量表(兵德,惠東講課2012-7-28)

1、量表的特性與應(yīng)用實例簡介量表的特性與應(yīng)用實例簡介廣東省中醫(yī)院廣東省中醫(yī)院趙兵德趙兵德公元前221年，始皇統(tǒng)一度量衡，歷史大發(fā)展常用的量化指標量表產(chǎn)生的背景許多疾病狀態(tài)無法精確測量（如疼痛、失眠、心理壓抑、生存質(zhì)量、生活自理能力等）臨床療效比較缺乏客觀的評判標準醫(yī)學(xué)也需要度量衡：口說無憑 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要標志就是量化，將經(jīng)驗描述更改現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要標志就是量化，將經(jīng)驗描述更改為定量描述是醫(yī)學(xué)的進步。為定量描述是醫(yī)學(xué)的進步。 臨床定量量表解決了臨床表現(xiàn)的確切描述，更是臨床定量量表解決了臨床表現(xiàn)的確切描述，更是臨床科研的必備工具，成為不同中心對話的公共臨床科研的必備工具，成為不同中心對話的公共語言。語言

2、。量表：世界醫(yī)學(xué)的公共語言量表：世界醫(yī)學(xué)的公共語言 特色療法將能推廣出去 我們的醫(yī)療在“點”上達到世界水平 與世界接軌的必備工具量表的用途量表的用途 量表在臨床和研究中的應(yīng)用廣泛。 癥狀量表：可作為病例的一般資料，作為病人的入組標準，評定療效是最通常的用途。 診斷量表：主要用來幫助建立診斷或為診斷提供參考。量表選擇不當(dāng)：2012來了 那么我們的課題、我們的標書、前期所有的工作都是白費。量表的一些基本概念量表的定義 量表(scale)又稱為測量工具，是由若干問題或評分指標組成的標準化測定表格，用于測量研究對象的某種狀態(tài)、行為或態(tài)度。量表的基礎(chǔ)知識 國際上公認的量表，可以直接應(yīng)用 自行制定的量表使

3、用前，需進行信度效度和敏感度等的測評研究，通過后方能應(yīng)用量表的統(tǒng)一性 為了使本單位的經(jīng)驗與其他單位相比較，需采用統(tǒng)一的評定量表，只有統(tǒng)一的量表，比較才有意義 量表的特性 信度分析信度分析 指量表測量某種特質(zhì)(屬性)或概念的結(jié)果的可靠性、穩(wěn)定性和一致性 量表的特性 效度分析效度分析 即量表的有效性和正確性，亦即準確度。 量表的特性 反應(yīng)度分析反應(yīng)度分析 臨床醫(yī)學(xué)用的量表常用于評價不同治療措施的治療效果比較，因此量表必須反映出對象細微的療效差別，即具有一定的反應(yīng)度。外文量表的漢化 英文版的量表，不能照搬應(yīng)用 首先漢化，漢化后進行信度及效度的研究，重測量表信度和內(nèi)部一致性量表的分類 內(nèi)容內(nèi)容分為診斷

4、量表，癥狀量表分為診斷量表，癥狀量表和其他量表；和其他量表； 評定方式評定方式大體評定量表和癥狀大體評定量表和癥狀（分項）評定量表；自評與他評量（分項）評定量表；自評與他評量表；觀察量表與檢查量表。表；觀察量表與檢查量表。自我檢閱評分：頸椎病危險評分 長時間對著電腦，每天超過2小時； 工作以坐位為主，每天超3小時； 需要低頭或者抬頭工作； 需要經(jīng)常轉(zhuǎn)頭； 天冷暴露頸部； 枕頭使用超過1年； 喜歡抽煙； 慢性咽炎病史； 經(jīng)常落枕； 頸痛不適。量表分類量表分類 患者自評量表 醫(yī)師評價量表患者自評量表患者自評量表 填寫對象為患者填寫對象為患者 主要所患疾病所引發(fā)的癥狀對患者日常生活活動主要所患疾病所

