腫瘤晚期患者姑息護理

1、腫瘤晚期患者的姑息護理由于社會經(jīng)濟的發(fā)展和人類文明的進步，臨終和死亡問題越來越受到關(guān)注。雖然近年來惡性腫瘤的治療方法進展迅速，但是癌癥患者的死亡率仍然較高。根據(jù)WHO報告，2008年全球新發(fā)生的癌癥患者超過1000萬，因癌癥死亡的人數(shù)達700萬。衛(wèi)生部最新統(tǒng)計顯示，2006年惡化腫瘤已經(jīng)成為我國城鄉(xiāng)居民的首要死亡原因。終末期癌癥患者的生活質(zhì)量及死亡給患者、家屬所帶來的影響也日趨得到重視。隨著腫瘤專業(yè)化護理的發(fā)展，緩解疼痛及其它痛苦癥狀，為患者提供身心、社會的全面照顧，以及幫助家屬應(yīng)對悲傷，成為腫瘤姑息護理的重要任務(wù)。姑息護理在發(fā)達國家已經(jīng)形成較為完整的體系，在我國尚在開始階段?，F(xiàn)將我國晚期癌癥

2、患者的姑息護理綜述如下。1姑息護理的概念及內(nèi)容(1)概念姑息護理是對沒有治愈希望的疾病進行積極而全面的照顧。其宗旨是將臨終階段看成是一種特殊類型的生活，減少臨終癌癥患者的痛苦，提高患者的生命質(zhì)量，維護臨終患者的尊嚴。姑息護理始于臨終關(guān)懷，但不等同于臨終關(guān)懷，它貫穿于進展期疾病始終，由前期的姑息照護，患者臨終階段的姑息照護及患者死后對家屬的哀傷輔導(dǎo)三部分組成。(2)內(nèi)容姑息護理的目標是維護患者的尊嚴，提高患者及其家屬的生活質(zhì)量，也可以干預(yù)疾病的過程，姑息服務(wù)的照護是積極的，不是消極的，貫穿于整個診斷和治療過程，主要內(nèi)容是控制疼痛和其他癥狀，如化療、放療帶來不良反應(yīng)的相關(guān)癥狀，全面的為患者及其家屬

3、提供支持系統(tǒng)，盡可能幫助患者以積極的態(tài)度活著到死亡，親人能正確看待患者的疾病過程和他們的逝世；承認瀕死是一個正常的過程，不刻意加速他們的死亡，也不拖延他們死亡的時間。2姑息護理2.1 基礎(chǔ)護理(1)病房環(huán)境著名美學(xué)家朱光潛教授認為，人與環(huán)境之間產(chǎn)生移情作用。我們要為病人創(chuàng)造舒適、安靜、人性化的生活環(huán)境，美好的環(huán)境可使病人產(chǎn)生對生命的熱愛，并珍惜生命。保持病房內(nèi)整潔，通風(fēng)良好，光線明亮，溫、濕度適宜，床單位舒適。(2)飲食護理向病人和家屬做好飲食宣教，分析飲食的重要性，根據(jù)不同患者的病情給其制定富營養(yǎng)飲食食譜，并告知其家屬盡量按照患者口味烹飪食物。(3)生活照護根據(jù)護理級別予以生活護理。注意口腔

4、衛(wèi)生：如果有口腔潰瘍、炎癥，建議患者不要吃酸性食物，飯后及時漱口。對不能進食或口腔有疾病者，及時予以口腔護理，保持口腔清潔濕潤，張口呼吸者可以用生理鹽水濕潤口唇，也可涂唇膏。加強皮膚護理：晚期癌癥患者身體衰弱、長期臥床、因疼痛而長期采取強迫體位，還有大小便失禁、水腫等原因都極易引起褥瘡，因此給予壓瘡風(fēng)險評估后，及時有效的預(yù)防，可使用氣墊床，保持床單位清潔、干燥，無碎屑、皺褶，定時翻身，保持皮膚清潔及完整性。頭發(fā)、胡須護理：選擇適合患者發(fā)質(zhì)的洗發(fā)水給病人洗頭，避免使用刺激性強的洗發(fā)水，一周兩次，如果是油性發(fā)質(zhì)可適當增加次數(shù)，使患者的頭發(fā)保持清潔，無頭皮瘙癢、頭屑。女病人要勸其將頭發(fā)剪短，便于護理

