流感、人禽流感監(jiān)測與報告(2015520)

1、 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention流感、人禽流感監(jiān)測報告流感、人禽流感監(jiān)測報告與應(yīng)急處置與應(yīng)急處置省疾控中心傳防所省疾控中心傳防所 主任醫(yī)師主任醫(yī)師黃艷黃艷0851-68192380851-68192382015-5-192015-5-19 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention主要內(nèi)容主要內(nèi)容q流感的監(jiān)

2、測報告與處置流感的監(jiān)測報告與處置w 流感的基本知識流感的基本知識w 流感病例的報告流感病例的報告w 流感樣病例暴發(fā)疫情處置流感樣病例暴發(fā)疫情處置q人禽流感的監(jiān)測報告與處置人禽流感的監(jiān)測報告與處置w 基本知識基本知識w 不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理w 人禽流感病例報告及應(yīng)急處置人禽流感病例報告及應(yīng)急處置 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention流感的概況流感的概況q是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病是由流感病毒引起的

3、一種急性呼吸道傳染病q具有較高的發(fā)病率和死亡率具有較高的發(fā)病率和死亡率w 全球每年約有全球每年約有300300萬萬-500-500萬的嚴重病例，可導(dǎo)致萬的嚴重病例，可導(dǎo)致3030萬萬-50-50萬人死亡萬人死亡w 2020世紀(jì)后的全球世紀(jì)后的全球4 4次流感大流行次流感大流行F1918-19191918-1919年，西班牙，年，西班牙，H1N1H1N1，死亡，死亡50005000萬人，超過第一次世界大戰(zhàn)萬人，超過第一次世界大戰(zhàn)F19571957年，貴州西部，年，貴州西部，H2N2H2N2，死亡，死亡100-200100-200萬人萬人F19681968年，香港，年，香港，H3N2H3N2，死亡

4、，死亡100100萬人萬人F19771977年，中國東北，年，中國東北，H1N1H1N1， 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention流感的分型流感的分型q流感病毒分為甲（流感病毒分為甲（A)A)、乙、乙(B)(B)、丙、丙(C)(C)三型三型q甲型流感：甲型流感：w 據(jù)其外膜血凝素（據(jù)其外膜血凝素（H H）和神經(jīng)氨酸酶（）和神經(jīng)氨酸酶（N N）蛋白抗原性的不同，目）蛋白抗原性的不同，目前可分為前可分為1616個個H H亞型（亞型（H1H1H16H16）和

5、）和9 9個個N N亞型（亞型（N1N1N9N9），共，共144144種種w 對人類威脅最大，是季節(jié)性流感的主要病原體，可引起流感大流對人類威脅最大，是季節(jié)性流感的主要病原體，可引起流感大流行行w 現(xiàn)在主要感染人類的有：現(xiàn)在主要感染人類的有：季節(jié)性季節(jié)性H1N1H1N1、甲型、甲型H1N1H1N1、H3N2H3N2、(H2N2)(H2N2)w 可感染不同宿主：人流感、禽流感、豬流感、馬流感可感染不同宿主：人流感、禽流感、豬流感、馬流感w 禽類是流感病畜基因天然的和巨大的儲存庫禽類是流感病畜基因天然的和巨大的儲存庫 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou

6、 province Center for Disease Control and Prevention流感的分型流感的分型q乙型流感：乙型流感：w 主要感染人類主要感染人類w 致病率低，只造成局部流行致病率低，只造成局部流行q丙型流感丙型流感w 主要感染人類主要感染人類w 主要侵犯嬰幼兒主要侵犯嬰幼兒w 僅引起輕微呼吸道癥狀，很少造成流行僅引起輕微呼吸道癥狀，很少造成流行 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention流感的診斷流感的診斷q根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)

7、衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS285-2008WS285-2008）q診斷診斷類型及類型及原則原則w 臨床診斷病例：臨床診斷病例：但在流感流行季節(jié)但在流感流行季節(jié)（南方的冬春季和夏季南方的冬春季和夏季），當(dāng)，當(dāng)?shù)匾粋€單位或局部地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門診、地一個單位或局部地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加時，具備相應(yīng)臨床表現(xiàn)的可作為急診上呼吸道感染患者明顯增加時，具備相應(yīng)臨床表現(xiàn)的可作為流感臨床診斷病例。流感臨床診斷病例。w 確診病例：流感樣或臨床病例確診病例：流感樣或臨床病例+ +實驗室診斷（病毒培養(yǎng)或?qū)嶒炇以\斷（病毒培養(yǎng)或

8、PCR PCR 陽性）陽性）w 無疑似病例的診斷無疑似病例的診斷 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Preventionq1 1、通常表現(xiàn)為急起高熱（腋下體溫通常表現(xiàn)為急起高熱（腋下體溫3838）、畏寒、頭痛、頭暈、渾身酸）、畏寒、頭痛、頭暈、渾身酸痛、乏力等中毒癥狀及咽痛、干咳等呼吸道癥狀，但痛、乏力等中毒癥狀及咽痛、干咳等呼吸道癥狀，但卡他性癥狀常不明顯卡他性癥狀常不明顯。q2 2、外周血象白細胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細胞相對增加，重癥患者多有白外周血象白細胞總數(shù)不

