保肝藥物在肝病治療中的臨床應(yīng)用

1、保肝藥物的合理應(yīng)用保肝藥物的合理應(yīng)用桂林市第三人民醫(yī)院桂林市第三人民醫(yī)院 程書權(quán)程書權(quán)內(nèi)容概要內(nèi)容概要n 概念概念n常見的肝病及其病因常見的肝病及其病因n慢性乙型肝炎的治療目標(biāo)和方法慢性乙型肝炎的治療目標(biāo)和方法n保肝治療在各種肝炎治療中的意義、保肝治療在各種肝炎治療中的意義、 地位和應(yīng)用地位和應(yīng)用n保肝藥在幾種常見肝病中的應(yīng)用保肝藥在幾種常見肝病中的應(yīng)用n抗炎類藥物的抗炎類藥物的常用品種和主要特點(diǎn)常用品種和主要特點(diǎn)n應(yīng)用抗炎保肝治療的注意事項(xiàng)應(yīng)用抗炎保肝治療的注意事項(xiàng)臨床常用保肝藥物的分類臨床常用保肝藥物的分類n保肝藥物泛保肝藥物泛指能夠改善肝臟功能，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，增強(qiáng)肝臟解指能夠改善肝臟功

2、能，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，增強(qiáng)肝臟解毒能力的藥物。一般分為毒能力的藥物。一般分為：n1 1抗病毒藥物：抗抗病毒藥物：抗HBVHBV、HCVHCV等；等；n2.2.必需磷脂類：必需磷脂類：如必需磷脂（易善復(fù)），多烯磷脂酰膽堿（易必如必需磷脂（易善復(fù)），多烯磷脂酰膽堿（易必生）等生）等；n3 3解毒類藥物：解毒類藥物：如青霉胺，如青霉胺，N-乙酰半胱氨酸，硫普羅寧，還原乙酰半胱氨酸，硫普羅寧，還原型谷胱甘肽等型谷胱甘肽等；n4 4抗炎類藥物：抗炎類藥物：復(fù)方甘草酸制劑，雙環(huán)醇，水飛薊類，等復(fù)方甘草酸制劑，雙環(huán)醇，水飛薊類，等n5 5利膽類藥物利膽類藥物 ：門冬氨酸鉀鎂、熊去氧膽酸（優(yōu)思氟）、前列門冬氨酸

3、鉀鎂、熊去氧膽酸（優(yōu)思氟）、前列地爾（前列腺素地爾（前列腺素E1脂質(zhì)體）、脂質(zhì)體）、S-腺苷蛋氨酸（思美泰）等腺苷蛋氨酸（思美泰）等； 臨床常用保肝藥物的分類臨床常用保肝藥物的分類n6 6生物制劑：生物制劑：如促肝細(xì)胞生長素，如促肝細(xì)胞生長素，-胸腺肽，胸腺因子胸腺肽，胸腺因子D，胸腺，胸腺五肽，轉(zhuǎn)移因子五肽，轉(zhuǎn)移因子等；等；n7 7降酶藥物：降酶藥物：聯(lián)苯雙酯，五仁醇聯(lián)苯雙酯，五仁醇，五酯軟膠囊，中藥五味子等，五酯軟膠囊，中藥五味子等n8 8維生素及輔酶類維生素及輔酶類: :維生素維生素B族（族（B1、B2、B6、B12、葉酸等）、葉酸等）、維生素維生素C、維生素、維生素E、維生素、維生素K

4、類類,輔酶輔酶Q10等；等；n9 9降低血氨藥物降低血氨藥物 ：除谷氨酸鈉或谷氨酸鉀、精氨酸等較為經(jīng)典除谷氨酸鈉或谷氨酸鉀、精氨酸等較為經(jīng)典的品種外，近年臨床普遍應(yīng)用的還有乳果糖、乳梨醇、鳥氨酸的品種外，近年臨床普遍應(yīng)用的還有乳果糖、乳梨醇、鳥氨酸-天冬氨酸、阿波莫斯、利福昔明、氟馬西尼等天冬氨酸、阿波莫斯、利福昔明、氟馬西尼等；n10.10.腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑 ：如乳酸桿菌、雙歧桿菌、四聯(lián)活菌制劑如乳酸桿菌、雙歧桿菌、四聯(lián)活菌制劑等等；n11.11.真菌多糖類真菌多糖類 如香菇多糖，豬苓多糖，云芝多糖，靈芝多糖等如香菇多糖，豬苓多糖，云芝多糖，靈芝多糖等； 臨床常用保肝藥物的分

5、類臨床常用保肝藥物的分類n12.12.莨菪類藥物莨菪類藥物 如阿托品，氫溴酸東莨菪堿，山莨菪堿（如阿托品，氫溴酸東莨菪堿，山莨菪堿（654-2）等等；n13.13.抗脂肪變性藥物抗脂肪變性藥物 膽堿、甲硫氨酸、多烯磷脂酰膽堿等膽堿、甲硫氨酸、多烯磷脂酰膽堿等；n14.14.降脂減肥藥物降脂減肥藥物 ：他汀類如洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、他汀類如洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀、西伐他汀、貝伐他汀、尼伐他汀、色伐他氟伐他汀、阿伐他汀、西伐他汀、貝伐他汀、尼伐他汀、色伐他汀、達(dá)伐他汀、柏伐他汀等；貝特類如利貝特、雙貝特、苯扎貝汀、達(dá)伐他汀、柏伐他汀等；貝特類如利貝特、雙貝特、苯扎

6、貝特、非諾貝特、環(huán)丙貝特、苯比貝特、吉非貝齊氯貝丁酸鋁、益特、非諾貝特、環(huán)丙貝特、苯比貝特、吉非貝齊氯貝丁酸鋁、益多脂等多脂等；減肥藥物如西布曲明、奧利司他等亦可有助于脂肪性肝減肥藥物如西布曲明、奧利司他等亦可有助于脂肪性肝病和肥胖者肝功能損害的恢復(fù)，減少心腦血管疾病的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)病和肥胖者肝功能損害的恢復(fù)，減少心腦血管疾病的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)； 臨床常用保肝藥物的分類臨床常用保肝藥物的分類n15.15.抗肝纖維化藥物抗肝纖維化藥物 ：n目前納入臨床研究的有目前納入臨床研究的有-干擾素，白介素干擾素，白介素-10，己酮可可堿，鹵呋酮，秋水仙堿，沙利度胺，卡己酮可可堿，鹵呋酮，秋水仙堿，沙利度胺，卡莫司他，烏

7、司他丁，依布硒啉，曲尼司特，氨基莫司他，烏司他丁，依布硒啉，曲尼司特，氨基乙磺酸，丙丁酚，復(fù)方阿嗪咪特，三氟拉嗪等乙磺酸，丙丁酚，復(fù)方阿嗪咪特，三氟拉嗪等； 臨床常用保肝藥物的分類臨床常用保肝藥物的分類n16.植物藥、中草藥及中成藥類植物藥、中草藥及中成藥類： 一般具有補(bǔ)中益氣、補(bǔ)血養(yǎng)血一般具有補(bǔ)中益氣、補(bǔ)血養(yǎng)血、疏肝理氣、健脾益胃、濕中理氣、等作用的中草藥物如人參、疏肝理氣、健脾益胃、濕中理氣、等作用的中草藥物如人參、黨參、靈芝、香菇、黃芪、山藥、茯苓、白術(shù)、丁香、吳茱萸、黨參、靈芝、香菇、黃芪、山藥、茯苓、白術(shù)、丁香、吳茱萸、郁金、熊膽等均可能有一定的護(hù)肝作用，中成藥制劑有清開靈、郁金、熊