5、。排便的護理：臨終患者大多數(shù)會出現(xiàn)大小便失禁，因此要保持肛門和會陰部的清潔，每次便后要及時清洗，肛門周圍紅腫的患者涂凡士林油。2.2 癥狀護理（1） 疼痛癌性疼痛在晚期腫瘤病人發(fā)生率為80%左右.疼痛不僅影響病人的睡眠、進食和情緒，還會使病人和家屬感到不安和恐懼。許多臨終病人并不害怕死亡，只是害怕死亡前或死亡時的痛苦。因此要通過對病人實施止痛治療、心理支持及臨床護理，有效地緩解疼痛，增強止痛藥的止痛效果，減輕病人的痛苦，努力做到“讓癌癥病人不痛”。藥物止痛通過正確評估疼痛的程度，按照“三階梯”止痛方法給藥，一般90%以上的病人可以疼痛可以緩解。心理支持還可以運用心理治療緩解疼痛，醫(yī)護人員通過良

6、好的環(huán)境和心理狀態(tài)來提高病人的抗病能力和痛閾，常用的方法有：（1）認知療法，引導(dǎo)病人正確看待所發(fā)生的事件和身體的感覺，糾正錯誤的信念，改善對問題的認識。（2）行為療法，通過分散注意力、催眠、松弛、生物反饋、音樂療法、支持療法來改變自身疼痛的反應(yīng)，產(chǎn)生疼痛被控制的感覺，根據(jù)病人的具體情況，運用所學(xué)知識指導(dǎo)病人，使其學(xué)會自身止痛。家庭支持晚期癌癥病人的癌性疼痛的緩解不僅取決于病情的發(fā)展和治療措施，而且與病人自身的精神狀況和家庭的支持有著密切的關(guān)系。家屬是病人主要的照顧者，應(yīng)要求家屬加入對病人疼痛的護理，向家屬介紹癌性疼痛的原因、疼痛分級、治療誤區(qū)、止痛藥的使用方法及注意事項，通過各種宣教方式，使其

7、了解癌性疼痛知識，解除家屬對止痛藥物的顧慮，消除他們對病人的負面影響，最大限度發(fā)揮其在病人疼痛控制中的積極作用。指導(dǎo)家屬如何運用親人的角色來鼓勵病人，對病人予以體貼與關(guān)心，以親情激發(fā)病人戰(zhàn)勝癌性疼痛的信心，提供情感支持。多與病人聊開心的事，避免不良情緒的刺激。鼓勵家屬與病人一起參加有益的活動，避免病人長時間躺在床上感到無所事事，從而將注意力集中在軀體疼痛上。陪伴病人看散步、聽音樂、看幽默電視、小品節(jié)目等，提醒病人按時服用藥物，記錄病人疼痛的變化及緩解情況，預(yù)防及處理止痛藥的不良反應(yīng)等。指導(dǎo)家屬應(yīng)用冷熱敷、按摩等物理方法，配合藥物治療以減輕疼痛。(2)癌因性疲乏(CRF)CRF是癌癥患者最常見的

8、癥狀之一，直接影響到患者的生存質(zhì)量。它是一種對疲乏的主觀感受，具有持續(xù)性以及普遍性的特點，與癌癥本身以及影響生理功能的治療有關(guān)?？刂瓢Y狀，藥物治療根據(jù)患者的主訴和疲乏日記了解患者的病情，掌握患者疲乏的規(guī)律和特征，預(yù)防性的采取處理措施，如根據(jù)病情的需要預(yù)防性的應(yīng)用止痛藥、鎮(zhèn)靜劑等，并觀察藥物的療效，最大限度減輕患者的痛苦。行為干預(yù)根據(jù)患者的具體情況制定不同的運動/活動計劃，鼓勵患者做力所能及的事情，提高患者自我認同感，并發(fā)現(xiàn)自我價值，從而形成積極健康的生活方式心理干預(yù)鼓勵患者說出自己的不適，讓患者參與自己的治療和護理決策，教會患者進行自我調(diào)節(jié)，以減少消極情緒。為患者家屬提供支持向患者及家屬提供疾

