肺結(jié)核的診斷和治療

1、肺結(jié)核是本世紀(jì)嚴(yán)重危害人類健康的主要傳染病，是全球關(guān)注的公共和社會(huì)問題，是我國重點(diǎn)控制的主要疾病之一。世紀(jì)年代起結(jié)核病化學(xué)治療成為公認(rèn)的控制結(jié)核病的主要武器，使新發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病治愈率達(dá)到以上。世紀(jì)年代中期以來，結(jié)核病出現(xiàn)全球惡化趨勢(shì)。 結(jié)核病的現(xiàn)狀結(jié)核病的現(xiàn)狀n全球結(jié)核感染全球結(jié)核感染20億（我國億（我國5億）億） 病人病人2000萬萬 （我國（我國600萬）。萬）。n 每年死于結(jié)核每年死于結(jié)核300萬（我國萬（我國25萬）萬） 兒童兒童30萬。萬。n艾滋病與結(jié)核雙重感染感染達(dá)艾滋病與結(jié)核雙重感染感染達(dá)40%-50%。2000-2008年我國肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病情況結(jié)核分枝桿菌（MTB）是結(jié)核病的致病

2、菌，通過呼吸道傳播，可以侵入人體全身各種器官，主要感染肺部全世界約三分之一的人群感染了結(jié)核分枝桿菌，2012年全球結(jié)核病報(bào)告顯示，在2011年有870萬新發(fā)病例， 140萬人死于結(jié)核病活動(dòng)性結(jié)核與潛伏性結(jié)核 新發(fā)TB病例來自潛伏性結(jié)核感染人群 潛伏性結(jié)核感染（hidden epidemic）人群數(shù)量巨大“定時(shí)炸彈” 用藥（免疫抑制劑等） 免疫力降低（HIV等） 基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿〉龋?若想控制活動(dòng)性TB，必須先控制潛伏性結(jié)核感染 活動(dòng)性TB 全球每年900萬新發(fā)病例 僅為冰山一角Latent TB - “hidden epidemic”- 2 billion people infected客觀原

3、因nHIV感染的流行n多重耐藥的結(jié)核分枝桿菌感染的增多n貧困n人口增長(zhǎng)n移民 主觀原因n缺乏對(duì)結(jié)核病流行回升的警惕性和結(jié)核病控制復(fù)雜性的深刻認(rèn)識(shí)。n放松和削弱對(duì)結(jié)核病控制的投入和管理。n于年宣布結(jié)核病處于“全球緊急狀態(tài)”。并制定和啟動(dòng)特別項(xiàng)目推行全程督導(dǎo)短程化學(xué)治療（，）我國疫情n高感染率n高肺結(jié)核患病率n高耐藥率n死亡人數(shù)多n遞降率低n中青年患病多n地區(qū)患病率差異大n實(shí)施項(xiàng)目的地區(qū)患病率低結(jié)核分枝桿菌種屬n放線菌目、分枝桿菌科、分枝桿菌屬。分類n人型、牛型、非洲型和鼠型類。生物學(xué)特性多形性：細(xì)長(zhǎng)稍彎曲兩端圓形，痰標(biāo)本中可呈T、V、形，及絲狀、球狀、棒狀?？顾嵝裕耗退崛旧始t色，可抵抗鹽酸酒精

4、脫色。生長(zhǎng)緩慢：增代時(shí)間為1420小時(shí)，培養(yǎng)時(shí)間28周。生物學(xué)特性抵抗力強(qiáng)：對(duì)干燥、冷、酸、堿抵抗力強(qiáng)。濕熱80度5分鐘、95度1分鐘或煮沸100度5分鐘可殺死；5%石炭酸需24小時(shí)，1.5%煤皂酚溶液需較長(zhǎng)時(shí)間；70%酒精最佳，需2分鐘；對(duì)紫外線較敏感，太陽直射下27小時(shí)，10W紫外線燈距照射物0.51cm30分鐘。生物學(xué)特性菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜：n類脂質(zhì)：占5060%，蠟質(zhì)占其總量50%，與組織壞死、干酪液化、空洞發(fā)生及結(jié)核變態(tài)反應(yīng)有關(guān)n蛋白質(zhì)：誘發(fā)皮膚變態(tài)反應(yīng)n多糖類：與血清反應(yīng)等免疫應(yīng)答有關(guān)結(jié)核病在人群中的傳播傳染源n繼發(fā)性肺結(jié)核n大量排菌：直接涂片法查出n微量排菌：直接涂片法陰性，培養(yǎng)陽性傳

