相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范

1、臨床護(hù)理相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范靜脈輸液微粒的危害及預(yù)防進(jìn)行靜脈輸液技術(shù)操作時(shí)基本原則靜脈導(dǎo)管的維護(hù)靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥觀察Picc置管前評(píng)估及健康教育主要內(nèi)容 微粒：不溶性微粒是指生產(chǎn)及應(yīng)用過(guò)程中經(jīng)各種途徑污染的微小雜質(zhì)。其粒徑在150um之間。是一種不溶于水，肉眼看不見(jiàn)的存在于液體中非代謝性顆粒雜質(zhì)。靜脈輸液顆粒危害及預(yù)防局部循環(huán)障礙，引起血管栓塞 近期危害：近期危害： 引起水腫、靜脈炎；引起水腫、靜脈炎； 引起過(guò)敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)；引起過(guò)敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)； 遠(yuǎn)期危害：遠(yuǎn)期危害： 引起局部組織栓塞或壞死；引起局部組織栓塞或壞死； 引起肺部肉芽腫；引起肺部肉芽腫； 引起腫瘤和腫瘤樣反應(yīng)；引起腫瘤

2、和腫瘤樣反應(yīng)；微粒危害微粒危害 切割安瓿切割安瓿：每支安瓿：每支安瓿可產(chǎn)生一萬(wàn)個(gè)微粒，可產(chǎn)生一萬(wàn)個(gè)微粒，一經(jīng)進(jìn)入人體無(wú)法消一經(jīng)進(jìn)入人體無(wú)法消除。除。 抽抽吸藥液吸藥液：抽入注射：抽入注射器的空氣對(duì)藥液產(chǎn)生器的空氣對(duì)藥液產(chǎn)生的污染，空氣中的二的污染，空氣中的二氧化碳還會(huì)與藥液中氧化碳還會(huì)與藥液中的鈣鹽產(chǎn)生碳酸鈣結(jié)的鈣鹽產(chǎn)生碳酸鈣結(jié)晶形成微粒晶形成微粒臨床操作 橡膠塞橡膠塞：橡膠塞的橡膠微粒脫落污染率高達(dá)橡膠塞的橡膠微粒脫落污染率高達(dá)56%-73%。膠塞。膠塞穿刺三次后與穿刺前比較，藥液中穿刺三次后與穿刺前比較，藥液中2um的微粒增加的微粒增加57倍，倍，5-10um的微粒增加的微粒增加2027倍

3、。倍。 環(huán)境污染環(huán)境污染：輸液、配液時(shí)環(huán)境對(duì)藥液產(chǎn)生的污染：空氣中的輸液、配液時(shí)環(huán)境對(duì)藥液產(chǎn)生的污染：空氣中的塵埃、纖維、細(xì)菌可隨排氣管進(jìn)入藥液。塵埃、纖維、細(xì)菌可隨排氣管進(jìn)入藥液。臨床操作 操作污染操作污染：操作人員違反臨床輸液和注射無(wú)菌操作：操作人員違反臨床輸液和注射無(wú)菌操作規(guī)程，也會(huì)對(duì)藥液產(chǎn)生污染規(guī)程，也會(huì)對(duì)藥液產(chǎn)生污染 藥物藥物： 粉劑溶解不全粉劑溶解不全 溶溶媒的改變媒的改變 藥物分子和葡萄糖分子相互吸附作用藥物分子和葡萄糖分子相互吸附作用 輸液輸液中中ph值的影響值的影響臨床操作 輸注工具輸注工具 1.選擇正規(guī)廠家的藥品、輸液器及液體選擇正規(guī)廠家的藥品、輸液器及液體 2.加藥時(shí)要用

