā)生可以發(fā)生窒息窒息死亡死亡咯血量：咯血量：小量咯血小量咯血：每日咯血量在：每日咯血量在100100mlml之內(nèi)之內(nèi)中等

5、量咯血中等量咯血：每日咯血：每日咯血100500100500mlml大量咯血大量咯血：每日咯血量：每日咯血量500500mlml以上，或以上，或一次性咯血一次性咯血100-500100-500mlml04.輔助檢查輔助檢查5.5.治療原則治療原則保持呼吸道引流通暢：保持呼吸道引流通暢：祛痰藥，支氣管擴張藥，體位引流，纖維祛痰藥，支氣管擴張藥，體位引流，纖維支氣管鏡吸痰支氣管鏡吸痰控制感染：控制感染：抗菌藥物，霧化吸入?？咕幬铮F化吸入。處理咯血處理咯血必要時手術(shù)治療必要時手術(shù)治療6.6.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：大大咯血、窒息咯血、窒息7.7.病例報告：病例報告： 患者，彭玉珍，女，患者，彭玉

6、珍，女，6262歲，以歲，以“間斷性咯血間斷性咯血6 6年，再發(fā)年，再發(fā)2 2周加重周加重1 1小小時時”為代主訴急診入院。既往有高血壓病，為代主訴急診入院。既往有高血壓病，2 2型糖尿病病史，有磺型糖尿病病史，有磺胺類藥物過敏史。查體：神志清，精神差，口唇紫紺胺類藥物過敏史。查體：神志清，精神差，口唇紫紺 ，T T：36.5 P:9536.5 P:95次次/ /分分 R R：2525次次/ /分分 BP BP：140/80mmHg140/80mmHg叩診清音，兩叩診清音，兩肺呼吸音低，可聞及干濕性啰音，右肺明顯。院外胸部肺呼吸音低，可聞及干濕性啰音，右肺明顯。院外胸部CTCT提示：支提示：支

7、氣管合并感染。氣管合并感染。8.8.護理診斷及護理措施護理診斷及護理措施P1.P1.潛在并發(fā)癥：大咯血，窒息潛在并發(fā)癥：大咯血，窒息a.a.心電監(jiān)護心電監(jiān)護2424小時觀察患者的生命體征變化小時觀察患者的生命體征變化b.b.絕對臥床休息，盡量避免搬動患者，取患側(cè)臥位，避免病灶向健側(cè)擴散且減少絕對臥床休息，盡量避免搬動患者，取患側(cè)臥位，避免病灶向健側(cè)擴散且減少肺活動度。肺活動度。c.c.專人護理，保持口腔清潔，舒適，擦凈血跡，及時清理患者咯出的血塊，避免專人護理，保持口腔清潔，舒適，擦凈血跡，及時清理患者咯出的血塊，避免因精神緊張引起病情加重。因精神緊張引起病情加重。d.d.床旁備吸引器，鼓勵患

8、者將氣管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道通暢。床旁備吸引器，鼓勵患者將氣管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道通暢。e.e.宜進少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含維生素的食物，保持大便通暢。宜進少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含維生素的食物，保持大便通暢。f.f.密切觀察患者咯血的量，顏色，性質(zhì)及出血的速度，生命體征及意識狀態(tài)的變密切觀察患者咯血的量，顏色，性質(zhì)及出血的速度，生命體征及意識狀態(tài)的變化，有無胸悶，氣促，呼吸困難，發(fā)紺，面色蒼白等窒息癥狀。有無阻塞性肺不化，有無胸悶，氣促，呼吸困難，發(fā)紺，面色蒼白等窒息癥狀。有無阻塞性肺不張，肺部感染及休克的變現(xiàn)。張，肺部感染及休克的變現(xiàn)。g.g.用藥護理

9、：垂體后葉素速度過快會用藥護理：垂體后葉素速度過快會 引起惡心，便秘，心悸等不良反應(yīng)，使用引起惡心，便秘，心悸等不良反應(yīng)，使用微量泵隨時觀察微量泵是否運轉(zhuǎn)正微量泵隨時觀察微量泵是否運轉(zhuǎn)正常。常。 P2.P2.清理呼吸道無效（與痰多粘稠無力咳痰有關(guān)）清理呼吸道無效（與痰多粘稠無力咳痰有關(guān)） a.a.體位引流：原理：重力使痰液從體位引流：原理：重力使痰液從支氣管支氣管氣管氣管體外體外。準備：解釋；用藥。準備：解釋；用藥。順序：上葉順序：上葉下葉。時間：下葉。時間：1-31-3次次/ /天天；15-2015-20分鐘分鐘/ /次次。觀察：臉色、脈搏、眩。觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀。暈等癥狀。 b.

