老年心內(nèi)科病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制

1、老年心內(nèi)科病房老年心內(nèi)科病房醫(yī)院感染管理及防控醫(yī)院感染管理及防控醫(yī)院感染醫(yī)院感染l 指指住院病人住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。的感染。l 醫(yī)院醫(yī)院工作人員工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。屬醫(yī)院感染。 1 1雙手雙手（重視手衛(wèi)生）（重視手衛(wèi)生） 2 2天天 院感就是入院院感就是入院4848小時(shí)后發(fā)生的小時(shí)后發(fā)生的院院 內(nèi)感染內(nèi)感染 3 3例例 短時(shí)間

2、內(nèi)發(fā)生短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3 3例例同種同源的同種同源的感染感染 為醫(yī)院感染暴發(fā)為醫(yī)院感染暴發(fā) 4 4種種 常見的常見的耐藥菌耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA） 耐萬古霉素腸球菌（耐萬古霉素腸球菌（VREVRE） 多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌 泛耐藥銅綠假單胞菌等泛耐藥銅綠假單胞菌等 5 5類類 小心使用小心使用5 5類抗菌藥類抗菌藥 （頭孢、加酶抑制劑、碳青霉烯、糖肽、喹諾酮類）。（頭孢、加酶抑制劑、碳青霉烯、糖肽、喹諾酮類）。 6 6步洗手法步洗手法醫(yī)感口訣：一二三四五六醫(yī)感口訣：一二三四五六病人病人病人病人病人病人老年病房院內(nèi)感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)

3、高于同期全院內(nèi)老年病房院內(nèi)感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同期全院內(nèi)科平均感染率科平均感染率 8080歲以上歲以上心衰、心梗心衰、心梗糖尿病、肺部疾病糖尿病、肺部疾病有創(chuàng)：如介入、導(dǎo)尿有創(chuàng)：如介入、導(dǎo)尿 機(jī)械通氣機(jī)械通氣住院時(shí)間住院時(shí)間使用抗菌藥物使用抗菌藥物低蛋白血癥低蛋白血癥 與普通病房痰培養(yǎng)陽(yáng)與普通病房痰培養(yǎng)陽(yáng)性菌種相似性菌種相似, ,醫(yī)院感醫(yī)院感染以革蘭陰性桿菌為染以革蘭陰性桿菌為主主, ,真菌感染亦多。真菌感染亦多。痰培養(yǎng)病原菌分布痰培養(yǎng)病原菌分布病房病房減少或控制探視、陪護(hù)人員，做好病房空減少或控制探視、陪護(hù)人員，做好病房空氣消毒是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。氣消毒是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。l最新規(guī)范要

4、求：為了便于診療操作，最新規(guī)范要求：為了便于診療操作，防止飛沫、接觸傳播，開放式病床，防止飛沫、接觸傳播，開放式病床，每床使用面積不少于每床使用面積不少于1515平米，床間距平米，床間距1.51.5米。米。l每日上、下午開窗通風(fēng)每日上、下午開窗通風(fēng)1-21-2次，每次次，每次20-3020-30分鐘分鐘l床頭柜一桌一巾，每天清水擦拭，用床頭柜一桌一巾，每天清水擦拭，用后抹布用含有效氯后抹布用含有效氯500mg/L500mg/L消毒液浸泡消毒液浸泡3030分鐘分鐘l門窗、墻壁及地面每日用清水擦拭門窗、墻壁及地面每日用清水擦拭。護(hù)理護(hù)理對(duì)臥床患者加強(qiáng)護(hù)理對(duì)臥床患者加強(qiáng)護(hù)理 增加床上四肢活動(dòng)、定時(shí)翻

5、增加床上四肢活動(dòng)、定時(shí)翻身、拍背、鼓勵(lì)咳嗽、鼓勵(lì)患者身、拍背、鼓勵(lì)咳嗽、鼓勵(lì)患者端坐或起床端坐或起床, ,癱瘓者可借助輪椅讓癱瘓者可借助輪椅讓患者健側(cè)的下肢在地上劃行患者健側(cè)的下肢在地上劃行, ,增加增加全身運(yùn)動(dòng)量。行走困難者全身運(yùn)動(dòng)量。行走困難者, ,要進(jìn)行要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。盡量減少臥床時(shí)間?？祻?fù)訓(xùn)練。盡量減少臥床時(shí)間。病人病人l 應(yīng)盡量減少侵入性操作應(yīng)盡量減少侵入性操作, ,必須必須使用者要規(guī)范操作流程使用者要規(guī)范操作流程, ,并加強(qiáng)并加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理和一次性物品的嚴(yán)格管導(dǎo)管護(hù)理和一次性物品的嚴(yán)格管理。理。病人病人縮短住院時(shí)間縮短住院時(shí)間 患者入院后患者入院后, ,應(yīng)及時(shí)安排檢應(yīng)及時(shí)安排檢查查,

