有創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理及氣道管理

1、機(jī)械通氣護(hù)理與氣道管理機(jī)械通氣護(hù)理與氣道管理學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)要點(diǎn)要點(diǎn)一、機(jī)械通氣的概念、目的一、機(jī)械通氣的概念、目的二、機(jī)械通氣的適應(yīng)癥、禁忌癥、使用指征二、機(jī)械通氣的適應(yīng)癥、禁忌癥、使用指征三、呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)與使用三、呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)與使用四、治療期間的監(jiān)測(cè)、護(hù)理四、治療期間的監(jiān)測(cè)、護(hù)理五、并發(fā)癥及其處理五、并發(fā)癥及其處理六、呼吸機(jī)的清潔、保養(yǎng)、消毒六、呼吸機(jī)的清潔、保養(yǎng)、消毒 一、 1 1、機(jī)械通氣概念、機(jī)械通氣概念 機(jī)械通氣利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主機(jī)械通氣利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式。它是。它是在呼吸機(jī)的幫助下維在呼吸機(jī)的幫助下維持氣道通暢持

2、氣道通暢，改，改善通氣和氧合、防止機(jī)體缺氧和二氧善通氣和氧合、防止機(jī)體缺氧和二氧化碳蓄積化碳蓄積，使機(jī)體有可能度過(guò)基礎(chǔ)疾病所致的呼吸功使機(jī)體有可能度過(guò)基礎(chǔ)疾病所致的呼吸功能衰竭，為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件。能衰竭，為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件。機(jī)械通氣的目的機(jī)械通氣的目的建立人工氣道建立人工氣道促進(jìn)肺泡復(fù)張促進(jìn)肺泡復(fù)張促進(jìn)二氧化碳排出促進(jìn)二氧化碳排出糾正呼吸衰竭糾正呼吸衰竭保持有效氧合保持有效氧合二、二、1 1、機(jī)械通氣的、機(jī)械通氣的適應(yīng)癥適應(yīng)癥2 2、機(jī)械通氣的禁忌癥、機(jī)械通氣的禁忌癥3 3、機(jī)械通氣的使用指征、機(jī)械通氣的使用指征1 1、機(jī)械通氣的適應(yīng)癥機(jī)械通氣的適應(yīng)癥1 1 急、慢性呼衰：嚴(yán)重哮喘、

3、急、慢性呼衰：嚴(yán)重哮喘、CPRCPR、ARDSARDS、COPDCOPD。2 2 呼吸肌無(wú)力：脊髓、神經(jīng)肌肉疾病。呼吸肌無(wú)力：脊髓、神經(jīng)肌肉疾病。3 3 嚴(yán)重肺水腫。嚴(yán)重肺水腫。4 4 外科手術(shù)后。外科手術(shù)后。5 5 心肺腦復(fù)蘇后。心肺腦復(fù)蘇后。 2、機(jī)械通氣的禁忌癥機(jī)械通氣的禁忌癥（1 1）機(jī)械通氣治療無(wú)絕對(duì)的禁忌癥）機(jī)械通氣治療無(wú)絕對(duì)的禁忌癥（2 2）相對(duì)禁忌癥）相對(duì)禁忌癥伴有肺大皰的呼吸衰竭伴有肺大皰的呼吸衰竭未經(jīng)引流的張力性氣胸未經(jīng)引流的張力性氣胸大咯血大咯血急性心肌梗死急性心肌梗死低血容量性休克未補(bǔ)足血容量前低血容量性休克未補(bǔ)足血容量前3、機(jī)械通氣的使用指征機(jī)械通氣的使用指征呼吸生理

