常見顱腦疾病病人的護(hù)理

1、常見顱腦疾病病人的護(hù)理常見顱腦疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：敘述腦血管性疾病、腦膿腫、顱內(nèi)與椎管內(nèi)腫瘤、先天性腦積水的臨床表現(xiàn)，并分析并發(fā)癥的原因，制定防治措施闡明腦膿腫、顱內(nèi)與椎管內(nèi)腫瘤、先天性腦積水的護(hù)理措施運(yùn)用：按護(hù)理程序?qū)δX血管性疾病病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理診斷，并制定護(hù)理措施主要內(nèi)容主要內(nèi)容顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)、靜脈畸形腦卒中腦膿腫顱內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤先天性腦積水顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病因與病理病因與病理發(fā)病原因尚不清楚，有先天性缺陷和后天性發(fā)病原因尚不清楚，有先天性缺陷和后天性退變學(xué)說退變學(xué)說動(dòng)脈瘤呈球形或漿果狀，紫紅色，瘤壁極薄動(dòng)脈瘤呈球形或漿果狀，紫紅色，瘤壁極薄，瘤內(nèi)有血流旋

2、渦，瘤頂部更薄是出血的好，瘤內(nèi)有血流旋渦，瘤頂部更薄是出血的好發(fā)部位發(fā)部位動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤90%位于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，通常位于腦位于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，通常位于腦血管分叉處血管分叉處顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)局灶癥狀：動(dòng)脈瘤可壓迫鄰近腦組織出現(xiàn)局灶癥狀：動(dòng)脈瘤可壓迫鄰近腦組織出現(xiàn)相應(yīng)的局灶癥狀相應(yīng)的局灶癥狀出血癥狀：多突然發(fā)生，部分病人有運(yùn)動(dòng)出血癥狀：多突然發(fā)生，部分病人有運(yùn)動(dòng)等誘因。一旦動(dòng)脈瘤破裂破裂出血，病人等誘因。一旦動(dòng)脈瘤破裂破裂出血，病人可出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜可出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征等，甚至發(fā)生腦疝刺激征等，甚至發(fā)生腦疝蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的血液可誘發(fā)腦動(dòng)脈痙攣，

3、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的血液可誘發(fā)腦動(dòng)脈痙攣，甚至腦梗死。甚至腦梗死。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助檢查輔助檢查數(shù)字減影腦血管造影（）是確診顱內(nèi)動(dòng)脈數(shù)字減影腦血管造影（）是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢查方法。頭顱檢查或掃描也有助診瘤的檢查方法。頭顱檢查或掃描也有助診斷斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤處理原則處理原則非手術(shù)治療：主要是防止出血或再出血，以非手術(shù)治療：主要是防止出血或再出血，以及控制動(dòng)脈痙攣及控制動(dòng)脈痙攣手術(shù)治療：開顱動(dòng)脈瘤蒂夾閉術(shù)是首選的治手術(shù)治療：開顱動(dòng)脈瘤蒂夾閉術(shù)是首選的治療方法，也可采用顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療療方法，也可采用顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理措施護(hù)理措施預(yù)防出血或再次出血預(yù)防出血或

4、再次出血臥床休息，盡量減少刺激臥床休息，盡量減少刺激維持顱內(nèi)壓在維持顱內(nèi)壓在1002O左右?？刂戚斠核俣茸笥??？刂戚斠核俣龋X脊液引流速度要慢，腦脊液引流速度要慢,腦室引流瓶的位置腦室引流瓶的位置不能過低不能過低避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如便秘等避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如便秘等維持血壓穩(wěn)定維持血壓穩(wěn)定 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，介入栓塞治療者行雙側(cè)手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，介入栓塞治療者行雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮腹股溝區(qū)備皮顱內(nèi)動(dòng)脈瘤位于環(huán)前部的病人，應(yīng)在術(shù)前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤位于環(huán)前部的病人，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)及練習(xí)進(jìn)行頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)及練習(xí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理措