5、播途徑：n飛沫傳播：通過咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話產(chǎn)生微滴排到空氣中傳播結(jié)核病在人群中的傳播易感人群n自然抵抗力：與遺傳因素、生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良有關(guān)。嬰幼兒、老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者易患。n獲得性特異性抵抗力：來自自然或人工感染。山區(qū)及農(nóng)村居民移居城市易感。結(jié)核病在人群中的傳播影響傳染性的因素：n與排除菌量多少n空間微滴密度n通風(fēng)n接觸的密切程度和時(shí)間長(zhǎng)短n個(gè)體免疫力有關(guān)n通風(fēng)換氣減少空間微滴的密度是減少肺結(jié)核傳播的有效措施結(jié)核病在人群中的傳播化學(xué)治療對(duì)結(jié)核病傳染性的影響n接受化療后菌量呈對(duì)數(shù)減少，活力也減弱或喪失。n危害最嚴(yán)重的是未被發(fā)現(xiàn)和未給予治療，管

6、理或治療不合理的涂陽患者。n涂陽TB：不治療在5年之內(nèi)有50%死亡，25%發(fā)展為慢性排菌者，25%自愈。病理學(xué)基本病理變化n滲出為主病變：結(jié)核病炎癥初期階段或病變惡化復(fù)發(fā)時(shí)。中性粒細(xì)胞浸潤，繼之由巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞取代。n增生為主病變：典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，由淋巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞及成纖維細(xì)胞組成。結(jié)核結(jié)節(jié)中間可出現(xiàn)干酪樣壞死。發(fā)生在機(jī)體抵抗力強(qiáng)、病變恢復(fù)階段。n干酪樣壞死為主病變：結(jié)核分枝桿菌毒力強(qiáng)、菌量多、機(jī)體超敏反應(yīng)增強(qiáng)、抵抗力低下時(shí)。鏡檢為紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物，肉眼呈淡黃色。病理學(xué)病理變化轉(zhuǎn)歸n早期滲出性病變：可完全吸收消散或僅留下少許纖維條索。n增生病變或較小干酪樣病變：纖維化

7、、小硬結(jié)灶。n未經(jīng)化療的干酪樣壞死病變：液化或空洞、支氣管播散。n經(jīng)化療后干酪樣病變：吸收縮小或鈣化。臨床表現(xiàn)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀n咳嗽、咳痰n咯血：1/31/2患者n胸痛：胸膜性疼痛n呼吸困難：干酪性肺炎和大量胸腔積液。全身癥狀n午后潮熱、倦怠乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕。育齡女性月經(jīng)不調(diào)。臨床表現(xiàn)體征n病變范圍較小時(shí)可沒有任何體征n滲出性病變范圍大或干酪樣壞死時(shí)，肺實(shí)變體征n較大空洞性病變，支氣管呼吸音n較大范圍的纖維條索形成時(shí)，氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷，叩診濁音，聽診呼吸音減弱，可聞及濕羅音n結(jié)核性胸膜炎時(shí)有胸腔積液體征n支氣管結(jié)核可有局限性哮鳴音n結(jié)核性風(fēng)濕癥肺結(jié)核診斷一診斷方法病史

