面癱診療規(guī)范修訂版

1、面癱（面神經(jīng)炎）診療方案2016年、概述：面癱（面神經(jīng)炎）是以口角向一側(cè)歪斜，目不能閉合等。中醫(yī)稱面癱病，亦名口歪（？）、口？僻、俗稱吊線風(fēng)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)炎）相合。靈樞經(jīng)筋：“卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開，頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩不勝收，故僻?！睆埥橘e類經(jīng)十七卷疾病類六十九注：“僻，歪斜也。”隋巢元方等諸病源候論風(fēng)口？候云：“風(fēng)邪入于足陽明手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口？僻，言語不正，而目不能平視?！敝嗅t(yī)診斷：第一診斷為面癱?。═CD®碼：BNV120O西醫(yī)診斷：第一診斷為面神經(jīng)炎（ICD-10編碼：G51.802）。中醫(yī)觀點(diǎn)：主要是

2、指面部脈絡(luò)受損或痹阻所致以口眼？斜為主要特征的疾病，多由正氣不足，脈絡(luò)空虛風(fēng)邪乘虛而入中絡(luò)，或氣血痹阻，或痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)，筋脈松弛而發(fā)病。是一種常見病，多發(fā)病。西醫(yī)觀點(diǎn)：面癱由感染、特發(fā)性（常稱Bell麻痹）、月中瘤性、神經(jīng)源性等多種原因形成面部神經(jīng)痙攣麻痹，導(dǎo)致面部肌肉完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪等癥。本病好發(fā)于成年人，以單側(cè)患病多見。二、診斷：（一）中醫(yī)診斷：1 .中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材針灸學(xué)（石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年）。（1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)

3、熱。（2） 一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。（3） 一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動(dòng)作。（4） 肌電圖可表現(xiàn)為異常。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材神經(jīng)病學(xué)第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年）。（1）病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。（2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。（3）腦CKMRI檢查正常。（二）疾病分期1 .急性期：發(fā)病15天以內(nèi)。2 .恢復(fù)期：發(fā)病16天至6

4、個(gè)月（發(fā)病半月-面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)）。3 .聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：發(fā)病6個(gè)月以上（面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后）。（三）證候診斷1 .風(fēng)寒襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。2 .風(fēng)熱襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。3 .風(fēng)痰阻絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。4 .氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時(shí)有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。三、鑒別診斷：（一）中醫(yī)鑒別診斷1 .中風(fēng)?。嚎捎锌谏嗤嵝?，同時(shí)伴突然昏仆，半身不遂，言語

5、蹇澀，偏身麻木。2 .面痛?。好娌咳绲陡?，火灼狀疼痛，不能觸碰。而無口角？斜，不能閉目等癥。（二）西醫(yī)鑒別診斷1 .周圍性與中樞性面癱的鑒別：周圍性與中樞性面癱的鑒別癱瘓明顯者一目了然，極輕者鑒別困難。周圍性者癱瘓一側(cè)面部表情運(yùn)動(dòng)不明顯，而中樞性者哭笑時(shí)并不表現(xiàn)癱瘓。并且合并其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2 .三叉神經(jīng)痛：主要表現(xiàn)為：患側(cè)面部對(duì)疼痛敏感，常在無明顯誘因下突然出現(xiàn)疼痛，有明顯的“扳機(jī)點(diǎn)”，無口角歪斜，與之可鑒別。四、治療方案（一）西醫(yī)治療：早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經(jīng)的炎癥和水月中為主，后期以促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)為其主要治療原則。1 .急性期激素治療：地塞米松1015mg日一次靜脈滴注

6、，7天后逐漸減量；口服潑尼松30mg慶，頓服，連續(xù)5天后在710天內(nèi)逐漸減量。2 .抗病毒治療：0.9%NS250ml阿昔洛韋0.5日一次靜點(diǎn)，5-7天/療程，連用1療程；有皰疹者加阿昔洛韋軟膏局部外用，5-7天/療程，連用1-2療程。3 .神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物的應(yīng)用：甲鉆胺5mg日三次口服，或和維生素B1100mg肌肉注射。4 .理療：急性期可在莖乳口附近行超短波透熱療法，紅外線照射或局部熱敷，以改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水月中。5 .護(hù)眼：患者長(zhǎng)期不能閉眼，使角膜暴露、干燥、容易感染，可戴眼罩防護(hù)，或用左氧氟沙星眼藥水保護(hù)角膜。（二）辨證選擇口服中藥湯劑1 .風(fēng)寒襲絡(luò)證治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)

7、推薦方藥：麻黃附子細(xì)辛湯加減。炙麻黃、熟附子、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2 .風(fēng)熱襲絡(luò)證治法：疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。推薦方藥：大秦荒湯加減。秦茂、當(dāng)歸、蟬蛻、赤白芍、金銀花、連翹各、防風(fēng)，板藍(lán)根、地龍、生地、石膏等。3 .風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。推薦方藥：牽正散加減。白附子、白芥子、僵蠶、全蝸、防風(fēng)、白芷、大麻、膽南星、陳皮等。4 .氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。推薦方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。黃黃、黨參、雞血藤、當(dāng)歸、川茸、赤芍、桃仁、紅花、地龍、全蝸、僵蠶。（三）針灸治療：采用循經(jīng)與面部局部三線法取穴。1 .體針（1）急性期治法：驅(qū)風(fēng)祛邪，通經(jīng)活絡(luò)。第一周：循經(jīng)

