針刀學(xué)復(fù)習(xí)資料

1、人體常見壓痛點六十年代初宣蟄人提出軟組織損害性疼痛的發(fā)病機(jī)理無菌性炎癥病變”，目前已基本成為軟性學(xué)說的理論基礎(chǔ)壓痛點觸診是軟組織損傷理論的重要部分分類脊柱上肢下肢脊柱枕后腱弓乳突枕下三角肌群頸7棘突旁肩胛骨上角肩胛骨脊柱緣胸脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支腰肋韌帶第三腰椎橫突腰骼韌帶腰5舐1棘間韌帶枕后腱弓與偏頭痛枕后腱弓是偏頭痛最常見的壓痛點，臨床上80%以上的偏頭痛患者都有該部位的壓痛體表定位：乳突與枕后粗隆連線中點下方2cm處壓痛方向：與皮膚成45。角，向同側(cè)眼部按壓面積：以壓痛點為中心約2*2cm2胸鎖乳突肌與斜方肌之間被致密堅韌的枕后腱弓相連枕大、小神經(jīng)、枕動脈在腱弓內(nèi)穿過枕下三角肌群部分頭暈患者，特

2、別是體位性頭暈者，多與枕下三角肌群緊張攣縮有關(guān)體表定位：枕外隆突與乳突連線中點下4cm處壓痛方向：垂直體表枕下三角肌群由頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌、頭下斜肌四條肌肉組成枕下三角肌群緊張、攣縮刺激穿行其間的枕大神經(jīng)和椎動脈，產(chǎn)生頭頸痛或頭暈癥狀頸7棘突旁扁擔(dān)肩是頸7棘突旁常見疾病體表定位：以頸7棘突為中心的周邊壓痛方向：垂直體表壓痛范圍：以頸7棘突為圓心，直徑約10cm的圓形隆起多因經(jīng)常挑擔(dān)或低頭工作造成第7頸椎位于活動度極小的胸椎及活動頻繁的頭頸部之間，使頭夾肌一直處于緊張牽拉狀態(tài)，損傷后不易修復(fù)并易引起進(jìn)一步損傷肩胛骨上角肩胛提肌勞損是肩胛骨上角壓痛最常見疾病檢查方法：先觸摸肩胛岡，沿

3、肩胛岡向內(nèi)側(cè)觸及肩胛骨脊柱緣，再向上外即可觸及肩胛內(nèi)上角；由內(nèi)向外作上下滑動按壓，可查得壓痛點壓痛方向：垂直體表，作肩胛提肌橫向滑動按壓壓痛范圍：肩胛骨上角與肩胛岡根部上緣之間的肩胛骨脊柱緣長期低頭姿勢，使肩胛提肌過久的處于離心性回縮狀態(tài)；側(cè)睡時枕頭高度不足，會使肩胛骨上角外翻，止于其上的肩胛提肌處于被牽拉狀態(tài)當(dāng)肌肉再次被牽拉后，則易撕裂肌纖維間的肌膜，引起肩胛提肌勞損可出現(xiàn)肩胛骨上方疼痛；枕骨旁痛，并向上前方傳導(dǎo)，引出太陽穴痛等；肩胛提肌延線均有壓痛肩胛骨脊柱緣菱形肌損傷是肩胛骨脊柱緣壓痛最常見疾病體表定位：上胸段棘突與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣間壓痛方向：垂直體表，沿肩胛骨脊柱緣菱形肌方向橫向滑動按壓壓

4、痛范圍：肩胛岡根部與肩胛骨下角之間的肩胛骨脊柱緣菱形肌薄而扁闊，易被外力拉傷肌纖維間肌膜上肢猛力擲物，或向后下方猛然用力引起同側(cè)菱形肌的急性損傷長期伏案工作，或單肩背負(fù)較大手提等，或雙上肢用力不均，使菱形肌持續(xù)緊張造成慢性勞損臨床上肩背部脹痛，肩胛骨脊柱緣有緊縮感，脊柱與肩胛內(nèi)側(cè)緣間沿菱形肌纖維方向可觸及明顯的條索樣硬結(jié)，并壓痛胸脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支中青年胸背部疼痛多因脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支受卡壓體表定位：壓痛棘突旁壓痛方向：從棘突旁向棘突側(cè)面按壓長期伏案使斜方肌、菱形肌和背闊肌持續(xù)拉緊，刺激或嵌壓了從棘突旁通過的脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支產(chǎn)生刺激癥，出現(xiàn)背痛，夜間也會發(fā)作，影響睡眠多發(fā)生于胸46棘旁頑固性背痛，有夜間

