內(nèi)分泌功能試驗優(yōu)秀課件

1、內(nèi)內(nèi) 分分 泌泌 功功 能能 試試 驗驗協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科夏文芳夏文芳TSHTRHT3,T4下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -甲狀腺軸甲狀腺軸Hypothalamus Pituitary-Thyroid gland AxisCRHACTH Cortisol 下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -腎上腺軸腎上腺軸Hypothalamus Pituitary- Adrenal gland AxisGnRHLHFSHT, E2, Prog下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -性腺軸性腺軸Hypothalamus Pituitary- Sex gland AxisPRLGH下丘腦下丘腦- -垂體垂體-

2、 -泌乳素泌乳素Hypothalamus Pituitary-Prolaction下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -生長激素生長激素Hypothalamus Pituitary-growth hormone 內(nèi)分泌疾病診斷程序內(nèi)分泌疾病診斷程序 功能診斷功能診斷 定位診斷定位診斷 病因診斷病因診斷 并發(fā)癥診斷并發(fā)癥診斷 內(nèi)分泌功能的評估內(nèi)分泌功能的評估體液激素水平測定體液激素水平測定 血漿激素水平的測定血漿激素水平的測定 尿尿游離激素游離激素與代謝產(chǎn)物測定與代謝產(chǎn)物測定 激素抗體及受體測定激素抗體及受體測定多次測定激素多次測定激素成對測定上下級激素成對測定上下級激素內(nèi)分泌動態(tài)功能試驗內(nèi)分泌動態(tài)功

3、能試驗內(nèi)分泌動態(tài)功能試驗內(nèi)分泌動態(tài)功能試驗定義：定義：通過通過靶腺產(chǎn)生內(nèi)源性激靶腺產(chǎn)生內(nèi)源性激 素的試驗素的試驗結(jié)果意義：結(jié)果意義： 正常：反映整個內(nèi)分泌軸的功能正常正常：反映整個內(nèi)分泌軸的功能正常 異常：提供反應(yīng)機(jī)制異常的線索異常：提供反應(yīng)機(jī)制異常的線索 功能減退：興奮試驗功能減退：興奮試驗功能亢進(jìn)：抑制試驗功能亢進(jìn)：抑制試驗 根據(jù)基礎(chǔ)值、峰值出現(xiàn)時間或高低進(jìn)行判斷根據(jù)基礎(chǔ)值、峰值出現(xiàn)時間或高低進(jìn)行判斷激素興奮試驗激素興奮試驗方法：方法：v給予促激素給予促激素v降低所測激素調(diào)節(jié)的代謝物質(zhì)的血濃度降低所測激素調(diào)節(jié)的代謝物質(zhì)的血濃度v生理性促進(jìn)激素分泌的刺激因素生理性促進(jìn)激素分泌的刺激因素v用藥

4、物擾亂激素內(nèi)源性調(diào)控機(jī)制用藥物擾亂激素內(nèi)源性調(diào)控機(jī)制適用范圍適用范圍v懷疑內(nèi)分泌功能減退，但激素水平在正常低值懷疑內(nèi)分泌功能減退，但激素水平在正常低值或難以確切定量或難以確切定量v區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性內(nèi)分泌功能減退區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性內(nèi)分泌功能減退v白日的激素測定結(jié)果難以說明情況白日的激素測定結(jié)果難以說明情況v幫助診斷一些內(nèi)分泌功能亢進(jìn)疾病幫助診斷一些內(nèi)分泌功能亢進(jìn)疾病v診斷潛在的激素受體疾病診斷潛在的激素受體疾病激素抑制試驗激素抑制試驗方法：方法：v激素或激素衍生物為抑制劑激素或激素衍生物為抑制劑v激素調(diào)節(jié)的代謝物質(zhì)為抑制劑激素調(diào)節(jié)的代謝物質(zhì)為抑制劑v生理性抑制激素分泌的因素為抑制劑生理性抑制激

