外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)復(fù)習(xí)答案

1、外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)復(fù)習(xí)提綱01.手術(shù)是如何進(jìn)行分類的?(答出4種分類方法和每種分類的手術(shù)名稱)分類方法：1、根據(jù)手術(shù)的緩急程度分類；2、根據(jù)手術(shù)的無菌程度分類；3、根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)和遠(yuǎn)期療效分類；4、根據(jù)手術(shù)是否分期完成分類1、根據(jù)手術(shù)的緩急程度分類：（1）急救手術(shù)；（2）急癥手術(shù)；（3）限期手術(shù)；（4）擇期手術(shù)2、根據(jù)手術(shù)的無菌程度分類：（1）無菌手術(shù)；（2）污染手術(shù)；（3）感染手術(shù)3、根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)和遠(yuǎn)期療效分類：（1）根治性手術(shù)；（2）姑息性手術(shù)4、根據(jù)手術(shù)是否分期完成分類：（1）一期手術(shù)；（2）二期手術(shù)；（3）多期手術(shù)02.什么叫圍手術(shù)期？時(shí)限起止如何？圍手術(shù)期是指以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù)

2、前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前57天至術(shù)后712天。圍手術(shù)期處理是貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一個(gè)連續(xù)階段的整體處理，使患者獲得最佳的手術(shù)治療效果。03.手術(shù)前準(zhǔn)備中的“一般準(zhǔn)備”包括哪些要求？p5患有慢性氣管炎的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，吸煙患者手術(shù)前2周停止吸煙。手術(shù)前做好必要的皮膚準(zhǔn)備，根據(jù)手術(shù)范圍、部位進(jìn)行備皮。手術(shù)較大的患者，要訓(xùn)練患者學(xué)會正確的咳嗽和咳痰方法，以及在床上大小便。胃腸道手術(shù)患者，手術(shù)前12天日開始進(jìn)流質(zhì)飲食。其他手術(shù)，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。以防手術(shù)中出現(xiàn)嘔吐、誤吸，引起窒息或吸入性肺炎。對一般性

3、手術(shù)，手術(shù)前一日灌腸。患者如享有活動義齒，應(yīng)將義齒取下，防止手術(shù)和麻醉過程中脫落或咽下。04.手術(shù)后處理中對體位的要求有哪些？p6手術(shù)后的體位，應(yīng)按不同的要求，采取不同的體位，合適的體位，對患者手術(shù)后的康復(fù)是有益的，手術(shù)后體位不當(dāng)可能引起潛在的危險(xiǎn)。全身麻醉未清醒的患者，應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止誤吸。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后，應(yīng)去枕平臥612小時(shí)，防止頭痛。硬膜外麻醉后，平臥46小時(shí)，可不必去枕。顱腦術(shù)后，如無休克或昏迷，可取15°30°頭高腳低斜坡臥位；頸、胸手術(shù)后，多采用半坐位，便于呼吸；腹部手術(shù)后，可取半臥位；脊柱手術(shù)后，可取仰臥或俯臥位。膿腫切開引流術(shù)體位，根據(jù)切口位置而定

4、。如有引流物，取患側(cè)臥位。休克患者，下肢抬高20°，頭部和軀干同時(shí)抬高5°左右的體位。手術(shù)后患者，原則上應(yīng)鼓勵患者早期活動，早期活動可改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，防止下肢深靜脈血栓形成，減少肺部并發(fā)癥。05.手術(shù)后并發(fā)癥有哪些？p7（1）術(shù)后出血；（2）切口感染；（3）切口裂開；（4）肺不張；（5）尿路感染；（6）炎癥及感染；（7）瘢痕06.影響手術(shù)創(chuàng)口愈合的局部因素是什么？p8局部因素（1）局部血液循環(huán)不良；（2）異物和感染；（3）制動與活動07.外科切口如何分類?切口愈合如何分級?切口愈合如何記錄?p9切口分類：類：無菌切口，用“”表示，是指縫合的清潔切口，如開顱術(shù)、甲