8、膽等均可能有一定的護(hù)肝作用，中成藥制劑有清開靈、五脂片、五脂軟膠囊、五靈膠囊、當(dāng)飛利肝寧、肝必復(fù)膠囊、護(hù)五脂片、五脂軟膠囊、五靈膠囊、當(dāng)飛利肝寧、肝必復(fù)膠囊、護(hù)肝片、田基黃片、雞骨草膠囊、垂盆草沖劑等；具有清熱利濕作肝片、田基黃片、雞骨草膠囊、垂盆草沖劑等；具有清熱利濕作用的藥物可消退黃疸，如茵陳、大黃、龍膽草、梔子、趕黃草、用的藥物可消退黃疸，如茵陳、大黃、龍膽草、梔子、趕黃草、金錢草、苦參、黃連等等；具有活血化瘀、軟堅(jiān)化積作用者還作金錢草、苦參、黃連等等；具有活血化瘀、軟堅(jiān)化積作用者還作為肝纖維化或肝硬化的治療，中成藥制劑如安絡(luò)化纖丸、復(fù)方牛為肝纖維化或肝硬化的治療，中成藥制劑如安絡(luò)化纖丸

9、、復(fù)方牛胎肝、扶正化淤膠囊、雙虎清肝顆粒、肝蘇、大黃蟄蟲丸、復(fù)方胎肝、扶正化淤膠囊、雙虎清肝顆粒、肝蘇、大黃蟄蟲丸、復(fù)方鱉甲軟肝片等鱉甲軟肝片等； 臨床常用保肝藥物的分類臨床常用保肝藥物的分類n17.中草藥活性提取物中草藥活性提取物 主要有含甘草甜素的甘草制劑如復(fù)方甘草主要有含甘草甜素的甘草制劑如復(fù)方甘草酸單胺（強(qiáng)力寧）、復(fù)方甘草酸二胺（甘利欣）、復(fù)方甘草酸苷酸單胺（強(qiáng)力寧）、復(fù)方甘草酸二胺（甘利欣）、復(fù)方甘草酸苷（美能）、異甘草酸鎂等，主要活性成分為（美能）、異甘草酸鎂等，主要活性成分為-甘草酸；菊科植物甘草酸；菊科植物中水飛薊果實(shí)中提取的總黃酮稱水飛薊素（市售的藥品有水飛薊中水飛薊果實(shí)中提

10、取的總黃酮稱水飛薊素（市售的藥品有水飛薊賓葡甲胺，益肝靈，水林佳，利肝隆等）；山豆根或苦豆子中提賓葡甲胺，益肝靈，水林佳，利肝隆等）；山豆根或苦豆子中提取的有苦參素或苦參堿；五味子中提取的聯(lián)苯雙酯，五味子酯甲取的有苦參素或苦參堿；五味子中提取的聯(lián)苯雙酯，五味子酯甲；女貞子中提取的齊墩果酸；姜黃中提取的姜黃素制劑托尼萘酸；女貞子中提取的齊墩果酸；姜黃中提取的姜黃素制劑托尼萘酸（肝膽能）；丹參中提取的丹酚酸（肝膽能）；丹參中提取的丹酚酸A，其它如甜菜堿，粉防己堿，其它如甜菜堿，粉防己堿，冬蟲夏草多糖，黃芩甙，甲殼素，瓜蒂素，牛黃酸，桃仁扁桃，冬蟲夏草多糖，黃芩甙，甲殼素，瓜蒂素，牛黃酸，桃仁扁桃苷

11、，大黃素，三七皂甙，華蟾素等苷，大黃素，三七皂甙，華蟾素等。 臨床療效不確切目前已經(jīng)很少應(yīng)用或已被淘汰的藥物臨床療效不確切目前已經(jīng)很少應(yīng)用或已被淘汰的藥物 n許多保肝藥物在研發(fā)過程中或早期小樣本臨床應(yīng)用過程中提示有許多保肝藥物在研發(fā)過程中或早期小樣本臨床應(yīng)用過程中提示有效，后經(jīng)進(jìn)一步臨床驗(yàn)證顯示效果不確切，目前在肝病治療領(lǐng)域效，后經(jīng)進(jìn)一步臨床驗(yàn)證顯示效果不確切，目前在肝病治療領(lǐng)域已經(jīng)很少應(yīng)用或已經(jīng)被淘汰的藥物，在缺醫(yī)少藥的老少邊窮地區(qū)已經(jīng)很少應(yīng)用或已經(jīng)被淘汰的藥物，在缺醫(yī)少藥的老少邊窮地區(qū)或基層社區(qū)醫(yī)院仍然被保留。如果不慎被用于重型肝炎，勢必延或基層社區(qū)醫(yī)院仍然被保留。如果不慎被用于重型肝炎，

12、勢必延誤病情，故有必要列出以引起非肝病專業(yè)的醫(yī)師加以注意。如肌誤病情，故有必要列出以引起非肝病專業(yè)的醫(yī)師加以注意。如肌苷片、細(xì)胞色素苷片、細(xì)胞色素C、葡萄糖醛酸內(nèi)酯（肝泰樂，維丙肝）、齊墩、葡萄糖醛酸內(nèi)酯（肝泰樂，維丙肝）、齊墩果酸、垂盆草苷、輔酶果酸、垂盆草苷、輔酶Q10、細(xì)胞色素、細(xì)胞色素C、聯(lián)苯雙酯等五味子類提、聯(lián)苯雙酯等五味子類提取物、馬洛替酯、真菌多糖類、聚肌胞、靈桿菌素、抗乙肝免疫取物、馬洛替酯、真菌多糖類、聚肌胞、靈桿菌素、抗乙肝免疫核糖核酸、白細(xì)胞介素類、乙型肝炎治療性疫苗、左旋咪唑，卡核糖核酸、白細(xì)胞介素類、乙型肝炎治療性疫苗、左旋咪唑，卡介苗多糖、膦甲酸鈉、左旋多巴、能量合

13、劑、胰島素介苗多糖、膦甲酸鈉、左旋多巴、能量合劑、胰島素-胰高血糖胰高血糖素等。素等。 常見肝病及其病因常見肝病及其病因u病毒感染病毒感染u酗酒酗酒u肥胖、胰島素抵抗、肥胖、胰島素抵抗、 代謝紊亂代謝紊亂u藥物、毒物藥物、毒物u自身免疫自身免疫 病毒性肝炎病毒性肝炎 酒精性肝病酒精性肝病 藥物性肝損傷藥物性肝損傷 自身免疫性肝病自身免疫性肝病 非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病 慢性乙型肝炎的總體治療目標(biāo)慢性乙型肝炎的總體治療目標(biāo)n 最大限度地長期抑制或消除最大限度地長期抑制或消除HBVHBV；n 減輕肝細(xì)胞炎癥、壞死及肝纖維化；減輕肝細(xì)胞炎癥、壞死及肝纖維化；n 延緩和阻止疾病進(jìn)展；延緩和

14、阻止疾病進(jìn)展；n 減少和防止肝臟失代償、肝硬化、減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCCHCC；n 改善生活質(zhì)量和延長生存時(shí)間。改善生活質(zhì)量和延長生存時(shí)間。 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，感染病學(xué)分會聯(lián)合制訂：中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，感染病學(xué)分會聯(lián)合制訂： 慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南 慢性乙型肝炎的治療方法慢性乙型肝炎的治療方法慢性乙型肝炎的治療方法：慢性乙型肝炎的治療方法：n抗病毒治療；抗病毒治療；n免疫調(diào)節(jié)治療；免疫調(diào)節(jié)治療；n抗炎保肝治療；抗炎保肝治療；n抗纖維化治療；抗纖維化治療；n對癥治療。對癥治療。中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，感染病學(xué)分會聯(lián)合制訂： 慢性乙型肝炎防治指南 慢性乙型肝炎治療

15、關(guān)鍵抗病毒慢性乙型肝炎治療關(guān)鍵抗病毒n乙肝病毒高水平、持續(xù)復(fù)制是肝臟病變進(jìn)展、發(fā)生肝功乙肝病毒高水平、持續(xù)復(fù)制是肝臟病變進(jìn)展、發(fā)生肝功 能失代償、肝硬化和能失代償、肝硬化和HCCHCC的主要因素。因此，慢性乙肝的主要因素。因此，慢性乙肝 抗病毒治療是關(guān)鍵。抗病毒治療是關(guān)鍵。n目前抗病毒療效目前抗病毒療效並並不滿意，主要原因：不滿意，主要原因： 目前，目前，HBV HBV cccDNAcccDNA還不能被抗病毒藥消除，停藥后容易復(fù)發(fā)；還不能被抗病毒藥消除，停藥后容易復(fù)發(fā)； 長期使用核苷長期使用核苷( (酸酸) )類似物，可出現(xiàn)病毒耐藥；類似物，可出現(xiàn)病毒耐藥； 現(xiàn)用抗病毒藥費(fèi)用較高，影響患者的依

