直腸癌的護(hù)理查房(教學(xué))

1、整理課件 歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)歡迎各位領(lǐng)導(dǎo) 蒞臨指導(dǎo)蒞臨指導(dǎo) 普外科普外科 2017-09整理課件整理課件u 掌握直腸癌手術(shù)的手術(shù)名稱、適應(yīng)癥、禁忌癥掌握直腸癌手術(shù)的手術(shù)名稱、適應(yīng)癥、禁忌癥u 掌握直腸癌的三種手術(shù)的方式掌握直腸癌的三種手術(shù)的方式u 腸造口的常見(jiàn)并發(fā)癥、表現(xiàn)及處理方法腸造口的常見(jiàn)并發(fā)癥、表現(xiàn)及處理方法u 根據(jù)患者特定計(jì)劃，實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理根據(jù)患者特定計(jì)劃，實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理整理課件基礎(chǔ)知識(shí)介紹概況：直腸癌概念概況：直腸癌概念手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥分類(lèi)、病因及病理分型分類(lèi)、病因及病理分型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)手術(shù)方式：圖譜手術(shù)方式：圖譜整理課件 直腸癌直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至是乙狀結(jié)腸

2、直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見(jiàn)的齒狀線之間的癌，是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位。惡性腫瘤，占消化道癌的第二位。 腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)：作為：作為一項(xiàng)新開(kāi)展的技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，一項(xiàng)新開(kāi)展的技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、對(duì)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、對(duì)機(jī)體代謝影響輕、術(shù)中腫瘤擠壓小、機(jī)體代謝影響輕、術(shù)中腫瘤擠壓小、腸道功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，并且腹腔腸道功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，并且腹腔鏡攝像系統(tǒng)保持對(duì)血管神經(jīng)等重要鏡攝像系統(tǒng)保持對(duì)血管神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的清楚辨認(rèn)，操作更為精細(xì)。結(jié)構(gòu)的清楚辨認(rèn)，操作更為精細(xì)。 整理課件例例數(shù)數(shù)整理課件適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥

3、適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥適應(yīng)癥：腫瘤距肛門(mén)7厘米以上相對(duì)禁忌癥：腫瘤距離肛門(mén)5厘米整理課件分類(lèi)分類(lèi)位置位置意義意義低位直腸癌距齒狀線5cm以內(nèi) 這種直腸癌對(duì)根治手術(shù)有選擇價(jià)值中位直腸癌距齒狀線5cm-10cm高位直腸癌距齒狀線10cm以外整理課件高脂肪和低纖維飲食：淀粉、土豆、胡蘿卜、油炸高脂肪和低纖維飲食：淀粉、土豆、胡蘿卜、油炸食物、罐頭類(lèi)食物、腌制食物、加工的肉類(lèi)食品、食物、罐頭類(lèi)食物、腌制食物、加工的肉類(lèi)食品、動(dòng)物內(nèi)臟等動(dòng)物內(nèi)臟等機(jī)理機(jī)理：高脂肪食譜 膽汁分泌肝中膽固醇、膽汁的合成 膽固醇代謝物減少 大便次數(shù)增加廢物在腸道內(nèi)留宿致癌物質(zhì)與粘膜接觸形成的直腸癌刺激 促進(jìn)腸道內(nèi)細(xì)菌整理課件u 腸

4、息肉腸息肉 1、直腸息肉：是癌前病變的主要誘因，尤其是家族性多發(fā)腺瘤息肉 2、乳頭狀腺瘤息肉：絨毛樣息肉癌病變率25% 3、管狀腺瘤樣息肉惡變較少u(mài) 遺傳因素遺傳因素長(zhǎng)期慢性炎癥：如，慢性結(jié)腸炎；憩室炎；慢性菌痢長(zhǎng)期慢性炎癥：如，慢性結(jié)腸炎；憩室炎；慢性菌痢還與環(huán)境、精神因素、年齡、性別、內(nèi)分泌有關(guān)系，還與環(huán)境、精神因素、年齡、性別、內(nèi)分泌有關(guān)系，但在一定的條件下才致癌。但在一定的條件下才致癌。整理課件向腸腔內(nèi)突出，腫塊增大時(shí)表面可產(chǎn)生潰瘍，向周?chē)?rùn)少，預(yù)后好。多見(jiàn)，50%以上呈圓形、橢圓形，中心凹，邊緣凸起，向腸壁深層生長(zhǎng)并向周?chē)?rùn)。分化程度較低，轉(zhuǎn)移早癌種延腸壁浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，分化程