5、狀腺大部切除術(shù)的切口等。類：污染切口，用“”表示，是指手術(shù)時(shí)有可能被切開的空腔臟器污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)的切口等；皮膚不容易徹底滅菌的部位；創(chuàng)傷后經(jīng)過清創(chuàng)縫合的傷口；新縫合的切口又再度切開者均屬此類。類：感染切口，用“”表示，是指鄰近的組織直接暴露于感染物的切口，如闌尾穿孔并發(fā)闌尾膿腫的切口等。切口愈合分類：甲級：愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合乙級：愈合欠佳，有縫線反應(yīng)、紅腫硬結(jié)、血腫、積液、皮膚壞死及切口破裂等，但無化膿。丙級：切口化膿需要敞開切口或切開引流。切口愈合記錄方法，例如單純疝修補(bǔ)術(shù)切口愈合優(yōu)良，則記錄為/甲；甲狀腺次全切除術(shù)切口化膿，記為/丙；胃大部切除術(shù)切口發(fā)生血腫，

6、記為/乙；胃穿孔并發(fā)腹膜炎腹部切口愈合優(yōu)良，記為/甲。08.手術(shù)野細(xì)菌的來源有哪5個(gè)方面？p12-13細(xì)菌普遍存在于人體和周圍環(huán)境中。一般手術(shù)野細(xì)菌的來源有以下五個(gè)方面：1、皮膚；2、鼻咽部；3、空氣；4、器械、用品、藥物、溶液沾染的細(xì)菌；5、感染病灶或空腔臟器中的細(xì)菌09.何謂滅菌（無菌術(shù)）？何謂消毒（抗菌術(shù)）?p13-14滅菌是用高溫、高壓等物理方法，消滅一切與手術(shù)野或傷口可能接觸的物品和器械上的微生物，滅菌方法在臨床上常稱為無菌術(shù)。消毒是用化學(xué)藥物清除消滅人體表面或物品上的微生物，消毒方法又稱為抗菌術(shù)。滅菌可殺滅一切微生物，包括致病菌和非致病菌。消毒可殺滅細(xì)菌芽胞以外的病源微生物，且不能

7、殺滅全部病原微生物，只是使之減少到不致引起感染的程度。 手術(shù)室常用器械物品除污染處理的分級情況如何？p50滅 菌 滅菌 消毒 清潔 體外循環(huán) 手術(shù)器械 滅菌器械的預(yù)處理手術(shù)器械 手術(shù)敷料 麻醉器械 手術(shù)帽手術(shù)敷料 手術(shù)巾單 胃腸窺鏡 手術(shù)鞋手術(shù)巾單 手術(shù)服 呼吸器 血壓計(jì)手術(shù)服 注射器 體溫計(jì)（口表） 聽診器注射器 各種導(dǎo)管 清潔用具 手術(shù)臺各種導(dǎo)管 輸液（血）器 泡手筒 各種支架輸液（血）體外循環(huán)器 傳染病人用過的器械 心電圖電極10.物理滅菌法包括哪五種？p14-16一、煮沸滅菌法；二、蒸氣滅菌法1、高壓蒸汽滅菌法；2、真空高壓蒸汽滅菌法；3、蒸籠滅菌法三、干熱滅菌法；四、紫外線滅菌法；五

8、、微波滅菌法11.煮沸滅菌法有何注意事項(xiàng)？p14？煮沸滅菌的器械必須完全泡在水中，不可露出水面，鍋底要放紗布以防止震動；煮沸時(shí)蓋好鍋蓋，保持沸點(diǎn)，滅菌時(shí)間從煮沸之后算起，中途加入其它物品應(yīng)重新計(jì)時(shí)；玻璃器皿可先放入冷水中，逐漸加熱至沸，以防破裂；絲線及橡膠類在煮沸后加入，持續(xù)1015分鐘取出，以免加速其變質(zhì)老化；煮沸器械時(shí)，必須將器械上的油污擦凈，器械的咬合部位應(yīng)張開，使之能與沸水接觸；銳利器械最好不要用煮沸法消毒，以免變鈍。12.高壓蒸氣滅菌法有何注意事項(xiàng)？p151、高原地區(qū)的氣壓和沸點(diǎn)降低，應(yīng)用高壓蒸氣滅菌時(shí)，若要達(dá)到與平地相等的溫度，應(yīng)相應(yīng)提高壓力；2、包扎高壓消毒物品不要過緊，體積一般