4、學(xué)指標(biāo)呼吸生理學(xué)指標(biāo)呼吸頻率呼吸頻率3535次分或次分或1010次分次分PaO2PaO260mmHg60mmHg（i i20.5)20.5)PaCO2PaCO2505060mmHg60mmHgPaO2PaO2FiO2FiO2200(200(氧合指數(shù)氧合指數(shù)) )臨床適應(yīng)癥臨床適應(yīng)癥+ +生理學(xué)指標(biāo)生理學(xué)指標(biāo) 機(jī)械通氣機(jī)械通氣三、呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)與使用三、呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)與使用1、機(jī)械通氣的常見(jiàn)模式及呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)、機(jī)械通氣的常見(jiàn)模式及呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)2、呼吸機(jī)的使用方法、呼吸機(jī)的使用方法3、使用呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)、使用呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)11、機(jī)械通氣的常見(jiàn)模式、機(jī)械通氣的常見(jiàn)模式（）、間歇指令通氣（）、間歇

5、指令通氣（ IMV）（）、同步間歇指令通氣（）、同步間歇指令通氣（SIMV）（）、壓力支持通氣（）、壓力支持通氣（PSV ）（）、呼氣末正壓通氣（）、呼氣末正壓通氣（PEEP）（）、輔助控制通氣（）、輔助控制通氣（AC）（ 6 ）、自主呼吸自主呼吸 ( (SPONT SPONT ) )12、通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)、通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)（1）呼吸頻率）呼吸頻率:機(jī)械通氣之初，一般設(shè)定呼吸頻率機(jī)械通氣之初，一般設(shè)定呼吸頻率1015次次/分，分，（2）潮氣量）潮氣量:設(shè)定在設(shè)定在715ml/kg體重，體重，（ARDS 68ml/kg）（3）每分通氣量）每分通氣量 :6-8升升/分分 （4）呼入氧濃度：現(xiàn)代呼吸機(jī)）

6、呼入氧濃度：現(xiàn)代呼吸機(jī)FiO2可在可在21100之之間任意選擇，設(shè)置的范圍一般在間任意選擇，設(shè)置的范圍一般在4060（5）吸呼比：）吸呼比：11.5-2左右，若為阻塞性通氣障礙的病左右，若為阻塞性通氣障礙的病 人，可在人，可在1：2以上。以上。（6） 觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度 ：為提示呼吸機(jī)產(chǎn)生人機(jī)同步性的指為提示呼吸機(jī)產(chǎn)生人機(jī)同步性的指示。示。( -2 -4cmH2O)（7）呼氣末正壓呼氣末正壓 PEEP： 510cmH2o2、呼吸機(jī)的使用方法、呼吸機(jī)的使用方法呼吸機(jī)的使用步驟呼吸機(jī)的使用步驟（1）建立人工氣道）建立人工氣道（）打開(kāi)壓縮機(jī)電源開(kāi)關(guān)（）打開(kāi)壓縮機(jī)電源開(kāi)關(guān)（）打開(kāi)呼吸機(jī)電源開(kāi)關(guān)（）打

7、開(kāi)呼吸機(jī)電源開(kāi)關(guān)（）打開(kāi)溫濕化器電源開(kāi)關(guān)（）打開(kāi)溫濕化器電源開(kāi)關(guān)（）設(shè)置呼吸參數(shù)及呼吸模式（）設(shè)置呼吸參數(shù)及呼吸模式（）設(shè)置報(bào)警界限（）設(shè)置報(bào)警界限（）調(diào)節(jié)同步靈敏度（）調(diào)節(jié)同步靈敏度 一般為一般為-2 -4cmH2O（）確認(rèn)呼吸機(jī)管道連接無(wú)誤（）確認(rèn)呼吸機(jī)管道連接無(wú)誤,用模擬肺與呼吸機(jī)連接試行用模擬肺與呼吸機(jī)連接試行通氣通氣,確認(rèn)呼吸機(jī)的工作狀態(tài)正常后確認(rèn)呼吸機(jī)的工作狀態(tài)正常后,連接于人工氣道進(jìn)行連接于人工氣道進(jìn)行通氣通氣（）聽(tīng)診雙肺呼吸音（）聽(tīng)診雙肺呼吸音,檢查通氣效果檢查通氣效果安裝：2根長(zhǎng)、2根短中間接兩個(gè)濕化瓶。兩根長(zhǎng)管接三通外接延長(zhǎng)管2根短的一根接濕化罐，一根接呼吸機(jī)的進(jìn)氣口一根短