6、 ,積極治療積極治療, ,并與患者多交談并與患者多交談, ,評(píng)評(píng)估患者相關(guān)知識(shí)缺乏程度估患者相關(guān)知識(shí)缺乏程度, ,給予適給予適當(dāng)?shù)慕】到逃?dāng)?shù)慕】到逃? ,告知患者住院時(shí)間告知患者住院時(shí)間與醫(yī)院感染的關(guān)系與醫(yī)院感染的關(guān)系, ,患者病情好轉(zhuǎn)患者病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)給予出院后及時(shí)給予出院, ,縮短住院日縮短住院日, ,減減少醫(yī)院感染機(jī)會(huì)。少醫(yī)院感染機(jī)會(huì)?？股乜股豯嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證，合理嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證，合理使用抗菌藥物使用抗菌藥物, ,監(jiān)測(cè)和控制耐藥監(jiān)測(cè)和控制耐藥菌株菌株, ,減少耐藥菌株的播散。減少耐藥菌株的播散。 抗生素分級(jí)抗生素分級(jí)l抗生素分級(jí)管理定為：抗生素分級(jí)管理定為： 第一線

7、、第二線和第三線藥物。第一線、第二線和第三線藥物。l第一線藥物(非限制使用非限制使用)：窄譜，療效肯定，不良反應(yīng)小，價(jià)格低廉，貨源充足的抗生素藥物，依臨床需要使用，嚴(yán)格掌握抗生素使用指征。l第二線藥物(限制使用限制使用)：抗菌譜較廣，療效好，但不良反應(yīng)較明顯或價(jià)格較貴的藥物，或近年來耐藥發(fā)展較為迅速的藥品種，屬控制使用。l第三線藥物(特殊使用特殊使用)：療效獨(dú)特但毒性較大，價(jià)格昂貴，新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果的藥品種。使用抗生素前的微生物檢查使用抗生素前的微生物檢查抗生素的抗生素的DDDDDD計(jì)算計(jì)算DDD(defined daily dose)DDD(defined

8、 daily dose)：成人限定日劑量。：成人限定日劑量。抗菌藥物使用強(qiáng)度抗菌藥物使用強(qiáng)度如計(jì)算某醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度，它的抗菌藥物如計(jì)算某醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度，它的抗菌藥物消耗量（累計(jì)消耗量（累計(jì)DDDDDD數(shù)）即為該醫(yī)院住院患者消耗數(shù)）即為該醫(yī)院住院患者消耗的所有抗菌藥物的所有抗菌藥物DDDsDDDs相加；計(jì)算某科室抗菌藥相加；計(jì)算某科室抗菌藥物使用強(qiáng)度，它的抗菌藥物消耗量（累計(jì)物使用強(qiáng)度，它的抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDDDDD數(shù)）數(shù)）為該科室消耗的所有抗菌藥物為該科室消耗的所有抗菌藥物DDDsDDDs相加。相加。l 同期收治患者人天數(shù)同期收治患者人天數(shù)= =同期出院患者人數(shù)同期出院患者人

9、數(shù)同同期住院患者平均住院天數(shù)期住院患者平均住院天數(shù)第一步：把病人使用的抗菌藥物的用量全部換算成第一步：把病人使用的抗菌藥物的用量全部換算成 克克 ，第二步：對(duì)照第二步：對(duì)照WHOWHO的表，查到該藥的表，查到該藥1 1個(gè)個(gè)DDDDDD是是“X X克克”，第三步：這個(gè)病人一天的總克數(shù)除以該藥第三步：這個(gè)病人一天的總克數(shù)除以該藥1 1個(gè)個(gè)DDDDDD的的X X克，克，就是這個(gè)人今天的就是這個(gè)人今天的DDDDDD數(shù)。數(shù)?？股氐目股氐腄DDDDD計(jì)算計(jì)算 醫(yī)院要求醫(yī)院要求 ：每百人天：每百人天DDDs 40DDDs 40百定百定慈寧慈寧5g ivgtt bid= 10g / 14.0g =0.71

10、42g ivgtt bid= 4g / 4g =1NoImage倍能倍能0.5g ivgtt q8h= 1.5 / 2g =0.75I I類手術(shù)切口患者不預(yù)防性使用抗生素或類手術(shù)切口患者不預(yù)防性使用抗生素或24h24h停藥停藥醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)務(wù)人員手的消毒醫(yī)務(wù)人員手的消毒: : l 有循證證據(jù)證實(shí)提高手衛(wèi)生的水平，可以有循證證據(jù)證實(shí)提高手衛(wèi)生的水平，可以可降低可降低3030的醫(yī)院感染事件發(fā)生。的醫(yī)院感染事件發(fā)生。l 在國(guó)際上，在國(guó)際上，手衛(wèi)生已經(jīng)成為各國(guó)預(yù)防和控手衛(wèi)生已經(jīng)成為各國(guó)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基本措施制醫(yī)院感染的基本措施內(nèi)外夾攻大力丸內(nèi)外夾攻大力丸醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)務(wù)工作者護(hù)理用品的消毒