5、度低，轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差腫塊型腫塊型浸潤(rùn)型浸潤(rùn)型潰瘍型潰瘍型整理課件 整理課件u 腺癌：管狀腺癌；乳頭狀腺癌；粘液腺癌（惡性度較高）；印戒細(xì)胞癌（惡性程度高，雨后差）u 腺鱗癌（中分化至低分化）u 未分化癌（預(yù)后很差）u 直腸癌可以在一個(gè)腫瘤中出現(xiàn)兩種或兩種以上的組織類(lèi)型，且分化程度并非完全一致，這是直腸癌的組織學(xué)特征。整理課件淋巴轉(zhuǎn)移直接蔓延種植轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移整理課件體征體征表現(xiàn)表現(xiàn)直腸刺激癥狀直腸刺激癥狀頻繁便意、便前肛門(mén)下墜、里急后重和排便不適感。晚期下腹部痛粘液血便粘液血便最常見(jiàn)，80%-90%病人早期即有，癌腫破潰后，血性和粘液性大便。嚴(yán)重時(shí)膿血便糞便變細(xì)糞便變細(xì)腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹痛、腹脹、糞

6、便變細(xì)、排便困難等慢性腸梗阻癥狀排便困難排便困難整理課件u直腸指檢直腸指檢 ：診斷直腸癌的最直接和主要的方法診斷直腸癌的最直接和主要的方法u大便隱血試驗(yàn)：大便隱血試驗(yàn)：高危高危人群的人群的初篩初篩方法及方法及普查普查手段手段u內(nèi)鏡檢查：是診斷腸癌內(nèi)鏡檢查：是診斷腸癌最有效、可靠最有效、可靠的方法的方法整理課件uMRIMRI檢查：檢查：可顯示腫瘤在腸壁內(nèi)的浸潤(rùn)深度，對(duì)直腸癌的診斷及術(shù)前分期有重要意義。uCTCT檢查：檢查：可了解直腸癌盆腔內(nèi)擴(kuò)散的情況，有無(wú)浸范膀胱、子宮及盆壁，有無(wú)肝轉(zhuǎn)移癌及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大u腫瘤標(biāo)記物腫瘤標(biāo)記物 ：有意義的腫瘤標(biāo)記物是CEA，但對(duì)早期的直腸診斷缺乏，主要用于

7、預(yù)測(cè)直腸癌的預(yù)后和檢測(cè)復(fù)發(fā)。整理課件u直腸癌根治術(shù)：癌腫及其兩端足夠腸段、受累器官的全部直腸癌根治術(shù)：癌腫及其兩端足夠腸段、受累器官的全部或部分及周?chē)赡鼙唤?rùn)的組織?；虿糠旨爸?chē)赡鼙唤?rùn)的組織。u包括：腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（包括：腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（MILESMILES手術(shù)）、經(jīng)腹腔手術(shù)）、經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸癌切除術(shù)（DIXONDIXON術(shù)），經(jīng)腹直腸癌切除，近端造口，術(shù)），經(jīng)腹直腸癌切除，近端造口，遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（HartmannHartmann）整理課件 u又稱為腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，此種手術(shù)又稱為腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，此種手術(shù)在原則上適用于腹膜返折以下的直

8、腸癌。于在原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌。于左下腹行永久性人工肛門(mén)。左下腹行永久性人工肛門(mén)。整理課件整理課件u 適用于癌腫下緣距齒狀線適用于癌腫下緣距齒狀線5CM5CM以上的直腸癌以上的直腸癌u 優(yōu)點(diǎn)：保留了正常肛門(mén)及肛門(mén)括約肌優(yōu)點(diǎn)：保留了正常肛門(mén)及肛門(mén)括約肌整理課件整理課件u 適用于因全身一般情況很差，不能耐受適用于因全身一般情況很差，不能耐受MilesMiles手手術(shù)或因急性梗阻不宜行術(shù)或因急性梗阻不宜行DixonDixon手術(shù)的直腸癌病人手術(shù)的直腸癌病人整理課件u放療放療u化療化療u局部介入等治療局部介入等治療整理課件加速康復(fù)外科在直腸癌病人圍手術(shù)中應(yīng)用加速康復(fù)外科是采用一系列有循證醫(yī)

9、學(xué)依據(jù)的圍手術(shù)期處理的優(yōu)化措施，減少手術(shù)病人生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到病人快速康復(fù)的目的。在直腸癌病人圍手術(shù)期的具體措施包括：加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的心理支持及健康教育；縮短術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間，術(shù)前根據(jù)病人具體情況，放置胃管及導(dǎo)尿管（不作為常規(guī)放置）。創(chuàng)口采用可吸收縫線、不常規(guī)放置腹腔引流管；在維持病人生命體征平穩(wěn)的前提下，限制術(shù)后輸液量；通過(guò)應(yīng)用加溫輸液、保暖床墊等，避免圍術(shù)期低體溫；術(shù)中及術(shù)后積極有效的鎮(zhèn)痛措施；縮短術(shù)后抗生素使用時(shí)間；提早術(shù)后進(jìn)食時(shí)間；鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。 來(lái)源：江志偉，黎介壽，汪志明等，加速康復(fù)外科用于直腸癌前切除病人價(jià)值探討。中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008,28（1）:59-