9、高或偏低，淋巴細胞相對增加，重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞下降。細胞總數(shù)及淋巴細胞下降。q3 3、少數(shù)病例有食欲減退、伴有腹痛，腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。少數(shù)病例有食欲減退、伴有腹痛，腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。q4 4、 少數(shù)病例也可并發(fā)副鼻竇炎、中耳炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等，甚至少數(shù)病例也可并發(fā)副鼻竇炎、中耳炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等，甚至?xí)粑h(huán)衰竭而死亡。會呼吸循環(huán)衰竭而死亡。q5 5、 在兩歲以下的幼兒，或原有慢性基礎(chǔ)疾病者，兩肺可有呼吸音減低、濕在兩歲以下的幼兒，或原有慢性基礎(chǔ)疾病者，兩肺可有呼吸音減低、濕羅音或哮鳴音，但無肺實變體征。羅音或哮鳴音，但無肺實變體征。q6

10、 6、重癥患者胸部重癥患者胸部X X射線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺實質(zhì)性病變，少數(shù)可伴有胸射線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺實質(zhì)性病變，少數(shù)可伴有胸腔積液等。腔積液等。流感診斷的臨床表現(xiàn)流感診斷的臨床表現(xiàn) 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention流感診斷標(biāo)準(zhǔn)流感診斷標(biāo)準(zhǔn) 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention普通感冒與流感的

11、區(qū)別普通感冒與流感的區(qū)別 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention流感報告常出現(xiàn)的問題流感報告常出現(xiàn)的問題q門診日志上無體溫、主要癥狀等的記錄（注：要求診斷為上感等門診日志上無體溫、主要癥狀等的記錄（注：要求診斷為上感等呼吸道疾病時必須填寫呼吸道疾病時必須填寫體溫體溫）。）。q流行季節(jié)時報告大量的上感病例，未報告流感臨床診斷病例；流行季節(jié)時報告大量的上感病例，未報告流感臨床診斷病例；q有些醫(yī)院將流感樣監(jiān)測病例當(dāng)做流感病例上報有些醫(yī)院將流感樣監(jiān)測病例當(dāng)做流

12、感病例上報 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention流感的預(yù)防流感的預(yù)防q接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效地手段之一接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效地手段之一w 流感疫苗的種類：流感疫苗的種類：全病毒滅活疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗。全病毒滅活疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗。w 流感疫苗的成分：流感疫苗的成分：每種疫苗均含有每種疫苗均含有常見病毒即常見病毒即甲甲1 1亞型、甲亞型、甲3 3亞型亞型和乙型和乙型3 3種流感滅活病毒或抗原組份種流感滅活病毒或抗原組份。w

13、接種時間：每年接種時間：每年1010月月-12-12月月q良好衛(wèi)生習(xí)慣：常洗手良好衛(wèi)生習(xí)慣：常洗手q良好的生活方式：均衡飲食，常鍛煉，常開窗良好的生活方式：均衡飲食，常鍛煉，常開窗 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention流感樣病例暴發(fā)疫情處置流感樣病例暴發(fā)疫情處置 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention暴發(fā)疫情

14、相關(guān)定義暴發(fā)疫情相關(guān)定義q流感樣病例：發(fā)熱（腋下體溫流感樣病例：發(fā)熱（腋下體溫3838），伴咳嗽或咽痛之一，），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏實驗室確定診斷為某種疾病的依據(jù)。缺乏實驗室確定診斷為某種疾病的依據(jù)。q流感樣病例暴發(fā)：指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的有流感樣病例暴發(fā)：指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例。流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例。 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)與報告暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)與報告q一周內(nèi)，同

15、一集體單位發(fā)生一周內(nèi)，同一集體單位發(fā)生1010例及以上流感樣病例例及以上流感樣病例w 需立即報告屬地疾控中心、并核實和處置需立即報告屬地疾控中心、并核實和處置w 在在“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”上報告登記上報告登記F相關(guān)信息關(guān)聯(lián)見相關(guān)信息關(guān)聯(lián)見關(guān)于關(guān)于流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南（20122012年版）年版）信息報告的補充說明信息報告的補充說明 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Preventionq發(fā)生以下情況時發(fā)生以下情況時

16、w 一周內(nèi)，集體單位發(fā)生一周內(nèi)，集體單位發(fā)生3030例以上例以上w 或或5 5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）w 或或發(fā)生發(fā)生2 2 例以上流感樣病例死亡例以上流感樣病例死亡q應(yīng)當(dāng)在應(yīng)當(dāng)在2 2小時內(nèi)通過小時內(nèi)通過“突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)”進行進行報告報告q立即處置立即處置暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)與報告暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)與報告 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention

17、q為提高疫情處置敏感性，及時控制疫情，省疾控中心要求為提高疫情處置敏感性，及時控制疫情，省疾控中心要求1 1周周內(nèi)一個集體單位出現(xiàn)內(nèi)一個集體單位出現(xiàn)5 5例例及以上流感樣病例及以上流感樣病例w 現(xiàn)場處置現(xiàn)場處置w 調(diào)查報告調(diào)查報告w 采樣檢測采樣檢測暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)與報告暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)與報告 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention暴發(fā)疫情的暴發(fā)疫情的流行病學(xué)流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查-1-1q核實診斷：病例定義：核實診斷：病例定義：WS285-2008WS285-

18、2008w 在流感流行季節(jié)，當(dāng)一個單位或局部地區(qū)、醫(yī)院門診急性上呼在流感流行季節(jié)，當(dāng)一個單位或局部地區(qū)、醫(yī)院門診急性上呼吸道感染者明顯增加時，具有發(fā)熱、頭痛及咽痛干咳等呼吸道吸道感染者明顯增加時，具有發(fā)熱、頭痛及咽痛干咳等呼吸道癥狀時，可診斷為癥狀時，可診斷為流感臨床病例流感臨床病例。q個案調(diào)查個案調(diào)查：填寫病例一覽表：填寫病例一覽表 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention暴發(fā)疫情的暴發(fā)疫情的流行病學(xué)流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查-2-2q疫情發(fā)生單位基本信息與相關(guān)

19、因素調(diào)查疫情發(fā)生單位基本信息與相關(guān)因素調(diào)查w 疫情發(fā)生的集體單位疫情發(fā)生的集體單位基本信息：包括名稱、地址、人數(shù)、班級基本信息：包括名稱、地址、人數(shù)、班級分布、衛(wèi)生條件、活動形式（如全日制、夜?；蚣乃耷闆r等）；分布、衛(wèi)生條件、活動形式（如全日制、夜?；蚣乃耷闆r等）；w 近近2 2周因病缺勤（缺課）情況；周因病缺勤（缺課）情況；w 事件發(fā)生前一周及事件發(fā)生后集體活動情況；事件發(fā)生前一周及事件發(fā)生后集體活動情況；w 環(huán)境狀況（通風(fēng)、清潔狀況、宿舍情況）等。環(huán)境狀況（通風(fēng)、清潔狀況、宿舍情況）等。 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province C

20、enter for Disease Control and Preventionq病例搜索病例搜索：從首例病例發(fā)病前一周開始搜索：從首例病例發(fā)病前一周開始搜索w 查閱晨（午）檢記錄、缺勤記錄查閱晨（午）檢記錄、缺勤記錄w 醫(yī)務(wù)室或醫(yī)療機構(gòu)就診記錄醫(yī)務(wù)室或醫(yī)療機構(gòu)就診記錄w 逐個部門或班級調(diào)查逐個部門或班級調(diào)查q疫情追蹤疫情追蹤：每日新增病例數(shù)每日新增病例數(shù)，及時、準(zhǔn)確掌握和評估疫情趨勢，及時、準(zhǔn)確掌握和評估疫情趨勢，調(diào)整防控措施。調(diào)整防控措施。暴發(fā)疫情的暴發(fā)疫情的流行病學(xué)流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查-3-3 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province

21、 Center for Disease Control and Prevention樣品采集種類及要求樣品采集種類及要求q采樣種類采樣種類：咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子q采樣要求采樣要求：w 應(yīng)采集發(fā)病應(yīng)采集發(fā)病3 3天內(nèi)的呼吸道標(biāo)本天內(nèi)的呼吸道標(biāo)本w 均衡選擇采樣對象，避免集中在同一部門或班級、宿舍。均衡選擇采樣對象，避免集中在同一部門或班級、宿舍。w 重癥病例和死亡病例標(biāo)本盡量全部采集。重癥病例和死亡病例標(biāo)本盡量全部采集。w 若符合流感樣病例診斷標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本較少，可適當(dāng)擴大采樣范圍若符合流感樣病例診斷標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本較少，可適當(dāng)擴大采樣范圍，采集體，采集體溫為溫為37.5-38

22、37.5-38伴咳嗽、頭痛或肌肉酸痛等癥狀的病例。伴咳嗽、頭痛或肌肉酸痛等癥狀的病例。w 每起暴發(fā)疫情應(yīng)采集每起暴發(fā)疫情應(yīng)采集至少至少10 10 份份的呼吸道標(biāo)本（如果現(xiàn)癥病例不足的呼吸道標(biāo)本（如果現(xiàn)癥病例不足10 10 例，例，應(yīng)全部采樣）。應(yīng)全部采樣）。 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention樣本運送及檢測樣本運送及檢測q樣本的保存和運送樣本的保存和運送w 424424小時內(nèi)送小時內(nèi)送流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室。流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室。q樣本檢測樣本檢測w 2

23、424小時內(nèi)利用核酸檢測方法進行流感病毒亞型鑒定小時內(nèi)利用核酸檢測方法進行流感病毒亞型鑒定w 對至少對至少5 5份核酸檢測陽性標(biāo)本做病毒分離，小于份核酸檢測陽性標(biāo)本做病毒分離，小于5 5例的全例的全做做 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Preventionw A A、B B通用通用w 如如A A型陽性，繼續(xù)做型陽性，繼續(xù)做季節(jié)季節(jié)H1H1、季節(jié)、季節(jié)H3H3、甲型、甲型H1N1H1N1分型分型w 如如A A型陽性，型陽性，季節(jié)季節(jié)H1H1、季節(jié)、季節(jié)H3H3、甲型、