5、引發(fā)的癥狀對患者日常生活活動能力的影響：臥位轉(zhuǎn)身、站立、洗漱、行走、舉能力的影響：臥位轉(zhuǎn)身、站立、洗漱、行走、舉持物、上下樓梯持物、上下樓梯局限性局限性 如存在知覺和認識方面問題，常會引起錯誤選擇如存在知覺和認識方面問題，常會引起錯誤選擇 評價時需通過閱讀理解評測項目，對于文盲及低教育者存評價時需通過閱讀理解評測項目，對于文盲及低教育者存在一定的局限性在一定的局限性 易受被試者的填表動機、心理應(yīng)付及疾病類型等影響易受被試者的填表動機、心理應(yīng)付及疾病類型等影響醫(yī)師評價量表醫(yī)師評價量表 醫(yī)師用于評估軀體損害的臨床評價表醫(yī)師用于評估軀體損害的臨床評價表 由臨床醫(yī)師評估，能客觀評價治療效果由臨床醫(yī)師評

6、估，能客觀評價治療效果 能夠避免自評量表的知覺和認識方面問題能夠避免自評量表的知覺和認識方面問題 如頸椎如頸椎JOA17JOA17分法、腰椎分法、腰椎ODIODI評分法、腰椎評分法、腰椎JOA29JOA29分法分法等等脊柱?？瞥Ｓ霉δ茉u估量表脊柱?？瞥Ｓ霉δ茉u估量表無法忍受無法忍受：嚴重影響睡嚴重影響睡眠，伴有其眠，伴有其他癥狀他癥狀無痛無痛輕度疼痛輕度疼痛：能忍受，能能忍受，能正常生活睡正常生活睡眠眠中度疼痛中度疼痛：適當(dāng)影響睡適當(dāng)影響睡眠，需止痛眠，需止痛藥藥重度疼痛重度疼痛：影響睡眠，影響睡眠，需用麻醉止需用麻醉止痛藥痛藥劇烈疼痛劇烈疼痛：影響睡眠較影響睡眠較重，伴有其重，伴有其他癥狀他

7、癥狀語言評價量表（語言評價量表（VRS-5）VAS評分評分 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 數(shù)字疼痛評估量表（數(shù)字疼痛評估量表（NRS-10）無痛無痛最痛最痛FS0: FS0: 完全無疼痛感。完全無疼痛感。FS1: FS1: 偶爾感到疼痛偶爾感到疼痛, ,不影響日常生活。不影響日常生活。FS2: FS2: 有疼痛感有疼痛感, ,但能輕微活動但能輕微活動, ,如散步。如散步。FS3: FS3: 有疼痛感有疼痛感, ,不能長時間活動。不能長時間活動。FS4: FS4: 有疼痛感有疼痛感, ,除上廁所外不能活動。除上廁所外不能活動。FS5: FS5: 疼痛劇烈無法自由活動。疼痛劇烈無法

8、自由活動。 0 1 2 3 4 5修訂版面部表情疼痛量表修訂版面部表情疼痛量表 （Faces Pain Scale-Revised，F(xiàn)PS-R) 優(yōu)點：簡便優(yōu)點：簡便 缺點：尺度難以掌握，描述抽象，個體理解隨意缺點：尺度難以掌握，描述抽象，個體理解隨意性較大性較大 適用范圍較廣，頸腰疼痛評估均可使用適用范圍較廣，頸腰疼痛評估均可使用VAS評分評分頸椎量表 頸椎廢用指數(shù)量表頸椎廢用指數(shù)量表(Neck Disability Index (Neck Disability Index NDI)NDI) JOA17JOA17分法分法 脊髓型頸椎病評分表法（脊髓型頸椎病評分表法（4040分法）分法） 神經(jīng)

9、根型頸椎病的量表評價神經(jīng)根型頸椎病的量表評價 椎動脈型頸椎病的量表評價椎動脈型頸椎病的量表評價神經(jīng)根型頸椎病的癥狀與功能評定量表神經(jīng)根型頸椎病的癥狀與功能評定量表日本學(xué)者田中靖久等制定日本學(xué)者田中靖久等制定包括：癥狀與主訴、體征、工作和生活能力、手的功能包括：癥狀與主訴、體征、工作和生活能力、手的功能, ,總分總分20 20 分分, ,稱為稱為“可能全分可能全分”頸脊髓病功能評估（頸脊髓病功能評估（JOAJOA） 優(yōu)勢：簡便，可靠優(yōu)勢：簡便，可靠 劣勢：劣勢： 不適合西方人（筷子）不適合西方人（筷子） 誤差率較高（相差誤差率較高（相差1 1分影分影響響6%6%） 雙上肢一起評分不嚴謹雙上肢一起