10、64新進(jìn)展新進(jìn)展整理課件Case4 43 3床床 趙志瑾趙志瑾 男男 7 73 3 住院號(hào)：住院號(hào)：17134381713438 文化程度：初中文化程度：初中 職業(yè)：務(wù)農(nóng)職業(yè)：務(wù)農(nóng)診斷：直腸癌診斷：直腸癌整理課件現(xiàn)病史患者兩月前出現(xiàn)大便帶血，腸鏡示：直腸占位患者兩月前出現(xiàn)大便帶血，腸鏡示：直腸占位 結(jié)腸多發(fā)息結(jié)腸多發(fā)息肉，病理提示直腸腺癌，為求進(jìn)一步治療，于肉，病理提示直腸腺癌，為求進(jìn)一步治療，于2012017 7- -0707-1-11 1 8 8時(shí)時(shí)2626分分 門(mén)診擬門(mén)診擬“直腸癌直腸癌”收住我科收住我科入科時(shí)生命體征：入科時(shí)生命體征： T:36.9T:36.9， P P：6565次次/

11、 /分，分， R R：2020次次/ /分，分， BPBP：115/75mmHg 115/75mmHg ，身高，身高165cm 165cm ， 體重體重75kg75kg， BMI:27.2 BMI:27.2 平日飲食以平日飲食以 稀飯、面條為主，進(jìn)食后上腹部飽脹不適，既稀飯、面條為主，進(jìn)食后上腹部飽脹不適，既往喜食腌制食品往喜食腌制食品; ;每天約每天約6 6小時(shí)睡眠，小便正常，生活自理小時(shí)睡眠，小便正常，生活自理整理課件病史匯報(bào)現(xiàn)病史 社會(huì)支持系統(tǒng)：良好社會(huì)支持系統(tǒng)：良好 心理狀況：佳心理狀況：佳跌倒跌倒/ /墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估: :1 1分分BradenBraden評(píng)分評(píng)分:

12、23:23分分NRSNRS評(píng)分評(píng)分:0:0分分AutarAutar評(píng)分評(píng)分:10:10分分 BarthelBarthel評(píng)分：評(píng)分：10100 0分分整理課件病史匯報(bào)既往史：既往無(wú)既往史：既往無(wú)“高血壓、腦梗塞高血壓、腦梗塞”病史，無(wú)食物藥物過(guò)敏史，否認(rèn)病史，無(wú)食物藥物過(guò)敏史，否認(rèn)外傷及手術(shù)史，否認(rèn)輸血史。外傷及手術(shù)史，否認(rèn)輸血史。個(gè)人史：無(wú)煙酒嗜好個(gè)人史：無(wú)煙酒嗜好家族史：否認(rèn)家族遺傳性及傳染性疾病史家族史：否認(rèn)家族遺傳性及傳染性疾病史社會(huì)心理文化狀況：健康意識(shí)一般，兩女一兒，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)社會(huì)心理文化狀況：健康意識(shí)一般，兩女一兒，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況尚可，有醫(yī)保。狀況尚可，有醫(yī)保。整

13、理課件病史匯報(bào)輔助檢查：輔助檢查：心電圖心電圖: :正常心電圖正常心電圖胸片胸片: :兩肺紋理正常兩肺紋理正常B B超：輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；左室舒張功能降低超：輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；左室舒張功能降低尿糞常規(guī)尿糞常規(guī), ,肝腎功能肝腎功能, ,血脂分析血脂分析, ,凝血功能凝血功能, ,腫瘤指標(biāo)未見(jiàn)明顯異常腫瘤指標(biāo)未見(jiàn)明顯異常直腸指檢示：距肛緣直腸指檢示：距肛緣6cm,46cm,4點(diǎn)位可捫及點(diǎn)位可捫及3 3* *2cm2cm大小不規(guī)則腫大小不規(guī)則腫物，質(zhì)物，質(zhì)韌，韌，無(wú)觸痛無(wú)觸痛整理課件1.1.對(duì)該患者所收集的資料你認(rèn)為完善嗎？還需要評(píng)對(duì)該患者所收集的資料你認(rèn)為完善嗎？還需要評(píng)估哪些內(nèi)容？估哪