5、痛醒史，相應(yīng)棘旁旁有明顯壓痛排除其它器質(zhì)性病變第3腰椎橫突第3腰椎橫突是中腰部疼痛最常見壓痛點體表定位：腰2/3棘突間旁開45cm壓痛方向：垂直體表按壓或由外側(cè)橫向內(nèi)側(cè)橫突尖部按壓壓痛范圍：橫突尖部壓痛明顯第3腰椎椎體是腰椎前凸的頂部，軀體活動的樞紐。腰椎的活動均是以第三腰椎為中心，在周圍肌肉協(xié)同下完成無肋骨或骼骨保護(hù)，腰背筋膜的中層以扇形止于腰三橫突的尖部多見于偏瘦青壯年；有長期彎腰及坐姿不良習(xí)慣；腰部中段單側(cè)或雙側(cè)疼痛，勞累后加重；病程久者可放散至患肢外側(cè)，或出現(xiàn)患肢腹股溝、大腿前群及內(nèi)側(cè)群的刺激癥腰骼韌帶腰骼韌帶損傷是下腰側(cè)部疼痛最常見原因體表標(biāo)志：第4、5腰椎橫突與骼骨內(nèi)緣止點處壓痛方

6、向：向骼崎內(nèi)側(cè)按壓壓痛范圍：下月段棘突旁3cm處與骼崎間形成的三角形區(qū)域有長期彎腰及左右旋轉(zhuǎn)腰部的病史，臨床上主要表現(xiàn)為第5腰椎兩側(cè)或一側(cè)深在性疼痛叩擊痛明顯，腰部屈伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)活動受限搬重物時容易引起劇痛；急性期腰部肌肉緊張，彎腰困難；彎腰旋轉(zhuǎn)可誘發(fā)癥狀加重L5/S1棘間韌帶L5/S1棘間韌帶損傷是下腰中部疼痛最常見原因體表標(biāo)志：腰5棘突尖與舐骨之間壓痛明顯處壓痛方向：垂直體表按壓壓痛范圍：L5/S1棘間韌帶局部L5/S1在人體扭轉(zhuǎn)動作中應(yīng)力處于最高狀態(tài)，棘間韌帶的損傷多見于該部位長期的彎腰姿勢；持續(xù)性的緊張狀態(tài)；突然過度扭轉(zhuǎn)下腰部酸脹無力，可有腰部斷裂的感覺，棘間隱痛不適，脊柱扭轉(zhuǎn)和彎腰

7、時疼痛加重，L5/S1棘突間深壓痛上肢肩峰下肩胛骨腋側(cè)緣喙突結(jié)節(jié)間溝肱骨外上牌旋后肌腱弓撓骨莖突腕橫韌帶屈指肌腱鞘肩峰下肩峰下壓痛多與肩峰下滑囊炎、岡上肌肌腱損傷、肩關(guān)節(jié)炎有關(guān)體表標(biāo)志：肩峰下1-2cm壓痛方向：垂直體表按壓壓痛范圍：局部岡上肌肌腱在在肩峰一喙突形成的喙肩弓下滑動，容易受到肩喙弓的摩擦、擠壓以及在大結(jié)節(jié)和肩喙弓間的撞擊和夾擠，因此岡上肌腱是肩袖肌群中退變發(fā)生最早，肌纖維斷裂發(fā)生率最高的肌肉岡上肌腱在大結(jié)節(jié)止點近側(cè)1厘米范圍是肌腱的乏血管區(qū)，血液供應(yīng)最差，受到應(yīng)力作用的影響最大，岡上肌腱斷裂通常發(fā)生于該“危險區(qū)”肩峰下滑囊保護(hù)岡上肌肌腱，使其避開覆蓋其上的肩峰及韌帶復(fù)合體肩峰下滑