10、評分不嚴謹（存在差別）（存在差別）頸脊髓病功能評估（頸脊髓病功能評估（4040分法）分法） 雙上肢運動分別評分而雙下肢進行整體評分雙上肢運動分別評分而雙下肢進行整體評分并且強調(diào)了上肢功能重于下肢的想法并且強調(diào)了上肢功能重于下肢的想法 將脊髓損害所造成的殘疾分為將脊髓損害所造成的殘疾分為4 4個等級與中國殘個等級與中國殘疾人聯(lián)合會制定的整體功能評價相一致。疾人聯(lián)合會制定的整體功能評價相一致。JOA JOA vsvs 40 40分法分法 均能較為全面地反映脊髓型頸椎病脊髓功能的改均能較為全面地反映脊髓型頸椎病脊髓功能的改變變 JOA JOA 評分方法較簡便，但誤差略大。評分方法較簡便，但誤差略大。

11、 40 40 分評定方法評價較為客觀，但較為繁瑣。分評定方法評價較為客觀，但較為繁瑣。頸性眩暈癥狀與功能評估量表頸性眩暈癥狀與功能評估量表 在國際上關(guān)于椎動脈型頸椎病缺乏統(tǒng)一的、量化的評定標準與指標 國內(nèi)學(xué)者王楚懷等人探討制訂 通過臨床檢驗，證明量表內(nèi)容及結(jié)構(gòu)基本合理可行頸性眩暈癥狀與功能評估量表頸性眩暈癥狀與功能評估量表 該量表使以主觀癥狀該量表使以主觀癥狀為主頸性眩暈有了相為主頸性眩暈有了相對客觀的評價標準對客觀的評價標準 使主觀的疾病使主觀的疾病有了客觀的評有了客觀的評價價參考文獻：王楚懷，卓大宏參考文獻：王楚懷，卓大宏. 頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究頸性眩暈患者癥狀與功能評估的

12、初步研究. 中國中國康復(fù)醫(yī)雜志，康復(fù)醫(yī)雜志，1998，13(6)：245-247頸椎廢障指數(shù)量表頸椎廢障指數(shù)量表(NDI) (NDI) 由疼痛程度、自理能力（洗由疼痛程度、自理能力（洗漱，穿衣等）、舉重物、閱漱，穿衣等）、舉重物、閱讀、頭痛、注意力、工作、讀、頭痛、注意力、工作、駕駛、睡眠、娛樂等駕駛、睡眠、娛樂等1010個問個問題組成題組成 評價頸椎病癥狀對患者日常評價頸椎病癥狀對患者日常生活活動能力的影響生活活動能力的影響 用于用于各型頸椎病的病情階段各型頸椎病的病情階段及其治療效果、頸椎手術(shù)治及其治療效果、頸椎手術(shù)治療前后的對比、頸椎人工間療前后的對比、頸椎人工間盤術(shù)后患者功能的恢復(fù)盤術(shù)

13、后患者功能的恢復(fù)OswestryOswestry功能障礙指數(shù)功能障礙指數(shù) (ODI)(ODI) 患者對自我功能狀態(tài)患者對自我功能狀態(tài)的主觀評價的主觀評價 效度和信度較高效度和信度較高 用于在脊柱外科和觀用于在脊柱外科和觀察保守治療效果察保守治療效果 評價其他量表的金標評價其他量表的金標準準 ODIODI（原始表）組成（原始表）組成 疼痛疼痛( (疼痛程度、痛對睡眠的疼痛程度、痛對睡眠的影響影響) )、單項功能、單項功能( (提攜物提攜物、坐、站立、行走、坐、站立、行走) )和個人綜和個人綜合功能合功能( (日?；顒幽芰?、性生日?；顒幽芰?、性生活、社會活動和郊游活、社會活動和郊游)3)3方面方面