14、些內(nèi)容？2.2. 患者入院時(shí)存在哪些護(hù)理問(wèn)題？給予哪些相應(yīng)的患者入院時(shí)存在哪些護(hù)理問(wèn)題？給予哪些相應(yīng)的護(hù)理措施？護(hù)理措施？3.3. 我們是怎么進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)？我們是怎么進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)？問(wèn)題討論一整理課件資料不完善資料不完善評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容: : 有無(wú)排便習(xí)慣改變：如、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉，大便有無(wú)排便習(xí)慣改變：如、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉，大便逐漸變細(xì)等逐漸變細(xì)等 全身皮膚評(píng)估情況全身皮膚評(píng)估情況 患者既往有濕疹病史，使用皮康王效果欠佳，密切觀察骶尾部濕患者既往有濕疹病史，使用皮康王效果欠佳，密切觀察骶尾部濕疹情況，防止皮膚破損疹情況，防止皮膚破損對(duì)該患者所收集的資料你認(rèn)為完對(duì)該患者所

15、收集的資料你認(rèn)為完善嗎？還需要評(píng)估哪些內(nèi)容？善嗎？還需要評(píng)估哪些內(nèi)容？整理課件術(shù)前護(hù)理問(wèn)題0707月月1111日日 焦慮焦慮 ：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：熱情接待患者，介紹環(huán)境，床位醫(yī)生、護(hù)士，使病人盡快熟熱情接待患者，介紹環(huán)境，床位醫(yī)生、護(hù)士，使病人盡快熟悉環(huán)境悉環(huán)境為病人提供一個(gè)安全舒適的休息環(huán)境為病人提供一個(gè)安全舒適的休息環(huán)境鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受、想法，并及時(shí)回應(yīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受、想法，并及時(shí)回應(yīng)介紹手術(shù)成功病例及主刀醫(yī)生技術(shù)水平介紹手術(shù)成功病例及主刀醫(yī)生技術(shù)水平護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：0707月月1515日日 患者情緒平穩(wěn)接受手術(shù)患者情緒平穩(wěn)接受手術(shù)整理課件

16、術(shù)前護(hù)理問(wèn)題 07 07月月1111日日 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 ： 缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí) 護(hù)理措施護(hù)理措施向患者及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備意義及配合方法向患者及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備意義及配合方法告知患者術(shù)前注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽告知患者術(shù)前注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉 訓(xùn)練腹式呼吸訓(xùn)練腹式呼吸按時(shí)服用降壓藥按時(shí)服用降壓藥 定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化協(xié)助完善相關(guān)檢查及腸道準(zhǔn)備，訓(xùn)練床上使用便器協(xié)助完善相關(guān)檢查及腸道準(zhǔn)備，訓(xùn)練床上使用便器 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：0707月月1515日日 患者情緒平穩(wěn)接受手術(shù)患者情緒平穩(wěn)接受手術(shù)整理課件健康教育健康教育 向病人說(shuō)明本次手

17、術(shù)的重要性、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的情況以及注意事項(xiàng)，取得病人配合。飲食和休息飲食和休息 術(shù)前準(zhǔn)備期間根據(jù)病人的手術(shù)種類(lèi)、方式、部位和范圍，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)其攝入營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的食物。督促病人活動(dòng)與休息和結(jié)合，減少明顯的體力消耗。促進(jìn)睡眠促進(jìn)睡眠 解除病人不適，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，對(duì)睡眠形態(tài)紊亂者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥物。病情觀察病情觀察 觀察病情變化及監(jiān)測(cè)生命體征，如異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生配合處理完善術(shù)前檢查完善術(shù)前檢查 遵醫(yī)囑抽血查血型，備血，完善各項(xiàng)常規(guī)檢查。術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練 指導(dǎo)病人練習(xí)術(shù)中體位，練習(xí)床上大小便和翻身，教會(huì)病人做深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法，指導(dǎo)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。我們是

18、怎么進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)？我們是怎么進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)？整理課件腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備 充分的腸道準(zhǔn)備，以增加手術(shù)的成功率與安全性。（1）術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。（2）術(shù)前3日給少渣飲食，忌飲酒及辛辣食物，鼓勵(lì)多喝水多吃水果，增加熱量、氮量，術(shù)前6H禁食，4H禁飲。（3）術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時(shí)應(yīng)觀察灌洗效果。皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前一日沐浴、剃須、剪指甲、更衣。按手術(shù)部位做好手術(shù)野的皮膚準(zhǔn)備工作。術(shù)日晨護(hù)理術(shù)日晨護(hù)理 術(shù)前2小時(shí)備皮；測(cè)生命體征，囑病人排尿，取下活動(dòng)的義齒、眼鏡、發(fā)夾、首飾、手表、貴重物品等并交由家屬保管，遵醫(yī)囑給予術(shù)前藥物。心理護(hù)理心理護(hù)理 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，予