5、施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理體位：意識(shí)清醒后抬高床頭體位：意識(shí)清醒后抬高床頭1530，翻身，翻身時(shí)防止頭頸部過度扭曲或震動(dòng)時(shí)防止頭頸部過度扭曲或震動(dòng)一般護(hù)理一般護(hù)理保持呼吸道通暢，吸氧保持呼吸道通暢，吸氧68 密切觀察病情變化，注意有無顱內(nèi)壓增高跡象密切觀察病情變化，注意有無顱內(nèi)壓增高跡象遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，預(yù)防感染遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，預(yù)防感染術(shù)后當(dāng)日禁食，次日給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，昏術(shù)后當(dāng)日禁食，次日給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，昏迷患者經(jīng)鼻飼提供營養(yǎng)迷患者經(jīng)鼻飼提供營養(yǎng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理措施護(hù)理措施預(yù)防和處理并發(fā)癥預(yù)防和處理并發(fā)癥腦血管痙攣腦血管痙攣表現(xiàn)為一過性神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為一過性神經(jīng)功能障礙,如頭

6、痛、短暫的如頭痛、短暫的意識(shí)障礙、肢體癱瘓和麻木、失語癥等意識(shí)障礙、肢體癱瘓和麻木、失語癥等預(yù)防：術(shù)后用尼莫地平治療，給藥期間觀察預(yù)防：術(shù)后用尼莫地平治療，給藥期間觀察有無胸悶、面色潮紅、血壓下降、心率減慢有無胸悶、面色潮紅、血壓下降、心率減慢等不良藥物反應(yīng)等不良藥物反應(yīng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理措施護(hù)理措施預(yù)防和處理并發(fā)癥預(yù)防和處理并發(fā)癥腦梗死腦梗死術(shù)后血栓形成或血栓栓塞引起腦梗死，出現(xiàn)術(shù)后血栓形成或血栓栓塞引起腦梗死，出現(xiàn)一側(cè)肢體無力、偏癱、失語甚至意識(shí)不清一側(cè)肢體無力、偏癱、失語甚至意識(shí)不清患者處于高凝狀態(tài)患者處于高凝狀態(tài),常應(yīng)用肝素預(yù)防腦梗死常應(yīng)用肝素預(yù)防腦梗死穿刺點(diǎn)局部血腫穿刺點(diǎn)局部血

7、腫顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理措施護(hù)理措施健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意休息指導(dǎo)患者注意休息,避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)盡量不要單獨(dú)外出活動(dòng)或鎖上門洗澡，以免盡量不要單獨(dú)外出活動(dòng)或鎖上門洗澡，以免發(fā)生意外時(shí)影響搶救發(fā)生意外時(shí)影響搶救動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后，定期腦血管造影隨訪動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后，定期腦血管造影隨訪是先天性腦血管發(fā)育異常，由一支或幾支動(dòng)脈供血，不經(jīng)毛細(xì)血管床，直接向靜脈引流的畸形血管團(tuán)，其內(nèi)有腦組織。體積隨人體發(fā)育而增長，周圍的腦組織因缺血而萎縮顱內(nèi)動(dòng)、靜脈畸形顱內(nèi)動(dòng)、靜脈畸形顱內(nèi)動(dòng)、靜脈畸形顱內(nèi)動(dòng)、靜脈畸形臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)出血：是最常見的首發(fā)癥狀。出現(xiàn)意識(shí)障出血：是最常見的首發(fā)癥

8、狀。出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐等癥狀礙、頭痛、嘔吐等癥狀癲癲 ：是較常見的首發(fā)癥狀：是較常見的首發(fā)癥狀頭痛：單側(cè)局部或全頭痛，間斷性或遷移頭痛：單側(cè)局部或全頭痛，間斷性或遷移性性神經(jīng)功能障礙：由于合并腦積水所致神經(jīng)功能障礙：由于合并腦積水所致顱內(nèi)動(dòng)、靜脈畸形顱內(nèi)動(dòng)、靜脈畸形輔助檢查輔助檢查 腦血管造影確診本病腦血管造影確診本病 處理原則處理原則手術(shù)切除是最根本的治療方法，對位于腦手術(shù)切除是最根本的治療方法，對位于腦深部或重要功能區(qū)的直徑小于深部或重要功能區(qū)的直徑小于3的可采用伽的可采用伽馬刀治療；對血流豐富體積較大者可行血馬刀治療；對血流豐富體積較大者可行血管內(nèi)栓塞術(shù)管內(nèi)栓塞術(shù)顱內(nèi)動(dòng)、靜脈畸形顱