16、從性?，F(xiàn)用抗病毒藥費(fèi)用較高，影響患者的依從性。 抗炎保肝治療的意義抗炎保肝治療的意義 各種肝病所致的肝臟炎癥壞死，纖維化和肝硬化各種肝病所致的肝臟炎癥壞死，纖維化和肝硬化是共同病變和進(jìn)展的途徑，因而如能有效抑制肝組是共同病變和進(jìn)展的途徑，因而如能有效抑制肝組織炎癥壞死、纖維化病變，可減少疾病進(jìn)展、減輕織炎癥壞死、纖維化病變，可減少疾病進(jìn)展、減輕和延緩肝功能失代償、肝纖維化、肝硬化和和延緩肝功能失代償、肝纖維化、肝硬化和HCCHCC的的發(fā)生，達(dá)到慢性肝病的治療目標(biāo)?？寡妆８沃委熡邪l(fā)生，達(dá)到慢性肝病的治療目標(biāo)?？寡妆８沃委熡幸欢ǖ淖饔谩Ｒ欢ǖ淖饔?。 肝臟炎癥壞死病變對肝病發(fā)生、肝臟炎癥壞死病變對肝

17、病發(fā)生、 進(jìn)展的意義及治療進(jìn)展的意義及治療各種肝病各種肝病病因病因肝臟炎癥壞肝臟炎癥壞死病變死病變ALT升高升高肝臟肝臟炎炎癥壞死癥壞死和纖維和纖維化化病変病変進(jìn)展進(jìn)展肝功能肝功能失代償失代償肝衰竭肝衰竭肝硬化肝硬化HCC祛除病因祛除病因抗炎保肝治療抗炎保肝治療抗炎保肝、抗抗炎保肝、抗纖維化治療纖維化治療抗炎保肝、抗炎保肝、抗纖維化、抗纖維化、肝移植治療肝移植治療 保肝治療在慢性乙肝治療中的地位保肝治療在慢性乙肝治療中的地位n保肝治療只是綜合治療的一部分，是輔助治療，保肝治療只是綜合治療的一部分，是輔助治療，不能取代抗病毒治療。不能取代抗病毒治療。n對于有黃疸、對于有黃疸、ALTALT明顯升高

18、者明顯升高者( (1010ULN)ULN)或肝組或肝組織學(xué)明顯炎癥壞死者，在抗病毒治療的基礎(chǔ)上加織學(xué)明顯炎癥壞死者，在抗病毒治療的基礎(chǔ)上加用抗炎保肝藥物，減輕病變及其進(jìn)展。用抗炎保肝藥物，減輕病變及其進(jìn)展。中華醫(yī)學(xué)會肝病分會、感染病分會聯(lián)合制訂“慢性乙肝防治指南” 保肝藥物的治療作用保肝藥物的治療作用n 減輕和抑制炎癥、壞死和纖維化病變?nèi)绺什菟嶂苿┑龋粶p輕和抑制炎癥、壞死和纖維化病變?nèi)绺什菟嶂苿┑?；n 保護(hù)和修復(fù)肝細(xì)胞膜如保護(hù)和修復(fù)肝細(xì)胞膜如多烯磷脂酰膽堿，多烯磷脂酰膽堿，雙環(huán)醇等；雙環(huán)醇等；n 減輕肝細(xì)胞凋亡發(fā)生如雙環(huán)醇等；減輕肝細(xì)胞凋亡發(fā)生如雙環(huán)醇等；n 促進(jìn)肝臟代謝功能，替代和合成肝臟的

19、代謝物質(zhì)，改善肝促進(jìn)肝臟代謝功能，替代和合成肝臟的代謝物質(zhì)，改善肝 功能如還原型谷胱甘肽等；功能如還原型谷胱甘肽等；n 增強(qiáng)肝臟解毒功能如硫普羅寧等；增強(qiáng)肝臟解毒功能如硫普羅寧等；n 抗氧化作用，消除氧自由基，保護(hù)肝細(xì)胞如水飛薊素，雙抗氧化作用，消除氧自由基，保護(hù)肝細(xì)胞如水飛薊素，雙環(huán)醇等。環(huán)醇等。 急性病毒性肝炎時(shí)抗炎保肝藥的應(yīng)用 首先加強(qiáng)一般和支持療法，病情重者方可加用抗炎保肝藥；n多為自限性經(jīng)過，保肝藥物應(yīng)用宜簡單、安全，忌大量、多藥濫用；n抗病毒治療中，出現(xiàn)ALT反彈，排除耐藥及其它使ALT升高原因后，可用抗炎保肝藥治療；n在各種抗病毒藥物按規(guī)范治療，ALT、AST仍異常者，可加用抗炎

20、保肝藥治療； 急性病毒性肝炎時(shí)抗炎保肝藥的應(yīng)用n療效不好、不宜或不能用抗病毒治療者，可用抗炎保肝藥治療；n一般給予維生素，水飛薊，再酌加一種中藥如茵梔黃即可；n急性丙型病毒性肝炎需用peg-干擾素或普通干擾素治療；如病情重者，有黃疸或ALT10ULN，應(yīng)先用抗炎保肝藥,至黃疸消退或(和)ALT10ULN ，再加用抗病毒藥。 慢性病毒性肝炎時(shí)抗炎保肝藥的應(yīng)用病情遷延，病毒不易清除，肝損害與機(jī)體免疫功病情遷延，病毒不易清除，肝損害與機(jī)體免疫功能相關(guān)，保肝治療為主要手段之一；能相關(guān)，保肝治療為主要手段之一；n首先應(yīng)用抗病毒治療；首先應(yīng)用抗病毒治療；n保肝治療選用保肝治療選用1313種如水飛薊類加甘草

21、酸類或雙種如水飛薊類加甘草酸類或雙環(huán)醇或中成藥；環(huán)醇或中成藥；n適當(dāng)輔助營養(yǎng)補(bǔ)充類措施；適當(dāng)輔助營養(yǎng)補(bǔ)充類措施；n盡量不用針劑。盡量不用針劑。 慢性病毒性肝炎時(shí)抗炎保肝藥的應(yīng)用n有黃疸（有黃疸（TBi12.5TBi12.5ULNULN）或）或ALT10ALT10ULNULN患者患者，如用核苷（酸）類似物治療應(yīng)同時(shí)加用抗炎保，如用核苷（酸）類似物治療應(yīng)同時(shí)加用抗炎保肝藥治療；肝藥治療； 有黃疸（有黃疸（TBi12.5TBi12.5ULNULN）或）或ALT10ALT10ULNULN患患者，如用者，如用干擾素治療時(shí)，應(yīng)先用抗炎保肝藥治干擾素治療時(shí)，應(yīng)先用抗炎保肝藥治療，至黃疸消退或療，至黃疸消退或

22、( (和）和）ALT10ALT10ULNULN后，再用后，再用干擾素加用抗炎保肝藥治療。干擾素加用抗炎保肝藥治療。 活動性乙肝或丙肝肝硬化時(shí)抗炎保肝藥的應(yīng)用 在用抗病毒治療基礎(chǔ)上，可加用抗炎保肝和抗纖維在用抗病毒治療基礎(chǔ)上，可加用抗炎保肝和抗纖維化治療?；委煛?失代償期肝硬化患者禁用干擾素，用核苷（酸）類失代償期肝硬化患者禁用干擾素，用核苷（酸）類似物，似物，並並可加用抗炎保肝和抗纖維化治療?？杉佑每寡妆８魏涂估w維化治療。 非酒精性肝炎（非酒精性肝炎（NASHNASH）時(shí)抗炎保肝藥的應(yīng)用）時(shí)抗炎保肝藥的應(yīng)用治療措施治療措施 調(diào)整飲食、加強(qiáng)體育鍛煉、減輕體重，可用胰島調(diào)整飲食、加強(qiáng)體育鍛煉、減