8、和癥狀體征n癥狀體征情況n診斷治療過程n肺結(jié)核接觸史肺結(jié)核診斷胸部X線檢查n發(fā)現(xiàn)早期輕微結(jié)核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度、與周圍組織的關(guān)系、病變陰影的伴隨影像n判斷病變性質(zhì)、有無活動(dòng)性、有無空洞、空洞大小和洞壁特點(diǎn)影像學(xué)診斷肺結(jié)核診斷胸部X線檢查n特點(diǎn)：病變多發(fā)生在上葉尖后段及下葉背段，密度不均勻，邊緣較清楚和變化較慢，易形成空洞和播散病灶。n方法：正側(cè)位胸片，常能將心影、肺門、血管、縱隔等遮掩的病變及中葉和舌葉的病變顯示清晰。肺結(jié)核診斷CTn易發(fā)現(xiàn)隱蔽的病變而減少微小病變的漏診n清晰顯示各型肺結(jié)核病變特點(diǎn)和性質(zhì)，與支氣管關(guān)系，有無空洞，及進(jìn)展惡化和吸收好轉(zhuǎn)的變化n準(zhǔn)確顯示縱隔淋巴結(jié)有

9、無腫大n用于肺結(jié)核的診斷及與其他疾病的鑒別診斷，可用于引導(dǎo)穿刺、引流和介入性治療肺結(jié)核診斷痰結(jié)核分枝桿菌檢查：確診肺結(jié)核n痰標(biāo)本的收集：多次查痰，初診患者送3份標(biāo)本，即清晨痰、夜間痰和即時(shí)痰。復(fù)診患者每次送2，份痰標(biāo)本，無痰應(yīng)用痰誘導(dǎo)技術(shù)。n痰涂片檢查簡(jiǎn)單、快速、易行和可靠，但欠敏感。常用的時(shí)齊-尼氏(Ziehl-Neelsen)法。不能區(qū)分是結(jié)核分枝桿菌還是非結(jié)核分枝桿菌。肺結(jié)核診斷痰結(jié)核分枝桿菌檢查n培養(yǎng)法診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。需26周，陽性結(jié)果隨時(shí)報(bào)告，8周仍未生長(zhǎng)報(bào)告陰性。改良羅氏法（Lowensttein-Jensen)和小川法。測(cè)定細(xì)菌代謝產(chǎn)物的BACTEC TB460或BACTEC MG

10、IT960約周可獲結(jié)果。肺結(jié)核診斷痰結(jié)核分枝桿菌檢查n藥物敏感性測(cè)定臨床耐藥病例的診斷制定合理的化療方案流行病學(xué)監(jiān)測(cè)。n其他檢測(cè)技術(shù)PCR核酸探針檢測(cè)特異性DNA片斷色譜技術(shù)檢測(cè)結(jié)核硬脂酸和分支菌酸等菌體特異成分免疫學(xué)方法檢測(cè)特異性抗原和抗體qT-SPOT.TB 名稱名稱T-SPOT.TB 名稱意義名稱意義 T：T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 SPOT：斑點(diǎn)，效應(yīng)：斑點(diǎn)，效應(yīng)T淋巴細(xì)胞釋放的淋巴細(xì)胞釋放的-干擾素形成的干擾素形成的斑點(diǎn)斑點(diǎn) TB：結(jié)核，結(jié)核檢測(cè)試劑：結(jié)核，結(jié)核檢測(cè)試劑qT-SPOT.TB原理q由于效應(yīng)T細(xì)胞存活時(shí)間很短，而且具有特異性，因此可以作為機(jī)體是否正處于被感染的指標(biāo)，無論是否有臨床