5、素分泌的因素為抑制劑v藥物阻斷激素的作用藥物阻斷激素的作用適用范圍適用范圍v懷疑內(nèi)分泌功能亢進(jìn)，但難以判斷空腹或懷疑內(nèi)分泌功能亢進(jìn)，但難以判斷空腹或基礎(chǔ)激素水平的升高是由于應(yīng)激等其他因基礎(chǔ)激素水平的升高是由于應(yīng)激等其他因素所致素所致v區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性內(nèi)分泌功能亢進(jìn)區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性內(nèi)分泌功能亢進(jìn)結(jié)果分析中應(yīng)注意的問題結(jié)果分析中應(yīng)注意的問題v正常反應(yīng)范圍正常反應(yīng)范圍v內(nèi)分泌疾病本身的特征內(nèi)分泌疾病本身的特征v伴發(fā)病的影響伴發(fā)病的影響v藥物藥物（一）（一）下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)（H/P/AH/P/A）軸的功能檢查軸的功能檢查一、尿一、尿17-17-羥皮質(zhì)類固醇（羥皮質(zhì)類固醇（1

6、7-17-OHCSOHCS）及及17-17-酮類固醇（酮類固醇（17-17-KSKS） 17-17-OHCSOHCS：皮質(zhì)醇代謝產(chǎn)物皮質(zhì)醇代謝產(chǎn)物(25-40%)(25-40%) 女性：腎上腺女性：腎上腺 17- 17-KSKS：雄性激素代謝產(chǎn)物雄性激素代謝產(chǎn)物 男性：男性：2/32/3腎上腺腎上腺 1/3 1/3睪丸睪丸二、血漿總皮質(zhì)醇二、血漿總皮質(zhì)醇(PTF)(PTF)：生理曲線生理曲線 尿游離皮質(zhì)醇尿游離皮質(zhì)醇(UFF): (UFF): 可靠可靠 9898 血漿血漿ACTH ACTH 三、地塞米松抑制試驗三、地塞米松抑制試驗原理：原理：診斷各種原因的皮質(zhì)醇增多癥診斷各種原因的皮質(zhì)醇增多癥

7、方法方法: : 午夜法午夜法 兩日法兩日法標(biāo)本項目標(biāo)本項目 血皮質(zhì)醇血皮質(zhì)醇 血尿皮質(zhì)醇血尿皮質(zhì)醇 服藥劑量服藥劑量 小劑量小劑量 1 1mg 0.5mgmg 0.5mg 大劑量大劑量 8 8mg 2mgmg 2mg服藥時間服藥時間 對照日晚對照日晚1111時時 對照日和試驗日對照日和試驗日Q6h Q6h 抽血時間抽血時間 對照日對照日 8 8時時 8 8時時 試驗日試驗日 8 8時時 8 8時時留尿時間留尿時間 -2-2、-1-1、0 0、1 1天天臨床意義臨床意義 午夜法午夜法 兩日法兩日法小劑量小劑量（定性診斷）（定性診斷）正常正常 皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇140nmol/L 140nmol/L 皮

8、質(zhì)醇皮質(zhì)醇140nmol/L 140nmol/L 或下降或下降5050 或抑制率或抑制率5050柯興柯興 不受抑制不受抑制 抑制率抑制率5050 或下降或下降5050 大劑量大劑量（定位診斷）（定位診斷）增生增生 抑制抑制5050以上以上 抑制率抑制率5050腺瘤或異位腺瘤或異位 輕度或不被抑制輕度或不被抑制 抑制率抑制率5050四、四、 ACTHACTH興奮試驗興奮試驗原理原理：判斷腎上腺皮質(zhì)病變類型：判斷腎上腺皮質(zhì)病變類型 了解腎上腺皮質(zhì)的儲備功能了解腎上腺皮質(zhì)的儲備功能方法方法：v快速法：快速法：ACTH ACTH 靜注；靜注； 測定血皮質(zhì)醇測定血皮質(zhì)醇(0(0、3030、6060min