23、輕體重，可用胰島素致敏劑如二甲雙胍、吡格列酮等外素致敏劑如二甲雙胍、吡格列酮等外, ,對有對有ALTALT升高升高等肝功能異常，出現(xiàn)非酒精性脂肪性肝炎等肝功能異常，出現(xiàn)非酒精性脂肪性肝炎(NASH)(NASH)，在上述治療基礎(chǔ)上加用抗炎保肝藥治療；肝硬化患在上述治療基礎(chǔ)上加用抗炎保肝藥治療；肝硬化患者應(yīng)加用抗炎保肝和抗纖維化藥治療。者應(yīng)加用抗炎保肝和抗纖維化藥治療。脂肪肝脂肪肝n多為不良飲食習(xí)慣造成，患者多數(shù)同時(shí)伴有高脂多為不良飲食習(xí)慣造成，患者多數(shù)同時(shí)伴有高脂血癥或酒精攝入過多；血癥或酒精攝入過多；n治療以飲食生活調(diào)理為主。治療以飲食生活調(diào)理為主。n肝功能損害明顯者可應(yīng)用必需磷脂類或熊去氧膽

24、肝功能損害明顯者可應(yīng)用必需磷脂類或熊去氧膽酸或水飛薊類，祛脂藥物短期應(yīng)用難以奏效。酸或水飛薊類，祛脂藥物短期應(yīng)用難以奏效。n酒精過度者聯(lián)合應(yīng)用美他多辛。酒精過度者聯(lián)合應(yīng)用美他多辛。 酒精性肝病時(shí)抗炎保肝藥的應(yīng)用酒精性肝病時(shí)抗炎保肝藥的應(yīng)用 治療措施治療措施 戒酒、改善營養(yǎng)及對癥治療外，可加用抗炎保肝戒酒、改善營養(yǎng)及對癥治療外，可加用抗炎保肝藥治療。藥治療。 病情嚴(yán)重者需用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療。病情嚴(yán)重者需用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療。 藥物性肝炎藥物性肝炎n發(fā)病因素包括肝毒性和過敏反應(yīng)，多伴有膽汁郁積；發(fā)病因素包括肝毒性和過敏反應(yīng)，多伴有膽汁郁積；n首先停用有關(guān)藥物如有相應(yīng)的解毒藥物，宜及早應(yīng)用；首

25、先停用有關(guān)藥物如有相應(yīng)的解毒藥物，宜及早應(yīng)用；n重癥患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及早應(yīng)用支持治療，維持水、電解重癥患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及早應(yīng)用支持治療，維持水、電解質(zhì)平衡，利于肝細(xì)胞再生，防止已經(jīng)發(fā)生或者將要發(fā)生質(zhì)平衡，利于肝細(xì)胞再生，防止已經(jīng)發(fā)生或者將要發(fā)生的并發(fā)癥；的并發(fā)癥；n在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)肝、退黃疸或抗肝纖維化治療；在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)肝、退黃疸或抗肝纖維化治療； 藥物性肝炎藥物性肝炎n輕癥應(yīng)用抗炎類和利膽類為主；輕癥應(yīng)用抗炎類和利膽類為主；n重癥需應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素；重癥需應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素；n上二者可同時(shí)加用解毒類藥物如還原型谷胱甘肽上二者可同時(shí)加用解毒類藥物如還原型谷胱甘肽或硫普羅寧以減輕藥物毒性，

26、促進(jìn)毒素排泄。或硫普羅寧以減輕藥物毒性，促進(jìn)毒素排泄。n保肝藥物不可停藥過早，宜在保肝藥物不可停藥過早，宜在ALTALT、ASTAST、GGTGGT恢恢復(fù)正常后再開始緩慢減量，逐漸停藥。復(fù)正常后再開始緩慢減量，逐漸停藥。自身免疫性肝病自身免疫性肝病n治療用藥以腎上腺糖皮質(zhì)激素和免疫抑制類藥物治療用藥以腎上腺糖皮質(zhì)激素和免疫抑制類藥物為主；為主；n保肝藥物選用以含有類激素成分者為佳如甘草酸保肝藥物選用以含有類激素成分者為佳如甘草酸類，雙環(huán)醇等；類，雙環(huán)醇等；n患者多有黃疸表現(xiàn)，宜同時(shí)應(yīng)用利膽藥物如腺苷患者多有黃疸表現(xiàn)，宜同時(shí)應(yīng)用利膽藥物如腺苷蛋氨酸，熊去氧膽酸等。蛋氨酸，熊去氧膽酸等。先天性疾病

27、先天性疾病n每以高膽紅素血癥為主要表現(xiàn)；每以高膽紅素血癥為主要表現(xiàn)；n一般護(hù)肝退黃疸藥物無效；一般護(hù)肝退黃疸藥物無效；n如為肝豆?fàn)詈俗冃钥蓱?yīng)用青霉胺加硫普羅寧；如為肝豆?fàn)詈俗冃钥蓱?yīng)用青霉胺加硫普羅寧；n其它情況病因治療。其它情況病因治療。 其他肝病時(shí)抗炎保肝藥的應(yīng)用其他肝病時(shí)抗炎保肝藥的應(yīng)用 其他肝病如感染中毒性肝病，有明顯臨床肝病其他肝病如感染中毒性肝病，有明顯臨床肝病癥狀、肝功能異常等活動性肝病表現(xiàn)的患者，癥狀、肝功能異常等活動性肝病表現(xiàn)的患者， 除病因治療外，均宜加用抗炎保肝藥治療。除病因治療外，均宜加用抗炎保肝藥治療。 臨床最為常用的抗炎保肝藥物臨床最為常用的抗炎保肝藥物n雙環(huán)醇雙環(huán)醇

28、n甘草酸制劑甘草酸制劑n水飛薊素類水飛薊素類n還原型谷胱苷肽還原型谷胱苷肽n多烯磷脂酰膽堿多烯磷脂酰膽堿n硫普羅寧硫普羅寧降酶藥的降酶藥的作用作用n常用品種有雙環(huán)醇和聯(lián)苯雙酯。常用品種有雙環(huán)醇和聯(lián)苯雙酯。n均為合成的五味子丙素中間體，對細(xì)胞色素均為合成的五味子丙素中間體，對細(xì)胞色素P450P450酶活性有明顯誘導(dǎo)作用，從而加強(qiáng)對四氯化碳及酶活性有明顯誘導(dǎo)作用，從而加強(qiáng)對四氯化碳及某些致癌物質(zhì)的解毒能力。某些致癌物質(zhì)的解毒能力。n因?qū)μ於彼岚被D(zhuǎn)移酶作用不明顯，有學(xué)者認(rèn)因?qū)μ於彼岚被D(zhuǎn)移酶作用不明顯，有學(xué)者認(rèn)為無保肝作用。為無保肝作用。 雙環(huán)醇作用和特點(diǎn)雙環(huán)醇作用和特點(diǎn)n清除氧自由基；清除氧

29、自由基；n保護(hù)肝細(xì)胞膜；保護(hù)肝細(xì)胞膜；n保護(hù)線粒體和肝細(xì)胞核，減輕細(xì)胞凋亡；保護(hù)線粒體和肝細(xì)胞核，減輕細(xì)胞凋亡；n促進(jìn)肝細(xì)胞蛋白合成促進(jìn)肝細(xì)胞蛋白合成。n主要特點(diǎn)：可同時(shí)、快速穩(wěn)定降低血清轉(zhuǎn)氨酶，主要特點(diǎn)：可同時(shí)、快速穩(wěn)定降低血清轉(zhuǎn)氨酶，安全性好，適用于各種病因所致的肝損傷。安全性好，適用于各種病因所致的肝損傷。n主要的不良反應(yīng)：頭暈和皮疹，但較少見。主要的不良反應(yīng)：頭暈和皮疹，但較少見。 附：有關(guān)聯(lián)苯雙酯的應(yīng)用爭論附：有關(guān)聯(lián)苯雙酯的應(yīng)用爭論n為人工合成的五味子丙素的一種中間產(chǎn)物，動物實(shí)驗(yàn)為人工合成的五味子丙素的一種中間產(chǎn)物，動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對發(fā)現(xiàn)，對CClCCl4 4所致的肝臟的微粒體脂質(zhì)過氧