11、癥狀qT-SPOT.TB 準(zhǔn)確、可信、快速 特異性好特異性好q只針對(duì)結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群敏感，與絕大多數(shù)環(huán)境分枝桿菌和卡介苗（BCG）無交叉反應(yīng)q 美國FDA數(shù)據(jù)：特異性97.1%(297/306)q 國內(nèi)臨床數(shù)據(jù)：特異性94.1%(478/508) 靈敏度高靈敏度高q基本不受免疫力低下/受抑制影響，在肺外結(jié)核患者中有很高的檢出率q 美國FDA數(shù)據(jù)：靈敏度95.6%(175/183)q 國內(nèi)臨床數(shù)據(jù)：靈敏度95.3%(624/655) 快速簡(jiǎn)便快速簡(jiǎn)便q簡(jiǎn)單的血液檢測(cè)，隔天報(bào)告結(jié)果q陰性預(yù)測(cè)值：陰性預(yù)測(cè)值：93.9%（478/509）q陽性預(yù)測(cè)值：陽性預(yù)測(cè)值：95.4%（624/654）肺結(jié)核診

12、斷纖維支氣管鏡檢查n應(yīng)用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷，可取活體組織行病理檢查、分枝桿菌培養(yǎng)。n肺內(nèi)結(jié)核病灶：采集分泌物或沖洗液標(biāo)本做病原體檢查，經(jīng)支氣管肺活檢獲取標(biāo)本檢查。肺結(jié)核診斷結(jié)核菌素試驗(yàn)n檢出結(jié)核分枝桿菌感染，而非檢出結(jié)核病。對(duì)兒童、少年及青年的結(jié)核病診斷有參考意義。不能區(qū)分自然感染或是卡介苗接種的免疫反應(yīng)。n方法：結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD_-RT23)。左側(cè)前臂屈側(cè)中上部1/3處，0.1ml(5IU)皮內(nèi)注射，26號(hào)10cm一次性短斜面針頭和和1cm注射器。肺結(jié)核診斷結(jié)核菌素試驗(yàn)n4872小時(shí)觀察及判斷結(jié)果。測(cè)量硬結(jié)的橫徑及縱徑，平均直徑（橫徑+縱徑）/2。n4mm為陰性n

13、59mm弱陽性n1019mm陽性n20mm或雖20mm但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽性肺結(jié)核診斷 結(jié)核菌素試驗(yàn)n陰性反應(yīng)結(jié)果的兒童，一般表明未受過結(jié)核分枝桿菌的感染，可除外結(jié)核病。n以下情況不能排除結(jié)核?。焊腥竞?8周內(nèi)未充分建立變態(tài)反應(yīng)，可陰性。營養(yǎng)不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌癥、嚴(yán)重的細(xì)菌感染包括重癥結(jié)核病如粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎和卡介苗接種后，多為10mm以內(nèi)。肺結(jié)核診斷二、肺結(jié)核的診斷程序可疑癥狀患者的篩選是否為肺結(jié)核有無活動(dòng)性n活動(dòng)性病變：胸片表現(xiàn)邊緣模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解及空洞，或出現(xiàn)播散病灶。n無活動(dòng)型肺結(jié)核：胸片為鈣化、硬結(jié)及纖維化，痰檢不排菌，無任何癥狀。

14、是否排菌肺結(jié)核診斷三、肺結(jié)核分類標(biāo)準(zhǔn)和診斷要點(diǎn)n原發(fā)型肺結(jié)核n血行播散型肺結(jié)核n繼發(fā)型肺結(jié)核n結(jié)核性胸膜炎n其他肺外結(jié)核肺結(jié)核診斷原發(fā)型肺結(jié)核n含原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)核n多見于兒童，無癥狀或癥狀輕微，多有結(jié)核病家庭接觸史nppD強(qiáng)陽性nX線胸片為啞鈴型陰影，即原發(fā)灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合征。肺結(jié)核診斷原發(fā)型肺結(jié)核n原發(fā)灶吸收較快可不留痕跡。n線胸片只有肺門淋巴結(jié)腫大，診斷為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。n肺門淋巴結(jié)結(jié)核：腫瘤型（團(tuán)塊狀、邊緣清晰、密度高）炎癥型（邊緣不清、伴有炎性浸潤）肺結(jié)核診斷血行播散型肺結(jié)核n含急性（粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性。n急性粟粒型肺結(jié)核多見于嬰