9、)min)v8 8小時靜滴法：小時靜滴法：ACTH 25UACTH 25U靜滴靜滴8 8小時；小時； 測血皮質(zhì)醇測血皮質(zhì)醇(0(0、1 1、4 4、8h)8h) 測尿皮質(zhì)醇測尿皮質(zhì)醇(-2(-2、-1-1、0 0、1 1日日24h24h尿尿) ) 測嗜酸性粒細(xì)胞測嗜酸性粒細(xì)胞(0(0、8 8h)h)臨床意義：臨床意義：v正常：皮質(zhì)醇升高正常：皮質(zhì)醇升高2 25 5倍倍v原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退者，不升高原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退者，不升高v繼發(fā)性為延遲反應(yīng)，繼發(fā)性為延遲反應(yīng)，4 4小時后逐漸升高小時后逐漸升高v腎上腺皮質(zhì)增生皮質(zhì)醇過度升高，腺瘤、癌升腎上腺皮質(zhì)增生皮質(zhì)醇過度升高，腺瘤、癌升高不明

10、顯高不明顯注意事項注意事項: :腎上腺皮質(zhì)功能已明顯低下者，有誘發(fā)危象可能腎上腺皮質(zhì)功能已明顯低下者，有誘發(fā)危象可能試驗前及試驗日試驗前及試驗日 0.75-1mg 0.75-1mg 地塞米松地塞米松五、五、 胰島素興奮胰島素興奮ACTHACTH試驗試驗原理：原理：了解垂體前葉儲備功能了解垂體前葉儲備功能方法：方法：測血測血ACTHACTH和皮質(zhì)醇和皮質(zhì)醇臨床意義：臨床意義：v正常：正常：ACTHACTH可升高可升高2 23 3倍；皮質(zhì)醇升高倍；皮質(zhì)醇升高190nmol/L190nmol/L以上，峰值以上，峰值500500nmol/Lnmol/L提示儲備功能正常提示儲備功能正常v垂體前葉功能衰竭

11、，無升高反應(yīng)垂體前葉功能衰竭，無升高反應(yīng)注意事項：注意事項：低血糖處理低血糖處理六、甲吡酮興奮六、甲吡酮興奮ACTHACTH試驗試驗原理：原理：11-11-羥化酶受阻羥化酶受阻, ,阻礙阻礙11-11-脫氧皮質(zhì)醇脫氧皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇, ,了解垂體前葉儲備功能了解垂體前葉儲備功能方法：方法：2424h h給藥法（給藥法（500mg Q6h)500mg Q6h)； 測血測血ACTHACTH、皮質(zhì)醇和尿、皮質(zhì)醇和尿17-17-OHCSOHCS臨床意義：臨床意義：v正常：正常：ACTHACTH可升高可升高2 23 3倍；尿倍；尿17-17-OHCSOHCS升高升高1 1倍，倍，皮質(zhì)醇降低至基礎(chǔ)值的皮

12、質(zhì)醇降低至基礎(chǔ)值的1/31/3以下以下v垂體前葉功能衰竭，無反應(yīng)垂體前葉功能衰竭，無反應(yīng)七、七、CRHCRH興奮試驗興奮試驗原理：原理：對下丘腦垂體腎上腺軸疾病有定位診斷價值對下丘腦垂體腎上腺軸疾病有定位診斷價值方法：方法：清晨安靜狀態(tài)下查血清晨安靜狀態(tài)下查血ACTHACTH和皮質(zhì)醇，和皮質(zhì)醇，CRH 1ug/kgCRH 1ug/kg靜靜脈注射；脈注射；1515、3030、6060和和9090minmin抽血查抽血查ACTHACTH和皮質(zhì)醇和皮質(zhì)醇臨床意義：臨床意義：v正常：正常：1515minACTHminACTH分泌增高，分泌增高，3030-60min-60min皮質(zhì)醇達(dá)高峰皮質(zhì)醇達(dá)高峰v