30、化有抑制所致的肝臟的微粒體脂質(zhì)過氧化有抑制作用，并降低作用，并降低CClCCl4 4代謝過程中還原型輔酶代謝過程中還原型輔酶及氧的消及氧的消耗，從而保護(hù)肝細(xì)胞生物膜的結(jié)構(gòu)和功能；也可降低耗，從而保護(hù)肝細(xì)胞生物膜的結(jié)構(gòu)和功能；也可降低潑尼松誘導(dǎo)的肝臟潑尼松誘導(dǎo)的肝臟ALTALT升高；促進(jìn)部分肝切除小鼠的升高；促進(jìn)部分肝切除小鼠的肝臟再生。其降酶作用并非直接抑制血清及肝臟肝臟再生。其降酶作用并非直接抑制血清及肝臟ALTALT活性，也不加速活性，也不加速ALTALT失活，對細(xì)胞色素失活，對細(xì)胞色素P450P450酶活性有酶活性有明顯誘導(dǎo)作用，從而加強(qiáng)對明顯誘導(dǎo)作用，從而加強(qiáng)對CClCCl4 4以及某

31、些致癌物的解以及某些致癌物的解毒能力。部分肝炎病人可改善蛋白代謝。不能縮脾，毒能力。部分肝炎病人可改善蛋白代謝。不能縮脾，停藥可反彈。停藥可反彈。附：有關(guān)聯(lián)苯雙酯的應(yīng)用爭論附：有關(guān)聯(lián)苯雙酯的應(yīng)用爭論n但是，近年有研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)苯雙酯僅僅作用于血但是，近年有研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)苯雙酯僅僅作用于血液中的液中的ALTALT，使之破壞，并無切實(shí)的護(hù)肝作用，使之破壞，并無切實(shí)的護(hù)肝作用，如用藥后如用藥后ASTAST、SBSB無改善，可掩蓋病情，誘發(fā)重?zé)o改善，可掩蓋病情，誘發(fā)重癥肝炎，對急、慢性肝炎均不主張應(yīng)用。癥肝炎，對急、慢性肝炎均不主張應(yīng)用。n僅僅適于輕度僅僅適于輕度ALTALT單項(xiàng)升高急需下降者。單項(xiàng)升高急

32、需下降者。 抗炎類藥物的作用和特點(diǎn)抗炎類藥物的作用和特點(diǎn)n具有類固醇樣抗炎作用；品種主要有復(fù)方具有類固醇樣抗炎作用；品種主要有復(fù)方甘草酸單胺甘草酸單胺（強(qiáng)（強(qiáng)力寧）、復(fù)方甘草酸二胺（甘利欣）、復(fù)方甘草甜素（美力寧）、復(fù)方甘草酸二胺（甘利欣）、復(fù)方甘草甜素（美能）等能）等。n具有較強(qiáng)的抗炎保護(hù)肝細(xì)胞及改善肝功能的作用。具有較強(qiáng)的抗炎保護(hù)肝細(xì)胞及改善肝功能的作用。n特點(diǎn)：適用于各種病因引起肝臟炎癥壞死病變和肝功能不特點(diǎn)：適用于各種病因引起肝臟炎癥壞死病變和肝功能不良，注射劑療效明顯優(yōu)于口服劑。停藥過快易于反彈。良，注射劑療效明顯優(yōu)于口服劑。停藥過快易于反彈。n不良反應(yīng)：有潴鈉排鉀作用，少數(shù)病人可發(fā)

33、生浮腫、低血不良反應(yīng)：有潴鈉排鉀作用，少數(shù)病人可發(fā)生浮腫、低血鉀和血壓升高，高血壓患者慎用。鉀和血壓升高，高血壓患者慎用。抗炎類藥物的抗炎類藥物的常用品種常用品種n1.1.甘利欣：主要成分為甘草酸二胺。甘利欣：主要成分為甘草酸二胺。n特點(diǎn)：抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用特點(diǎn)：抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用較強(qiáng)。較強(qiáng)。n適用于伴適用于伴ALTALT升高的慢肝病人。升高的慢肝病人。n注意：嚴(yán)重低鉀、高鈉、高血壓、心衰、腎衰患注意：嚴(yán)重低鉀、高鈉、高血壓、心衰、腎衰患者、妊娠、嬰幼兒不適用。治療過程中，應(yīng)定期者、妊娠、嬰幼兒不適用。治療過程中，應(yīng)定期監(jiān)測血壓、血鉀、血鈉。不適隨停，或減量

34、。監(jiān)測血壓、血鉀、血鈉。不適隨停，或減量?？寡最愃幬锏目寡最愃幬锏某Ｓ闷贩N常用品種n2.2.復(fù)方甘草酸苷：復(fù)方甘草酸苷：n有注射和口服多種劑型有注射和口服多種劑型, ,進(jìn)口制劑有美能，不僅保肝，進(jìn)口制劑有美能，不僅保肝，還具有抗過敏作用，在皮膚科應(yīng)用廣泛，亦可用于艾滋還具有抗過敏作用，在皮膚科應(yīng)用廣泛，亦可用于艾滋病病HAARTHAART的藥物過敏。對的藥物過敏。對ALTALT升高者效果好，可退黃。升高者效果好，可退黃。n成分：甘草甜素、甘氨酸、蛋氨酸。成分：甘草甜素、甘氨酸、蛋氨酸。n不良反應(yīng)：低于甘利欣，可見低鉀，血壓升高，鈉、水不良反應(yīng)：低于甘利欣，可見低鉀，血壓升高，鈉、水潴留的浮腫，

35、尿量減少，體重增加，假性醛固酮增加等潴留的浮腫，尿量減少，體重增加，假性醛固酮增加等?？寡最愃幬锏目寡最愃幬锏某Ｓ闷贩N常用品種n3.3.異甘草酸鎂，為第三代異甘草酸鎂，為第三代復(fù)方復(fù)方甘草酸制劑。甘草酸制劑。n肝細(xì)胞保護(hù)劑。肝細(xì)胞保護(hù)劑。n成份：成份：18-18-甘草酸。甘草酸。n抗炎、穩(wěn)定肝細(xì)胞膜、改善肝功能?？寡住⒎€(wěn)定肝細(xì)胞膜、改善肝功能。n有類腎上腺皮質(zhì)激素的作用，但無激素的副作用，可利有類腎上腺皮質(zhì)激素的作用，但無激素的副作用，可利膽、解毒；抑制體內(nèi)自由基產(chǎn)生和過氧化脂質(zhì)的形成，膽、解毒；抑制體內(nèi)自由基產(chǎn)生和過氧化脂質(zhì)的形成，具有降黃疸和氨基轉(zhuǎn)移酶的作用。具有降黃疸和氨基轉(zhuǎn)移酶的作用。

36、n副作用最小。副作用最小。解毒類藥物解毒類藥物n特點(diǎn)：可以提供活性巰基（特點(diǎn)：可以提供活性巰基（-SH)-SH)或葡萄糖醛酸，或葡萄糖醛酸，增強(qiáng)解肝臟的毒功能。增強(qiáng)解肝臟的毒功能。n主要品種有還原型谷胱甘肽（松泰斯、古拉定、主要品種有還原型谷胱甘肽（松泰斯、古拉定、阿拓莫蘭、綠汀諾等）；阿拓莫蘭、綠汀諾等）；n硫普羅寧（凱西萊）；硫普羅寧（凱西萊）；n葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）。葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）。 還原型谷胱苷肽的還原型谷胱苷肽的作用和特點(diǎn)作用和特點(diǎn)n還原型谷胱甘肽主要在肝臟合成，廣泛分布于各組織器官，還原型谷胱甘肽主要在肝臟合成，廣泛分布于各組織器官，它與體內(nèi)過氧化物和自由基自由結(jié)合，對抗氧化劑對