9、不要超過0.04m3 ，特別是厚度不要超過20cm，放入鍋中的排列也不可過密，以利蒸氣透入物件中心；3、為了保持高壓鍋的滅菌效果，應(yīng)定期進(jìn)行檢測；4、包扎的消毒物品存放兩周后需要重新消毒使用。13.應(yīng)用化學(xué)消毒的注意事項(xiàng)如何？1、器械在消毒前應(yīng)將其擦凈，松開關(guān)節(jié)，內(nèi)外套分開；2、消毒時(shí)，物品應(yīng)浸沒在溶液中，蓋緊盛器；3、浸泡溶液應(yīng)定期檢查更換；4、已消毒的器械使用前應(yīng)用生理鹽水沖洗，以防藥液損傷組織。5、應(yīng)準(zhǔn)確計(jì)算時(shí)間，中途加入物品時(shí)，時(shí)間應(yīng)重新計(jì)算；6、原則上應(yīng)選用滅菌范圍廣、作用強(qiáng)、刺激性和腐蝕性小、無毒性、使用方便的無菌化學(xué)物品。14.手術(shù)人員的一般準(zhǔn)備有哪些要求？p18參加手術(shù)的人員進(jìn)

10、入手術(shù)室前應(yīng)換穿手術(shù)室準(zhǔn)備的衣褲鞋帽，戴好口罩，勿使頭發(fā)和鼻孔外露。衣袖要卷至上臂的上1/3處，并剪短指甲，剔除污物?；加猩虾粑栏腥净蚴直燮つw破損、感染者，不得參加手術(shù)。戴眼鏡者可用少量肥皂涂擦鏡片內(nèi)面，以防鏡片霧化模糊。我國現(xiàn)行潔凈手術(shù)室分為幾級?每個(gè)等級適應(yīng)的手術(shù)內(nèi)容如何?p43- 分為四級，具體適應(yīng)手術(shù)內(nèi)容如下表：等級 手術(shù)室名稱 使用手術(shù)內(nèi)容 特殊 超潔凈手術(shù)室 燒傷、關(guān)節(jié)置換、器官移植、腦外科、眼科、整形外科、級心臟外科等無菌技術(shù) 潔 標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 腦外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科及普通外科中一類無菌技術(shù) 一般 一般潔凈手術(shù)室 普通外科（除去一類手術(shù)）、婦產(chǎn)科等手術(shù)

11、 準(zhǔn)潔 準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 肛腸外科等手術(shù)注：當(dāng)為傳染性疾病或傳染性病患者需手術(shù)時(shí)應(yīng)采用負(fù)壓手術(shù)室。手術(shù)室的無菌管理重點(diǎn)內(nèi)容有哪些?1、人員管理；2、行為管理；3、空間管理；4、監(jiān)測管理；5、物品管理外源性感染有哪幾種?1、皮膚上的細(xì)菌；2、飛沫中的細(xì)菌；3、塵埃上的細(xì)菌；4、器械、用品、藥物、溶液沾染的細(xì)菌。何謂內(nèi)源性感染?內(nèi)源性感染就是引起感染的細(xì)菌來自病人本身共生菌叢，即寄生于病人皮膚、口腔、腸道等處的微生物，或病人患有上呼吸道感染，扁桃體炎，菌血癥等疾病時(shí)，自身的細(xì)菌通過血液、淋巴液進(jìn)入傷口后引起感染。15.常用外科洗手法有哪幾種?肥皂水洗手法；新潔爾滅洗手法；度米芬洗手法；碘附洗手法；洗必

12、泰洗手法16.肥皂水洗手法的范圍和重點(diǎn)注意的部位是什么?p19肥皂水洗手法：先用普通肥皂和清水將手及手臂部清洗一遍。用無菌刷蘸肥皂液順序刷洗手臂，一般由指尖開始向上至手臂肘上10cm處反復(fù)刷洗，雙手交替。刷手時(shí)要用適當(dāng)?shù)牧α?，特別注意甲緣、指間、皮膚皺紋和肘后部、然后用水沖凈。沖洗時(shí)雙手上舉，使誰自手部流向肘部，不可倒流，并勿遺留肥皂泡沫。刷洗3min后換另一無菌刷，按照上述方法再刷洗兩遍，總共刷洗時(shí)間約為10min。刷洗完畢用無菌小毛巾從手部向上擦干，注意不可返回再擦，勿使無菌小毛巾接觸為擦洗過的皮膚。然后將手臂浸泡于75%乙醇中5min，隨時(shí)在浸泡液中用桶內(nèi)消毒巾擦洗雙手和手臂。最后用桶內(nèi)