13、垂體性腎上腺皮質(zhì)功能減退患者基礎(chǔ)值減低，無反應(yīng)垂體性腎上腺皮質(zhì)功能減退患者基礎(chǔ)值減低，無反應(yīng)v下丘腦性基礎(chǔ)值減低，為延遲反應(yīng)下丘腦性基礎(chǔ)值減低，為延遲反應(yīng)v原發(fā)性者原發(fā)性者ACTHACTH基礎(chǔ)值增高，反應(yīng)過強(qiáng)基礎(chǔ)值增高，反應(yīng)過強(qiáng)v 異位異位ACTHACTH分泌綜合征時分泌綜合征時ACTHACTH基礎(chǔ)值增高，無反應(yīng)基礎(chǔ)值增高，無反應(yīng)注意事項：注意事項：副作用和影響藥物副作用和影響藥物八、八、水負(fù)荷試驗及皮質(zhì)素水負(fù)荷試驗及皮質(zhì)素水試驗水試驗 原理原理: :大量飲水大量飲水血滲透壓血滲透壓ADH,ADH,此過程此過程需糖皮質(zhì)激素參與。給予水負(fù)荷，從而間接了需糖皮質(zhì)激素參與。給予水負(fù)荷，從而間接了解垂

14、體前葉、腎上腺功能儲備。解垂體前葉、腎上腺功能儲備。( (二二) ) 原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥的功能檢查的功能檢查一、血、尿醛固酮的測定一、血、尿醛固酮的測定二、腎素二、腎素- -血管緊張素的測定血管緊張素的測定三、立臥位試驗三、立臥位試驗 方法：方法：8AM8AM空腹臥位取血空腹臥位取血速尿速尿40mg im 40mg im 立位立位4h4h 意義：立位腎素意義：立位腎素- -血管緊張素血管緊張素，鑒別增生或腺瘤，鑒別增生或腺瘤 增生增生: :基礎(chǔ)值基礎(chǔ)值,立位立位 腺瘤腺瘤: :基礎(chǔ)值基礎(chǔ)值,立位立位四、卡托普利試驗四、卡托普利試驗 ACEIACEI抑制血管緊張素抑制血管緊張素

15、，減少醛固酮分泌減少醛固酮分泌 8AM8AM空腹臥位取血、測血壓空腹臥位取血、測血壓卡托普利卡托普利25mg25mg繼續(xù)繼續(xù)臥位臥位2h2h后取血、測血壓后取血、測血壓 原醛無抑制原醛無抑制五、安體舒通試驗五、安體舒通試驗 阻滯醛固酮在腎遠(yuǎn)曲小管對電解質(zhì)的作用阻滯醛固酮在腎遠(yuǎn)曲小管對電解質(zhì)的作用 60-80 60-80mg qid mg qid 7 714d14d； 測血壓、血測血壓、血K K+ +、NaNa+ +、COCO2 2CPCP、24h24h尿尿K K+ +、NaNa+ +注意：停用利尿劑、注意：停用利尿劑、ACEIACEI、B B阻滯劑阻滯劑（三）腎上腺髓質(zhì)功能檢查（三）腎上腺髓質(zhì)

16、功能檢查一、一、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物（尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物（VMAVMA）的測定的測定; ; 血兒茶酚胺的測定血兒茶酚胺的測定二、激發(fā)試驗二、激發(fā)試驗：血壓不高時：血壓不高時( (BP160/100mmHg)BP45/25mmHg45/25mmHg或較或較 冷加壓試驗升高冷加壓試驗升高20/10mmHg20/10mmHg) ) 胰高血糖素激發(fā)試驗胰高血糖素激發(fā)試驗( (較安全較安全) )三、抑制試驗三、抑制試驗：血壓增高時：血壓增高時( (BP170/110mmHg)BP170/110mmHg) 酚妥拉明酚妥拉明( (芐胺唑啉芐胺唑啉) )抑制試驗抑制試驗 ( (Rejitine 5mg