37、巰基的它與體內(nèi)過氧化物和自由基自由結(jié)合，對抗氧化劑對巰基的破壞，可以減少氧自由基，減輕氧應(yīng)激和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)；破壞，可以減少氧自由基，減輕氧應(yīng)激和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)；n保護(hù)細(xì)胞中含巰基的蛋白和酶，對抗氧化劑對巰基的破壞，保護(hù)細(xì)胞中含巰基的蛋白和酶，對抗氧化劑對巰基的破壞，保護(hù)細(xì)胞中含巰基的蛋白和酶，對抗其對臟器的損傷；保護(hù)細(xì)胞中含巰基的蛋白和酶，對抗其對臟器的損傷； n減少活性氧對腫瘤壞死因子減少活性氧對腫瘤壞死因子- - 的誘導(dǎo)和表達(dá)；的誘導(dǎo)和表達(dá)；n減輕肝細(xì)胞線粒體損傷；減輕肝細(xì)胞線粒體損傷；n特點(diǎn)：適用于各種病因引起的肝損傷；注射劑型療效明顯優(yōu)特點(diǎn)：適用于各種病因引起的肝損傷；注射劑型療效明

38、顯優(yōu)于口服劑型。于口服劑型。n主要不良反應(yīng)：有惡心、嘔吐和頭痛主要不良反應(yīng)：有惡心、嘔吐和頭痛 ，但較少見。，但較少見。 硫普羅寧的硫普羅寧的作用和特點(diǎn)作用和特點(diǎn)n含有活性巰基，能與自由基可逆性結(jié)合成二硫化物，作為一種自含有活性巰基，能與自由基可逆性結(jié)合成二硫化物，作為一種自由基清除劑；由基清除劑；可增強(qiáng)藥物代謝酶、乳酸脫氫酶和琥珀酸脫氫酶的可增強(qiáng)藥物代謝酶、乳酸脫氫酶和琥珀酸脫氫酶的活性，具有解毒作用，使細(xì)胞免受損害?；钚?，具有解毒作用，使細(xì)胞免受損害。n主要用于解毒，藥物性肝損害，一般肝功能異常；主要用于解毒，藥物性肝損害，一般肝功能異常；n兼有提升白細(xì)胞作用。兼有提升白細(xì)胞作用。n特點(diǎn)：

39、注射劑型療效明顯優(yōu)于口服劑型，應(yīng)用時(shí)須密切注意不良特點(diǎn)：注射劑型療效明顯優(yōu)于口服劑型，應(yīng)用時(shí)須密切注意不良反應(yīng)。反應(yīng)。n主要不良反應(yīng)：消化道癥狀和皮疹。最近報(bào)告主要不良反應(yīng)：消化道癥狀和皮疹。最近報(bào)告, ,靜脈注射可引起靜脈注射可引起過敏反應(yīng)。高度黃疸患者慎用。過敏反應(yīng)。高度黃疸患者慎用。 葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）n過去認(rèn)為，其進(jìn)入機(jī)體后在酶的催化下，內(nèi)酯過去認(rèn)為，其進(jìn)入機(jī)體后在酶的催化下，內(nèi)酯環(huán)被打開，變成葡糖醛酸而發(fā)揮作用，可降低環(huán)被打開，變成葡糖醛酸而發(fā)揮作用，可降低肝淀粉酶的活性，阻止肝糖原分解，使肝糖原肝淀粉酶的活性，阻止肝糖原分解，使肝糖原含量增加，脂肪貯量降低；并能與

40、肝內(nèi)及腸內(nèi)含量增加，脂肪貯量降低；并能與肝內(nèi)及腸內(nèi)的毒物結(jié)合，使之變?yōu)闊o毒的葡醛內(nèi)酯酸結(jié)合的毒物結(jié)合，使之變?yōu)闊o毒的葡醛內(nèi)酯酸結(jié)合物排出，故具有保肝及解毒作用。物排出，故具有保肝及解毒作用。 n現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，外源性葡醛內(nèi)酯不能進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，外源性葡醛內(nèi)酯不能進(jìn)入肝臟發(fā)揮藥理活性。目前基本不再應(yīng)用。肝臟發(fā)揮藥理活性。目前基本不再應(yīng)用。水飛薊素類的水飛薊素類的作用和特點(diǎn)作用和特點(diǎn)n臨床主要為水飛薊素類，品種有益肝靈，水飛薊賓，西利賓胺，臨床主要為水飛薊素類，品種有益肝靈，水飛薊賓，西利賓胺，水林佳，利加隆水林佳，利加隆 等等。n該類藥品有抗氧化作用，可去脂質(zhì)過氧化，保護(hù)及穩(wěn)定肝細(xì)胞膜該

41、類藥品有抗氧化作用，可去脂質(zhì)過氧化，保護(hù)及穩(wěn)定肝細(xì)胞膜的作用；的作用；n對四氯化碳等毒物引起的各類肝損傷具有不同程度的保護(hù)和治療對四氯化碳等毒物引起的各類肝損傷具有不同程度的保護(hù)和治療作用。作用。n特點(diǎn)：均為口服給藥，生物利用度低，起效慢。特點(diǎn)：均為口服給藥，生物利用度低，起效慢。n主要的不良反應(yīng)：輕微的胃腸道癥狀和胸悶等。主要的不良反應(yīng)：輕微的胃腸道癥狀和胸悶等。必需磷脂類必需磷脂類 n必需磷脂必需磷脂是細(xì)胞膜的重要組分，可以促進(jìn)肝細(xì)胞膜再生，協(xié)調(diào)磷脂和細(xì)胞膜是細(xì)胞膜的重要組分，可以促進(jìn)肝細(xì)胞膜再生，協(xié)調(diào)磷脂和細(xì)胞膜功能，降低脂肪浸潤功能，降低脂肪浸潤保護(hù)肝細(xì)胞膜，增加膜的完整性、穩(wěn)定性和流

42、動性；保護(hù)肝細(xì)胞膜，增加膜的完整性、穩(wěn)定性和流動性；n減少氧應(yīng)激與脂質(zhì)過氧化、抑制肝細(xì)胞凋亡、降低炎癥反應(yīng)；減少氧應(yīng)激與脂質(zhì)過氧化、抑制肝細(xì)胞凋亡、降低炎癥反應(yīng)；n抑制肝星狀細(xì)胞活化、防治肝纖維化；抑制肝星狀細(xì)胞活化、防治肝纖維化；n代表藥物為代表藥物為多烯磷脂酰膽堿。多烯磷脂酰膽堿。n特點(diǎn)：特點(diǎn)：口服或靜脈給藥均吸收迅速，經(jīng)肝代謝，大部分為機(jī)體利用，代謝物口服或靜脈給藥均吸收迅速，經(jīng)肝代謝，大部分為機(jī)體利用，代謝物自尿排出。自尿排出。n作用穩(wěn)定，但起效較慢。作用穩(wěn)定，但起效較慢。n不良反應(yīng)少見，口服劑量大，可導(dǎo)致腹瀉，極少數(shù)過敏，常于餐后服用。不良反應(yīng)少見，口服劑量大，可導(dǎo)致腹瀉，極少數(shù)過敏