13、消毒巾擦干雙手（以縮短乙醇晾干時(shí)間，勿擦及泡手范圍之外），置于胸前。17.緊急手術(shù)時(shí)如何洗手更衣?先穿洗手衣、褲，帶好手術(shù)帽和口罩，用肥皂清洗手臂后，用2.5%3%的碘酊涂抹雙手及前臂，再用75%乙醇拭去碘酊。帶好干手套，將手套反折部位展平套于腕部，穿好手術(shù)衣、使衣袖口留置于手套口外面。再戴一副手套，講手套反折部拉開套在手術(shù)衣的袖口上。18.手術(shù)切口如何保護(hù)？p27當(dāng)皮下組織切開病止血結(jié)扎后，在未切開深層組織前，應(yīng)在切口兩側(cè)各置一塊小單，用巾鉗或縫線將其與皮下組織固定，以遮蓋切口周圍皮膚，隔離和保護(hù)切口。如為剖腹術(shù)，也可在進(jìn)腹后將小單與腹膜縫合固定，防止將皮膚毛囊、汗腺和皮脂腺中隱藏的細(xì)菌帶入

14、創(chuàng)口及腹腔內(nèi)。19.簡述手術(shù)過程中的無菌原則？p27-281、穿戴好無菌手術(shù)衣和手套的手術(shù)人員的臍部以下，頸部以上及肩背部，應(yīng)視為有菌區(qū)，嚴(yán)防手部及器械觸及上述區(qū)域；2、鋪好無菌單的臺上無菌區(qū)，限于手術(shù)臺面以上的范圍。臺面以下或用無菌單遮蓋的病人頭架（或麻醉罩）以遠(yuǎn)部位，應(yīng)視為有菌區(qū)。任何器械或敷料觸及這些區(qū)域，應(yīng)視為被污染，不可再用。手術(shù)者的手，前臂或肘部觸及此區(qū)域時(shí)，應(yīng)視情況更換手套或加戴無菌袖套；3、手術(shù)者的手部皮膚和病人手術(shù)區(qū)的皮膚，雖經(jīng)過化學(xué)藥液消毒，但非絕對無菌。如遇手套刺破或撕裂，必須及時(shí)更換。衣袖浸濕，亦應(yīng)加戴無菌袖套。手術(shù)者的手不要直接接觸切口周圍的皮膚，做切口時(shí)，可隔無菌紗

15、布講皮膚固定。皮膚切開后，應(yīng)用無菌巾將切口周圍皮膚遮蓋保護(hù)，做切口的手術(shù)刀應(yīng)視為被污染，不再使用。無菌巾一旦浸濕，應(yīng)及時(shí)加蓋隔離；4、手術(shù)中器械和物品的傳遞均應(yīng)從手術(shù)人員的胸前通過，不得在手術(shù)人員的臍部以下，頸部以上或背后傳遞，否則該器械或物品應(yīng)按污染處理。手術(shù)臺上需添用物品，必須由臺下人員用消毒鉗夾取遞到臺上；5、手術(shù)因故暫?；蛴鲈煊啊z查等情況時(shí)，應(yīng)用無菌單將切口及手術(shù)區(qū)遮蓋，防止切口的長時(shí)間暴露；6、手術(shù)中學(xué)切開有腔臟器時(shí)，切開前，應(yīng)將其周圍臟器及切口用無菌鹽水紗布墊妥為隔離保護(hù)。切開有腔臟器后，應(yīng)迅速將滲液或分泌物吸盡，移去隔離物，病消毒切口皮膚。處理過程中被沾染的器械及其他物品應(yīng)令放

