選擇合適的藥物合適的吸入裝置用于合適的病人1204

1、選擇選擇合適的藥物合適的藥物合適的吸入裝置合適的吸入裝置用于用于合適的病人合適的病人吸入療法裝置分類吸入療法裝置分類qpMDI(氣霧劑氣霧劑)qpMDI+儲(chǔ)霧罐儲(chǔ)霧罐qDPI(干粉劑干粉劑) Turbuhaler(都保都保) Diskhaler(碟式碟式)qNebulizer(霧化器霧化器)霧化治療霧化治療(1)優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)q使用方便，不需要病人的配合q不含刺激物(氟里昂)q吸入肺部的藥量較高q藥物沉積時(shí)間長(zhǎng)不足不足q有動(dòng)力要求而攜帶不方便霧化治療霧化治療(2)霧化器種類霧化器種類q體積大，壽命短q有些藥物可被超聲波或加熱破壞(糖皮質(zhì)激素，蛋白質(zhì)類)q提供的藥粒直徑較大q氣霧密度高，增

2、加氣道阻力q部件不易清洗消毒q體積小，耐用q能霧化各種藥物 (包括糖皮質(zhì)激素)q提供的藥粒直徑適宜q不增加氣道阻力q部件容易清洗消毒超聲霧化器超聲霧化器氣動(dòng)霧化器氣動(dòng)霧化器(噴射式噴射式)氣動(dòng)霧化器常用類型氣動(dòng)霧化器常用類型常規(guī)持續(xù)氣流霧化器呼吸同步霧化器q經(jīng)鼻吸氣q開放或密閉面罩q呼吸節(jié)律q藥物肺沉積量與身體大小相關(guān)霧化治療霧化治療(3)與病人相關(guān)的影響因素與病人相關(guān)的影響因素成年人藥物肺沉積率成年人藥物肺沉積率:口吸入口吸入vs鼻吸入鼻吸入Everard et al, 1993口吸入平均經(jīng)鼻吸入10090807060504030肺內(nèi)吸入劑量的比例 (%)嬰兒霧化吸入模式嬰兒霧化吸入模式兒童

3、嬰兒阿斯利康公司的霧化治療藥物阿斯利康公司的霧化治療藥物普米克令舒(布地奈德混懸液)唯一的霧化吸入激素Pulmicort Respules博利康尼霧化溶液2受體激動(dòng)劑Bricanyl Nebulising Solution 博利康尼霧化液和沙丁胺醇霧化液療效比較_ 博利康尼霧化液. 沙丁胺醇霧化液FEV1的變化率(%)50403020102.5 5 10 20 30 60劑量 (mg)Bennis & Svedmyr, 1977博利康尼霧化溶液博利康尼霧化溶液(Bricanyl Nebulising Solution)q哮喘急性加重治療l可接受的輸藥方法l可避免或減少全身應(yīng)用激素l不含拋射劑等

4、刺激物l劑量使用方便q哮喘的預(yù)防治療l適用于各級(jí)病人l適用年齡范圍大l可每天一次用藥普米克令舒普米克令舒 (Pulmicort Respules )優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：霧化普米克令舒治療哮喘急性加重霧化普米克令舒治療哮喘急性加重q46名5-16歲兒童q因嚴(yán)重哮喘急性加重而住院q入院后最初24小時(shí)治療，平行、隨機(jī)、對(duì)照實(shí)驗(yàn)l霧化吸入布地奈德2mg3l強(qiáng)的松2mg/kg2l兩組均霧化吸入沙丁胺醇q結(jié)論：布地奈德組所有指標(biāo)的改善至少和強(qiáng)的松組一樣60%40%20%0%FEV1改善率布地奈德 強(qiáng)的松+沙丁胺醇+沙丁胺醇Matthews Acta Paed 1999; 88:841更佳的哮喘癥狀解除更佳的哮喘癥

5、狀解除(Bautista MS et al. Eur Respir J 1994; 7(Suppl 18)由此可見普米克令舒與博利康尼霧化溶液聯(lián)合使用為重癥哮喘兒童提供更好的治療效果30 60平均哮喘指數(shù)分級(jí)普米克令舒 0.5mg+博利康尼霧化溶液5mg博利康尼霧化溶液5mg+非激素霧化液N=3086420P=0.0001分更佳的肺功能改善更佳的肺功能改善(Bautista MS et al. Eur Respir J 1994; 7(Suppl 18)由此可見普米克令舒與博利康尼霧化溶液聯(lián)合使用為重癥哮喘兒童提供更好的治療效果30 60 平均峰流速(升/分)普米克令舒 0.5mg+博利康尼霧

6、化溶液5mg博利康尼霧化溶液5mg+非激素霧化液16012080400N=30P=0.0019分哮喘患兒接受布地奈德霧化治療后哮喘患兒接受布地奈德霧化治療后急性加重再發(fā)的危險(xiǎn)度研究急性加重再發(fā)的危險(xiǎn)度研究住院或急診住院前期6個(gè)月6個(gè)月控制治療隨訪31天180天-180天住院后期研究方案研究方案Mclaughlin T, et al. CURRENT MEDICAL RESEARCH AND ORINION, 2007, 23(6):1319-1328.急性加重哮喘控制治療藥物哮喘控制治療藥物p 布地奈德霧化吸入（BIS）p 非霧化的吸入型激素（Non-nebulizd ICS） 吸入型倍氯米松