8、的接出氣口和濕化罐3、使用呼吸機(jī)的、使用呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1（3）. 保持集水器底部朝下保持集水器底部朝下（1）. 濕化罐內(nèi)的蒸餾水不能超過(guò)最高水位線濕化罐內(nèi)的蒸餾水不能超過(guò)最高水位線（2）. 觀察吸入氣的溫度，觀察吸入氣的溫度，應(yīng)保持在應(yīng)保持在3237（4）.防止氣管導(dǎo)管脫出防止氣管導(dǎo)管脫出四、（一）治療期間的監(jiān)測(cè)四、（一）治療期間的監(jiān)測(cè)1、血?dú)獗O(jiān)測(cè)、血?dú)獗O(jiān)測(cè)正常值：正常值：PH:7.35-7.45PaO2:80-100mmHgPaCo2:35-45mmHg采集血?dú)鈽?biāo)本的時(shí)間采集血?dú)鈽?biāo)本的時(shí)間:上呼吸機(jī)上呼吸機(jī),調(diào)整呼吸參數(shù)調(diào)整呼吸參數(shù)吸痰吸痰30分鐘后采集分鐘后采集四、（一）治療期間

9、的監(jiān)測(cè)四、（一）治療期間的監(jiān)測(cè)2、經(jīng)皮血氧飽和度的監(jiān)測(cè)、經(jīng)皮血氧飽和度的監(jiān)測(cè) 正常值正常值: 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):安全安全 可可靠靠連續(xù)連續(xù)讀數(shù)讀數(shù) 反應(yīng)迅速反應(yīng)迅速 使用方便使用方便 監(jiān)測(cè)病人瞬時(shí)監(jiān)測(cè)病人瞬時(shí)SPO2的變的變化化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥3、呼吸參數(shù)的監(jiān)測(cè)、呼吸參數(shù)的監(jiān)測(cè)呼吸模式呼吸模式 吸氧濃度吸氧濃度(FIO2) 潮氣量潮氣量(VT) 分鐘通分鐘通氣量氣量(VE) 呼吸頻率呼吸頻率(自主自主/機(jī)控機(jī)控)等等四、（二）治療期間的護(hù)理四、（二）治療期間的護(hù)理1通氣效果的觀察通氣效果的觀察:重點(diǎn)觀察呼吸情況重點(diǎn)觀察呼吸情況 生命體生命體征征 ，神經(jīng)精神癥狀神經(jīng)精神癥狀2加強(qiáng)人工氣

10、道的管理加強(qiáng)人工氣道的管理 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢,做好做好呼吸道的濕化呼吸道的濕化,防止人工氣道意外脫出防止人工氣道意外脫出3及時(shí)處理人機(jī)對(duì)抗及時(shí)處理人機(jī)對(duì)抗（3-1表現(xiàn)表現(xiàn)3-2原因原因3-3處理）處理）4心理護(hù)理心理護(hù)理5做好生活護(hù)理做好生活護(hù)理 滿(mǎn)足病人的基本生活所需滿(mǎn)足病人的基本生活所需:口口腔護(hù)理腔護(hù)理.翻身拍背翻身拍背.皮膚護(hù)理近早施行腸內(nèi)皮膚護(hù)理近早施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，防止腸道菌群移位引起感染營(yíng)養(yǎng)，防止腸道菌群移位引起感染6常見(jiàn)報(bào)警原因及處理常見(jiàn)報(bào)警原因及處理1、機(jī)械通氣效果的觀察、機(jī)械通氣效果的觀察21、人工氣道的管理、人工氣道的管理1、環(huán)境的管理、環(huán)境的管理:定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)定