16、一處，處理完畢后，將其移去不用或重新消毒再用。手術(shù)者的手套亦須更換或用75%乙醇或0.1%新潔爾滅擦凈消毒；7、手術(shù)完畢縫合皮膚前，需用無菌鹽水洗凈手套上的血漬，并將切口沖洗干凈，除去保護(hù)切口的無菌巾，用75%乙醇消毒切口周圍皮膚后，再行縫合；8、手術(shù)室內(nèi)的人員不宜太多。手術(shù)過程中手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，嚴(yán)禁大聲談話、面對臺面咳嗽及大口呼氣。9、口罩潮濕后應(yīng)予更換，手術(shù)人員如有流汗，應(yīng)及時(shí)將頭偏向一側(cè)，由他人擦干，不可滴在手術(shù)臺上，如有應(yīng)立即加蓋無菌巾。10、從無菌容器中取出的無菌物品，包括手套、手術(shù)衣、手術(shù)巾、手術(shù)單、器械、敷料、針頭、注射器、導(dǎo)管等，雖未被污染，也不能放回原來無菌容器中，須重新

17、滅菌后再用。20.簡述手術(shù)人員的站位和換位方法？p28手術(shù)人員的位置取決于手術(shù)種類、手術(shù)部位和患者體位。一般在上腹部手術(shù)中手術(shù)人員所采取的位置為：手術(shù)者在病人的右側(cè)，第一助手在術(shù)者的對側(cè)，第二助手在術(shù)者的左側(cè)，第三助手在第一助手的左側(cè)，器械護(hù)士在手術(shù)者的右側(cè)，麻醉師在病人的頭端。盆腔手術(shù)中手術(shù)人員所采取的位置與上腹部手術(shù)的位置相反。手術(shù)者進(jìn)行手術(shù)時(shí)一般采取站立位，在特殊部位如肛門、會陰處手術(shù)時(shí)可以取坐位。手術(shù)中有時(shí)須根據(jù)需要調(diào)換手術(shù)人員的位置，以利手術(shù)的進(jìn)行。同側(cè)換位置時(shí)，換位人員須將雙手置于胸前，與相鄰人員背靠背轉(zhuǎn)過身來，對側(cè)換位時(shí)，應(yīng)繞過器械臺側(cè)，面對無菌器械臺，再站到既定的位置。手術(shù)人員

18、在手術(shù)進(jìn)行中如非必要和允許，不得擅自離開手術(shù)臺。21.手術(shù)間是如何分類的？p30按照有菌和無菌程度可分為：1、無菌凈化手術(shù)間，實(shí)施顱腦、心臟、臟器移植等手術(shù)2、無菌手術(shù)間，實(shí)施甲狀腺和乳腺切除術(shù)、閉合性骨折切開整復(fù)術(shù)等3、有菌手術(shù)間，實(shí)施胃腸、肝、腎、膽囊等手術(shù)4、感染手術(shù)間，實(shí)施化膿性和壞疽性闌尾炎手術(shù)、膿腫切開引流術(shù)等5、特殊感染手術(shù)間，實(shí)施破傷風(fēng)桿菌、氣性壞疽桿菌、綠膿桿菌感染的手術(shù)等；按照臨床?？品譃椋浩胀ㄍ饪啤⒏文懲饪?、骨科等22.常用的手術(shù)室消毒方法有哪5種？p31一、化學(xué)藥液噴霧消毒室內(nèi)空氣及物品是簡單而常用的方法，可用千分一新潔爾滅溶液、1：2000洗必泰溶液，0.2%0.3%

19、過氧乙酸溶液。墻圍、地面的消毒可選用2%3%來蘇兒，1%3%漂白粉、0.5%洗必泰溶液擦洗。二、（此題問的應(yīng)該是第二點(diǎn)的各小點(diǎn)，但是教科書上不止這幾種消毒方法，列出來，大家最好其他的都背一下，以防萬一）非潔凈手術(shù)室的空氣可采用物理和化學(xué)消毒方法：循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器；靜電吸附式空氣消毒器；紫外線照射；臭氧消毒法；過氧乙酸熏蒸法23.何謂層流手術(shù)室？p31-32手術(shù)室層流系統(tǒng)即層流手術(shù)室，是采用空氣潔凈技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制，達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度，適于各類手術(shù)要求。層流手術(shù)室是對進(jìn)入手術(shù)室的空氣通過初、中、高效過濾，以控制室內(nèi)的塵埃含量，具有除去97%99%直徑0.3