8、囊通常不與肩關(guān)節(jié)腔相通，但當(dāng)岡上肌肌腱斷裂時，可導(dǎo)致兩個滑膜腔相通肩胛骨腋側(cè)緣肩胛骨腋側(cè)緣壓痛常與大、小圓肌損傷有關(guān)體表標(biāo)志：肩胛骨腋側(cè)緣壓痛方向：垂直體表按壓壓痛范圍：患者上肢外展，沿肩胛骨腋側(cè)緣由上向下滑動，上2/3為小圓肌，下1/3骨面為大圓肌小圓肌起于肩胛骨腋側(cè)緣上2/3,以肌腱附于大結(jié)節(jié)，構(gòu)成肩袖后部，對肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用大圓肌位于小圓肌的下側(cè)，起于肩胛骨腋側(cè)緣下1/3,止于肱骨小結(jié)崎。其作用為肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、肩關(guān)節(jié)后伸當(dāng)肩關(guān)節(jié)扭傷或脫位時，可致小、大圓肌損傷喙突喙突炎時可在喙突部觸及壓痛體表標(biāo)志：鎖骨中外1/3交界下1-2cm壓痛方向：垂直體表按壓壓痛范圍：喙突局部喙突是肩部

9、肌腱、韌帶的附麗點和體表標(biāo)志喙突的內(nèi)側(cè)有胸小肌附著；上方有喙鎖韌帶附著；外側(cè)有喙肱上韌帶附麗；喙突尖的下方有肱二頭肌短頭肌和喙肱肌附麗肌腱、韌帶、滑液囊的損傷、退變和炎癥均可累及其附麗點-喙突，引起喙突部疼痛和壓痛肩前方疼痛，伴喙突部局限性壓痛，上舉、外展功能一般部受限結(jié)節(jié)間溝肱二頭肌長頭腱炎多在結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛體表標(biāo)志：肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛方向：垂直體表按壓壓痛范圍：肱骨大、小結(jié)節(jié)間溝處攣縮緊張的橫韌帶肱二頭肌長頭肌腱穿出關(guān)節(jié)后，沿肱骨結(jié)節(jié)間溝與橫韌帶形成的纖維管道中通過上肢活動時，肱二頭肌長頭肌腱在結(jié)節(jié)間溝骨纖維管內(nèi)上下滑動長期摩損加之外力使肱骨大、小結(jié)節(jié)間溝處橫韌帶攣縮，影響肱二頭肌長

10、頭肌腱的運動，出現(xiàn)局部無菌性炎癥引起疼痛長期刺激使腱鞘的臟層增厚攣縮，相對狹窄，肌腱在腱鞘內(nèi)活動受限而發(fā)病肱骨外上牌肱骨外上牌壓痛多與網(wǎng)球肘有關(guān)體表標(biāo)志：肱骨外上牌壓痛方向：垂直體表按壓壓痛范圍：多為點狀肱骨外上牌是伸肌總腱的止點，是伸肌群應(yīng)力最高的部位，當(dāng)上肢做伸腕，伸指及前臂旋后運動時，易使附著于肱骨外上牌肌腱筋膜受到牽拉，日久則可造成積累性損傷旋后肌腱弓旋后肌綜合征多在旋后肌腱弓處壓痛體表標(biāo)志：前臂旋前，肱骨外牌下方約5cm壓痛方向：垂直體表按壓壓痛范圍：緊張、攣縮、增厚的旋后肌腱弓旋后肌分淺、深兩層，深層近側(cè)緣為腱性組織，呈弓狀，稱旋后肌腱弓，其下有骨間后神經(jīng)通過反復(fù)牽拉旋后肌易致肌肉

11、損傷變性，旋后肌腱弓增生肥厚，直接壓迫骨間后神經(jīng)產(chǎn)生癥狀撓骨莖突撓骨莖突壓痛多與撓骨莖突狹窄性腱鞘炎有關(guān)體表標(biāo)志：撓骨莖突尖前的凹陷處壓痛方向：垂直體表按壓治療范圍：攣縮緊張，增厚的撓骨莖突處纖維鞘管撓骨莖突部有一窄而淺的骨溝，上面覆以腕背側(cè)韌帶，形成一纖維性鞘管，拇長展肌腱及拇短伸肌腱共同通過此鞘管后折成一定角度分別止于拇指近指骨和第一掌骨腱鞘內(nèi)相對狹窄，但拇指活動度較大，容易間接摩擦，造成勞損或引起創(chuàng)傷，腱鞘可發(fā)生損傷性炎癥，使肌腱，腱鞘均發(fā)生水腫、肥厚、管腔變窄，肌腱在管內(nèi)滑動困難而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀腕橫韌帶腕橫韌帶壓痛多與腕管綜合征有關(guān)體表標(biāo)志：患者用力握拳屈腕，在腕部掌側(cè)可有3條縱行于皮