17、iv, 2minRejitine 5mg iv, 2min內(nèi)內(nèi)BPBP下降下降35/2535/25mmHg)mmHg)注意：注意：靜臥、影響藥物、連續(xù)測血壓靜臥、影響藥物、連續(xù)測血壓( (四四) )下丘腦垂體下丘腦垂體甲狀腺軸甲狀腺軸的功能檢查的功能檢查一、促甲狀腺激素釋放激素一、促甲狀腺激素釋放激素( (TRH)TRH)興奮試驗興奮試驗原理：原理：注射注射TRHTRH，測血清測血清TSHTSH，了解垂體及甲狀腺了解垂體及甲狀腺的儲備功能，鑒別原發(fā)性、繼發(fā)性或三發(fā)性甲的儲備功能，鑒別原發(fā)性、繼發(fā)性或三發(fā)性甲狀腺功能減退癥狀腺功能減退癥方法：方法：基礎(chǔ)水平測定；基礎(chǔ)水平測定； 不需禁食；不需禁食

18、； 測定時間測定時間0 0、1515、3030、6060、9090分鐘；分鐘； 目前常用目前常用3030分鐘一次抽血法。分鐘一次抽血法。臨床意義：臨床意義：v正常：基礎(chǔ)值正常：基礎(chǔ)值1010uUuUmlml，峰值時間峰值時間15153030分鐘，分鐘，較基礎(chǔ)值增高較基礎(chǔ)值增高2 25 5倍或增加倍或增加3 32020uU/mluU/ml；T3T3峰值峰值在在2 24 4小時出現(xiàn)，可增高小時出現(xiàn)，可增高30307070；v原發(fā)性甲減：基礎(chǔ)值增高，亞臨床型可正?；蜉p原發(fā)性甲減：基礎(chǔ)值增高，亞臨床型可正?；蜉p度增高，興奮后呈過強(qiáng)反應(yīng)；度增高，興奮后呈過強(qiáng)反應(yīng)；v垂體性：基礎(chǔ)值低，反應(yīng)低或無；垂體性：

19、基礎(chǔ)值低，反應(yīng)低或無；v下丘腦性：基礎(chǔ)值低，延遲反應(yīng)；下丘腦性：基礎(chǔ)值低，延遲反應(yīng)；v甲亢：基礎(chǔ)值低，反應(yīng)低或無注意事項：副反應(yīng)、甲亢：基礎(chǔ)值低，反應(yīng)低或無注意事項：副反應(yīng)、年齡與反應(yīng)性關(guān)系、影響藥物。年齡與反應(yīng)性關(guān)系、影響藥物。二、基礎(chǔ)代謝率測定二、基礎(chǔ)代謝率測定三、三、FTFT3 3、FTFT4 4、TSHTSH、TGAbTGAb、TMAbTMAb、TPOAbTPOAb測定測定四、甲狀腺吸四、甲狀腺吸I I131131率率五、五、T T3 3抑制試驗抑制試驗 鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢以及治療后復(fù)查鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢以及治療后復(fù)查 L-T L-T3 3 20ug Tid20ug Tid

20、* *6 6 甲狀腺粉甲狀腺粉60mg Tid60mg Tid* *7 7 服藥前后測吸碘率服藥前后測吸碘率 ( (五五) )下丘腦垂體下丘腦垂體性腺軸性腺軸的功能試驗的功能試驗一、性激素及一、性激素及LHLH、FSHFSH的測定的測定二、促黃體素（二、促黃體素（GnRHGnRH）興奮試驗興奮試驗 了解垂體分泌了解垂體分泌LHLH的功能，將的功能，將100g GnRH 100g GnRH 溶于溶于5ml5ml生理生理鹽水中，靜脈注射，于鹽水中，靜脈注射，于3030秒鐘內(nèi)注完。于注射前和注射后秒鐘內(nèi)注完。于注射前和注射后1515、3030、6060、120120分鐘采血分鐘采血 三、克羅米酚興奮

21、試驗三、克羅米酚興奮試驗 在下丘腦與雌激素競爭受體結(jié)合位點，阻斷雌激素對在下丘腦與雌激素競爭受體結(jié)合位點，阻斷雌激素對下丘腦、垂體的負(fù)反饋下丘腦、垂體的負(fù)反饋四、絨毛膜促性腺激素（四、絨毛膜促性腺激素（hCG)hCG)興奮試驗興奮試驗 HCGHCG主要含有主要含有LHLH的活性，能興奮睪九間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮的活性，能興奮睪九間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮 成年男性每患肌內(nèi)注射成年男性每患肌內(nèi)注射4000U(10006000U)4000U(10006000U)共共4d4d。正常。正常反應(yīng)是第反應(yīng)是第3 3、4 4天血清睪酮至少升高一倍天血清睪酮至少升高一倍 ( (六六) )生長激素（生長激素（GHGH）分泌分泌