11、時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),病房的消毒病房的消毒限制探視與陪住限制探視與陪住,減少病室內(nèi)流動(dòng)人員減少病室內(nèi)流動(dòng)人員注意保持病室溫度在注意保持病室溫度在22 24c,濕度在濕度在55652、導(dǎo)管位置管理，預(yù)防導(dǎo)管意外脫出：、導(dǎo)管位置管理，預(yù)防導(dǎo)管意外脫出： 導(dǎo)管尖端在氣管中部，位于隆突之上導(dǎo)管尖端在氣管中部，位于隆突之上2-3cm 。經(jīng)鼻插管長(zhǎng)度約經(jīng)鼻插管長(zhǎng)度約72c m，經(jīng)口插管約經(jīng)口插管約222cm，妥善固定導(dǎo)管，經(jīng)常檢查，防其脫，妥善固定導(dǎo)管，經(jīng)常檢查，防其脫出；每天上下調(diào)整氣管長(zhǎng)度約出；每天上下調(diào)整氣管長(zhǎng)度約0.5-1c m，防止局部組織長(zhǎng)期受壓壞死，防止局部組織長(zhǎng)期受壓壞死進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，尤其翻身或口

12、腔護(hù)理時(shí)，要專(zhuān)人管理管道，在升降進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，尤其翻身或口腔護(hù)理時(shí)，要專(zhuān)人管理管道，在升降床時(shí)，先取下固定管道的支架，以免強(qiáng)行拔出導(dǎo)管；床時(shí)，先取下固定管道的支架，以免強(qiáng)行拔出導(dǎo)管；氣囊充氣適度；氣囊充氣適度；適當(dāng)約束四肢，必要時(shí)鎮(zhèn)靜；適當(dāng)約束四肢，必要時(shí)鎮(zhèn)靜；心理護(hù)理；心理護(hù)理；21、人工氣道的管理、人工氣道的管理3、濕化方濕化方法法v0.45%鹽水：鹽水：用注射器向氣管內(nèi)滴入用注射器向氣管內(nèi)滴入0.45%鹽水是濕化氣鹽水是濕化氣道和稀釋痰液最簡(jiǎn)單適用的方法，一般每次道和稀釋痰液最簡(jiǎn)單適用的方法，一般每次23ml，還可還可以使用微量泵持續(xù)氣道內(nèi)給藥一般以以使用微量泵持續(xù)氣道內(nèi)給藥一般以10

13、ml/h滴入滴入，24h液液量應(yīng)達(dá)量應(yīng)達(dá)250-300ml。v1.25%碳酸氫鈉：碳酸氫鈉：為堿性溶液，使痰液的粘性吸附力降為堿性溶液，使痰液的粘性吸附力降低，并可加強(qiáng)內(nèi)源性蛋白酶的活性與纖毛運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)低，并可加強(qiáng)內(nèi)源性蛋白酶的活性與纖毛運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)粘蛋白解聚。每次粘蛋白解聚。每次25ml，34次次/天。天。21、人工氣道的管理、人工氣道的管理4、預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染、預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染 無(wú)菌操作：一次性吸痰無(wú)菌操作：一次性吸痰管管密閉式吸痰二人操作密閉式吸痰二人操作 安全并徹底清除氣道內(nèi)分泌物（翻身扣背再吸，據(jù)情況吸安全并徹底清除氣道內(nèi)分泌物（翻身扣背再吸，據(jù)情況吸） 細(xì)致的口腔護(hù)理（防

14、止口腔分泌物下行至呼吸道引起細(xì)致的口腔護(hù)理（防止口腔分泌物下行至呼吸道引起） 預(yù)防醫(yī)源性污染（如呼吸機(jī)治療管路及裝置要固定使用，預(yù)防醫(yī)源性污染（如呼吸機(jī)治療管路及裝置要固定使用，定期更換及消毒等）定期更換及消毒等）4、預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染、預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染 吸痰吸痰護(hù)理護(hù)理 （3U1F） 1.保持氣道通暢保持氣道通暢 吸吸 （s su uckck ） ：吸出氣道及口腔內(nèi)分泌物：吸出氣道及口腔內(nèi)分泌物 翻（翻（t tu urn over rn over ）：不宜角度太大，防止管：不宜角度太大，防止管道移位、漏氣道移位、漏氣 拍（拍（f flaplap ）：由）：由下下到到上上、由外到內(nèi)、由外