24、甲型H1N1H1N1均陰性，再加做均陰性，再加做禽流感禽流感H5H5、H7H7、H9H9等檢測等檢測w 如如A A型陽性，以上檢測均陰性，則立即送中國疾控中心檢測型陽性，以上檢測均陰性，則立即送中國疾控中心檢測流感樣病例檢測項目流感樣病例檢測項目 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention疫情控制疫情控制q病例管理病例管理：w 病例病例居家或住院治療。休息期間避免參加集體活動和進入公共場所居家或住院治療。休息期間避免參加集體活動和進入公共場所w 體溫恢復(fù)正

25、常、其他流感樣癥狀消失體溫恢復(fù)正常、其他流感樣癥狀消失4848小時后可正常上課或上班小時后可正常上課或上班q強化監(jiān)測強化監(jiān)測：w 醫(yī)療機構(gòu)流感樣病例監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)流感樣病例監(jiān)測w 學(xué)校學(xué)校晨檢晨檢、因病缺勤、因病缺勤監(jiān)測監(jiān)測w 信息匯總信息匯總綜合分析，評估疫情趨勢綜合分析，評估疫情趨勢q環(huán)境和個人衛(wèi)生環(huán)境和個人衛(wèi)生：q健康教育健康教育：q藥物治療藥物治療：藥物可首選奧司他韋和扎那米韋藥物可首選奧司他韋和扎那米韋或或金剛烷胺、金剛乙胺金剛烷胺、金剛乙胺q預(yù)防性服藥：是否進行，需由衛(wèi)生行政部門組織專家認證預(yù)防性服藥：是否進行，需由衛(wèi)生行政部門組織專家認證q其他措施其他措施：避免集會、停課等：避免集

26、會、停課等q連續(xù)連續(xù)1 1周無新發(fā)病例，可判定為暴發(fā)疫情結(jié)束，周無新發(fā)病例，可判定為暴發(fā)疫情結(jié)束， 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention不明原因肺炎監(jiān)測、不明原因肺炎監(jiān)測、禽流感流行病學(xué)調(diào)查和應(yīng)急處置禽流感流行病學(xué)調(diào)查和應(yīng)急處置 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention人禽流感人禽流感q人感染禽流感是由禽流感病

27、毒引起的急性呼吸道感染性疾病人感染禽流感是由禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病q禽流感病毒變異，感染了人，造成人禽流感病例禽流感病毒變異，感染了人，造成人禽流感病例w 到目前為止，已證實感染人的禽流感病毒亞型為到目前為止，已證實感染人的禽流感病毒亞型為H5N1H5N1、H7N9H7N9、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3 等等qH7N9H7N9為新型重配病毒，為新型重配病毒，編碼編碼HAHA的基因來源于的基因來源于H7N3H7N3，編碼，編碼NANA的基因來源于的基因來源于H7N9H7N9，其，其6 6個個內(nèi)部基因來自于內(nèi)部基因來自于H9N2H9N2禽流感

28、病毒。禽流感病毒。w 為全球首次發(fā)現(xiàn)感染人為全球首次發(fā)現(xiàn)感染人q是中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的一種是中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的一種乙類乙類傳染病傳染病 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention禽流感病毒抵抗力禽流感病毒抵抗力q對化學(xué)消毒劑敏感對化學(xué)消毒劑敏感： w 常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、鹵素化合物（漂白粉常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、鹵素化合物（漂白粉、8484消毒液、消毒液、碘劑）等都能迅速破壞其活性。碘劑）等都能

29、迅速破壞其活性。q物理方法物理方法：w 對熱比較敏感對熱比較敏感：6565加熱加熱3030分鐘或煮沸（分鐘或煮沸（100100）2 2分鐘以上可滅活。分鐘以上可滅活。w 對紫外線敏感對紫外線敏感：用紫外線直接照射，可迅速破壞其活性用紫外線直接照射，可迅速破壞其活性；裸露的病毒裸露的病毒在直射陽光下在直射陽光下40404848小時即可滅活小時即可滅活w 對低溫抵抗力較強對低溫抵抗力較強：病毒在較低溫度糞便中可存活病毒在較低溫度糞便中可存活1 1周，在周，在4 4水中可水中可存活存活1 1個月，個月，w 對酸性環(huán)境有一定抵抗力對酸性環(huán)境有一定抵抗力：在在pH4.0pH4.0的條件下也具有一定的存活

30、能力。的條件下也具有一定的存活能力。 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention流行病學(xué)流行病學(xué)特征特征-1-1q傳染源傳染源 w 主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類。主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類。w 目前目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。q傳播途徑傳播途徑 w 經(jīng)呼吸道傳播經(jīng)呼吸道傳播：飛沫傳播：飛沫傳播w 密切接觸密切接觸傳播：傳播：F接觸接觸感染家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水感染