4、一次性針頭，且不可反復(fù)多次穿刺膠加藥時(shí)要用一次性針頭，且不可反復(fù)多次穿刺膠 塞塞 操作環(huán)境的凈化操作環(huán)境的凈化 1.操作者按常規(guī)要求穿衣、帶帽、流動(dòng)水洗手、避免清掃和操作者按常規(guī)要求穿衣、帶帽、流動(dòng)水洗手、避免清掃和減少人員流動(dòng)減少人員流動(dòng) 2.為每名患者靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為為每名患者靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺第二者穿刺 3.凈化操作臺(tái)，以達(dá)到凈化空氣目的，從而清除微粒污染凈化操作臺(tái)，以達(dá)到凈化空氣目的，從而清除微粒污染如何預(yù)防微粒 藥液正確抽吸方法藥液正確抽吸方法 1.針頭應(yīng)置于安瓿的中部抽吸藥液針頭應(yīng)置于安瓿的中部抽吸藥液 2.向輸液瓶?jī)?nèi)加藥或注射時(shí)

5、，應(yīng)將針管垂直靜止片刻，因大于向輸液瓶?jī)?nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止片刻，因大于50um以上的微粒沉積較快，可沉于針管內(nèi)，再緩緩注入以上的微粒沉積較快，可沉于針管內(nèi)，再緩緩注入 3.盡量減少液體瓶的擺動(dòng)，這樣會(huì)使瓶?jī)?nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積盡量減少液體瓶的擺動(dòng)，這樣會(huì)使瓶?jī)?nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進(jìn)入體內(nèi)于瓶口周圍，以減少微粒進(jìn)入體內(nèi) 輸液配置針頭的選擇輸液配置針頭的選擇 1.液體配置使用一次性針頭液體配置使用一次性針頭 2.配液的針頭越大，液體中的膠屑越大配液的針頭越大，液體中的膠屑越大 3.采用側(cè)孔針采用側(cè)孔針如何預(yù)防微粒 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 1.采用密閉式一次性

6、輸液器采用密閉式一次性輸液器 2.使用密閉式輸液系統(tǒng)使用密閉式輸液系統(tǒng) 3.注意藥物配伍禁忌，粉劑藥物充分溶解，避免藥物顆粒注意藥物配伍禁忌，粉劑藥物充分溶解，避免藥物顆粒 4.縮短藥物存放時(shí)間，現(xiàn)用現(xiàn)配縮短藥物存放時(shí)間，現(xiàn)用現(xiàn)配如何預(yù)防微粒 十大輸液安全目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 提高輸液速度準(zhǔn)確性提高輸液速度準(zhǔn)確性提高提高picc置管安全性置管安全性 正確選擇穿刺部位及血正確選擇穿刺部位及血 安全使用高危藥品安全使用高危藥品 管通道器材管通道器材防范與減少臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)防范與減少臨床輸血風(fēng)險(xiǎn) 防范減少導(dǎo)管相關(guān)性防范減少導(dǎo)管相關(guān)性減少輸液微粒產(chǎn)生減少輸液微粒產(chǎn)生 感染感染提高帶管提高

7、帶管病人病人安全性安全性 防范減少護(hù)士針刺傷防范減少護(hù)士針刺傷靜脈治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范目標(biāo) 一、一、 所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史。識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史。 二、穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加等二、穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加等 應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。 三、一發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性三、一發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。安全型注射和輸液裝置。 四、操作前

8、后不應(yīng)用戴手套取代手衛(wèi)生。四、操作前后不應(yīng)用戴手套取代手衛(wèi)生。五、穿刺及、五、穿刺及、 維護(hù)時(shí)，宜使用專用維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包護(hù)理包 。 基本原則 六、消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消六、消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)，消毒劑自然待干后方可穿刺。毒劑使用說(shuō)明書(shū)，消毒劑自然待干后方可穿刺。 七、置管部位不應(yīng)使用丙酮，乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺七、置管部位不應(yīng)使用丙酮，乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。部位使用抗菌油膏。 八、一次性輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不八、一次性輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性