9、內(nèi)動(dòng)、靜脈畸形常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/問題問題意識(shí)障礙意識(shí)障礙 與顱內(nèi)出血有關(guān)與顱內(nèi)出血有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、腦疝、癲顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、腦疝、癲癇發(fā)作、術(shù)后血腫癇發(fā)作、術(shù)后血腫護(hù)理措施護(hù)理措施建立規(guī)律生活，避免激烈運(yùn)動(dòng)等，以防顱內(nèi)出建立規(guī)律生活，避免激烈運(yùn)動(dòng)等，以防顱內(nèi)出血血高血壓和癲高血壓和癲 發(fā)作者，按時(shí)服用降壓藥、抗癲發(fā)作者，按時(shí)服用降壓藥、抗癲癇藥癇藥腦卒中腦卒中 各種原因引起的腦血管疾病急性發(fā)作，造成腦的供應(yīng)動(dòng)脈狹窄或閉塞，以及非外傷性的腦實(shí)質(zhì)性出血，并出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀及體征稱為腦卒中（）腦卒中包括缺血性腦卒中及出血性腦卒中 腦卒中腦卒中病因病因缺血性

10、腦卒中：主要原因是在動(dòng)脈粥樣硬缺血性腦卒中：主要原因是在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生血管痙攣或腦血栓形成，導(dǎo)化基礎(chǔ)上發(fā)生血管痙攣或腦血栓形成，導(dǎo)致腦的供應(yīng)動(dòng)脈狹窄或閉塞致腦的供應(yīng)動(dòng)脈狹窄或閉塞出血性腦卒中：是高血壓病死亡的主要原出血性腦卒中：是高血壓病死亡的主要原因，常因劇烈活動(dòng)或情緒激動(dòng)使血壓突然因，常因劇烈活動(dòng)或情緒激動(dòng)使血壓突然升高而發(fā)病升高而發(fā)病腦卒中腦卒中病理生理病理生理缺血性腦卒中：腦動(dòng)脈閉塞后，該動(dòng)脈供缺血性腦卒中：腦動(dòng)脈閉塞后，該動(dòng)脈供血區(qū)的腦組織可發(fā)生缺血性壞死，同時(shí)出血區(qū)的腦組織可發(fā)生缺血性壞死，同時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙及意識(shí)改變。栓塞現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙及意識(shí)改變。栓塞部位以

11、頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈為多見，基部位以頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈為多見，基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈次之底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈次之出血性腦卒中：出血多位于基底節(jié)殼部，出血性腦卒中：出血多位于基底節(jié)殼部，可向內(nèi)擴(kuò)展至內(nèi)囊部。血腫壓迫腦組織，可向內(nèi)擴(kuò)展至內(nèi)囊部。血腫壓迫腦組織，造成顱內(nèi)壓增高甚至腦疝；血腫也可沿其造成顱內(nèi)壓增高甚至腦疝；血腫也可沿其周圍神經(jīng)纖維束擴(kuò)散周圍神經(jīng)纖維束擴(kuò)散腦卒中腦卒中臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)缺血性腦卒中缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作（短暫性腦缺血發(fā)作（ ，）：神經(jīng)功能障礙持，）：神經(jīng)功能障礙持續(xù)時(shí)間不超過續(xù)時(shí)間不超過24小時(shí)，突發(fā)的單側(cè)肢體無力小時(shí)，突發(fā)的單側(cè)肢體無力、感覺麻木、一時(shí)性黑矇及失語等；椎、感覺

12、麻木、一時(shí)性黑矇及失語等；椎-基底基底動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)以眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、復(fù)視動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)以眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、復(fù)視、耳鳴及猝倒為特征。癥狀反復(fù)發(fā)作，可自、耳鳴及猝倒為特征。癥狀反復(fù)發(fā)作，可自行緩解，大多不留后遺癥行緩解，大多不留后遺癥腦卒中腦卒中臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)缺血性腦卒中缺血性腦卒中可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（ ，）：發(fā)病，）：發(fā)病似，但神經(jīng)功能障礙的持續(xù)時(shí)間超過似，但神經(jīng)功能障礙的持續(xù)時(shí)間超過24小小時(shí)，可達(dá)數(shù)天，也可逐漸完全恢復(fù)時(shí)，可達(dá)數(shù)天，也可逐漸完全恢復(fù)完全性腦卒中（完全性腦卒中（ ，）：癥狀較上述二類型，）：癥狀較上述二類型嚴(yán)重，神經(jīng)功能障礙長期不能恢復(fù)嚴(yán)重