14、 國內(nèi)版國內(nèi)版ODIODI（漢化版）（漢化版） “行走行走”一項距離的修改：將一項距離的修改：將原文中英里改為米，以更符合原文中英里改為米，以更符合國情國情 鑒于國人的習(xí)慣和含蓄，忌諱鑒于國人的習(xí)慣和含蓄，忌諱回答性方面的問題，因此，刪回答性方面的問題，因此，刪除了性生活除了性生活1 1項，故只有項，故只有9 9項項 漢化后的漢化后的OswestryOswestry功能障礙指數(shù)功能障礙指數(shù)是穩(wěn)定可靠的，可作為綜合評是穩(wěn)定可靠的，可作為綜合評定腰痛患者是否需要手術(shù)或康定腰痛患者是否需要手術(shù)或康復(fù)療效評定的參考指標復(fù)療效評定的參考指標腰椎腰椎JOAJOA評分（評分（2929分法）分法） 較定量地評

15、價下腰痛的嚴重程度和改善情況較定量地評價下腰痛的嚴重程度和改善情況 主觀癥狀主觀癥狀(9(9分分) ) 背痛：背痛：3 3分；腿痛或麻：分；腿痛或麻：3 3分；步行能力分；步行能力3 3分分 體征體征(6(6分分) ) 直腿抬高：括腘繩肌緊張直腿抬高：括腘繩肌緊張(2(2分分) ) 感覺障礙感覺障礙(2(2分分) ) 運動障礙（運動障礙（MMTMMT）(2(2分分) ) ADLADL受限（受限（1414分）分） 臥位轉(zhuǎn)身、站立、洗、漱臥位轉(zhuǎn)身、站立、洗、漱 、身體前傾站立、坐、身體前傾站立、坐1 1小時、舉小時、舉物、持物物、持物 膀胱功能（膀胱功能（-6-6分）分）改良改良MacnabMac

16、nab療效評定標準療效評定標準 優(yōu)：直腿抬高優(yōu)：直腿抬高7070，下肢感覺運動正常肌力正常，腰，下肢感覺運動正常肌力正常，腰腿痛消失；腿痛消失； 良：直腿抬高較術(shù)前增加良：直腿抬高較術(shù)前增加3030，但，但7070，肌力，肌力4 4級，偶有輕級，偶有輕微腰腿痛但不影響工作和生活；微腰腿痛但不影響工作和生活； 可：直腿抬高較術(shù)前增加可：直腿抬高較術(shù)前增加1515，但，但7070，肌力，肌力3 3級，腰腿痛級，腰腿痛較術(shù)前減輕，偶爾使用止痛藥；較術(shù)前減輕，偶爾使用止痛藥； 差：手術(shù)前后無變化甚至加重，需使用止痛藥差：手術(shù)前后無變化甚至加重，需使用止痛藥NakaiNakai評分評分 優(yōu)：癥狀和體征完

17、全消失，恢復(fù)原來工作；優(yōu)：癥狀和體征完全消失，恢復(fù)原來工作； 良：癥狀和體征基本消失，勞累后偶有腰痛或下良：癥狀和體征基本消失，勞累后偶有腰痛或下肢酸脹感，恢復(fù)原來工作；肢酸脹感，恢復(fù)原來工作； 可：癥狀和體征明顯改善，遺留輕度腰痛或下肢可：癥狀和體征明顯改善，遺留輕度腰痛或下肢不適，需減輕工作或活動；不適，需減輕工作或活動； 差：癥狀和體征無明顯改善，不能從事正常工作差：癥狀和體征無明顯改善，不能從事正常工作和生活和生活簡體中文版簡體中文版SRS-22SRS-22量表量表 擁有良好的信度及同期效度擁有良好的信度及同期效度 對中國內(nèi)地青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸術(shù)后患者生存對中國內(nèi)地青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸術(shù)后患者生存質(zhì)量的評估有效質(zhì)量的評估有效參考文獻：李明，等參考文獻：李明，等. .簡體中文版脊柱側(cè)凸研究學(xué)會簡體中文版脊柱側(cè)凸研究學(xué)會2222項問卷表（項問卷表（SRS-22SRS-22）的）的信度和效度評價信度和效度評價. .第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報.2008.2008， 2929（2 2）：）：203-205203-205脊柱?？茟?yīng)用 我們對于每一個患者都進行評分 脊髓型頸椎病：J