31、家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等等F直接接觸病毒毒株直接接觸病毒毒株 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Preventionq易感人群易感人群w 人類對禽流感病毒并不易感。人類對禽流感病毒并不易感。w 任何年齡均可被感染任何年齡均可被感染q高危人群高危人群 w 在發(fā)病前在發(fā)病前1 1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員宰殺、加工業(yè)等人員流行病學(xué)流行病學(xué)特征特征-2-2 貴貴 州州

32、省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention臨床特征臨床特征q潛伏期潛伏期w H5N1H5N1亞型亞型：潛伏期一般為潛伏期一般為1 17 7天，通常為天，通常為2-42-4天。天。w H7N9H7N9亞型：亞型：一般為一般為7 7天以內(nèi)天以內(nèi) 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention臨床癥狀臨床癥狀 qH5N1H5N1及及H7N9

33、H7N9亞型亞型：預(yù)后較差。：預(yù)后較差。w 一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。和全身不適。w 重癥患者病情重癥患者病情發(fā)展迅速發(fā)展迅速，表現(xiàn)為，表現(xiàn)為重癥肺炎重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在，體溫大多持續(xù)在3939以上，以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。等。qH9N2H9N2亞型亞型：輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者

34、甚至沒有任何癥狀；輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀；預(yù)后良預(yù)后良好好qH7N7H7N7亞型亞型：主要：主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎表現(xiàn)為結(jié)膜炎，預(yù)后良好，預(yù)后良好 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and PreventionH7N9H7N9診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)q流行病學(xué)史流行病學(xué)史w 發(fā)病前發(fā)病前1 1周內(nèi)接觸禽類及其分泌物、排泄物或者到過活禽市場，或者與人感染周內(nèi)接觸禽類及其分泌物、排泄物或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9H7N9禽流感病例有流行病學(xué)聯(lián)系。禽流感病例有

35、流行病學(xué)聯(lián)系。q診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)w 疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學(xué)史。疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學(xué)史。w 確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且F 呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒F 或或H7N9H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性禽流感病毒核酸檢測陽性F 或動態(tài)檢測雙份血清或動態(tài)檢測雙份血清H7N9H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈禽流感病毒特異性抗體水平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。 貴貴 州州 省省 疾疾

36、病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and PreventionH7N9H7N9重癥病例：重癥病例：符合下列任一條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為重癥病例：符合下列任一條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為重癥病例： （1 1）X X線胸片顯示為多葉病變或線胸片顯示為多葉病變或4848小時內(nèi)病灶進展小時內(nèi)病灶進展50% 50% ； （2 2）呼吸困難，呼吸頻率）呼吸困難，呼吸頻率2424次次/ /分；分； （3 3）嚴重低氧血癥，吸氧流量在）嚴重低氧血癥，吸氧流量在3 35 5升升/ /分條件下，患者分條件下，患者SpO292%SpO292

37、%； （4 4）出現(xiàn)休克、）出現(xiàn)休克、ARDSARDS或或MODSMODS。易發(fā)展為重癥的危險因素包括（任一條）：易發(fā)展為重癥的危險因素包括（任一條）： 1. 1.年齡年齡6060歲；歲； 2. 2.合并嚴重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦合并嚴重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；等； 3. 3.發(fā)病后持續(xù)高熱（發(fā)病后持續(xù)高熱（T T3939）3 3天及天及3 3天以上；天以上； 4. 4.淋巴細胞計數(shù)持續(xù)降低；淋巴細胞計數(shù)持續(xù)降低； 5.CRP 5.CRP、LDHLDH及及C

38、KCK持續(xù)增高；持續(xù)增高； 6. 6.胸部影像學(xué)提示肺炎。胸部影像學(xué)提示肺炎。H7N9H7N9診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Preventionq應(yīng)注意與人感染高致病性應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1H5N1禽流感等其他禽流感、季節(jié)性流感（含甲型禽流感等其他禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1H1N1流感）、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（流感）、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARSSARS）、中東呼吸綜合征）、中東呼吸綜合征（MERSMERS）、腺

39、病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。）、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。q鑒別診斷主要依靠鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。病原學(xué)檢查。H7N9H7N9的鑒別診斷的鑒別診斷 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and PreventionH7N9H7N9與與H5N1H5N1人禽流感的區(qū)別人禽流感的區(qū)別q兩種禽流感病毒都偶然導(dǎo)致個別人發(fā)病，有高致病性，臨床癥狀的嚴重性相兩種禽流感病毒都偶然導(dǎo)致個別人發(fā)病，有高致病性，臨床癥狀的嚴重性相似。似。q人群

40、：人群：H5N1H5N1以青壯年為主以青壯年為主,H7N9,H7N9以老年人為主以老年人為主q地區(qū)地區(qū):H5N1:H5N1高度散發(fā)，高度散發(fā)，H7N9H7N9有地區(qū)聚集性有地區(qū)聚集性q病死率：病死率：H5N1H5N1： 50%-60% 50%-60%，H7N9H7N9： 30% 30%q易感性：易感性：H7N9H7N9較較H5N1H5N1更易感人類更易感人類q禽間監(jiān)測：禽間監(jiān)測： w H7N9H7N9有禽類污染區(qū)，但不致禽類發(fā)病，失去了及時發(fā)現(xiàn)病禽的信號，需有禽類污染區(qū)，但不致禽類發(fā)病，失去了及時發(fā)現(xiàn)病禽的信號，需要主動檢測健康的禽類保護人類。要主動檢測健康的禽類保護人類。 w H5N1H5N