9、病相關(guān)信息，讓患者家屬參與治療與護理方案的制定，并給予家屬情感支持。（3）呼吸困難呼吸困難是造成癌癥末期患者痛苦的眾多癥狀之一。晚期腫瘤患者出現(xiàn)呼吸困難原因有多種，如感染、支氣管痙攣、上腔靜脈阻塞、大量胸水、嚴重貧血、患者有焦慮或抑郁等心理因素等，都可引起呼吸困難。藥物治療根據(jù)不同原因及病情應(yīng)用藥物，如支氣管擴張劑可緩解支氣管痙攣，糖皮質(zhì)激素可減輕腫瘤周圍的炎性反應(yīng)及水腫，焦慮患者可予以鎮(zhèn)靜劑，疼痛與呼吸困難有相加作用，應(yīng)用止痛藥控制疼痛可緩解呼吸困難的感覺。氧療氧療可降低晚期腫瘤患者的呼吸困難，支氣管痙攣、肺炎、肺栓塞及肺纖維化等可予以60%的吸氧濃度，伴有COPD的患者和各種原因引起的高碳

10、酸血癥的患者吸氧濃度為28%。呼吸方式的訓(xùn)練幫助患者建立一個放松的呼吸模式，減少呼吸做功，增強信心，相信自己在呼吸困難發(fā)作時控制好呼吸的頻率深度和節(jié)律。如（1）放松式呼吸采取呼吸深而慢規(guī)則的呼吸方式。（2）腹式呼吸教患者一只手放在胸部，另一只手放在腹部，有意識的在吸氣時胸部盡量不動，腹部向外鼓，3次/日，10-20分鐘/次。（3）縮唇呼吸用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼氣時口唇縮成"O”型。改變呼吸體位呼吸困難可通過改變姿勢緩解，對一些COPD及腫瘤患者有效。如前傾坐位、健側(cè)臥位、附伏位等。（4）發(fā)熱發(fā)熱原因大致有兩種：感染及癌性熱。癌性熱是腫瘤壞死所產(chǎn)生的毒素引起的癌性發(fā)熱，常在后期有廣泛的

11、轉(zhuǎn)移后出現(xiàn)。指導(dǎo)患者進高熱量、低脂肪、低蛋白飲食，多飲水，穿寬松、棉質(zhì)的衣服，利于排汗，向病人宣教發(fā)熱的危險性、預(yù)防及處理方法，切忌濫用退燒藥及消炎藥。感染是晚期腫瘤患者嚴重的并發(fā)癥，是影響患者舒適的重要因素，導(dǎo)致抑郁情緒發(fā)生的直接原因。由于免疫功能低下，增加了患者的易感性，注意保持室內(nèi)空氣流通；嚴格無菌操作，減少不必要的侵入性治療；加強營養(yǎng)，提高患者自身免疫力。（5）便秘晚期癌癥患者由于活動減少、過多使用麻醉止痛劑等抑制了腸蠕動，某些抗代謝類藥物的神經(jīng)毒性麻痹腸道、水分攝入不足等均可引起便秘。護理上應(yīng)注意患者的排便情況，指導(dǎo)患者進粗纖維、新鮮水果、蔬菜，多飲水，可酌情使用輕瀉劑。2.3死亡教

12、育晚期癌癥患者除了身體上的痛苦外，更重要的是面對死亡的恐懼。因此對臨終患者進行死亡教育，讓患者對死亡持樂觀順應(yīng)的態(tài)度，幫助他們安詳、舒適地離開是姑息護理的重要內(nèi)容也是腫瘤科護士的重要責(zé)任。進行死亡教育的原則和內(nèi)容有：（1）評估臨終患者的病期、生理狀況、受教育程度以及以往的生活閱歷，是進行死亡教育的前提。（2）對患者不同的死亡觀念及言行不能妄加評判，醫(yī)護人員應(yīng)尊重患者的個人信仰，理解他們對死亡的態(tài)度和觀念，不應(yīng)取笑或刻意去糾正他們的說法。（3）尊重臨終患者的權(quán)利，醫(yī)護人員應(yīng)在全面評估的前提下，選擇合適的時機和方式告訴患者實情并引導(dǎo)他們討論死亡相關(guān)的問題。（4）根據(jù)臨終患者不同的心理階段進行死亡教