15、到內(nèi) 吸（吸（s su uckck） ： 2.2.膨膨肺吸痰肺吸痰 21、人工氣道的管理、人工氣道的管理5、人工氣道氣囊的管理、人工氣道氣囊的管理: 定時(shí)放氣定時(shí)放氣是不需要的，非常規(guī)性放氣或調(diào)是不需要的，非常規(guī)性放氣或調(diào)整整 還是有必要的。每天監(jiān)測(cè)兩次，保持壓力在還是有必要的。每天監(jiān)測(cè)兩次，保持壓力在 2.45kpa以下。以下。氣囊充氣適度氣囊充氣適度，保證，保證最小漏最小漏 氣技術(shù)氣技術(shù) 。21、人工氣道的管理、人工氣道的管理6、拔管護(hù)理：拔管護(hù)理：脫機(jī)指征脫機(jī)指征：自主呼吸平穩(wěn)，：自主呼吸平穩(wěn)，spspO O2 2正常正常 自行咳痰。自行咳痰。拔管拔管：清理：清理 放氣放氣 拔管拔管拔管

16、后拔管后：吸氧、觀察呼吸、鼓勵(lì)咳痰：吸氧、觀察呼吸、鼓勵(lì)咳痰31、人機(jī)對(duì)抗的表現(xiàn)、人機(jī)對(duì)抗的表現(xiàn) 不能解釋的氣道高壓或氣道低壓報(bào)警不能解釋的氣道高壓或氣道低壓報(bào)警 潮氣量很不穩(wěn)定潮氣量很不穩(wěn)定,忽大忽小忽大忽小 清醒病人可出現(xiàn)躁動(dòng)清醒病人可出現(xiàn)躁動(dòng),不耐受不耐受32、人機(jī)對(duì)抗常見(jiàn)原因、人機(jī)對(duì)抗常見(jiàn)原因 治療早期病人不配合或插管過(guò)深治療早期病人不配合或插管過(guò)深 治療中出現(xiàn)病情變化治療中出現(xiàn)病情變化,使病人需氧量增加使病人需氧量增加,CO2產(chǎn)生產(chǎn)生過(guò)多過(guò)多,或肺順應(yīng)性降低或肺順應(yīng)性降低,氣道阻力增加使呼吸功增大氣道阻力增加使呼吸功增大等等 病人以外的因素：病人以外的因素： 呼吸機(jī)的同步性能不好呼吸

17、機(jī)的同步性能不好; 同步功能的觸發(fā)靈敏度裝置故障或失靈同步功能的觸發(fā)靈敏度裝置故障或失靈 Pa250-60mmHg 觸發(fā)靈敏度人為地調(diào)節(jié)不當(dāng)觸發(fā)靈敏度人為地調(diào)節(jié)不當(dāng) 呼吸回路積水照成誤觸發(fā)呼吸回路積水照成誤觸發(fā) 管道漏氣所致的通氣不足使呼吸頻率增加管道漏氣所致的通氣不足使呼吸頻率增加33、人機(jī)對(duì)抗的處理、人機(jī)對(duì)抗的處理 首先脫開(kāi)呼吸機(jī)首先脫開(kāi)呼吸機(jī),并用簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣并用簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣,同時(shí)同時(shí)檢查呼吸機(jī)有無(wú)問(wèn)題檢查呼吸機(jī)有無(wú)問(wèn)題 檢查是否病人的問(wèn)題檢查是否病人的問(wèn)題 必要時(shí)更換氣管導(dǎo)管必要時(shí)更換氣管導(dǎo)管 藥物治療藥物治療:用鎮(zhèn)靜劑與肌松劑用鎮(zhèn)靜劑與肌松劑4、心理護(hù)理、心理護(hù)理應(yīng)尊重與