22、功能試驗功能試驗 生長激素（生長激素（GHGH）分泌特點：分泌特點：濃度低、晝夜變化大濃度低、晝夜變化大 胰島素低血糖胰島素低血糖 興奮試驗興奮試驗 精氨酸精氨酸 運動左旋多巴運動左旋多巴 葡萄糖葡萄糖 抑制試驗抑制試驗 阿托品阿托品一、一、 胰島素低血糖興奮試驗：胰島素低血糖興奮試驗：原理：原理：注射胰島素以造成低血糖（注射胰島素以造成低血糖（2.22.2mmol/Lmmol/L），），興奮下丘腦垂體軸，可刺激興奮下丘腦垂體軸，可刺激GHGH、ACTHACTH、PRLPRL分泌分泌而了解垂體儲備功能。適用于疑診垂體前葉功能而了解垂體儲備功能。適用于疑診垂體前葉功能減退和垂體性侏儒癥患者減退和

23、垂體性侏儒癥患者方法：方法：v禁食過夜，次晨臥床進(jìn)行；測定時間禁食過夜，次晨臥床進(jìn)行；測定時間0 0、3030、6060、9090分鐘，測定血糖和分鐘，測定血糖和GHGHv劑量范圍劑量范圍0.05-0.150.05-0.15U/kgU/kg，用生理鹽水稀釋成用生理鹽水稀釋成1 1mlml，快速靜注?？焖凫o注。v結(jié)束后給予結(jié)束后給予5050葡萄糖葡萄糖4040mlml靜注，或飲糖水靜注，或飲糖水臨床意義：臨床意義：v正常人基礎(chǔ)值正常人基礎(chǔ)值1 15 5ug/Lug/L或更低，峰值時間為或更低，峰值時間為45456060分鐘，成人峰值可達(dá)分鐘，成人峰值可達(dá)20203535ug/Lug/L；若峰值增

24、高若峰值增高不明顯（不明顯（5 5ug/Lug/L）提示生長激素分泌不足提示生長激素分泌不足v正常兒童正常兒童 GH GH 峰值峰值7 7ug/Lug/L，如生長激素缺乏時常如生長激素缺乏時常3 3ug/Lug/L。介于介于3 37 7ug/Lug/L提示垂體生長激素儲備功提示垂體生長激素儲備功能不足能不足注意事項：注意事項：v嚴(yán)密觀察下進(jìn)行，發(fā)生明顯低血糖、心絞痛、休嚴(yán)密觀察下進(jìn)行，發(fā)生明顯低血糖、心絞痛、休克或意識喪失者立即終止試驗；克或意識喪失者立即終止試驗；v癲癇、冠心病或嚴(yán)重甲減者不宜進(jìn)行癲癇、冠心病或嚴(yán)重甲減者不宜進(jìn)行二、精氨酸興奮試驗二、精氨酸興奮試驗 原理：原理：直接刺激垂體分

25、泌直接刺激垂體分泌GHGH方法：方法：v禁食過夜，晨臥床進(jìn)行；測定禁食過夜，晨臥床進(jìn)行；測定0.30.60.90.1200.30.60.90.120分鐘分鐘v0.50.5g/kgg/kg體重，用生理鹽水稀釋至體重，用生理鹽水稀釋至200200mlml，30min30min滴完。滴完。臨床意義：臨床意義：v正常兒童正常兒童 GH GH 峰值峰值7 7ug/Lug/L或比基礎(chǔ)值升高或比基礎(chǔ)值升高3 3倍，峰值倍，峰值60-12060-120minminv生長激素缺乏時常生長激素缺乏時常3 3ug/Lug/L；v介于介于3 37 7ug/Lug/L提示垂體生長激素儲備功能不足提示垂體生長激素儲備功能