15、幼兒和青少年，特別是營養(yǎng)不良、患傳染病和長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑的導(dǎo)致抵抗力明顯下降的小兒，多同時(shí)伴有原發(fā)型肺結(jié)核。n成人也可發(fā)生急性粟粒型肺結(jié)核，可由病變中和淋巴結(jié)內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌侵入血管所致。肺結(jié)核診斷血行播散型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核臨床表現(xiàn)n起病急，持續(xù)高熱，中毒癥狀重n約一半以上的小兒和成人和并結(jié)核性腦膜炎，極少有呼吸困難n全身淺表淋巴結(jié)腫大肝、脾腫大n有時(shí)有皮膚淡紅色粟粒疹n可出現(xiàn)頸強(qiáng)直等腦膜刺激征n眼底檢查約1/3患者可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)n部分患者ppD陰性，隨病情好轉(zhuǎn)可轉(zhuǎn)為陽性肺結(jié)核診斷血行播散型肺結(jié)核n急性粟粒型肺結(jié)核X線胸片及CTn開始為肺紋理重，在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺

16、底呈大小、密度、和分布均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影，結(jié)節(jié)直徑2mm左右。肺結(jié)核診斷血行播散型肺結(jié)核亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核n起病較緩，癥狀較輕nX胸片呈雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒狀或結(jié)節(jié)狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結(jié)和鈣化灶共存n慢性血行播散型肺結(jié)核多無明顯中毒癥狀肺結(jié)核診斷繼發(fā)型肺結(jié)核n多發(fā)生于成人，病程長(zhǎng)，易反復(fù)n肺內(nèi)病變多為含有大量結(jié)核分支桿菌的早期滲出性病變，易進(jìn)展，多發(fā)生干酪樣壞死、液化、空洞形成、支氣管播散；同時(shí)又多出現(xiàn)病變周圍纖維組織增生，使病變局限化和瘢痕形成。病變輕重多寡相差懸殊，活動(dòng)性滲出性病變、干酪樣病變和愈合性病變共存。nX線特點(diǎn)為多態(tài)性，好發(fā)生于上葉

17、尖后段和下葉背段。n痰結(jié)核分枝桿菌檢查常為陽性。肺結(jié)核診斷繼發(fā)型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核n浸潤滲出性病變和纖維干酪增殖病變多發(fā)生在肺尖和鎖骨下，影像學(xué)檢查表現(xiàn)為小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，可融合和形成空洞。滲出性病變易吸收，纖維干酪增殖病變吸收很慢，可長(zhǎng)期無改變。肺結(jié)核診斷繼發(fā)型肺結(jié)核空洞型肺結(jié)核：多有支氣管播散，臨床癥狀多，發(fā)熱、咳嗽、咳痰和咯血。n蟲蝕樣空洞n薄壁空洞n張力性空洞n干酪溶解性空洞n凈化空洞n開放菌陰綜合征肺結(jié)核診斷繼發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核球n多有干酪樣病變吸收和周圍纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合，球內(nèi)有鈣化灶和液化壞死形成空洞。n80%以上有衛(wèi)星灶，直徑在24cm之間，多小于3cm。肺結(jié)核診斷繼

18、發(fā)型肺結(jié)核干酪性肺炎：n發(fā)生在機(jī)體免疫力和體質(zhì)衰弱，受到大量結(jié)核分枝桿菌感染的患者，淋巴結(jié)中大量干酪樣物質(zhì)經(jīng)支氣管進(jìn)入肺內(nèi)。n大葉干酪樣肺炎n小葉干酪樣肺炎肺結(jié)核診斷繼發(fā)型肺結(jié)核纖維空洞型肺結(jié)核 病程長(zhǎng)，反復(fù)進(jìn)展惡化，肺組織破壞嚴(yán)重，肺功能嚴(yán)重受損。n雙或單側(cè)出現(xiàn)纖維厚壁空洞和廣泛的纖維增生，造成肺門抬高和肺紋理呈垂柳樣，患側(cè)肺組織收縮，縱隔向患側(cè)移位，胸膜粘連，代償型肺氣腫。肺結(jié)核診斷結(jié)核性胸膜炎n結(jié)核性干性胸膜炎n結(jié)核性滲出性性胸膜炎n結(jié)核膿性胸膜炎5.肺外結(jié)核肺結(jié)核診斷6.菌陰肺結(jié)核：三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性。肺結(jié)核診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)n典型肺結(jié)核臨床癥狀、x線表現(xiàn)n抗結(jié)核治療有效n可排除其他非