18、關(guān)心患者應(yīng)尊重與關(guān)心患者教會(huì)患者用非語(yǔ)言交流方式：比如，用手教會(huì)患者用非語(yǔ)言交流方式：比如，用手勢(shì)、寫(xiě)字板解除焦慮、恐懼等心理反應(yīng)勢(shì)、寫(xiě)字板解除焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。6、呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警的原因及處理方法、呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警的原因及處理方法 故障氣道壓力高限報(bào)警故障氣道壓力高限報(bào)警故障氣道壓力低限報(bào)警故障氣道壓力低限報(bào)警故障故障 每分鐘呼吸氣量低限報(bào)警每分鐘呼吸氣量低限報(bào)警故障故障 每分鐘呼吸氣量高限報(bào)警每分鐘呼吸氣量高限報(bào)警故障呼吸頻率上限報(bào)警故障呼吸頻率上限報(bào)警故障呼吸頻率下限報(bào)警故障呼吸頻率下限報(bào)警故障窒息報(bào)警故障窒息報(bào)警故障氣源報(bào)警故障氣源報(bào)警故障故障電源、氣源、呼吸機(jī)機(jī)械故障的緊急處理電源、

19、氣源、呼吸機(jī)機(jī)械故障的緊急處理立即脫開(kāi)呼吸機(jī)與人工氣道的連立即脫開(kāi)呼吸機(jī)與人工氣道的連接用接用簡(jiǎn)易呼簡(jiǎn)易呼吸器與人工氣道相連接，觀察病人的生命體征吸器與人工氣道相連接，觀察病人的生命體征，尤其是血氧飽和度的變化，同時(shí)排除故障或，尤其是血氧飽和度的變化，同時(shí)排除故障或更換呼吸機(jī)更換呼吸機(jī).五、并發(fā)癥及其處理五、并發(fā)癥及其處理. .通氣過(guò)度：通氣過(guò)度： 處理：減少呼吸頻率，減少潮氣量，降低呼氣處理：減少呼吸頻率，減少潮氣量，降低呼氣壓力壓力. .通氣不足：通氣不足： 處理：增加呼吸頻率，增加潮氣量，提高吸氣處理：增加呼吸頻率，增加潮氣量，提高吸氣壓力壓力. .人機(jī)拮抗：人機(jī)拮抗： 處理：合理調(diào)整呼

20、吸參數(shù)；必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑處理：合理調(diào)整呼吸參數(shù)；必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑. .氣壓傷：氣胸皮下氣腫縱隔氣腫氣壓傷：氣胸皮下氣腫縱隔氣腫 處理：主張實(shí)施壓力容量限制通氣模式：限制處理：主張實(shí)施壓力容量限制通氣模式：限制氣道壓力氣道壓力. .mlmlkgkg 5. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（）指經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣小時(shí)后出現(xiàn)的醫(yī)院獲得性肺指經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣小時(shí)后出現(xiàn)的醫(yī)院獲得性肺炎，是機(jī)械通氣主要的并發(fā)癥，也包括拔管小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎，是機(jī)械通氣主要的并發(fā)癥，也包括拔管小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺部感染死亡率，是不發(fā)生者的倍部感染死亡率，是不發(fā)生者的倍（）（）.相關(guān)因素相關(guān)因素.氣管插管及氣管切開(kāi)氣管插管及氣

21、管切開(kāi)：破壞咽喉部自然屏障，削弱氣道：破壞咽喉部自然屏障，削弱氣道纖毛清潔系統(tǒng)，削弱咳嗽，噴嚏反應(yīng)機(jī)制纖毛清潔系統(tǒng)，削弱咳嗽，噴嚏反應(yīng)機(jī)制.氣管插管的氣管插管的時(shí)間：時(shí)間：與的發(fā)生成正比，插管患者發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)平均與的發(fā)生成正比，插管患者發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)平均每天增加每天增加.聲門(mén)下氣管囊處積液聲門(mén)下氣管囊處積液.口咽部口咽部，胃腸細(xì)菌的定植和誤吸胃腸細(xì)菌的定植和誤吸.胃食道胃食道返返流流.腸道細(xì)菌腸道細(xì)菌異位移行異位移行.呼吸機(jī)設(shè)施污染：呼吸機(jī)設(shè)施污染：源于本身分泌物，繁殖場(chǎng)所源于本身分泌物，繁殖場(chǎng)所：霧化器，冷凝水：霧化器，冷凝水。 5. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（）（）.VAP的預(yù)防的預(yù)防:創(chuàng)造條件，盡早拔管或改無(wú)創(chuàng)通氣創(chuàng)造條件，盡早拔