26、不足注意事項：注意事項： 嚴(yán)重肝、腎疾病或糖尿病伴酸中毒時慎用嚴(yán)重肝、腎疾病或糖尿病伴酸中毒時慎用三、精氨酸三、精氨酸- -胰島素聯(lián)合興奮試驗胰島素聯(lián)合興奮試驗 方法：方法：v禁食過夜，晨臥床進(jìn)行；禁食過夜，晨臥床進(jìn)行； v0.50.5g/kgg/kg體重，用生理鹽水稀釋至體重，用生理鹽水稀釋至200200mlml，30min30min滴滴完。完。v9090分鐘注射胰島素分鐘注射胰島素v測定測定0.30.60.90.1200.30.60.90.120、180180分鐘分鐘臨床意義：臨床意義：同前同前注意事項：注意事項：四、四、 運動左旋多巴聯(lián)合興奮試驗運動左旋多巴聯(lián)合興奮試驗原理：原理：兒茶酚

27、胺興奮下丘腦垂體，使生長激素釋放激兒茶酚胺興奮下丘腦垂體，使生長激素釋放激 素增加從促進(jìn)素增加從促進(jìn)GHGH分泌。分泌。 本試驗簡便、安全，重復(fù)性好本試驗簡便、安全，重復(fù)性好方法：方法：v靜臥靜臥6060分鐘后查分鐘后查GHGH基礎(chǔ)值基礎(chǔ)值v1010分鐘內(nèi)上下分鐘內(nèi)上下2020級階梯級階梯1111次，運動結(jié)束后立即口服左次，運動結(jié)束后立即口服左旋多巴旋多巴1010mg/kgmg/kg體重體重v服藥后服藥后3030、6060、9090、120120分鐘抽血測分鐘抽血測GHGH臨床意義：臨床意義：v正常：峰值時間為正常：峰值時間為6060分鐘，常分鐘，常1515ug/Lug/Lv垂體性侏儒癥無反應(yīng)

28、。垂體性侏儒癥無反應(yīng)。注意事項：注意事項：藥物副作用，心臟病患者禁用藥物副作用，心臟病患者禁用 五、葡萄糖抑制生長激素試驗五、葡萄糖抑制生長激素試驗 六、阿托品抑制生長激素試驗六、阿托品抑制生長激素試驗 以上兩法生長激素瘤患者均不被抑制，以以上兩法生長激素瘤患者均不被抑制，以后者簡便并適于高血糖者后者簡便并適于高血糖者( (七七) )催乳素（催乳素（PRLPRL）分泌分泌功能試驗功能試驗一、一、TRHTRH興奮催乳素試驗興奮催乳素試驗二、甲氧普胺（滅吐靈、胃復(fù)安）興奮試驗二、甲氧普胺（滅吐靈、胃復(fù)安）興奮試驗 空腹基礎(chǔ)狀態(tài)；甲氧普胺空腹基礎(chǔ)狀態(tài)；甲氧普胺10mg im10mg im； 0 0、

29、3030、6060、9090、120120抽血查抽血查PRLPRL。三、氯丙嗪興奮試驗三、氯丙嗪興奮試驗四、催乳素分泌抑制試驗四、催乳素分泌抑制試驗（左旋多巴左旋多巴500mg500mg） 鑒別不同病因和了解垂體儲備功能和反應(yīng)鑒別不同病因和了解垂體儲備功能和反應(yīng)能力有一定幫助。催乳素瘤患者興奮試驗時呈能力有一定幫助。催乳素瘤患者興奮試驗時呈低下水平，抑制試驗則不被抑制。低下水平，抑制試驗則不被抑制。( (八八) )抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌功能試驗功能試驗一、禁水加壓試驗一、禁水加壓試驗原理：原理：用于煩渴、多尿者病因的鑒別診斷；尿崩癥的定性用于煩渴、多尿者病因的鑒別診斷；尿崩癥的定性和定位