9、輸液鋼針。應(yīng)使用一次性輸液鋼針。 九、靜脈輸液治療方式九、靜脈輸液治療方式基本原則間歇式輸液治療間歇式輸液治療持續(xù)性輸液治療持續(xù)性輸液治療短期：短期：中期：天中期：天周周長(zhǎng)期：天長(zhǎng)期：天天或天以上天或天以上一.一. 經(jīng)經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。經(jīng)經(jīng)PICC、CVC，PORT輸注藥物前宜通過(guò)抽回血液來(lái)確定導(dǎo)管輸注藥物前宜通過(guò)抽回血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈。在靜脈。靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 注射器容量注射器容量 產(chǎn)生壓力產(chǎn)生壓力 1ml 150180psi 3ml 120psi 5ml 90psi 10ml 60psi二.給藥前后宜用生理鹽

10、水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。三三.輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍生理鹽水或肝素鹽倍生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。水正壓封管。靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 評(píng)估評(píng)估 ：判斷導(dǎo)管功能是否健全；：判斷導(dǎo)管功能是否健全； 沖洗沖洗：避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功：避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全；能健全； 封封管管：正確的封管手法適當(dāng)?shù)姆夤苋芤鹤睿赫_的封管手法適當(dāng)?shù)姆夤苋芤鹤詈蟮恼龎?、有效、安全的封管?/p>

11、后的正壓、有效、安全的封管。A_C_L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 鏈接時(shí)應(yīng)使用專門的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)鏈接時(shí)應(yīng)使用專門的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每天更換一次。損傷針應(yīng)每天更換一次。 在治療間歇期應(yīng)至少每周維護(hù)一次在治療間歇期應(yīng)至少每周維護(hù)一次 導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次 應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性 輸輸注藥品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器注藥品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器 輸輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜用精密過(guò)濾輸液注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜用精密過(guò)

12、濾輸液器器 輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接連接 經(jīng)輸液接口進(jìn)行輸液及推注藥液前，使用消毒液多方擦拭各經(jīng)輸液接口進(jìn)行輸液及推注藥液前，使用消毒液多方擦拭各種接頭的橫切面及外圍種接頭的橫切面及外圍靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 評(píng)估：臂圍、穿刺點(diǎn)、貼膜、導(dǎo)管角度評(píng)估：臂圍、穿刺點(diǎn)、貼膜、導(dǎo)管角度 安裝正壓接頭安裝正壓接頭 無(wú)菌操作：無(wú)縫隙消毒無(wú)菌操作：無(wú)縫隙消毒 擺放導(dǎo)管位置擺放導(dǎo)管位置Picc維護(hù)要點(diǎn) 禁止使用小于禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥的注射器沖管給藥 禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上 禁止將體外導(dǎo)管部分

13、人為地移入體內(nèi)禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi) 禁止連接器重復(fù)使用禁止連接器重復(fù)使用 不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑影劑 不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管 不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)四禁三不 一一.靜脈炎分級(jí)靜脈炎分級(jí)靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥 級(jí)別級(jí)別 臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)01234沒(méi)有癥狀沒(méi)有癥狀輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫或水腫輸液部位疼痛伴有

14、發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈觸摸到條索狀靜脈輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長(zhǎng)度大于觸及的靜脈條索狀物的長(zhǎng)度大于1英寸，有膿液流出英寸，有膿液流出二.藥物滲出或外滲分級(jí)級(jí)別級(jí)別 臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)01234沒(méi)有癥狀沒(méi)有癥狀皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛有或不伴有疼痛皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.515cm，皮膚發(fā)涼，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛伴有或

15、不伴有疼痛皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑15cm，皮膚發(fā)涼，輕，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感到中等程度的疼痛，可能有麻木感皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑15cm，皮膚緊繃，半，皮膚緊繃，半透明狀、有滲出；皮膚變色、有瘢痕、腫脹，呈凹陷型透明狀、有滲出；皮膚變色、有瘢痕、腫脹，呈凹陷型水腫；循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛水腫；循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛 可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫；立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄熱敷、按摩、壓迫；立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并

16、記錄 應(yīng)應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。 靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。 確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄囑及時(shí)處理并記錄三.導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成 可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫，暫時(shí)保留時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)