43、，常于餐后服用。n針劑含苯甲醇，禁用于新生兒，妊娠前針劑含苯甲醇，禁用于新生兒，妊娠前3 3個(gè)月慎用。個(gè)月慎用。n針劑宜以不含電解質(zhì)溶液稀釋。針劑宜以不含電解質(zhì)溶液稀釋。利膽類藥物利膽類藥物 n熊去氧膽酸；熊去氧膽酸；nS-腺苷蛋氨酸（思美泰）；腺苷蛋氨酸（思美泰）；n前列地爾；前列地爾；n茴三硫；茴三硫；n門冬氨酸鉀鎂；門冬氨酸鉀鎂；n中藥制劑如茵梔黃、肝舒寧、復(fù)方丹參注射劑等中藥制劑如茵梔黃、肝舒寧、復(fù)方丹參注射劑等 熊去氧膽酸熊去氧膽酸的的作用和特點(diǎn)作用和特點(diǎn)能拮抗疏水性膽酸的細(xì)胞毒性作用，有助于保護(hù)磷能拮抗疏水性膽酸的細(xì)胞毒性作用，有助于保護(hù)磷脂豐富的細(xì)胞免受鵝去氧膽酸等疏水膽酸的損害

44、；脂豐富的細(xì)胞免受鵝去氧膽酸等疏水膽酸的損害；促進(jìn)內(nèi)源性膽汁酸的排泌并抑制其吸收，促進(jìn)內(nèi)源促進(jìn)內(nèi)源性膽汁酸的排泌并抑制其吸收，促進(jìn)內(nèi)源性膽汁酸的排泌；性膽汁酸的排泌；還能降低膽汁中膽固醇及膽固醇酯，利于結(jié)石中膽還能降低膽汁中膽固醇及膽固醇酯，利于結(jié)石中膽固醇逐漸溶解；固醇逐漸溶解； 熊去氧膽酸熊去氧膽酸的的作用和特點(diǎn)作用和特點(diǎn)抑制細(xì)胞凋亡、抑制炎癥和抗氧化作用；抑制細(xì)胞凋亡、抑制炎癥和抗氧化作用；免疫調(diào)節(jié)作用。免疫調(diào)節(jié)作用。臨床主要用于不宜手術(shù)治療的膽固醇型膽結(jié)石，中毒臨床主要用于不宜手術(shù)治療的膽固醇型膽結(jié)石，中毒性肝功能障礙，自身免疫性肝炎，膽囊炎，膽道炎和性肝功能障礙，自身免疫性肝炎，膽囊

45、炎，膽道炎和膽汁性消化不良，原發(fā)性膽汁性肝硬化，原發(fā)性硬化膽汁性消化不良，原發(fā)性膽汁性肝硬化，原發(fā)性硬化性膽管炎等。性膽管炎等。國產(chǎn)制劑活性成分僅為優(yōu)思弗的國產(chǎn)制劑活性成分僅為優(yōu)思弗的10%10%。 腺苷蛋氨酸（思美泰）腺苷蛋氨酸（思美泰）的的作用和特點(diǎn)作用和特點(diǎn)n具有轉(zhuǎn)甲基和轉(zhuǎn)硫基作用，參與體內(nèi)許多重要的生化反應(yīng)。具有轉(zhuǎn)甲基和轉(zhuǎn)硫基作用，參與體內(nèi)許多重要的生化反應(yīng)。n抗膽汁郁積作用，機(jī)理：抗膽汁郁積作用，機(jī)理：促進(jìn)腺苷蛋氨酸促進(jìn)腺苷蛋氨酸- -依賴性質(zhì)膜磷脂的合成（降低膽固醇依賴性質(zhì)膜磷脂的合成（降低膽固醇/ /磷脂磷脂的比例）而恢復(fù)組胞質(zhì)膜的流動性；的比例）而恢復(fù)組胞質(zhì)膜的流動性；克服轉(zhuǎn)巰

46、基反應(yīng)障礙，促進(jìn)內(nèi)源性解毒過程中的硫基的合成克服轉(zhuǎn)巰基反應(yīng)障礙，促進(jìn)內(nèi)源性解毒過程中的硫基的合成n適用于肝炎和肝硬化所致的肝內(nèi)膽汁淤積，妊娠期肝內(nèi)膽汁郁適用于肝炎和肝硬化所致的肝內(nèi)膽汁淤積，妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積。積。n對患者的抑郁癥狀具有對抗作用。對患者的抑郁癥狀具有對抗作用。前列地爾前列地爾的的作用和特點(diǎn)作用和特點(diǎn)n前列地爾即前列腺素前列地爾即前列腺素E1E1脂質(zhì)體，對肝病具有以下作用脂質(zhì)體，對肝病具有以下作用: : n促進(jìn)胰高血糖素的釋放促進(jìn)胰高血糖素的釋放, , 使膽汁分泌增加使膽汁分泌增加, , 加速肝內(nèi)毒性物質(zhì)的加速肝內(nèi)毒性物質(zhì)的排泄排泄, , 保護(hù)肝臟；保護(hù)肝臟；n舒張血管、抗凝舒張

47、血管、抗凝, , 改善肝微循環(huán)；改善肝微循環(huán)；n具有免疫調(diào)節(jié)作用；具有免疫調(diào)節(jié)作用；n能與肝細(xì)胞膜上特異受體結(jié)合能與肝細(xì)胞膜上特異受體結(jié)合, , 激活腺苷酸環(huán)化酶激活腺苷酸環(huán)化酶, , 導(dǎo)致肝細(xì)胞導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)內(nèi)cAMPcAMP含量增多含量增多, , 可抑制磷酸酶活性可抑制磷酸酶活性, , 從而保護(hù)肝細(xì)胞膜及溶酶從而保護(hù)肝細(xì)胞膜及溶酶體膜體膜, , 防止肝細(xì)胞壞死防止肝細(xì)胞壞死, , 并能抑制并能抑制TNFTNF的釋放而保護(hù)肝細(xì)胞；的釋放而保護(hù)肝細(xì)胞；n 此外還具有疏通淤膽此外還具有疏通淤膽, , 促進(jìn)膽汁排泄促進(jìn)膽汁排泄, , 促進(jìn)肝細(xì)胞在損傷過程促進(jìn)肝細(xì)胞在損傷過程中的修復(fù)和再生的作用中的修

48、復(fù)和再生的作用。n臨床用于重癥肝炎，某些淤膽性肝炎。臨床用于重癥肝炎，某些淤膽性肝炎。 茴三硫茴三硫的的作用和特點(diǎn)作用和特點(diǎn)n能增強(qiáng)肝臟谷胱甘肽水平，明顯增強(qiáng)谷氨酰半能增強(qiáng)肝臟谷胱甘肽水平，明顯增強(qiáng)谷氨酰半胱氨酸合成酶、谷胱甘肽還原酶和谷胱甘肽硫胱氨酸合成酶、谷胱甘肽還原酶和谷胱甘肽硫轉(zhuǎn)移酶活性，降低谷胱甘肽過氧化酶活性；轉(zhuǎn)移酶活性，降低谷胱甘肽過氧化酶活性；n增強(qiáng)肝細(xì)胞活力；增強(qiáng)肝細(xì)胞活力；n促進(jìn)膽汁分泌；促進(jìn)膽汁分泌；n用于輔助治療急、慢性肝炎，膽囊炎和膽汁反用于輔助治療急、慢性肝炎，膽囊炎和膽汁反流性胃炎及消化不良。流性胃炎及消化不良。 門冬氨酸鉀鎂門冬氨酸鉀鎂的的作用和特點(diǎn)作用和特點(diǎn)n

49、天門冬氨酸在人體內(nèi)是草酰乙酸的前體，在三羧酸循天門冬氨酸在人體內(nèi)是草酰乙酸的前體，在三羧酸循環(huán)以及鳥氨酸循環(huán)中起到重要的作用，使氨與二氧化環(huán)以及鳥氨酸循環(huán)中起到重要的作用，使氨與二氧化碳生成尿素，是肝細(xì)胞為維持其正常的功能所必不可碳生成尿素，是肝細(xì)胞為維持其正常的功能所必不可少的生化代謝。鉀離子是生成糖原以及高能磷酸脂不少的生化代謝。鉀離子是生成糖原以及高能磷酸脂不可缺少的物質(zhì)，是糖代謝中許多酶的活性催化物，還可缺少的物質(zhì)，是糖代謝中許多酶的活性催化物，還可以增強(qiáng)門冬氨酸鉀鹽的治療效應(yīng)；可以增強(qiáng)門冬氨酸鉀鹽的治療效應(yīng)；n加速肝細(xì)胞三羧酸循環(huán)，對改善肝功能、降低血清膽加速肝細(xì)胞三羧酸循環(huán)，對改善