13、，神經(jīng)功能障礙長期不能恢復(fù)腦卒中腦卒中臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)出血性腦卒中：突然出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱；出血性腦卒中：突然出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱；重癥者可出現(xiàn)昏迷、完全性癱瘓及去皮質(zhì)強(qiáng)重癥者可出現(xiàn)昏迷、完全性癱瘓及去皮質(zhì)強(qiáng)直、生命體征紊亂直、生命體征紊亂輔助檢查輔助檢查缺血性腦卒中：經(jīng)腦血管造影、頭部、磁共缺血性腦卒中：經(jīng)腦血管造影、頭部、磁共振血管造影（）、振血管造影（）、B型超聲檢查有助于診斷型超聲檢查有助于診斷急性腦出血者首選檢查急性腦出血者首選檢查腦卒中腦卒中處理原則處理原則缺血性腦卒中：一般先行非手術(shù)治療。腦動(dòng)缺血性腦卒中：一般先行非手術(shù)治療。腦動(dòng)脈完全閉塞者，應(yīng)在脈完全閉塞者，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)手術(shù)治

14、療小時(shí)內(nèi)手術(shù)治療出血性腦卒中：經(jīng)非手術(shù)治療病情繼續(xù)加重出血性腦卒中：經(jīng)非手術(shù)治療病情繼續(xù)加重時(shí)，可行開顱血腫清除術(shù)或錐顱穿刺血腫抽時(shí)，可行開顱血腫清除術(shù)或錐顱穿刺血腫抽吸加尿激酶溶解引流術(shù)吸加尿激酶溶解引流術(shù) 腦卒中腦卒中護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史健康史身體狀況身體狀況心理和社會(huì)支持狀況心理和社會(huì)支持狀況 術(shù)后評(píng)估術(shù)后評(píng)估評(píng)估手術(shù)、麻醉方式，引流管和并發(fā)癥評(píng)估手術(shù)、麻醉方式，引流管和并發(fā)癥腦卒中腦卒中護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)生活護(hù)理加強(qiáng)生活護(hù)理飲食飲食 有吞咽障礙者應(yīng)鼻飼流質(zhì)有吞咽障礙者應(yīng)鼻飼流質(zhì)防止意外損傷防止意外損傷采取不同的溝通方法，促進(jìn)溝通采取不

15、同的溝通方法，促進(jìn)溝通促進(jìn)肢體功能恢復(fù)促進(jìn)肢體功能恢復(fù) 腦卒中腦卒中護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理有效緩解疼痛有效緩解疼痛 分析術(shù)后病人頭痛的原因，分析術(shù)后病人頭痛的原因，采取對癥治療和護(hù)理采取對癥治療和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理腦脊液漏腦脊液漏顱內(nèi)壓增高、腦疝顱內(nèi)壓增高、腦疝術(shù)后顱內(nèi)出血：術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥術(shù)后顱內(nèi)出血：術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥感染感染中樞性高熱中樞性高熱癲癲 發(fā)作發(fā)作腦卒中腦卒中護(hù)理措施護(hù)理措施健康教育健康教育功能鍛煉功能鍛煉 盡早恢復(fù)生活自理盡早恢復(fù)生活自理病人應(yīng)避免導(dǎo)致再出血的誘發(fā)因素病人應(yīng)避免導(dǎo)致再出血的誘發(fā)因素控制不良情緒，保持心態(tài)平穩(wěn)控制不良情緒，保持心