19、以心理支持備好手術(shù)需要的病歷、影像學(xué)檢查資料、藥物及其他術(shù)中所需物品。與手術(shù)室接診人員仔細(xì)核對(duì)病人、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等，做好交接并記錄。去手術(shù)室后，根據(jù)手術(shù)類(lèi)型準(zhǔn)備麻醉床，備好床旁用物，如胃腸減壓裝置，輸液架、吸氧裝置及心電監(jiān)護(hù)儀等。我們是怎么進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)？我們是怎么進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)？整理課件 完善各項(xiàng)檢查完善各項(xiàng)檢查，患者于患者于07-1507-15在全麻下行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)在全麻下行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù), ,術(shù)中出血術(shù)中出血50ml,50ml,術(shù)后返回病房，遵醫(yī)囑予抗感染、止血、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液術(shù)后返回病房，遵醫(yī)囑予抗感染、止血、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療；術(shù)后帶回左、右盆腔引流管各一根、保留導(dǎo)

20、尿管一等對(duì)癥支持治療；術(shù)后帶回左、右盆腔引流管各一根、保留導(dǎo)尿管一根，右下腹留置回腸造口暫未開(kāi)放。根，右下腹留置回腸造口暫未開(kāi)放。病史匯報(bào)整理課件整理課件手術(shù)后患者需要評(píng)估哪些內(nèi)容？手術(shù)后患者需要評(píng)估哪些內(nèi)容？手術(shù)后接病人需要觀察及注意哪些問(wèn)題？手術(shù)后接病人需要觀察及注意哪些問(wèn)題？患者第六天左右盆腔引流管引流出黃色液體分別是患者第六天左右盆腔引流管引流出黃色液體分別是180ml180ml、500ml,500ml,你認(rèn)為可能出現(xiàn)了什么情況？你認(rèn)為可能出現(xiàn)了什么情況？術(shù)后有哪些并發(fā)癥？術(shù)后有哪些并發(fā)癥？問(wèn)題討論二問(wèn)題討論二整理課件神志、生命體征情況、切口敷料、全身皮膚狀況神志、生命體征情況、切口敷

21、料、全身皮膚狀況、心理狀況、心理狀況 跌倒墜床：跌倒墜床：4 4分、分、NRS NRS ：4 4分、管道滑脫：分、管道滑脫：1515分、分、BradenBraden：1818分、分、Autar:15Autar:15分、分、BethelBethel：1010分分 術(shù)后患者評(píng)估內(nèi)容有哪些？術(shù)后患者評(píng)估內(nèi)容有哪些？整理課件了解采取的手術(shù)、麻醉方式，手術(shù)過(guò)程是否順利，術(shù)中有無(wú)輸血及其量了解采取的手術(shù)、麻醉方式，手術(shù)過(guò)程是否順利，術(shù)中有無(wú)輸血及其量觀察病人生命體征是否平穩(wěn)觀察病人生命體征是否平穩(wěn)營(yíng)養(yǎng)狀況是否得以維持或改善營(yíng)養(yǎng)狀況是否得以維持或改善引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、量及切口愈合情況等引流

22、管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、量及切口愈合情況等術(shù)后有無(wú)發(fā)生出血、切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥術(shù)后有無(wú)發(fā)生出血、切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥心理狀況是否穩(wěn)定及生活自理能力是否下降心理狀況是否穩(wěn)定及生活自理能力是否下降術(shù)后術(shù)后接病人需要觀察及注意哪些問(wèn)題？接病人需要觀察及注意哪些問(wèn)題？整理課件引流量突然增多，考慮體位改變、退管、低蛋白血引流量突然增多，考慮體位改變、退管、低蛋白血癥導(dǎo)致的腹腔積液等，此患者無(wú)不適主訴，嚴(yán)密觀癥導(dǎo)致的腹腔積液等，此患者無(wú)不適主訴，嚴(yán)密觀察病情變化，觀察引流液的性質(zhì)察病情變化，觀察引流液的性質(zhì)?；颊叩诹熳笥遗枨灰鞴芤鞒鳇S色液體分別是患者第六天左右盆腔引流管引流出黃