50、肝功能、降低血清膽紅素濃度有一定作用。紅素濃度有一定作用。n臨床作為電解質(zhì)補(bǔ)充藥，用于低鉀血癥，低鉀及洋地臨床作為電解質(zhì)補(bǔ)充藥，用于低鉀血癥，低鉀及洋地黃中毒引起的心律失常；也用于病毒性肝炎，肝硬化黃中毒引起的心律失常；也用于病毒性肝炎，肝硬化和肝性腦病的退黃護(hù)肝治療。和肝性腦病的退黃護(hù)肝治療。生物制劑生物制劑促肝細(xì)胞生長素促肝細(xì)胞生長素 n動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)促肝細(xì)胞生長素能刺激正常肝細(xì)胞動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)促肝細(xì)胞生長素能刺激正常肝細(xì)胞DNADNA合成合成, ,促進(jìn)肝細(xì)胞再生；促進(jìn)肝細(xì)胞再生；對四氯化碳誘導(dǎo)的肝細(xì)胞損傷有保護(hù)作用對四氯化碳誘導(dǎo)的肝細(xì)胞損傷有保護(hù)作用, ,可促可促進(jìn)病變細(xì)胞恢復(fù)。進(jìn)病變細(xì)胞恢

51、復(fù)。n臨床主要用于亞急性重癥肝炎（肝功衰竭早期或臨床主要用于亞急性重癥肝炎（肝功衰竭早期或中期）的輔助治療。中期）的輔助治療。維生素及輔酶類維生素及輔酶類n 能夠促進(jìn)能量代謝，保持代謝所需各種酶的正能夠促進(jìn)能量代謝，保持代謝所需各種酶的正?；钚?。常活性。n主要包括各種水溶性維生素，如維生素主要包括各種水溶性維生素，如維生素C C、維生、維生素素B B及輔酶及輔酶A A等。等。n脂溶性維生素劑量大時(shí)，可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，一脂溶性維生素劑量大時(shí)，可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，一般不用。般不用。 保肝護(hù)肝中藥保肝護(hù)肝中藥n已有白芍、丹參、已有白芍、丹參、 冬蟲夏草、當(dāng)歸、五味子、冬蟲夏草、當(dāng)歸、五味子、黃芪、川芎

52、、三七、豬苓、防己、姜黃、甘草、黃芪、川芎、三七、豬苓、防己、姜黃、甘草、桃仁、大黃、紫草、珍珠草、垂盆草、水飛薊等桃仁、大黃、紫草、珍珠草、垂盆草、水飛薊等等等 。n臨床需要依據(jù)病情辨證施治，不可拘泥一方。臨床需要依據(jù)病情辨證施治，不可拘泥一方。 苦參堿苦參堿的的作用和特點(diǎn)作用和特點(diǎn)是豆科槐屬類植物苦豆子的種子中提取的生物總堿，是豆科槐屬類植物苦豆子的種子中提取的生物總堿，性寒味苦，具有清熱利濕、退黃解毒、利尿的作用。性寒味苦，具有清熱利濕、退黃解毒、利尿的作用。能緩解肝臟炎癥、降酶迅速，停藥后可能出現(xiàn)反跳，能緩解肝臟炎癥、降酶迅速，停藥后可能出現(xiàn)反跳，但是重復(fù)應(yīng)用仍然可能有效。但是重復(fù)應(yīng)用

53、仍然可能有效。兼有一定抑制兼有一定抑制HBVHBV、HCVHCV作用。作用。 抗肝纖維化藥物抗肝纖維化藥物n復(fù)方牛胎肝提取物片，復(fù)方牛胎肝提取物片，n安絡(luò)化纖丸，安絡(luò)化纖丸，n復(fù)方鱉甲軟肝片，復(fù)方鱉甲軟肝片，n六味五靈片，六味五靈片，n大黃蟄蟲丸等等。大黃蟄蟲丸等等。 護(hù)肝藥物的合理護(hù)肝藥物的合理選選用用n按照肝功能損害狀況選藥按照肝功能損害狀況選藥n按照疾病類型選藥按照疾病類型選藥n按照患者病情選藥按照患者病情選藥n按照不同護(hù)肝藥物的作用機(jī)理選藥按照不同護(hù)肝藥物的作用機(jī)理選藥n按照治療藥物的主要毒副作用預(yù)防用藥按照治療藥物的主要毒副作用預(yù)防用藥n按照特殊病理生理過程選藥按照特殊病理生理過程選

54、藥n按照患者能夠負(fù)擔(dān)的經(jīng)濟(jì)情況選藥按照患者能夠負(fù)擔(dān)的經(jīng)濟(jì)情況選藥 合理用藥問題合理用藥問題n原因不明的肝功能異常宜先查找病因；原因不明的肝功能異常宜先查找病因；熟悉掌握各類抗炎保肝治熟悉掌握各類抗炎保肝治療藥物的作用及用藥注意事項(xiàng)，合理用藥；療藥物的作用及用藥注意事項(xiàng)，合理用藥；n用藥期間應(yīng)定期注意觀察患者的癥狀、體征和肝功能變化，及時(shí)用藥期間應(yīng)定期注意觀察患者的癥狀、體征和肝功能變化，及時(shí)調(diào)整抗炎保肝藥的種類和劑量；調(diào)整抗炎保肝藥的種類和劑量；n單一護(hù)肝治療效果不易持久，停藥易于反彈；單一護(hù)肝治療效果不易持久，停藥易于反彈；n強(qiáng)力降酶可能掩蓋某些疾病病情，尤其是聯(lián)苯雙酯急性肝損害時(shí)強(qiáng)力降酶可

55、能掩蓋某些疾病病情，尤其是聯(lián)苯雙酯急性肝損害時(shí)不可擅用；不可擅用；n依據(jù)病因和病情合理選取藥物種類，一般依據(jù)病因和病情合理選取藥物種類，一般2323種為宜；種為宜；n因?yàn)楦闻K炎癥多數(shù)屬于慢性經(jīng)過，治療用藥宜以口服途徑為主；因?yàn)楦闻K炎癥多數(shù)屬于慢性經(jīng)過，治療用藥宜以口服途徑為主； 合理應(yīng)用問題合理應(yīng)用問題n相對于病因治療，保肝處于從屬地位；相對于病因治療，保肝處于從屬地位；n甄別每一種藥物的作用特點(diǎn)，一般兼顧退黃、降甄別每一種藥物的作用特點(diǎn)，一般兼顧退黃、降酶、抗病毒、促進(jìn)肝細(xì)胞代謝酶、抗病毒、促進(jìn)肝細(xì)胞代謝/ /再生等等方面；再生等等方面；n如同其它治療藥物一樣，保肝藥物也有許多不良如同其它治療藥物一樣，保肝藥物也有許多不良反應(yīng)，用藥前應(yīng)權(quán)衡利弊；反應(yīng)，用藥前應(yīng)權(quán)衡利弊；n在少數(shù)情況下，某些護(hù)肝藥物可能出現(xiàn)加重肝損在少數(shù)情況下，某些護(hù)肝藥物可能出現(xiàn)加重肝損害的矛盾現(xiàn)象。害的矛盾現(xiàn)象?？蓱?yīng)用保肝藥物治療的患者可應(yīng)用保肝藥物治療的患者 1 1無病毒活躍復(fù)制的慢性乙肝、丙肝患者，其肝臟功能無病毒活躍復(fù)制的慢性乙肝、丙肝患者，其肝臟功能還未能完全恢復(fù)正?；蛞鸦謴?fù)正常，抗病毒藥物停用后還未能完全恢復(fù)正?；蛞鸦謴?fù)正常，抗病毒藥物停用后可以適當(dāng)?shù)貞?yīng)用保肝藥；可以適當(dāng)?shù)貞?yīng)用保肝藥；2 2甲、戊型肝炎、急性乙肝基本上是自限性疾病，但可甲、戊型肝炎、急性