16、態(tài)平穩(wěn)腦膿腫腦膿腫腦膿腫（ ）是細(xì)菌侵入腦組織引起化膿性炎癥，并形成局限性膿腫腦膿腫腦膿腫病因病因耳源性腦膿腫：最多見，繼發(fā)于慢性化膿耳源性腦膿腫：最多見，繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎或乳突炎性中耳炎或乳突炎血源性腦膿腫：膿毒血癥或身體其他部位血源性腦膿腫：膿毒血癥或身體其他部位的化膿性感染灶，致病菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入的化膿性感染灶，致病菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入腦組織腦組織其他：外傷性、鼻源性和原因不明的隱源其他：外傷性、鼻源性和原因不明的隱源性腦膿腫性腦膿腫 腦膿腫腦膿腫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多數(shù)有原發(fā)化膿性感染病史多數(shù)有原發(fā)化膿性感染病史膿腫形成后，出現(xiàn)局部腦受壓和顱內(nèi)壓再度增高膿腫形成后，出現(xiàn)局部腦受壓和顱內(nèi)壓

17、再度增高或加劇，嚴(yán)重者可致腦疝。若膿腫突然潰破，造或加劇，嚴(yán)重者可致腦疝。若膿腫突然潰破，造成急性化膿性腦膜炎或腦室炎，病人可突發(fā)高熱成急性化膿性腦膜炎或腦室炎，病人可突發(fā)高熱、昏迷、全身抽搐、角弓反張，甚至死亡、昏迷、全身抽搐、角弓反張，甚至死亡腦膿腫腦膿腫輔助檢查輔助檢查血常規(guī)檢查、腦脊液檢查血常規(guī)檢查、腦脊液檢查和掃描是診斷腦膿腫的首選方法和掃描是診斷腦膿腫的首選方法處理原則處理原則膿腫局限后可行膿腫穿刺術(shù)或切除術(shù)膿腫局限后可行膿腫穿刺術(shù)或切除術(shù)位于腦深部的膿腫并出現(xiàn)腦疝者，則應(yīng)緊位于腦深部的膿腫并出現(xiàn)腦疝者，則應(yīng)緊急行顱骨鉆孔穿刺抽膿急行顱骨鉆孔穿刺抽膿 腦膿腫腦膿腫護(hù)理措施護(hù)理措施控

18、制感染控制感染遵醫(yī)囑給予抗菌藥物，給予藥物或物理降溫遵醫(yī)囑給予抗菌藥物，給予藥物或物理降溫膿腔引流護(hù)理膿腔引流護(hù)理體位引流體位引流 ，引流瓶（袋）應(yīng)低于膿腔，引流瓶（袋）應(yīng)低于膿腔30，引流，引流管的位置應(yīng)保留在膿腔的中心管的位置應(yīng)保留在膿腔的中心術(shù)后術(shù)后24小時(shí)才能囊內(nèi)低壓沖洗，小時(shí)才能囊內(nèi)低壓沖洗， 沖沖 洗后注入抗洗后注入抗菌藥物，然后夾閉引流管菌藥物，然后夾閉引流管24小時(shí)小時(shí)降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓 健康教育健康教育顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤分類與特點(diǎn)分類與特點(diǎn) 神經(jīng)膠質(zhì)瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：高度惡性，對放化多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：高度惡性，對放化療不敏感療不敏感髓母細(xì)胞瘤：高度惡性，對放射

19、治療敏感髓母細(xì)胞瘤：高度惡性，對放射治療敏感少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：占少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：占7%，生長較慢，分界，生長較慢，分界較清，術(shù)后往往復(fù)發(fā)，需放療及化療較清，術(shù)后往往復(fù)發(fā)，需放療及化療室管膜瘤：占室管膜瘤：占12%，分界尚清楚，術(shù)后需，分界尚清楚，術(shù)后需放療和化療放療和化療星形細(xì)胞瘤：最常見，惡性程度較低，術(shù)星形細(xì)胞瘤：最常見，惡性程度較低，術(shù)后易復(fù)發(fā)后易復(fù)發(fā)顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤分類與特點(diǎn)分類與特點(diǎn) 腦膜瘤：占顱內(nèi)腫瘤的腦膜瘤：占顱內(nèi)腫瘤的20%，良性居多，生長，良性居多，生長緩慢。徹底切除，可不復(fù)發(fā)緩慢。徹底切除，可不復(fù)發(fā)垂體腺瘤垂體腺瘤 ：是來源于垂體前葉的良性腫瘤。按：是來源于垂體前葉的良性腫瘤