41、1對禽高致病，形成動物疫點，宰殺禽類有效保護人類對禽高致病，形成動物疫點，宰殺禽類有效保護人類 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention人禽流感病例的發(fā)現(xiàn)和排查人禽流感病例的發(fā)現(xiàn)和排查q主要是以不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)和報告、排查為主要手段主要是以不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)和報告、排查為主要手段q不明原因肺炎病例：不明原因肺炎病例：同時具備以下同時具備以下4 4條條, ,不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例: :w (1)(1)發(fā)熱

42、發(fā)熱( (腋下體溫腋下體溫3838););w (2)(2)具有肺炎的影像學(xué)特征具有肺炎的影像學(xué)特征; ;w (3)(3)發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常, ,或淋巴細胞分類計數(shù)減少或淋巴細胞分類計數(shù)減少; ;w (4)(4)經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-53-5天天( (參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會頒布的參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會頒布的20062006版版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”),),病情無明顯改善或呈進行性加病情無明顯改善或呈進行性加重。重。w （4 4）不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致的肺炎。）不能從臨床或?qū)嶒炇?/p>

43、角度診斷為常見病原所致的肺炎。 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例12小時或立即組織本院專家會診小時或立即組織本院專家會診排除排除如不能排除如不能排除立即網(wǎng)絡(luò)報告立即網(wǎng)絡(luò)報告“不明原因肺炎不明原因肺炎”并電話通知轄區(qū)疾控中心并電話通知轄區(qū)疾控中心2小時內(nèi)采集相關(guān)標(biāo)本（咽拭子、小時內(nèi)采集相關(guān)標(biāo)本（咽拭子、深部深部吸痰液或支氣管灌洗吸痰液或支氣管灌洗液、血清、肺組織等），做個案，并立即送檢液、血清、肺組織等），做

44、個案，并立即送檢疾控中心流感網(wǎng)絡(luò)實驗室接到標(biāo)本后疾控中心流感網(wǎng)絡(luò)實驗室接到標(biāo)本后8小時內(nèi)出具并反饋檢測結(jié)果小時內(nèi)出具并反饋檢測結(jié)果排除排除疑似病例疑似病例確診病例確診病例根據(jù)流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及檢測結(jié)果訂正報告根據(jù)流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及檢測結(jié)果訂正報告不明原因肺炎病例發(fā)現(xiàn)、報告、排查流程不明原因肺炎病例發(fā)現(xiàn)、報告、排查流程首例需省級和國家復(fù)核 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention不明原因肺炎病例上報資料要求不明原因肺炎病例上報資料要求q上報內(nèi)容上報內(nèi)容

45、w 個案調(diào)查表個案調(diào)查表w 會診記錄會診記錄w 檢測報告檢測報告w 調(diào)查報告調(diào)查報告q上報時限上報時限w 事件信息應(yīng)立即上報上級疾控中心事件信息應(yīng)立即上報上級疾控中心w 紙板資料紙板資料應(yīng)于應(yīng)于4848小時內(nèi)上報至省疾控中心。小時內(nèi)上報至省疾控中心。 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Preventionq咽拭子采集方法咽拭子采集方法w 用兩根棉簽，在采樣液中浸泡一會后，再快速涂抹患者咽喉壁及用兩根棉簽，在采樣液中浸泡一會后，再快速涂抹患者咽喉壁及雙側(cè)咽扁桃體雙側(cè)咽扁

46、桃體，被采集者采集時應(yīng)有干嘔現(xiàn)象出現(xiàn)。采集完成后將棉簽手柄部分折斷后，將棉頭被采集者采集時應(yīng)有干嘔現(xiàn)象出現(xiàn)。采集完成后將棉簽手柄部分折斷后，將棉頭放入采樣液中。放入采樣液中。w 注意：如果沒有專門的采樣液，可以用注意：如果沒有專門的采樣液，可以用5mL5mL生理鹽水代替采樣液，但要立即送檢生理鹽水代替采樣液，但要立即送檢q深部吸痰液或支氣管灌洗深部吸痰液或支氣管灌洗液：直接用無菌試管采集液：直接用無菌試管采集2-5mL2-5mL立即送檢立即送檢q血清：用普通生化管采集或分離血清后送檢。血清：用普通生化管采集或分離血清后送檢。q肺組織等：放入病毒采樣液或生理鹽水中送檢。肺組織等：放入病毒采樣液或

47、生理鹽水中送檢。q保存送樣：采集后，保存送樣：采集后，4 4 保存立即送當(dāng)?shù)亓鞲芯W(wǎng)絡(luò)實驗室檢測保存立即送當(dāng)?shù)亓鞲芯W(wǎng)絡(luò)實驗室檢測呼吸道標(biāo)本采集、保存方法呼吸道標(biāo)本采集、保存方法 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中

