心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護理學習教案

1、心臟瓣膜心臟瓣膜(bnm)置換術(shù)后抗凝護理置換術(shù)后抗凝護理第一頁，共26頁。214356瓣膜瓣膜(bnm)置換術(shù)后抗凝原因置換術(shù)后抗凝原因抗凝藥物抗凝藥物(yow)的選擇的選擇如何進行抗凝監(jiān)測如何進行抗凝監(jiān)測影響抗凝藥的因素影響抗凝藥的因素住院期間抗凝的護理住院期間抗凝的護理出院指導出院指導第1頁/共26頁第二頁，共26頁。第2頁/共26頁第三頁，共26頁。置入的人工心臟瓣膜(bnm)表面無內(nèi)皮細胞覆蓋，易激活凝血機制而導致血栓的形成形成的血栓(xushun)可使瓣膜的功能喪失導致心衰或猝死血栓脫落造成血管栓塞（腦栓塞、其他動脈栓塞等）第3頁/共26頁第四頁，共26頁。1234香豆素類藥（華法

2、林）抗血小板類藥（潘生丁、阿司匹林( s p ln)）肝素(n s)低分子肝素(n s)凝血酶御制劑（西米拉坦）2.21第4頁/共26頁第五頁，共26頁。第5頁/共26頁第六頁，共26頁。維持(wich)量給藥法飽和量給藥法 為術(shù)后為術(shù)后12天開始每天用小劑量天開始每天用小劑量(2.53mg)華法林，華法林，23天后根據(jù)檢驗結(jié)果調(diào)整用藥量，一般天后根據(jù)檢驗結(jié)果調(diào)整用藥量，一般714天后天后可達到穩(wěn)定抗凝效果可達到穩(wěn)定抗凝效果適用適用(shyng)于不需要緊急抗凝的病人于不需要緊急抗凝的病人為術(shù)后為術(shù)后12 12 天開始使用肝素和華法林抗凝，華法林每天開始使用肝素和華法林抗凝，華法林每天天510

3、mg510mg，連續(xù)應用，連續(xù)應用 3 3 天，當天，當 45 45 天后天后 PTPT達到達到治范圍時停用肝素，以后華法林改為維持給藥，再根治范圍時停用肝素，以后華法林改為維持給藥，再根據(jù)檢驗結(jié)果調(diào)整用藥量。據(jù)檢驗結(jié)果調(diào)整用藥量。 適用于抗凝治療比較緊迫的適用于抗凝治療比較緊迫的病人病人第6頁/共26頁第七頁，共26頁。PTPTRINR它能反映四種維生它能反映四種維生素素K依賴凝血因子依賴凝血因子（、）的減少，但的減少，但PT檢驗檢驗過程中因試劑、方過程中因試劑、方法、技術(shù)等因素會法、技術(shù)等因素會不同不同(b tn)程度程度地影響其準確性地影響其準確性（Prothrombin Time Ra

4、tio）凝血）凝血酶原時間比值酶原時間比值=患患者者PT值值/正常正常(zhngchng)對對照照PT值值 國際標準化比：國際標準化比：INR 標準模型在標準模型在1982年被采用，年被采用，計算公式為計算公式為INR=（PTR）ISI=（患（患者者PT值值/正常對照正常對照PT值）值）ISIINR可消除試劑活性不可消除試劑活性不穩(wěn)定的影響因素，穩(wěn)定的影響因素，是目前首選的監(jiān)測指標是目前首選的監(jiān)測指標。第7頁/共26頁第八頁，共26頁。第8頁/共26頁第九頁，共26頁。第9頁/共26頁第十頁，共26頁。實驗室實驗室藥動學藥動學藥效學藥效學藥物藥物飲食飲食疾病疾病性別性別年齡年齡體重體重地域地域

5、種族種族第10頁/共26頁第十一頁，共26頁。藥物藥物實驗室實驗室飲食、疾病飲食、疾病地域、種族地域、種族性別、年齡、體重性別、年齡、體重因素因素藥動學、藥動學、藥效學藥效學第11頁/共26頁第十二頁，共26頁。降低藥效(yo xio)的因素增強藥效(yo xio)的因素 .富含維生素k1的食物，如深綠蔬菜，動物(dngw)肝臟等；藥物如維生素k1、維生素k3、安眠藥、雌激素、口服避孕藥、利平福；還有新鮮血及血漿等 肝功能不全，維生素k吸收障礙，藥物如廣譜抗生素、抗血小板藥物、西咪替丁、滅滴靈、氯霉素等。 .影響抗凝的因素第12頁/共26頁第十三頁，共26頁。第13頁/共26頁第十四頁，共26

6、頁。第14頁/共26頁第十五頁，共26頁。第15頁/共26頁第十六頁，共26頁。第16頁/共26頁第十七頁，共26頁。 注意觀察患者皮膚有無皮膚瘀點、瘀斑；鼻衄、牙齦口腔有無出血，注意觀察患者的痰液、尿液、大便的顏色，女性患者注意觀察月經(jīng)量的多少 .出血(ch xi)如有異常及時復查(fch)PT，通知醫(yī)生減少抗凝藥物劑量，慎用維生素K1治療，因為快速對抗抗凝劑作用有促使血栓形成的危險第17頁/共26頁第十八頁，共26頁?？鼓委煵蛔隳芤鹉X、肢體等器官的栓塞。腦栓塞表現(xiàn)為；語言障礙、偏癱、昏迷等肢體栓塞表現(xiàn)為肢體動脈搏動消失、酸痛、麻木，行走困難、皮溫低等。 .栓塞.及時發(fā)現(xiàn)栓塞癥狀做好搶救的準備，復查PT由醫(yī)生根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝藥物的劑量對于腦栓塞引起神經(jīng)系統(tǒng)癥者，應注重早期積極治療, 急性期過后(guhu)康復治療。第18頁/共26頁第十九頁，共26頁。第19頁/共26頁第二十頁，共26頁。第20頁/共26頁第二十一頁，共26頁。第21頁/共26頁第二十二頁，共26頁。外傷(wishng)與手術(shù)妊娠(rnshn)與分娩老年人及兒童一般外傷和手術(shù)（拔牙、皮膚、手指等）大出血、急癥等手術(shù)中止抗凝擇期手術(shù)暫停抗凝換瓣23年后，心功能心功能級時方可妊娠全程應用小劑量華法林華法林與肝素交替方案老年人:較低強度的抗凝治療方案是安全的兒童:抗凝并發(fā)癥