20、。按細(xì)胞分泌內(nèi)分泌激素功能，可分為催乳素腺瘤細(xì)胞分泌內(nèi)分泌激素功能，可分為催乳素腺瘤 、生長激素腺瘤、生長激素腺瘤 、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤 及及混合性腺瘤?；旌闲韵倭觥?手術(shù)摘除是首選的治療方法手術(shù)摘除是首選的治療方法 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤分類與特點(diǎn)分類與特點(diǎn) 聽神經(jīng)瘤：占顱內(nèi)腫瘤的聽神經(jīng)瘤：占顱內(nèi)腫瘤的10%，良性?；紓?cè)，良性?；紓?cè)神經(jīng)性耳聾、耳鳴、前庭功能障礙、三叉神神經(jīng)性耳聾、耳鳴、前庭功能障礙、三叉神經(jīng)及面神經(jīng)受累和小腦癥狀。治療以手術(shù)切經(jīng)及面神經(jīng)受累和小腦癥狀。治療以手術(shù)切除為主除為主顱咽管瘤：屬先天性顱內(nèi)良性腫瘤，表現(xiàn)為顱咽管瘤：屬先天性顱內(nèi)良性腫瘤，表現(xiàn)為視力障

21、礙、視野缺損、尿崩、肥胖和發(fā)育遲視力障礙、視野缺損、尿崩、肥胖和發(fā)育遲緩等。以手術(shù)切除為主緩等。以手術(shù)切除為主顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤病因與病理病因與病理顱內(nèi)腫瘤的病因至今尚不明確顱內(nèi)腫瘤的病因至今尚不明確少數(shù)系先天發(fā)育過程中胚胎性殘余組織演少數(shù)系先天發(fā)育過程中胚胎性殘余組織演變而成變而成原發(fā)性腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜、顱神經(jīng)原發(fā)性腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜、顱神經(jīng)、垂體、血管及殘余胚胎組織等、垂體、血管及殘余胚胎組織等由身體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的稱由身體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的稱為顱內(nèi)繼發(fā)性腫瘤為顱內(nèi)繼發(fā)性腫瘤顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤病因與病理病因與病理發(fā)病部位以大腦半球最多，其次為蝶鞍、鞍發(fā)病部位以大

22、腦半球最多，其次為蝶鞍、鞍區(qū)周圍、小腦腦橋角、小腦、腦室及腦干。區(qū)周圍、小腦腦橋角、小腦、腦室及腦干。一般不向顱外轉(zhuǎn)移，在顱內(nèi)直接向鄰近正常一般不向顱外轉(zhuǎn)移，在顱內(nèi)直接向鄰近正常腦組織浸潤擴(kuò)散，也可隨腦脊液的循環(huán)通道腦組織浸潤擴(kuò)散，也可隨腦脊液的循環(huán)通道轉(zhuǎn)移。腦瘤的預(yù)后與病理類型、病期及生長轉(zhuǎn)移。腦瘤的預(yù)后與病理類型、病期及生長部位有密切的關(guān)系部位有密切的關(guān)系顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 約約90%以上的病人可出現(xiàn)顱內(nèi)壓以上的病人可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，通常呈慢性、進(jìn)行性加重增高癥狀和體征，通常呈慢性、進(jìn)行性加重過程過程局灶癥狀與體征局灶癥狀與體征 是腦瘤對腦組織的

23、直接刺激是腦瘤對腦組織的直接刺激、壓迫和破壞腦神經(jīng)出現(xiàn)的局部神經(jīng)功能紊、壓迫和破壞腦神經(jīng)出現(xiàn)的局部神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，因腫瘤部位而異亂表現(xiàn)，因腫瘤部位而異顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤輔助檢查輔助檢查首選或磁共振成像檢查首選或磁共振成像檢查處理原則處理原則手術(shù)治療：是最直接、有效的方法。若腫手術(shù)治療：是最直接、有效的方法。若腫瘤不能完全切除時(shí)，可行內(nèi)減壓術(shù)、外減瘤不能完全切除時(shí)，可行內(nèi)減壓術(shù)、外減壓術(shù)和腦脊液分流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓，延壓術(shù)和腦脊液分流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓，延長生命長生命放療、化療：是重要的綜合治療手段放療、化療：是重要的綜合治療手段顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)