8、取穴，取四肢和頭部外周的百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷等穴位。針刺0.81寸，百會(huì)平補(bǔ)平瀉，風(fēng)府、風(fēng)池、合谷瀉法，太沖補(bǔ)法，留針30分鐘。第二周：循經(jīng)取穴，取頭部及面部外周的百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷（健側(cè)或雙側(cè)）等，刺法同前。取神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、巨髏等，針刺0.81寸，平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘。隨癥配穴：舌前2/3味覺喪失加廉泉；聽覺過敏加聽宮。亦可采用陽明經(jīng)筋排刺，即按照陽明經(jīng)筋循行路線，每隔0.5寸1針，排列成兩排（約針8-10針）,留針30分鐘。（2）恢復(fù)期治法：活血化瘀，培補(bǔ)脾胃、榮肌養(yǎng)筋。循經(jīng)取穴、頭部穴位、面部局部三線法取穴。采用循經(jīng)取穴配用局部面部外周穴位：百會(huì)、風(fēng)府、

9、風(fēng)池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺0.81寸。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補(bǔ)平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補(bǔ)法，留針30分鐘。面部局部三線法取穴：從神庭、印堂、水溝至承漿，這些穴位在人體面部正中線上稱為中線；陽白、魚腰、承泣、四白、巨髏、地倉在面前旁正中一條線上，稱為旁線；太陽、下關(guān)、頰車在面部側(cè)面的一條線上，稱為側(cè)線。始終以三條基本線上的穴位為主穴。隨癥配穴：眼瞼閉合不全取攢竹、魚尾穴，鼻翼運(yùn)動(dòng)障礙取迎香穴，須肌運(yùn)動(dòng)障礙取火承漿穴。針刺0.51.5寸，采用平補(bǔ)平瀉、間斷快速小幅度捻轉(zhuǎn)手法，200轉(zhuǎn)/分，捻針2分鐘，間隔留針8分鐘，重復(fù)3次，留針30分鐘。亦可采

10、用陽明經(jīng)筋排刺，即按照陽明經(jīng)筋循行路線，每隔0.5寸1針，排列成兩排（約針8-10針）,留針30分鐘。（3）聯(lián)動(dòng)期和痙攣期治法：培補(bǔ)肝腎、活血化瘀、舒筋養(yǎng)肌、息風(fēng)止痙。采用循經(jīng)取穴配用面部局部三線法取穴針灸治療：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺0.81寸。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補(bǔ)平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補(bǔ)法。若面肌跳動(dòng)選行間、陽陵泉，采用瀉法；若面肌萎縮則選用脾俞、三陰交穴針灸治療，采用補(bǔ)法，留針30分鐘。若出現(xiàn)倒錯(cuò)或聯(lián)動(dòng)，可以采用繆刺法（即在針刺患側(cè)的同時(shí)配合刺健側(cè)），根據(jù)倒錯(cuò)或聯(lián)動(dòng)部位選用太陽、下關(guān)、陽白、魚腰、承泣、四白、巨髏、地

11、倉、頰車等穴，還可配合艾灸或溫針灸或者熱敏炎治療。隨證配穴：風(fēng)寒襲絡(luò)證加風(fēng)池、列缺；風(fēng)熱襲絡(luò)證加大椎、曲池；風(fēng)痰阻絡(luò)證加足三里、豐隆；氣虛血瘀證足三里、膈俞。2 .電針適應(yīng)于面肌萎軟癱瘓者。一般選取陽白一太陽、下關(guān)一巨髏、頰車一地倉三對(duì)穴位。陰極在外周，陽極在中心部。波形為連續(xù)波，頻率1-2Hz,輸出強(qiáng)度以面部肌肉輕微收縮為度。電針時(shí)間約30分鐘。3 .灸法適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證者，選取太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、承漿、陽白、魚腰、承泣、四白、地倉、頰車、印堂、巨髏、夾承漿等面部穴位，采用溫和灸、回旋灸、雀啄灸、溫針灸或者熱敏炎等方法。每次施灸約20分鐘。4 .拔罐適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證各期患者。選取患側(cè)的陽白、下關(guān)、巨跳、地倉、頰車等穴位。采用閃火法，于每穴位區(qū)域?qū)⒒鸸藿惶嫖郊鞍蜗录s1秒鐘，不斷反復(fù)，持續(xù)5分鐘左右，以患側(cè)面部穴位處皮膚潮紅為度。每日閃罐1次，每周治療3-5次，療程以病情而定。5 .穴位貼敷：馬錢子粉0.3-0.5g撒于風(fēng)濕止痛膏上，貼敷患處，或交替貼敷于下關(guān)，頰車，地倉，太陽，陽白，翳風(fēng)等穴，每2-3日1次?；蜻x太陽、陽白、顫髏、地倉、頰車。將白附子研細(xì)末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位，每日一次。6 .耳穴壓豆：主穴：面頰、肝、口、眼、皮質(zhì)下；配穴：腎上腺、脾、枕、額