23、色液體分別是180ml180ml、500ml,500ml,你認(rèn)為可能出現(xiàn)了什么情況？你認(rèn)為可能出現(xiàn)了什么情況？整理課件術(shù)后吻合口瘺最為常見(jiàn)：低位直腸癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率達(dá)15%左右，可繼發(fā)腹腔感染，吻合口瘺等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。因此對(duì)于吻合口位置較低的患者建議進(jìn)行預(yù)防性造口。術(shù)后控便能力下降甚至肛門(mén)失禁：直腸癌手術(shù)時(shí)由于切除了大部分直腸，在直腸儲(chǔ)存糞便的能力明顯下降，術(shù)后患者排便次數(shù)增多，出現(xiàn)排便緊迫感，部分患者出現(xiàn)氣體或液體糞便不能控制，嚴(yán)重者可出現(xiàn)固體糞便不能控制，生活質(zhì)量較低。排便功能障礙：排便功能的神經(jīng)在直腸周?chē)植迹虼耸中g(shù)時(shí)會(huì)損傷這些神經(jīng)，約有10-20%，患者出現(xiàn)排尿功能障

24、礙，大部分患者可能在術(shù)后恢復(fù)，但也有患者長(zhǎng)期不能恢復(fù)。腹腔出血：可能和術(shù)后發(fā)生局部感染侵蝕了血管有關(guān)，保守治療可好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者需再次手術(shù)?；颊咝g(shù)后會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？整理課件患者住院期間白細(xì)胞指數(shù)變化整理課件患者住院期間電解質(zhì)血鉀指數(shù)變化整理課件u患者患者WBCWBC增高的原因可能的原因？增高的原因可能的原因？uWBCWBC高的患者如何進(jìn)行干預(yù)？高的患者如何進(jìn)行干預(yù)？u如何預(yù)防吻合口瘺？如何預(yù)防吻合口瘺？問(wèn)題討論三整理課件生理性的白細(xì)胞增高。生理性的白細(xì)胞增高。病理性的白細(xì)胞增高：其中造成病理性白細(xì)胞增高的原因有病理性的白細(xì)胞增高：其中造成病理性白細(xì)胞增高的原因有1.1.

25、急性急性感染。感染。2.2.嚴(yán)重的組織損傷或大量血細(xì)胞壞死。嚴(yán)重的組織損傷或大量血細(xì)胞壞死。3.3.急性大出血。急性大出血。4.4.惡惡性腫瘤。性腫瘤。 針對(duì)此患者白細(xì)胞偏高多為感染所致，應(yīng)進(jìn)一步詳細(xì)檢查明確感針對(duì)此患者白細(xì)胞偏高多為感染所致，應(yīng)進(jìn)一步詳細(xì)檢查明確感染灶后，積極控制感染，每天監(jiān)測(cè)體溫，日常多飲水，注意休息，染灶后，積極控制感染，每天監(jiān)測(cè)體溫，日常多飲水，注意休息，避免不良刺激，補(bǔ)充維生素避免不良刺激，補(bǔ)充維生素C C，B B族等；觀察切口敷料、引流情況族等；觀察切口敷料、引流情況患者患者WBCWBC增高的可能的原因？增高的可能的原因？整理課件如何預(yù)防吻合口瘺？如何預(yù)防吻合口瘺？

26、術(shù)前進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備（口服腸道口服藥、灌腸等），可術(shù)前進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備（口服腸道口服藥、灌腸等），可有效減少和避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，有利于吻合口愈合。有效減少和避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，有利于吻合口愈合。加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理：加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理：積極改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況。積極改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況。術(shù)后術(shù)后7-107-10天內(nèi)忌灌腸，以免刺激術(shù)后傷口和影響吻合口愈合天內(nèi)忌灌腸，以免刺激術(shù)后傷口和影響吻合口愈合嚴(yán)密觀察病人有無(wú)腹痛、腹膜炎、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥嚴(yán)密觀察病人有無(wú)腹痛、腹膜炎、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀和體征。狀和體征。整理課件 患者術(shù)后患者術(shù)后1212天，在聯(lián)合麻醉下行回腸造口回納術(shù)，天，

27、在聯(lián)合麻醉下行回腸造口回納術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，腹部切口敷料干潔，帶回左右盆術(shù)后生命體征平穩(wěn)，腹部切口敷料干潔，帶回左右盆腔引流管各一根，固定妥。腔引流管各一根，固定妥。病史匯報(bào)二整理課件暫時(shí)性造口需要三個(gè)月進(jìn)行回納術(shù)，為什么該患者術(shù)后暫時(shí)性造口需要三個(gè)月進(jìn)行回納術(shù)，為什么該患者術(shù)后1212天就進(jìn)天就進(jìn)行了造口回納術(shù)？行了造口回納術(shù)？問(wèn)題討論四因術(shù)后位置低，吻合口血供欠佳，略有張力，為了預(yù)因術(shù)后位置低，吻合口血供欠佳，略有張力，為了預(yù)防吻合口瘺，所以放置臨時(shí)造口。經(jīng)過(guò)觀察防吻合口瘺，所以放置臨時(shí)造口。經(jīng)過(guò)觀察12天，造天，造口長(zhǎng)結(jié)實(shí)，患者無(wú)并發(fā)癥，繼而進(jìn)行造口回納術(shù)。口長(zhǎng)結(jié)實(shí)，患者無(wú)并發(fā)癥，繼