10、b.觀察痰液的顏色，量，氣味，痰液靜置后是否有分層。觀察痰液的顏色，量，氣味，痰液靜置后是否有分層。 c.c.多飲水，以稀釋痰液，利于排痰。多食高蛋白，高熱量飲食以補充營養(yǎng)。多飲水，以稀釋痰液，利于排痰。多食高蛋白，高熱量飲食以補充營養(yǎng)。 d.d.指導(dǎo)患者在咳痰后及進食前后用清水漱口以防感染。指導(dǎo)患者在咳痰后及進食前后用清水漱口以防感染。 e.e.臥床休息，保持室內(nèi)空氣流暢，維持適宜的溫濕度，注意保暖。臥床休息，保持室內(nèi)空氣流暢，維持適宜的溫濕度，注意保暖。 f.f.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，祛痰及氣管擴張藥，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，祛痰及氣管擴張藥，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。 P

11、 P3 3氣體交換受損氣體交換受損 a.a.取半臥位，保持呼吸道通暢。取半臥位，保持呼吸道通暢。 b.b.遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧3 3升升/ /分，囑患者勿隨意調(diào)節(jié)氧流量。分，囑患者勿隨意調(diào)節(jié)氧流量。 c.c.體位引流，大咯血時取頭低腳高俯臥位，拍背，迅速排出積血，頭部下垂，體位引流，大咯血時取頭低腳高俯臥位，拍背，迅速排出積血，頭部下垂， 面部上舉面部上舉 ，盡快清除口腔積血。，盡快清除口腔積血。 d.d.保持心情舒暢，避免刺激，以減少氧耗量。保持心情舒暢，避免刺激，以減少氧耗量。 P4營養(yǎng)失調(diào)（與機體消耗及咯血有關(guān)）營養(yǎng)失調(diào)（與機體消耗及咯血有關(guān)） 護理目標護理目

12、標:病人在住院期間體重不下降病人在住院期間體重不下降 護理措施：護理措施： a.告訴患者飲食治療的重要性。告訴患者飲食治療的重要性。 b.指導(dǎo)患者進食高熱量，高蛋白，高維生素類飲食，如魚，蛋，蔬菜，水果，指導(dǎo)患者進食高熱量，高蛋白，高維生素類飲食，如魚，蛋，蔬菜，水果，肉類。肉類。 c.保持患者口腔清潔，舒適，及時清理病人咳出的血痰及弄臟的床單衣物，創(chuàng)保持患者口腔清潔，舒適，及時清理病人咳出的血痰及弄臟的床單衣物，創(chuàng)造干凈舒適的用餐環(huán)境。造干凈舒適的用餐環(huán)境。 d.根據(jù)患者的飲食習(xí)慣合理配置飲食，色香味俱佳的飲食以提高食欲。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣合理配置飲食，色香味俱佳的飲食以提高食欲。 P6P6

13、恐懼（與疾病遷延，咯血有關(guān)）恐懼（與疾病遷延，咯血有關(guān)） a.a.安慰患者，進行必要的解釋及心理護理安慰患者，進行必要的解釋及心理護理 b.b.及時更換咯血污染的床單及衣物，咯出的血液，血痰及時傾倒，避免產(chǎn)生不及時更換咯血污染的床單及衣物，咯出的血液，血痰及時傾倒，避免產(chǎn)生不良刺激。良刺激。 c.c.平時治療時以積極的態(tài)度對待患者，使患者增加信心，積極配合治療。平時治療時以積極的態(tài)度對待患者，使患者增加信心，積極配合治療。 d.d.介紹疾病知識及自我護理方面的知識，使用放松的技巧，比如看書，聽音樂介紹疾病知識及自我護理方面的知識，使用放松的技巧，比如看書，聽音樂以放松心情。以放松心情。10.10.健康教育健康教育 1.1.咯血期間患者應(yīng)臥床休息，并注意保暖。咯血期間患者應(yīng)臥床休息，并注意保暖。2.2.飲食上宜高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，避免冰冷食物，誘飲食上宜高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，避免冰冷食物，誘發(fā)咳嗽。發(fā)咳