一例心力衰竭合并房顫患者護(hù)理查房

1、一例心力衰竭合并房顫患者的護(hù)一例心力衰竭合并房顫患者的護(hù)理查房理查房病例匯報(bào)現(xiàn)病史患者，女性，80歲，主因間斷胸痛1年余，加重2小時(shí)于2018年10月09日04：46分入院既往史高血壓病史2年、糖尿病病史1年，4月余前行冠脈CTA提示三支病變輔助檢查T(mén)：36 P：88次/分 R：20次/分 BP：171/102mmHg心電圖：竇性心律，廣泛導(dǎo)聯(lián)T波低平，V3-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.3mvBNP： 4752pg/ml診斷冠心病、ACS、心力衰竭、高血壓、糖尿病治療一級(jí)護(hù)理、告病重、心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入、糖尿病飲食排便后突發(fā)心悸，完善心電圖示：房顫律，給予泵點(diǎn)胺碘酮治療，1h后轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律

2、A患者入睡過(guò)程中心電監(jiān)護(hù)提示：房顫律，心率：150次/分左右，患者無(wú)不適癥狀，遵醫(yī)囑給予胺碘酮治療10月19日晨交班時(shí)心律仍為房顫律，未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，已超過(guò)24hC患者夜間小便后出現(xiàn)胸悶、心悸，心電圖示：房顫律，遵醫(yī)囑給予胺碘酮治療約5h后轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律B問(wèn)題問(wèn)題1為什么這名患者頻繁出現(xiàn)房顫呢？為什么這名患者頻繁出現(xiàn)房顫呢？2心衰和房顫有關(guān)系嗎？心衰和房顫有關(guān)系嗎？3發(fā)生房顫后需要觀察什么？發(fā)生房顫后需要觀察什么？房顫可誘發(fā)和加重心衰，心衰可觸發(fā)和持續(xù)房顫，兩者相互共存、互為因果，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。心衰發(fā)生房顫的可能的機(jī)制有：心房擴(kuò)展引起機(jī)械-電反饋、神經(jīng)內(nèi)分泌改變、細(xì)胞外基

3、質(zhì)纖維化。另外，藥物毒性、電解質(zhì)紊亂、缺血、缺氧、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)、物理壓力等均可參與其中。護(hù)理問(wèn)題1.心輸出量不足：與心律失常有關(guān)2.焦慮:與頻繁發(fā)作房顫有關(guān)3.活動(dòng)無(wú)耐力：與心輸出量不足有關(guān)4.有皮膚破損的危險(xiǎn)：與臥床有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：猝死、栓塞、靜脈炎P1 心輸出量不足：與心衰、房顫有關(guān)護(hù)理措施：p給予一級(jí)護(hù)理，告病重，給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征，尤其是血壓、心率、心律等p給予鼻導(dǎo)管吸氧p減少或排除加重心臟負(fù)荷的原因，保持床上大小便，避免排便用力p保持環(huán)境安靜舒適，保證充足的休息和睡眠p準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，保持出入量平衡P2 焦慮：與房顫頻繁發(fā)作有關(guān)護(hù)理措施：p向患者進(jìn)行

4、健康宣教，積極告知房顫的相關(guān)知識(shí)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除焦慮情緒。p運(yùn)用敘事護(hù)理的手段，加強(qiáng)與患者的溝通，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心P3 活動(dòng)無(wú)耐力：與心輸出量不足有關(guān)p評(píng)估病人的活動(dòng)能力，明確活動(dòng)受限的原因p告訴病人休息的重要性p告訴病人床上可活動(dòng)范圍（四肢活動(dòng)，被動(dòng)翻身）P4 有皮膚受損的危險(xiǎn)：與臥床有關(guān)p正確評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分15分p正確采取壓瘡防范措施：給予氣墊床、減壓貼、翻身等措施p指導(dǎo)家屬正確翻身，床上被動(dòng)活動(dòng)P5 潛在并發(fā)癥：猝死、栓塞、靜脈炎p積極配合醫(yī)生治療p密切觀察患者心律變化p心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、心率、心電圖、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性預(yù)激伴發(fā)房顫，立即

5、匯報(bào)醫(yī)生。安放電極片前注意清潔皮膚，電極片安置部位應(yīng)避開(kāi)除顫部位p留置兩條靜脈管路，備好搶救藥品及物品胺碘酮的應(yīng)用及護(hù)理胺碘酮是鈣通道阻滯劑，為廣譜抗心律失常藥，常用于嚴(yán)重而頑固的心律失常，口服吸收緩慢而不完全，生物利用度為30%-50%，一周起效，靜脈注射10分鐘起效。主要經(jīng)膽汁排泄，腎臟排泄僅為1%，腎衰竭的患者不需要減量，消除緩慢，半衰期為40天藥理作用抗心律失常作用減慢竇性心律減慢心房、房室結(jié)和方式旁路的傳導(dǎo)LOREM IPSUM DOLOR抗心肌缺血作用降低外周阻力并且減慢心率，從而降低心肌耗氧量直接作用于冠脈血管平滑肌，增加冠脈流量無(wú)負(fù)性肌力作用降低主動(dòng)脈壓和外周阻力，從而維持心輸

6、出量臨床應(yīng)用可用于各種室上性和室性心律失常，對(duì)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速療效好，因可減少心肌耗氧，所以適用于冠心病并發(fā)的心律失常Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.

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