13、育，臨終患者對待死亡的心理變化通常有五個階段：否認期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期及接受期。這五個階段不一定按照順序發(fā)展，有時交錯，有時重疊，有時僅出現(xiàn)其中一個時期的表現(xiàn)。護士應(yīng)準確評估患者對死亡的心理反應(yīng)，針對不同心理階段，進行死亡教育，適時予以輔導(dǎo)和支持。（5）全面評估患者的意愿而不應(yīng)勉強患者談?wù)撍劳?。?）耐心解答患者對死亡的疑慮，不應(yīng)回避或敷衍。（7）死亡教育的對象應(yīng)包括家屬，及時評估家屬關(guān)于死亡的想法，指導(dǎo)他們正確面對死亡并克服自身的恐懼，才能夠有效的支持患者，幫助患者平靜、有尊嚴的離開。在患者瀕死期，告訴家屬可以坐下來陪伴、觸摸、傾訴，表達他們對親人的愛。2.4心理支持晚期癌癥患者無論是

14、精神上還是肉體上都承受著巨大的痛苦。晚期癌癥患者的心理反應(yīng)，一般表現(xiàn)為焦慮、恐懼、不安、孤獨、憤怒、抑郁、猜疑、內(nèi)疚、自責(zé)、失落、接納等?；颊咭婚_始被診斷為絕癥之際，都無可避免的表現(xiàn)出一系列的情緒反應(yīng)，所以護理應(yīng)根據(jù)每個患者的情緒反應(yīng)，依個人的背景、教育程度、社會階層的不同而不盡相同，并提供有效的社會支持。（1）針對恐懼、緊張的患者，視病情允許，鼓勵患者盡可能起床活動，既可延緩機體功能的衰退，也可使患者從心理上增強自信。需要采取各種支持措施，解除患者的痛苦，以緩解對死亡的恐懼，并保持其尊嚴；采取體貼、溫柔的態(tài)度、通俗易懂的語言，使之感受到精神的力量；并讓病人懂得戰(zhàn)勝不良情緒在疾病治療中的重要作

15、用，從而勇敢地面對疾病。（2）面對焦慮患者，應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識講解和說明疾病的一般知識，使其常識性的了解疾病的發(fā)生、發(fā)展以及治療措施，消除或減少不必要的煩躁、憂慮等心理反應(yīng)。（3）面對抑郁患者，護士應(yīng)多巡視，主動溝通，或允許家屬陪住，及時解決患者的需求，使患者得到慰藉。應(yīng)密切觀察患者的微小愿望，盡可能滿足患者的需要，給予更多的關(guān)懷、最大的心理支持，建立良好的護患關(guān)系，發(fā)揮語言藝術(shù)的作用。（4）對臨終患者應(yīng)采取更多心與心的對話，促使患者獲取心理舒適。每次護理查房時身體盡量靠近患者，握握患者的手，摸摸患者的頭，對不能說話的患者點一點頭，用眼神示意患者在關(guān)心他（她）。有資料顯示，有患者說護士與他的每次握手都給他無窮的力量，也有患者進入模糊狀態(tài)后，對護士的握手都會做出反應(yīng)。2.5家屬的安撫家屬是姑息護理的參與者，他為病人提供可口、富營養(yǎng)的飯菜，可以和病人一起分享過去的幸福生活，可以安慰病人消除病人的痛苦和恐懼，讓病人身體與心理上舒適與放松。家屬是患者最大的社會支持力量，也是主要照護者，存在著各方面的心理應(yīng)激。我們?yōu)榘┌Y患者提供姑息護理的同時，也要重視家屬的需求和關(guān)懷護理。盡量滿足家屬的需求，