12、下的隆起，腕管就位于腕橫紋與該三條肌腱間壓痛方向：垂直體表按壓治療范圍：緊張、攣縮卜增厚的腕橫韌帶腕管底呈凹形，由堅硬的腕骨及上覆的腕橫韌帶構(gòu)成，內(nèi)有指淺、深屈肌，拇長屈肌等9條肌腱和正中神經(jīng)及滋養(yǎng)動靜脈通過扭挫傷，骨折，脫位等任何使腕管容積減少，腕管內(nèi)容物增大，增多的原因都可導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓，而產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙在掌指和腕活動中，指屈肌腱和正中神經(jīng)長期與腕橫韌帶來回摩擦，易引起肌腱，滑膜水腫，增生或纖維化使體積增大壓迫正中神經(jīng)屈腕試驗陽性：病人兩肘擱在桌上，前臂與桌面垂直，兩腕掌屈，此時正中神經(jīng)壓在腕橫韌帶的近側(cè)緣上，40秒鐘后癥狀加劇即為陽性屈指肌腱鞘屈指肌腱鞘壓痛多與指屈肌腱鞘炎有關(guān)體表標(biāo)

13、志：患指掌指關(guān)節(jié)的掌心面壓痛方向：垂直體表按壓治療范圍：屈肌腱鞘腱鞘為包圍在長肌腱外面的雙層結(jié)締組織鞘管，存在于手足等活動度較大的部位手指經(jīng)常屈伸，使屈肌腱與腱鞘反復(fù)摩擦，或長期用力握持硬物，腱鞘受硬物與掌骨頭二者的擠壓，局部充血、水腫、繼之纖維管變性，管腔狹窄，屈指肌腱因之受壓而變細(xì)，兩端膨大呈胡蘆狀，阻礙肌腱的滑動當(dāng)腫大的肌腱通過狹窄的隧道時，發(fā)生彈跳動作和響聲者，故稱彈響指下肢臀中肌梨狀肌胭肌膝內(nèi)側(cè)副韌帶跟腱下滑囊炎踝管距腓前韌帶跟骨底臀中肌臀中肌筋膜損傷可在臀中肌觸及壓痛體表標(biāo)志：臀部外上1/4壓痛或硬索條處壓痛方向：垂直體表按壓治療范圍：臀中肌肌腹間肌膜的粘連及硬索條臀中肌是強(qiáng)力的雕

14、外展肌，起于臀后線與臀前線之間的骼骨外表面，以強(qiáng)壯而扁平的肌腱附著于大轉(zhuǎn)子外側(cè)面。作用是外展大腿，前側(cè)肌纖維有內(nèi)旋和屈曲功能，后側(cè)肌纖維有外旋后伸雕關(guān)節(jié)的功能經(jīng)常以腰臀部扭轉(zhuǎn)活動為主的運動和勞作中易致臀中肌積累性損傷，損傷久者，臀中肌攣縮，粘連，纖維短縮，當(dāng)突然外力使大腿外展時則產(chǎn)生再次撕裂主要表現(xiàn)為臀區(qū)脹痛，多可涉及至大腿及小腿外側(cè)脹痛及麻木感，壓痛可誘發(fā)下肢癥狀加重胭肌胭肌損傷可在胭肌觸及壓痛體表標(biāo)志：胭窩內(nèi)側(cè)下3cm即胭肌在脛骨上止點壓痛方向：垂直體表按壓治療范圍：胭肌在脛骨止點及肌腹中緊張攣縮的肌膜組織胭肌上部以3.0cm的較細(xì)的肌腱起自股骨外上牌，肌纖維斜向內(nèi)下方達(dá)脛骨胭線以上的骨面

15、大腿在伸膝過程中外旋，胭肌易因受力過大而受損，胭肌被撕裂，局部腫脹滲透出，由于該肌位置深在，除出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的屈伸運動受限外，一般不會引起局部的明顯癥狀，隨病情不斷發(fā)展，胭肌纖維變粗并纖維化，會影響到從后通過的脛神經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)所支配部位的刺激癥膝內(nèi)側(cè)副韌帶膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷常在膝內(nèi)側(cè)觸及壓痛體表標(biāo)志：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的副韌帶壓痛方向：垂直體表按壓治療范圍：膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶中攣縮及與骨粘連的韌帶纖維膝內(nèi)側(cè)副韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，起于股骨內(nèi)上牌，向下斜行止于脛骨上端內(nèi)側(cè)緣，脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)邊緣，內(nèi)側(cè)半月板的內(nèi)、后緣，脛骨牌后緣膝關(guān)節(jié)完全伸直時，內(nèi)側(cè)副韌帶最緊張，可阻止膝關(guān)節(jié)的任何外翻與小腿旋轉(zhuǎn)活動，在膝關(guān)節(jié)半屈曲時，側(cè)