48、中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention1、采樣管標(biāo)記的內(nèi)容：標(biāo)本編號、患者姓名，采集日期2、其余標(biāo)本信息記錄在采樣登記表上1.10 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention不明原因肺炎標(biāo)

49、本檢測不明原因肺炎標(biāo)本檢測時限及內(nèi)容時限及內(nèi)容q檢測時限：檢測時限：w 市（州）疾控中心實驗室接到標(biāo)本后立即進行檢測，市（州）疾控中心實驗室接到標(biāo)本后立即進行檢測，8 8小時內(nèi)檢測小時內(nèi)檢測完畢出具檢測報告完畢出具檢測報告。w 或?qū)⒔Y(jié)果先電話報告給送檢單位或?qū)⒔Y(jié)果先電話報告給送檢單位q檢測內(nèi)容檢測內(nèi)容：w 包括甲、乙型通用流感包括甲、乙型通用流感w 季節(jié)性季節(jié)性H1H1、季節(jié)性、季節(jié)性H3H3、新、新型甲型型甲型H1N1H1N1w 禽流感禽流感H5H5、H7H7、H9H9w SARSSARS冠狀冠狀病毒病毒w 中東呼吸綜合征病毒（中東呼吸綜合征病毒（MERS-CoVMERS-CoV）。）。 貴

50、貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention貴州省禽流感疫情概況貴州省禽流感疫情概況q19971997年香港首次報到人感染年香港首次報到人感染H5N1H5N1高致病性禽流感病例高致病性禽流感病例q20132013年我國華東地區(qū)首次報導(dǎo)年我國華東地區(qū)首次報導(dǎo)H7N9H7N9病例引起的人禽流感病例。病例引起的人禽流感病例。q截止目前，我省已發(fā)生禽流感病例（截止目前，我省已發(fā)生禽流感病例（H5N1H5N1）5 5例例w分別為分別為20092009年年2 2例（黔東南

51、黎平縣例（黔東南黎平縣1 1例，貴陽市南明區(qū)例，貴陽市南明區(qū)1 1例，為僅存活的例，為僅存活的1 1例病例）例病例）20122012年年1 1例例（云巖區(qū)），（云巖區(qū)），20132013年年2 2例（南明區(qū)例（南明區(qū)1 1例，觀山湖區(qū)例，觀山湖區(qū)1 1例）。例）。w每起疫情均發(fā)生在春節(jié)前兩周內(nèi)或臨近春節(jié)前。每起疫情均發(fā)生在春節(jié)前兩周內(nèi)或臨近春節(jié)前。w男男 4 4 例，女例，女 1 1 例例; ; 發(fā)病最大年齡發(fā)病最大年齡 3939歲，最小歲，最小 16 16 歲，平均年齡歲，平均年齡 27. 2 27. 2 歲歲; ; 農(nóng)民農(nóng)民 1 1 例，例，城市人群城市人群 ( ( 個體戶、服務(wù)員、工人等

52、個體戶、服務(wù)員、工人等) 4 ) 4 例。例。q共發(fā)生共發(fā)生H7N9H7N9病例病例3 3例例w輸入性輸入性2 2例：例：20142014年年1 1月湄潭縣月湄潭縣1 1例，為浙江省輸入；例，為浙江省輸入；20152015年年1 1月月 興義市興義市1 1例，為福建省輸入。例，為福建省輸入。w本地病例本地病例1 1例：例：20152015年年2 2月月9 9日貴陽市觀山湖區(qū)日貴陽市觀山湖區(qū)1 1例例 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention2014201

53、4年貴州省一起輸入性年貴州省一起輸入性H7N9H7N9人禽流感人禽流感發(fā)現(xiàn)報告情況發(fā)現(xiàn)報告情況q患者基本情況患者基本情況w 患者貴州湄潭縣患者貴州湄潭縣黃家壩鎮(zhèn)黃家壩鎮(zhèn)人，發(fā)病前一直在人，發(fā)病前一直在浙江省瑞安市丁田鎮(zhèn)浙江省瑞安市丁田鎮(zhèn)大典下聯(lián)余工業(yè)區(qū)瑞成無縫鋼管廠大典下聯(lián)余工業(yè)區(qū)瑞成無縫鋼管廠打工。打工。單人居住，自己開伙單人居住，自己開伙，平時買菜的菜市場有活禽攤位。平時買菜的菜市場有活禽攤位。 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention發(fā)病情況發(fā)病情

54、況q1 1月月2 2日：出現(xiàn)頭暈日：出現(xiàn)頭暈、乏力、乏力、咳嗽，活動后呼吸困難，就診、咳嗽，活動后呼吸困難，就診于浙江于浙江大典下村衛(wèi)生室大典下村衛(wèi)生室，當(dāng)時測體溫當(dāng)時測體溫4040，予以輸液治療。，予以輸液治療。q1 1月月3 3日：乘坐瑞安日：乘坐瑞安- -湄潭汽車返回貴州，途中口服藥物治療，湄潭汽車返回貴州，途中口服藥物治療，癥狀無緩解。癥狀無緩解。q1 1月月4 4日：到達湄潭縣，口服藥物，癥狀加重日：到達湄潭縣，口服藥物，癥狀加重 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control