24、生活護(hù)理加強(qiáng)生活護(hù)理口腔和鼻腔的清潔護(hù)理口腔和鼻腔的清潔護(hù)理顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)生活護(hù)理加強(qiáng)生活護(hù)理口腔和鼻腔的清潔護(hù)理口腔和鼻腔的清潔護(hù)理體位體位幕上開顱術(shù)后病人應(yīng)臥向健側(cè)幕上開顱術(shù)后病人應(yīng)臥向健側(cè)幕下開顱術(shù)后早期宜無枕側(cè)臥或側(cè)俯臥位幕下開顱術(shù)后早期宜無枕側(cè)臥或側(cè)俯臥位經(jīng)口鼻蝶竇入路術(shù)后取半臥位，以利于傷口引經(jīng)口鼻蝶竇入路術(shù)后取半臥位，以利于傷口引流流后組腦神經(jīng)受損、吞咽功能障礙者只能取側(cè)臥后組腦神經(jīng)受損、吞咽功能障礙者只能取側(cè)臥位位體積較大的腫瘤切除術(shù)后，應(yīng)保持頭高位體積較大的腫瘤切除術(shù)后，應(yīng)保持頭高位搬動(dòng)病人或?yàn)椴∪朔頃r(shí)，應(yīng)使頭頸部保持在搬動(dòng)病人或?yàn)椴∪?/p>

25、翻身時(shí)，應(yīng)使頭頸部保持在一直線一直線 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)積液或假性囊腫：保持創(chuàng)腔引流通暢顱內(nèi)積液或假性囊腫：保持創(chuàng)腔引流通暢 ，使殘腔逐步閉合，減少局部積液或形成假性使殘腔逐步閉合，減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì)囊腫的機(jī)會(huì)腦脊液漏：注意傷口、鼻、耳等有無腦脊液腦脊液漏：注意傷口、鼻、耳等有無腦脊液漏漏尿崩癥：給予神經(jīng)垂體素治療時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確記尿崩癥：給予神經(jīng)垂體素治療時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入液量，根據(jù)尿量的增減和血清電解質(zhì)錄出入液量，根據(jù)尿量的增減和血清電解質(zhì)含量調(diào)節(jié)用藥劑量含量調(diào)節(jié)用藥劑量椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤

26、椎管內(nèi)腫瘤( )，又稱脊髓腫瘤，是指發(fā)生于脊髓本身和椎管內(nèi)與脊髓鄰近組織的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤腫瘤發(fā)生胸段者最多，其次在頸、腰段。根據(jù)腫瘤與硬脊膜及脊髓的關(guān)系，分為髓外硬脊膜下、硬脊膜外和髓內(nèi)腫瘤三大類，以髓外硬脊膜下腫瘤最常見椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)刺激期刺激期 早期主要表現(xiàn)為神經(jīng)根痛，疼痛部早期主要表現(xiàn)為神經(jīng)根痛，疼痛部位固定且沿神經(jīng)根分布區(qū)域擴(kuò)散，咳嗽、位固定且沿神經(jīng)根分布區(qū)域擴(kuò)散，咳嗽、打噴嚏時(shí)加重打噴嚏時(shí)加重脊髓部分受壓期脊髓部分受壓期 受壓平面以下肢體的運(yùn)動(dòng)受壓平面以下肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙和感覺障礙脊髓癱瘓期脊髓癱瘓期 脊髓功能完全喪失，平面以下脊髓功能完全喪失，平面以下

27、的運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能完全喪失，甚的運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能完全喪失，甚至完全癱瘓至完全癱瘓椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤輔助檢查輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液檢查有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液檢查有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，是診斷椎管內(nèi)腫瘤的重要依據(jù)象，是診斷椎管內(nèi)腫瘤的重要依據(jù)影像學(xué)檢：脊髓檢查是目前最有價(jià)值的輔助影像學(xué)檢：脊髓檢查是目前最有價(jià)值的輔助檢查方法檢查方法處理原則處理原則椎管內(nèi)腫瘤的有效的治療是手術(shù)切除椎管內(nèi)腫瘤的有效的治療是手術(shù)切除 椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/問題問題急性疼痛急性疼痛 與腫瘤壓迫脊髓、神經(jīng)有關(guān)與腫瘤壓迫脊髓、神經(jīng)有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 截癱截癱護(hù)理措施護(hù)理措施緩解疼痛緩解疼痛 避免加重病人疼痛的因素。病人避免