7、、布地奈德、氟替卡松、氟替卡松/沙美特羅、莫米松、 氫羥強(qiáng)的松龍p 白三烯受體拮抗劑（LTRA） 孟魯司特，扎魯司特p 肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑（MCSs） 色甘酸鈉 ，奈多羅米 p 長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑（LABA） 氟替卡松/沙美特羅，福莫特羅，沙美特羅p 其他哮喘藥物 如口服激素等兒童哮喘患者接受布地奈德霧化治療后兒童哮喘患者接受布地奈德霧化治療后急性加重再發(fā)的危險(xiǎn)度研究急性加重再發(fā)的危險(xiǎn)度研究布地奈德霧化吸入治療后哮喘急性布地奈德霧化吸入治療后哮喘急性加重再發(fā)的危險(xiǎn)性最低加重再發(fā)的危險(xiǎn)性最低00.20.40.60.811.21.41.61.82布地奈德布地奈德霧化吸入霧化吸入非霧化吸入激素肥大細(xì)胞穩(wěn)定

8、劑長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑白三烯受體拮抗劑哮喘急性加重再發(fā)的危險(xiǎn)比（95CI）布地奈德霧化吸入治療后哮喘急性布地奈德霧化吸入治療后哮喘急性加重再發(fā)的危險(xiǎn)性最低加重再發(fā)的危險(xiǎn)性最低危險(xiǎn)比危險(xiǎn)比95%可信區(qū)間可信區(qū)間危險(xiǎn)性危險(xiǎn)性相對(duì)下降相對(duì)下降布地奈德霧化吸入治療vs未接受布地奈德霧化吸入治療0.710.57 - 0.8929%布地奈德霧化吸入治療vs非霧化的吸入激素治療0.470.28 - 0.7853%Pedersen, 1989; Pedersen and Hansen, 1997霧化吸入與其它吸入裝置比較霧化吸入與其它吸入裝置比較 霧化器pMDI+ 儲(chǔ)霧罐 布地奈德用量 (mg/天)Run-in1

9、240.43.53.02.52.01.51.00.50癥狀評(píng)分白天2.01.51.00.50Run-in1240.4癥狀評(píng)分晚上普米克令舒可減少口服激素用量普米克令舒可減少口服激素用量q36名1-5歲兒童q口服激素依賴患者q平行、雙盲，安慰劑對(duì)照研究q霧化吸入布地奈德1mg Bidq結(jié)論：霧化布地奈德組顯著減少口服激素的用量1.510.50安慰劑布地奈德強(qiáng)的松導(dǎo)入期 48周Ilangovan: Arch Dis Child 1993; 68:356Higenbottam et al, 1994普米克令舒可減少口服激素用量普米克令舒可減少口服激素用量基線值的百分比1201101009080706

10、05040123456789101112清晨 PEF夜間 PEF 口服激素用量(周)普米克令舒減少口服激素的全身副作用普米克令舒減少口服激素的全身副作用Higenbottam et al, 1994治療前12周后(霧化布地奈德混懸液例數(shù)紫紋滿月臉皮膚變薄體重增加口服激素的全身副作用普米克令舒可減少其它哮喘用藥普米克令舒可減少其它哮喘用藥Nikander, 1989吸入 2-激動(dòng)劑口服 2-激動(dòng)劑茶堿溴化異丙托品色甘酸鈉長(zhǎng)年口服激素病人數(shù)010203040使用布地奈德前使用布地奈德后q吸藥后漱口吸藥后漱口(洗臉洗臉)q如有咳嗽可同時(shí)加用如有咳嗽可同時(shí)加用 2受體受體激動(dòng)

11、劑激動(dòng)劑q避免藥物進(jìn)入眼睛避免藥物進(jìn)入眼睛q吸藥前不能抹油性面膏吸藥前不能抹油性面膏普米克令舒霧化吸入護(hù)理的注意事項(xiàng)普米克令舒霧化吸入護(hù)理的注意事項(xiàng)普米克令舒的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)普米克令舒的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)q兒童及成人哮喘急性加重q不能使用其他吸入裝置或用其他吸入裝置使用吸入激素控制不滿意的q口服激素依賴的哮喘患者先進(jìn)的制劑與包裝先進(jìn)的制劑與包裝q劑量準(zhǔn)確，劑量準(zhǔn)確，2ml/支支不用擔(dān)心劑量出錯(cuò)，使用方便q單劑量，即用即棄單劑量，即用即棄不用擔(dān)心細(xì)菌污染q直接使用，不需稀釋直接使用，不需稀釋節(jié)省您寶貴時(shí)間用法與用量、價(jià)格用法與用量、價(jià)格普米克令舒：哮喘長(zhǎng)期維持治普米克令舒：哮喘長(zhǎng)期維持治療的推薦用法、用量療的推薦用法、用量q開始成人 1-2mg Bid兒童 0.5-1mg Bidq維持成人