16、副韌帶松馳，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，小腿有一定的回旋活動，容易受損內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維與內(nèi)側(cè)半月板相連，故在深部纖維斷裂時，有可能同時產(chǎn)生內(nèi)側(cè)半月板撕裂，甚至并發(fā)交叉韌帶撕裂，臨床稱為膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)癥跟腱下跟腱周圍炎可在跟腱下觸及壓痛體表標(biāo)志：跟腱與脛骨間兩側(cè)凹陷處壓痛方向：垂直體表按壓治療范圍：跟腱下炎癥組織跟腱是是人體最強(qiáng)大的肌腱，是小腿三頭肌的延伸組織，附著于跟骨結(jié)節(jié)，是行走彈跳的主要肌腱跟腱周圍炎是指跟腱的周圍組織（脂肪，腱膜，腱下滑囊）因受到外傷或慢性勞損引起的炎性改變踝管踝管綜合征可在踝管處觸及壓痛體表標(biāo)志：在內(nèi)踝后下緣與足跟骨最后緣畫一直線，內(nèi)踝前緣與跟骨底內(nèi)側(cè)最前緣畫一直線，兩條直線間即分

17、踝管的體表投影壓痛方向：垂直體表按壓治療范圍：緊張、攣縮的屈肌支持帶踝部扭傷、局部的慢性勞損、足的外翻畸形等造成腱鞘水腫，充血、鞘壁增厚，管腔相對變窄，壓迫管內(nèi)脛后神經(jīng)而產(chǎn)生踝管綜合征距腓前韌帶踝部扭挫傷時多可在距腓前韌帶觸及壓痛體表標(biāo)志：外踝下內(nèi)方，距骨與腓骨間的凹陷處壓痛方向：垂直體表按壓治療范圍：攣縮，緊張的距腓前韌帶及深層關(guān)節(jié)囊組織腓距前韌帶起自外踝，止于距骨前外側(cè)多因行走或跑步時突然踏在不平的地面上，或不慎跌倒，致使踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻跖屈位著地，使外側(cè)副韌帶遭受過大的牽拉張力，發(fā)生損傷跟骨底跖腱膜無菌性炎癥可在跟骨底部觸及壓痛體表標(biāo)志：足跟底內(nèi)1/3跟骨前緣跖腱膜止點壓痛方向：垂直體表按壓治

18、療范圍：止于跟骨前緣的高應(yīng)力跖腱膜纖維；跖腱膜跟骨止點深層，刺激或壓迫跟前神經(jīng)的軟組織跖腱膜起自跟骨跖面結(jié)節(jié)，向前伸展沿骨面附著于5個足趾的脂肪墊上再止于骨膜，作用是維持足縱弓以及參與跖屈肌腱的活動跖腱膜深面有跟前神經(jīng)穿過行走過多使足底腱膜在起始部被過度牽拉，部分跖腱膜產(chǎn)生高應(yīng)力纖維，致跟骨結(jié)節(jié)處形成骨剌跖腱膜中高應(yīng)力纖維被撕裂時，局部出血、水腫、滲出，炎性細(xì)胞浸入，血液循環(huán)障礙，代謝產(chǎn)物及致痛物質(zhì)堆積，無菌性炎癥產(chǎn)生，出現(xiàn)臨床癥狀剌激跟前神經(jīng)時，同樣會引起足底部的疼痛1軟組織微創(chuàng)松解療法的作用機(jī)理是解除高應(yīng)力纖維；減輕骨纖維管內(nèi)高壓；減組織內(nèi)壓；解除組織間的粘連；改善局部組織的新陳代謝及血液循環(huán)，降低致痛物質(zhì)的產(chǎn)生，促進(jìn)無菌性炎癥的吸收。2膝關(guān)節(jié)周圍疼痛的常見原因：能骨軟骨炎；內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷；內(nèi)、外側(cè)半月板損傷；前、后交叉韌帶損傷；膝關(guān)節(jié)炎；能下脂肪墊炎；能上滑囊炎；脛骨結(jié)節(jié)骨髓炎等。4肩胛骨周圍疼痛的常見原因：肩胛提胛損傷；大、小菱形肌損傷；大、小圓肌損傷；肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征；岡上、下肌損傷；斜方肌損傷等。5腕管綜合征的病因病理：任何