30、診斷和定位診斷方法：方法：v禁飲時間禁飲時間6 61818小時不等；試驗前測基礎(chǔ)尿比重，血、小時不等；試驗前測基礎(chǔ)尿比重，血、尿滲透壓，尿滲透壓，ADHADH，體重、脈率和血壓體重、脈率和血壓v開始起每小時留尿一次，測尿量和尿比重和或尿滲透開始起每小時留尿一次，測尿量和尿比重和或尿滲透壓，直至尿比重連續(xù)壓，直至尿比重連續(xù)3 3次不再上升或體重下降次不再上升或體重下降4 45 5為止，測血滲透壓或為止，測血滲透壓或ADHADH；陽性者皮下注射垂體后葉素陽性者皮下注射垂體后葉素5 5U U，繼續(xù)留尿繼續(xù)留尿2 23 3次，測尿比重或滲透壓次，測尿比重或滲透壓臨床意義：臨床意義：v正常：禁飲正常：禁

31、飲8 8小時后，尿量明顯減少，尿比重升高小時后，尿量明顯減少，尿比重升高1.0201.020，尿滲透壓升高，尿滲透壓升高800800毫滲量，血滲透壓毫滲量，血滲透壓249249毫毫滲量，滲量，ADHADH升高，無脫水征象升高，無脫水征象v精神性煩渴者：精神性煩渴者：5 5小時后即出現(xiàn)正常反應(yīng)小時后即出現(xiàn)正常反應(yīng)v完全性尿崩癥：尿量無明顯減少，尿比重完全性尿崩癥：尿量無明顯減少，尿比重1.010,1.010,尿滲尿滲透壓血滲透壓，透壓血滲透壓，ADHADH不升高；注射后尿量減少，尿比不升高；注射后尿量減少，尿比重升高，尿滲透壓迅速升高超過血滲透壓重升高，尿滲透壓迅速升高超過血滲透壓v腎性尿崩癥：

32、腎性尿崩癥：ADHADH興奮無反應(yīng)興奮無反應(yīng)注意事項：注意事項：糖尿病、低血鉀、高血鈣、腎功能異常糖尿病、低血鉀、高血鈣、腎功能異常二、高滲鹽水試驗二、高滲鹽水試驗三、簡化高滲鹽水試驗三、簡化高滲鹽水試驗 高滲鹽水高滲鹽水 血漿滲透壓血漿滲透壓 ADHADH( (九九) )胰島內(nèi)分泌功能試驗胰島內(nèi)分泌功能試驗一、口服葡萄糖耐量試驗一、口服葡萄糖耐量試驗兒童：兒童：用量為每公斤體重用量為每公斤體重1.75g1.75g，總量不超過，總量不超過75g75g孕婦：孕婦：50g50g葡萄糖篩選試驗葡萄糖篩選試驗: : 妊娠妊娠24-2824-28周周 若若1h1h血糖血糖7.8mmol/L7.8mmol

33、/L，則需行，則需行75g75g或或100g100g口服葡萄口服葡萄糖耐量試驗（糖耐量試驗（OGTTOGTT），），OGTTOGTT有兩項或兩項以上異常則可有兩項或兩項以上異常則可診斷為診斷為GDMGDM。 100g OGTT 100g OGTT判斷標(biāo)準(zhǔn)：判斷標(biāo)準(zhǔn)： 0h 0h5.9mmol/L5.9mmol/L、1h1h10.6mmol/L10.6mmol/L 2h 2h9.2 mmol/L9.2 mmol/L、3h3h8.1mmol/L8.1mmol/L 二、靜注葡萄糖耐量試驗二、靜注葡萄糖耐量試驗(IVGTT)(IVGTT) 方法方法：留取基礎(chǔ)血樣后，在：留取基礎(chǔ)血樣后，在1 13min3min內(nèi)靜推內(nèi)靜推50%50%葡萄糖葡萄糖 300mg/kg300mg/kg，最多不超過，最多不超過25g25g 第一相通常發(fā)生在前第一相通常發(fā)生在前10min