28、而進(jìn)行造口回納術(shù)。整理課件問(wèn)題討論五該患者術(shù)后存在哪些護(hù)理問(wèn)題，如何護(hù)理呢？該患者術(shù)后存在哪些護(hù)理問(wèn)題，如何護(hù)理呢？整理課件P1 P1 生命體征生命體征的改變：與血壓高有關(guān)的改變：與血壓高有關(guān)P P2 2 疼痛疼痛：與手術(shù)損傷有關(guān)與手術(shù)損傷有關(guān)P3 P3 清理呼吸道低效：與痰液粘稠懼怕切口疼痛不清理呼吸道低效：與痰液粘稠懼怕切口疼痛不敢咳嗽有關(guān)敢咳嗽有關(guān)P4P4 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與禁食、留置盆腔與禁食、留置盆腔引流管有關(guān)引流管有關(guān)P5 P5 舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制、麻舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關(guān)醉的副作用有關(guān)P6 P6

29、自理能力下降自理能力下降與手術(shù)創(chuàng)傷、管道牽拉有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷、管道牽拉有關(guān)P P7 7 自我形象紊亂自我形象紊亂 與放置臨時(shí)造口及排便方式改與放置臨時(shí)造口及排便方式改變有關(guān)變有關(guān)P8 P8 高碳酸血癥：與腹腔鏡手術(shù)有關(guān)高碳酸血癥：與腹腔鏡手術(shù)有關(guān)P P9 9 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥出血、感染、吻合口瘺、跌倒墜出血、感染、吻合口瘺、跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)、管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)、皮膚完整性受損、深床的風(fēng)險(xiǎn)、管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)、皮膚完整性受損、深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后存在的護(hù)理診斷整理課件P1 07P1 07月月1515日日 生命體征的改變生命體征的改變- -與血壓高有關(guān)與血壓高有關(guān)1 1. .術(shù)后回室測(cè)術(shù)后回

30、室測(cè)BP:162/93mmHg,BP:162/93mmHg,予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。2 2. .及時(shí)巡視病房，傾聽(tīng)患者主訴，與心理支持。及時(shí)巡視病房，傾聽(tīng)患者主訴，與心理支持。3 3. .觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。4 4. .遵醫(yī)囑予止血、補(bǔ)液、抗感染對(duì)癥治療。遵醫(yī)囑予止血、補(bǔ)液、抗感染對(duì)癥治療。5 5. .觀察患者切口有無(wú)滲出。觀察患者切口有無(wú)滲出。6.6.加強(qiáng)病房管理，減少人員探視。加強(qiáng)病房管理，減少人員探視。 07月月18日日患者收縮壓在患者收縮壓

31、在112126mmHg，舒張壓，舒張壓70-79mmHg,生命體征生命體征平穩(wěn)，停心電監(jiān)護(hù)平穩(wěn)，停心電監(jiān)護(hù)整理課件 1 1. .采用采用NRSNRS評(píng)分：評(píng)分：4 4分，觀察患者疼痛的部位，程度、性質(zhì)，時(shí)分，觀察患者疼痛的部位，程度、性質(zhì)，時(shí)間，間，向患者及家屬說(shuō)明疼痛的原因向患者及家屬說(shuō)明疼痛的原因。 2 2. .指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法，指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法，如如何按壓傷口進(jìn)行有效咳嗽。何按壓傷口進(jìn)行有效咳嗽。 3 3. .家屬及其醫(yī)務(wù)人員給予必要的關(guān)心和支持，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疼痛家屬及其醫(yī)務(wù)人員給予必要的關(guān)心和支持，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疼痛。 4 4. .藥物止痛，使用鎮(zhèn)痛泵，藥物止痛，使用鎮(zhèn)痛