11、護(hù)理用品的消毒 臨床上的一次性治療用品已廣泛臨床上的一次性治療用品已廣泛應(yīng)用應(yīng)用, ,從根本上避免了交叉感染從根本上避免了交叉感染, ,但還有未被一次性用品取代的用但還有未被一次性用品取代的用具必須嚴(yán)格消毒具必須嚴(yán)格消毒, ,如氧氣濕化瓶、如氧氣濕化瓶、血壓計(jì)、血壓計(jì)、聽診器聽診器、體溫表等的消、體溫表等的消毒要落實(shí)到位。毒要落實(shí)到位。職職 業(yè)業(yè) 暴暴 露露 定義定義 病人的血液或具有傳播HBV、HCV、HIV、梅毒的體液；陰道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的實(shí)驗(yàn)室樣本等經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染；或醫(yī)務(wù)人員被針刺傷；或醫(yī)務(wù)人員利器割傷；或污染了醫(yī)務(wù)人員的黏膜；職業(yè)暴露職業(yè)暴露

12、HIVHIV污染的針刺傷后感染概率污染的針刺傷后感染概率20/613520/6135（0.33 %0.33 %）粘膜表面暴露感染概率粘膜表面暴露感染概率1/1143 1/1143 （0.09 %0.09 %）完整皮膚的暴露感染概率完整皮膚的暴露感染概率0/27120/2712職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性普遍性預(yù)防原則的五項(xiàng)基本要求普遍性預(yù)防原則的五項(xiàng)基本要求對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒認(rèn)真洗手使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液安全處置廢棄物安全處置銳利器具職業(yè)暴露后處理職業(yè)暴露后處理 急救（現(xiàn)場(chǎng)處理）急救（現(xiàn)場(chǎng)處理） ： 皮膚：如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓擠壓，使其盡量擠出 血液，用肥皂水或清水沖洗沖洗 受傷部位

13、的消毒消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2-0.5%過氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。 粘膜：應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗沖洗干凈 1.任何一種可能與傳染性物資接觸的小的損傷，必須用肥皂和水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，使用70%乙醇或其他皮膚消毒劑進(jìn)行處理。2.2.皮膚污染皮膚污染： 皮膚污染部位肥皂和大量的水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┙荨?.3.眼睛濺入液體：眼睛濺入液體： 眼睛濺人液體，立即用大量水沖洗，必須迅速。避免磨擦眼睛。沖洗至少10分鐘。4.4.溢出：溢出： 如有感染性或可能感染的物質(zhì)溢出，先將其用吸水紙或其他吸水物質(zhì)覆蓋。用消毒劑（如次氯酸鹽

14、）倒在溢出區(qū)周圍，然后再倒在吸水材料上。10分鐘后，用吸水材料將溶液擦凈，放入污物桶。最后用消毒劑擦洗現(xiàn)場(chǎng)。 5. 5. 衣物污染衣物污染 盡快移開隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。洗手并更換隔離衣及手套。將已污染的隔離衣及手套放入高壓滅菌器。清理發(fā)生污染的地方及放置隔離衣的地方。如果個(gè)人衣物被污染，應(yīng)立即將污染處浸入消毒液。評(píng)估暴露的程度分級(jí)評(píng)估暴露的程度分級(jí)暴露程度分級(jí)暴露程度分級(jí)粘膜的暴露，不完整的皮膚的暴露皮膚完整的暴露經(jīng)皮的損傷的暴露量與時(shí)間不需要預(yù)防不需要預(yù)防損傷的程度幾滴或接觸時(shí)間短量大或接觸時(shí)間長(zhǎng)實(shí)心針刺或表皮的擦傷空心針刺；深；出血；針源于動(dòng)靜脈一級(jí)暴露二級(jí)暴露二級(jí)暴露三級(jí)暴露 風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 由專業(yè)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估后，是否進(jìn)行藥物是否進(jìn)行藥物預(yù)防和使用何種藥物。預(yù)防和使用何種藥物。 評(píng)估的步驟：暴露的程度 暴露源的情況 預(yù)防方案的確定評(píng)估評(píng)估暴露源的情況暴露源的情況暴暴 露露 源源 分分 級(jí)級(jí)HIV(-)HIV(+)病人情況不明暴露源來源不明不需要預(yù)防不需要預(yù)防無癥狀；無癥狀；高高CD4細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù)AIDS;急性期急性期;高高VL或低或低CD4暴露源一級(jí)暴露源