19、結(jié)核性肺部疾患nPPD(5IU)強(qiáng)陽性，血清抗結(jié)核抗體陽性n痰結(jié)核菌PCR和探針檢測(cè)陽性n肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變nBAL液中檢出抗酸分支桿菌n支氣管或肺部組織病理證實(shí)結(jié)核病變肺結(jié)核診斷治療狀況記錄初治n尚未開始抗結(jié)核治療的患者n正在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案未滿療程者n不規(guī)則化療未滿一個(gè)月者復(fù)治n初治失敗n規(guī)則用藥滿療程后痰菌又復(fù)陽n不規(guī)則化療超過一個(gè)月者n慢性排菌者結(jié)核病的化學(xué)治療化學(xué)治療的原則n早期n規(guī)律n全程n適量n聯(lián)合結(jié)核病的化學(xué)治療耐藥性n天然耐藥變異菌n聯(lián)合用藥后中斷治療或不規(guī)則用藥致耐藥性間歇化學(xué)治療n結(jié)核分枝桿菌的延長(zhǎng)緩解期頓服n高峰濃度殺菌常用抗結(jié)核病藥物n異煙肼（isoniazid

20、，INH，H）n利福平（rifampicin，RFP，R）n吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA，Z）n乙胺丁醇（ethambutol，EMB，E）n鏈霉素（streptomycin，SM，S）統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案初治涂陽肺結(jié)核治療方案n每日用藥方案 2HRZE/4HRn間歇用藥方案 2H3R3Z3E3/4H3R3統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療方案n每日用藥方案 2HRZSE/4-6HRn間歇用藥方案 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案初治涂陰肺結(jié)核治療方案n每日用藥方案 2HRZ/4HRn間歇用藥方案 2H3R3Z3/4H3R3耐藥肺結(jié)核n原因:不規(guī)律、

21、不合理用藥和無任何管理措施。n解決方法：采用DOTS使新發(fā)現(xiàn)初治涂陽患者達(dá)到高治愈率n治療：依據(jù)藥物敏感性檢測(cè)結(jié)果，詳細(xì)詢問繼往用藥史，選擇至少23種敏感或未曾使用過的抗結(jié)核藥物，強(qiáng)化期至少有5種藥物，鞏固期至少有3種藥物，并實(shí)施全程督導(dǎo)化療管理完成。痰菌轉(zhuǎn)陰后繼續(xù)治療1824個(gè)月。n可選擇的藥物：氧氟沙星(OFLX)、左氧氟沙星(LVFX)、1321Th、對(duì)氨基水楊酸(PAS)、AK、卷曲霉素(CPM)，注意交叉耐藥。其他治療對(duì)癥治療咯血n原則：鎮(zhèn)靜、止血、患側(cè)臥位。預(yù)防和搶救因咯血所致的窒息，防止支氣管播散。n小量咯血：安慰、消除緊張，臥位休息，應(yīng)用氨基己酸、氨苯甲酸、酚磺乙胺（止血敏）、卡絡(luò)柳鈉（安絡(luò)血）。n大咯血：垂體后葉素，高血壓、冠心病、心力衰竭、孕婦禁用。支氣管動(dòng)脈栓塞法。其他治療咯血窒息n表現(xiàn)：大咯血時(shí)，突然停止咯血，并突然出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺、煩躁不安等。n治療：應(yīng)及時(shí)搶救。頭低腳高45的俯臥