20、81;m以上粒子的能力，使恒溫、恒壓、恒濕、潔凈的空氣進(jìn)入室內(nèi)，以等速流過房間后流出，室內(nèi)產(chǎn)生的塵?；蛭⑸锊粫蛩闹軘U(kuò)散，隨氣流方向經(jīng)回風(fēng)口排出室外?？墒故覂?nèi)的空氣具有一定的生物潔凈度，手術(shù)環(huán)境更科學(xué)、更安全，適應(yīng)外科發(fā)展的需要。24.不可吸收縫線有哪幾種？可吸收縫線有哪幾種？p41-43不可吸收線（1）絲線，用得最多（2）不吸收合成線（3）金屬線（4）棉線可吸收線（1）羊腸線（2）可吸收合成線25.切口部位的選擇有哪些要求？p44顯露好，便于手術(shù)操作。切口應(yīng)盡量接近病變部位，而且暴露充分，便于操作，并有足夠長度，以便在必要時(shí)能延長或擴(kuò)大切口。組織損傷小。盡量避免損傷重要血管、神經(jīng)，切斷肌肉

21、較少，縮短手術(shù)操作時(shí)間。愈合牢固。切口縫合后張力小，傷口不易裂開，血供豐富，愈合后不易形成切口疝。不影響功能。負(fù)重或易受摩擦部位，指尖掌面等處應(yīng)避免做切口。關(guān)節(jié)及鄰近口、眼等處的切口，應(yīng)防止術(shù)后瘢痕收縮影響功能。注意美觀。順皮紋切口瘢痕較小，能被毛發(fā)或皮膚皺褶掩蓋者，不影響原有外形，比較美觀。26.常用的止血方法有哪5種？p47-50常用的止血方法有：結(jié)扎止血法、填塞壓迫止血法、電凝止血法、局部藥物止血法、其他止血法（骨蠟止血法）27.引流的適應(yīng)癥有哪些？p591、膿腫或化膿性感染，如膿胸或腹腔膿腫等切開后。2、積液或積血（血腫）經(jīng)切開后，仍留有殘腔，有可能再積液。3、腫塊摘除后，殘腔不易消滅

22、可能會積液者4、軟組織廣泛挫傷，創(chuàng)面廣泛剝離，有繼續(xù)滲血、滲液者。5、嚴(yán)重污染、感染傷口，或有壞死組織未徹底清除者。6、胃腸道吻合或修補(bǔ)術(shù)后，有可能發(fā)生胃腸道瘺者。肝、膽、胰泌尿系統(tǒng)等外傷或手術(shù)后，防止液體外滲和積聚者。7、胸腔內(nèi)手術(shù)后，防止積液、積氣及有利于肺擴(kuò)張。8、減壓作用，腦室引流可降低顱內(nèi)壓；膽總管切開后放置T形管引流膽汁，可減低膽管內(nèi)壓力；造口術(shù)后置放引流可減輕臟器內(nèi)壓力。28.被動引流的方式有哪些？引流的注意事項(xiàng)是什么?p59-60被動引流是通過虹吸作用將體內(nèi)液體吸出體外。常用的引流物有以下幾種1、紗布條；2、橡皮片；3、煙卷引流；4、橡皮管引流注意事項(xiàng)：1、引流物的類型和規(guī)格大

23、小必須適當(dāng)，各種引流物的選擇都應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證、引流物的性能和引流量來決定2、引流物為異物，應(yīng)選擇表面光滑、刺激性小的，應(yīng)在達(dá)到引流目的的前提下，盡早拔除。膿腔內(nèi)的引流物應(yīng)放置至膿腔縮小，接近閉合為止。3、引流物放置的位置必須正確，引流液體時(shí)應(yīng)放置在最低位置、引流氣體則應(yīng)放在高位。體腔內(nèi)引流物不要經(jīng)過手術(shù)切口，而在其旁另作一小切口引出。引流物不要直接壓迫血管、神經(jīng)和臟器，以防發(fā)生出血、癱瘓或胃腸道瘺等并發(fā)癥。4、引流物必須在體外固定牢靠，以防脫落或滑入傷口，并對引流物的類型、數(shù)目和部位等做好記錄，以便取出時(shí)進(jìn)行核對。其出口不要太緊，以保障引流通暢，而且引流物不可受壓、扭曲、堵塞。如懷疑有堵塞，可松

