肩關(guān)節(jié)病變MRI(骨科)

1、 肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖與MRI診斷Page 2n 肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié) MRI應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖n 影像檢查方式介紹影像檢查方式介紹n 常見肩關(guān)節(jié)病變常見肩關(guān)節(jié)病變Page 3骨 肌 囊 盂唇 Page 4解剖特點解剖特點 Page 5囊外：喙肱韌帶、喙肩韌帶及肌腱加強其穩(wěn)固性Page 6 （一）骨（一）骨 Page 7肩胛骨（前后面觀）肩胛骨（前后面觀）Page 8骨性出口和肩峰骨性出口和肩峰n 骨性弓狀結(jié)構(gòu)包圍肩袖肌腱骨性弓狀結(jié)構(gòu)包圍肩袖肌腱n 機械性碰撞導(dǎo)致肩袖肌腱退變機械性碰撞導(dǎo)致肩袖肌腱退變鎖骨喙突肩峰前前 后后Page 9 鎖骨、肩峰前部、肩鎖弓、喙突前部等骨骼、韌帶或軟組織異常造成鎖骨、肩峰前部

2、、肩鎖弓、喙突前部等骨骼、韌帶或軟組織異常造成對崗上肌等肩袖的撞擊對崗上肌等肩袖的撞擊影響因素：影響因素：n 肩峰發(fā)育異常，肩峰形態(tài)分類肩峰發(fā)育異常，肩峰形態(tài)分類 （I，II，III）、）、下傾型肩峰、骨贅下傾型肩峰、骨贅n 肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié) 退變、關(guān)節(jié)囊肥厚退變、關(guān)節(jié)囊肥厚(是否存在團塊樣表現(xiàn)？是否存在團塊樣表現(xiàn)？)n 喙肱間距喙肱間距 (肩胛下區(qū)是否有碰撞肩胛下區(qū)是否有碰撞?)n 喙肩韌帶喙肩韌帶(是否增厚是否增厚?) 肩峰是導(dǎo)致肩袖碰撞最重要的結(jié)構(gòu)肩峰是導(dǎo)致肩袖碰撞最重要的結(jié)構(gòu)Page 10肩峰形態(tài)肩峰形態(tài)斜矢狀面上觀察肩峰軸位形態(tài)Page 11MRI肩峰肩峰形態(tài)形態(tài)II IIIIPag

3、e 12肩峰下傾肩峰下傾正常肩峰軸位形態(tài)肩峰前下傾表現(xiàn)Page 13肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)-退變，關(guān)節(jié)囊增厚-較少引起肩袖卡壓Page 14喙突碰撞喙突碰撞-正常喙肱距離為 11 mm-喙肱間距狹窄可導(dǎo)致肩胛下區(qū)域碰撞Page 15喙肩關(guān)節(jié)喙肩關(guān)節(jié)-正常喙肩韌帶厚度=7mm。n肩關(guān)節(jié)前后位肩關(guān)節(jié)前后位Page 44 對肩袖病變的顯示，對肩袖病變的顯示，X線平片線平片絕大多數(shù)沒有價值絕大多數(shù)沒有價值n 肩峰形態(tài)肩峰形態(tài)n 骨贅骨贅n 肩峰下間隙減小肩峰下間隙減小，小于小于6mm肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)X線檢查的價值線檢查的價值 Page 45常規(guī)常規(guī)CT圖像圖像Page 46n 明確有無損傷明確有無損傷n 明確是

4、什么樣的損傷明確是什么樣的損傷n 明確損傷處于什么樣明確損傷處于什么樣狀態(tài)：分型、程度狀態(tài)：分型、程度n 幫助確定治療方案、幫助確定治療方案、判斷預(yù)后判斷預(yù)后n 肩袖病變肩袖病變n 肩關(guān)節(jié)韌帶與肌腱損傷肩關(guān)節(jié)韌帶與肌腱損傷n 肩關(guān)節(jié)盂、盂唇病變肩關(guān)節(jié)盂、盂唇病變n 肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)損傷肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)損傷n 肩關(guān)節(jié)滑囊炎癥肩關(guān)節(jié)滑囊炎癥n 肩鎖關(guān)節(jié)損傷肩鎖關(guān)節(jié)損傷Page 47MR：常規(guī)方位：常規(guī)方位n 橫斷位橫斷位n 斜冠狀位：平行于岡上肌長軸斜冠狀位：平行于岡上肌長軸n 斜矢狀位：垂直于岡上肌長軸斜矢狀位：垂直于岡上肌長軸Page 48肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)橫軸位橫軸位掃描：上自肩鎖關(guān)節(jié)，掃描：上自肩鎖

5、關(guān)節(jié)， 下達關(guān)節(jié)盂下緣。下達關(guān)節(jié)盂下緣。 軸位最有利于關(guān)節(jié)盂唇病變的診斷，觀察肩胛下肌腱及軸位最有利于關(guān)節(jié)盂唇病變的診斷，觀察肩胛下肌腱及岡下肌健。岡下肌健。Page 49 冠狀面冠狀面平行于岡上肌腱長軸，最有利于觀察平行于岡上肌腱長軸，最有利于觀察岡上肌腱和上方盂唇的病變岡上肌腱和上方盂唇的病變Page 50矢狀面矢狀面垂直于岡上肌腱長軸，最有垂直于岡上肌腱長軸，最有利于利于顯示肩峰、喙顯示肩峰、喙肩弓和肩袖組成肩弓和肩袖組成Page 51外旋外展位外旋外展位這個這個方法可以方法可以更好的前下方更好的前下方盂唇病變盂唇病變尤其是診斷前尤其是診斷前下盂下盂 唇的不全唇的不全撕裂撕裂Page 5

6、2肩關(guān)節(jié)造影肩關(guān)節(jié)造影n 無造影劑外溢無造影劑外溢n 腋腋隱窩隱窩n 肩胛下隱窩肩胛下隱窩n 肱二頭肌腱長頭肱二頭肌腱長頭Page 53MR關(guān)節(jié)造影：關(guān)節(jié)造影：肩袖撕裂肩袖撕裂n 準(zhǔn)確性更高準(zhǔn)確性更高n發(fā)現(xiàn)小撕裂發(fā)現(xiàn)小撕裂n區(qū)分大的部分撕裂和全層撕裂區(qū)分大的部分撕裂和全層撕裂n 更直觀：裂口位置和大小更直觀：裂口位置和大小Page 54 肩關(guān)節(jié)韌帶與肌腱眾多，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，要求高對比度，高空間分肩關(guān)節(jié)韌帶與肌腱眾多，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，要求高對比度，高空間分辨力掃描序列多方位顯示。辨力掃描序列多方位顯示。 T1WIT1WI - -顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和解剖形態(tài)顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和解剖形態(tài) FS-PDWIFS-PDWI - -顯示關(guān)節(jié)盂唇病變與韌帶肌腱病變顯示關(guān)節(jié)盂唇病變與韌帶肌腱病變 較好較好 T2WIT2WI及壓脂及壓脂T2WI -T2WI -顯示病變本身性質(zhì)較好顯示