17、囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。經(jīng)導(dǎo)管抽取血液標(biāo)本，對(duì)接口處經(jīng)行消毒，記錄。經(jīng)導(dǎo)管抽取血液標(biāo)本，對(duì)接口處經(jīng)行消毒， 中中心血和外周血同時(shí)培養(yǎng)，根據(jù)報(bào)警時(shí)間（中心血比外周血心血和外周血同時(shí)培養(yǎng)，根據(jù)報(bào)警時(shí)間（中心血比外周血早早2h）判定是否有導(dǎo)管相關(guān)性感染。兩套血有兩人同時(shí)抽血，）判定是否有導(dǎo)管相關(guān)性感染。兩套血有兩人同時(shí)抽血，抽同量血。先厭氧瓶后需氧瓶，兩個(gè)來(lái)源采血不超過(guò)抽同量血。先厭氧瓶后需氧瓶，兩個(gè)來(lái)源采血不超過(guò)5分鐘，分鐘，標(biāo)記取血部位及時(shí)間。標(biāo)記取血部位及時(shí)間。四.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 病人皮膚病人皮膚 醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)人員的手人員的手 導(dǎo)管導(dǎo)管輸液接頭口的污染輸液接

18、頭口的污染 穿刺穿刺部位污染部位污染 其它位置的感染：泌尿道感染其它位置的感染：泌尿道感染 輸輸注液體感染注液體感染造成CLABSI污染源 輸入污染的液體可導(dǎo)致輸入污染的液體可導(dǎo)致CRBSI 一一瓶鹽水多次用瓶鹽水多次用 時(shí)間長(zhǎng)短不一時(shí)間長(zhǎng)短不一 瓶口處理：酒精棉球、瓶口貼、裸露瓶口處理：酒精棉球、瓶口貼、裸露 沖管、封管、稀釋藥物等沖管、封管、稀釋藥物等 抽抽好的注射器隨處放置好的注射器隨處放置 治療盤及鋪盤的無(wú)菌巾不能及時(shí)更換治療盤及鋪盤的無(wú)菌巾不能及時(shí)更換CRBSI注入的液體PICC置管前評(píng)估 血管的評(píng)估血管的評(píng)估 輸液目的輸液目的 治療方案治療方案 藥物的理化性質(zhì)藥物的理化性質(zhì) 患者的

19、狀況患者的狀況 與患者有效溝通與患者有效溝通 知情同意知情同意書(shū)書(shū) 維護(hù)及健康教育維護(hù)及健康教育血管的流量（血管的流量（ml/分鐘分鐘) 手背靜脈手背靜脈 95 前臂靜脈前臂靜脈 95 肘部靜脈肘部靜脈 100300 上臂靜脈上臂靜脈 100300 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 10001500 上腔靜脈上腔靜脈 20002500PICC置管前評(píng)估 患者評(píng)估患者評(píng)估 所患的疾病所患的疾病 手術(shù)手術(shù)史、放射史、手部、肩部和胸部外傷史、心臟起史、放射史、手部、肩部和胸部外傷史、心臟起搏器、畸形等搏器、畸形等 靜脈血栓史、既往長(zhǎng)期化療史靜脈血栓史、既往長(zhǎng)期化療史 上腔靜脈綜合征上腔靜脈綜合征 頸部、腋下淋巴結(jié)，腫瘤壓迫等頸部、腋下淋巴結(jié)，腫瘤壓迫等PICC置管前評(píng)估 患者的評(píng)估患者的評(píng)估 血常規(guī)血常規(guī) 臥位方式臥位方式 ： 病毒項(xiàng)目病毒項(xiàng)目 坐位坐位 凝血項(xiàng)目凝血項(xiàng)目 半坐位及其它半坐位及其它 白蛋白白蛋白 過(guò)敏體質(zhì)過(guò)敏體質(zhì) 三三高癥狀高癥狀 患者習(xí)慣：患者習(xí)慣： 飲水量多少飲水量多少 血糖血糖 日常活動(dòng)日?；顒?dòng)PICC置管前評(píng)估 對(duì)象：首選家屬（委托人），其次患者本人對(duì)象