24、動引流物或輕輕沖洗引流管。5、手術(shù)后應(yīng)密切觀察引流液體的性質(zhì)和量，并記錄，用以判斷病情發(fā)展情況6、需連接引流瓶的引流管，在病人搬動或傷口敷料更換時(shí)，應(yīng)注意防止引流管脫落或引流瓶內(nèi)的液體倒流入體內(nèi)，嚴(yán)格無菌操作。29.什么是換藥？簡述換藥的目的 適應(yīng)癥和換藥規(guī)則。P62-63換藥又名更換敷料，是對經(jīng)過初期治療的傷口（包括手術(shù)切口）作進(jìn)一步處理的總稱。它包括檢查傷口，去除膿液、分泌物及壞死組織，清潔傷口并覆蓋敷料。換藥是預(yù)防和控制創(chuàng)面感染、清除妨礙傷口愈合的因素，促進(jìn)傷口愈合的一項(xiàng)重要的外科操作。（一）、目的1.觀察傷口愈合情況，以便酌情給予相應(yīng)的治療和處理。2.清潔傷口，去除異物、滲液或膿液，減

25、少細(xì)菌的繁殖和分泌物對局部組織的刺激。3.傷口局部外用藥物，促使炎癥局限，或加速傷口肉芽生長及上皮組織擴(kuò)展，促進(jìn)傷口盡早愈合。4.包扎固定患部，使局部得到充分休息，減少病人痛苦。5.保持局部溫度適宜，促進(jìn)局邵血液循環(huán)，改善局部環(huán)境，為傷口愈合創(chuàng)造有利條件。（二）、適應(yīng)證1.無菌手術(shù)縫合傷口、開放傷口及污染性手術(shù)術(shù)后3-4天檢查刀口局部愈合情況，觀察傷口有無感染。2.估計(jì)手術(shù)后有刀口出血、滲血可能者，或外層敷料已被血液或滲液浸透者。3.從位于肢體的傷口包扎后出現(xiàn)患肢浮腫、脹痛。皮膚顏色青紫。局部有受壓情況者。4.傷口內(nèi)安放引流物需要松動、部分拔除或全部拔出者。5.傷口已化膿感染，需要定時(shí)清除壞死

26、組織、膿液和異物者。6.傷口局部敷料松脫、移位、錯(cuò)位，或包扎、固定失去應(yīng)有的作用者。7.外科縫合傷口已愈合，需要拆除切口縫線者。8.需要定時(shí)局部外用藥物治療者。9.鄰近組織器官分泌物污染、浸濕敷料。10.需要觀察和檢查局部情況者。（三）換藥規(guī)則1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，包括：（1）換藥者要戴帽子、口罩，洗凈雙手。（2）設(shè)專一的換藥室進(jìn)行一般傷口換藥，所有器械物品均應(yīng)無菌。（3）先換清潔傷口，其次污染傷口，后換感染傷口，最后換需消毒隔離的傷口。高度傳染性的傷口，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口等，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥由專人負(fù)責(zé)處理，用過的器械要單獨(dú)滅菌，換下的敷料應(yīng)立即焚毀

27、（其他的一般統(tǒng)一處理），工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。2、換藥的基本要求，一般在換藥室進(jìn)行，不能離床者在床邊進(jìn)行；操作要輕巧，避免增加患者疼痛，加重傷口損傷；動作要熟練迅速，避免長久暴露創(chuàng)面，防止感染；一般清潔健康的創(chuàng)面無需特殊用藥，也可根據(jù)實(shí)際情況選擇局部用藥；有條件者，先做創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，便于針對性的選擇用藥。3、換藥間隔時(shí)間，以傷口的具體情況而定，過于頻繁的換藥會損傷新生上皮和肉芽組織。一般清潔創(chuàng)面換藥次數(shù)少一些。如無菌外科切口，一期縫合者，一般術(shù)后3天左右更換敷料一次，無感染征象時(shí)，可直至拆線日期。而感染較重、分泌物多者，則應(yīng)增加換藥次數(shù)，每日12次，必要時(shí)，可隨時(shí)更換。 30.簡述靜脈穿刺 動