55、and Prevention個體診所診療情況個體診所診療情況q1 1月月5 5日日：到黃家壩鎮(zhèn)啟華藥房診治，測體溫到黃家壩鎮(zhèn)啟華藥房診治，測體溫39.539.5，予以口服予以口服藥物和肌注藥物和肌注。無診療記錄。無診療記錄q1 1月月6 6日日：到村衛(wèi)生室：到村衛(wèi)生室就診，測體溫就診，測體溫4141，未進行治療，未進行治療 ，建議轉(zhuǎn)，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)療單位治療。上級醫(yī)療單位治療。 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention民營醫(yī)院診療情況民營醫(yī)院診療情況q1

56、1月月6 6日：日：11:3011:30到湄潭到湄潭縣家禮醫(yī)院，體溫縣家禮醫(yī)院，體溫39.239.2，咳嗽，氣促，咳嗽，氣促，胸片提示左下胸片提示左下肺炎肺炎癥，門診以癥，門診以抗炎退熱治療抗炎退熱治療。q1 1月月7 7日：日：胸部胸部CTCT提示肺部感染，體溫提示肺部感染，體溫39.539.5 ，呼吸困難，呼吸困難，WBCWBC：2.82.8109/L 109/L ，N N：74.9% 74.9% 肌酸激酶：肌酸激酶：6962.9U/L6962.9U/L。q1 1月月8 8日：日：體溫體溫39.239.2， WBC WBC：1.61.6109/L N109/L N：71.5%71.5%，肌

57、酸激酶：肌酸激酶：5959.6U/L5959.6U/L，復(fù)查胸片，復(fù)查胸片雙肺大片狀實變影，與前片相比較、病變雙肺大片狀實變影，與前片相比較、病變范圍范圍明顯明顯增加增加，仍予抗炎、退熱治療，仍予抗炎、退熱治療 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention遵義市一醫(yī)診療情況遵義市一醫(yī)診療情況q1 1月月8 8日：日：2020：3030時轉(zhuǎn)入遵義市一醫(yī)傳染科時轉(zhuǎn)入遵義市一醫(yī)傳染科w 診斷為診斷為1 1、重癥肺炎（多葉性）并類肺炎性胸腔積液。、重癥肺炎（多葉性）

58、并類肺炎性胸腔積液。2 2、急性、急性型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。3 3、感染中毒性肝炎。、感染中毒性肝炎。4 4、感染中毒性心肌炎。、感染中毒性心肌炎。w 采集了呼吸道咽拭子標(biāo)本（以采集了呼吸道咽拭子標(biāo)本（以重癥肺炎重癥肺炎的診斷）的診斷）q1 1月月9 9日：日：w 2:302:30時左右病情加重，進行搶救。血常規(guī)：時左右病情加重，進行搶救。血常規(guī)：N96.4%N96.4%，L4.15%L4.15%， 15:4115:41分轉(zhuǎn)入急診分轉(zhuǎn)入急診ICUICU， 18 18：1010死亡死亡。w 22:0022:00租車將死者拉回湄潭縣租車將死者拉回湄潭縣q1 1月月1010日上午將采集標(biāo)本送遵義市

59、日上午將采集標(biāo)本送遵義市CDCCDC檢測檢測 貴貴 州州 省省 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention發(fā)現(xiàn)和報告發(fā)現(xiàn)和報告q1 1月月1010日日w 9 9時匯川區(qū)疾控中心報告：遵義市第一人民醫(yī)院報時匯川區(qū)疾控中心報告：遵義市第一人民醫(yī)院報1 1例例重癥肺炎重癥肺炎死亡病例死亡病例w 9:309:30時市疾控中心實驗室時市疾控中心實驗室對標(biāo)本進行對標(biāo)本進行檢測檢測w 市疾控中心市疾控中心16:1516:15時報告檢測結(jié)果：時報告檢測結(jié)果：A A型通用引物陽性，型通用引物

60、陽性，H7N9H7N9亞型陽性。亞型陽性。立即將樣品送省疾控中心復(fù)核。立即將樣品送省疾控中心復(fù)核。w 2121時送到省疾控中心時送到省疾控中心q1 1月月1111日日w 凌晨凌晨2 2時時省疾控中心省疾控中心檢測結(jié)果：樣品為檢測結(jié)果：樣品為A A型通用引物陽性，型通用引物陽性，H7N9H7N9亞型陽性。亞型陽性。w 網(wǎng)報網(wǎng)報H7N9H7N9人禽流感人禽流感疑似病例疑似病例w 8 8時辦理相關(guān)手續(xù)，將標(biāo)本送中國疾控中心時辦理相關(guān)手續(xù)，將標(biāo)本送中國疾控中心w 啟動應(yīng)急響應(yīng)，采取流調(diào)、密接者排查、醫(yī)學(xué)觀察、消殺、宣傳、監(jiān)測等措施啟動應(yīng)急響應(yīng)，采取流調(diào)、密接者排查、醫(yī)學(xué)觀察、消殺、宣傳、監(jiān)測等措施q1