32、泵，每班每班評(píng)估疼痛情況，評(píng)估疼痛情況，必要時(shí)給予止必要時(shí)給予止痛劑痛劑，觀察藥物療效。觀察藥物療效。 0707月月1919日日患者疼痛較前減輕，患者疼痛較前減輕，NRSNRS評(píng)分評(píng)分2 2分分整理課件P3P3 0707月月1616日日 清理呼吸道低效：與痰液粘稠懼清理呼吸道低效：與痰液粘稠懼、怕切口疼痛不敢怕切口疼痛不敢咳嗽有咳嗽有關(guān)關(guān) 1.1.遵醫(yī)囑霧化吸入一天兩次遵醫(yī)囑霧化吸入一天兩次, ,每次每次2020分鐘，遵醫(yī)囑使用止咳化痰藥物。分鐘，遵醫(yī)囑使用止咳化痰藥物。 2.2.指導(dǎo)病人有效咳嗽，指導(dǎo)其做深呼吸指導(dǎo)病人有效咳嗽，指導(dǎo)其做深呼吸, ,如何保護(hù)切口進(jìn)行咳嗽如何保護(hù)切口進(jìn)行咳嗽，取

33、半臥，取半臥位，進(jìn)行深而慢的呼吸，屏氣位，進(jìn)行深而慢的呼吸，屏氣3-53-5秒，然后慢慢呼氣，第二次吸氣時(shí)，秒，然后慢慢呼氣，第二次吸氣時(shí)，屏住呼吸，用力從肺部咳出，進(jìn)行短促有力咳嗽。屏住呼吸，用力從肺部咳出，進(jìn)行短促有力咳嗽。 3.3.指導(dǎo)病人翻身活動(dòng)，指導(dǎo)病人翻身活動(dòng)，2h2h一次，協(xié)助并教會(huì)家屬叩背利于痰液的咳出。一次，協(xié)助并教會(huì)家屬叩背利于痰液的咳出。 4.4.禁止病室內(nèi)吸煙，維持適宜的病室環(huán)境禁止病室內(nèi)吸煙，維持適宜的病室環(huán)境，溫度，溫度18-2218-22，濕度，濕度50-60%50-60%。 5 5. .注意保暖，嚴(yán)防呼吸道感染。注意保暖，嚴(yán)防呼吸道感染。2012017 7年年0

34、707月月2020日日患者能自行咳出少量患者能自行咳出少量白色痰白色痰整理課件P4P4 0707月月1616日日 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與禁食、留置盆腔引流管有關(guān)與禁食、留置盆腔引流管有關(guān) 1. 1.密切觀察患者病情變化，準(zhǔn)確記錄出、入量，防止水電解質(zhì)失衡。密切觀察患者病情變化，準(zhǔn)確記錄出、入量，防止水電解質(zhì)失衡。 2.2.遵醫(yī)囑補(bǔ)液，合理安排輸液順序，根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)滴數(shù)。遵醫(yī)囑補(bǔ)液，合理安排輸液順序，根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)滴數(shù)。 3.3.禁食期間，采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)，保證輸液通暢，恢復(fù)飲食后，給予高熱量、禁食期間，采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)，保證輸液通暢，恢復(fù)飲食后，給予高熱量、高蛋

35、白、高維生素、低渣飲食。高蛋白、高維生素、低渣飲食。0707月月1919日日患者出入量平衡患者出入量平衡整理課件P5 P5 : :0707月月1616日日 舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關(guān)副作用有關(guān)1. .術(shù)后術(shù)后12h12h內(nèi)取平臥位，減輕腹內(nèi)臟器對(duì)盆底縫合處壓力，內(nèi)取平臥位，減輕腹內(nèi)臟器對(duì)盆底縫合處壓力，1212小時(shí)小時(shí)后改低坡半臥位，有利于引流。后改低坡半臥位，有利于引流。2.2.如出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)囑其頭偏向一側(cè)，查其原因（是否是鎮(zhèn)痛泵副如出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)囑其頭偏向一側(cè)，查其原因（是否是鎮(zhèn)痛泵副作用），必要時(shí)按醫(yī)囑使用止吐藥。

36、作用），必要時(shí)按醫(yī)囑使用止吐藥。3.3.向患者及家屬宣教鎮(zhèn)痛泵的注意事項(xiàng)。向患者及家屬宣教鎮(zhèn)痛泵的注意事項(xiàng)。4.4.向患者說(shuō)明疼痛出現(xiàn)的原因，評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，向患者說(shuō)明疼痛出現(xiàn)的原因，評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。指導(dǎo)放松療法，分散注意力。5.5.妥善固定各種引流管，翻身時(shí)注意引流管固定。妥善固定各種引流管，翻身時(shí)注意引流管固定。 07 07月月1919日日 患者自行活動(dòng)，07.29引流管予拔引流管予拔除除整理課件P6 07P6 07月月1616日日 自理能力下降自理能力下降與手術(shù)創(chuàng)傷、管道牽拉有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷、管道牽拉有關(guān) 1 1、BarthelBa

37、rthel：1010分，加強(qiáng)巡視，滿足病人所需。分，加強(qiáng)巡視，滿足病人所需。 2 2、做好病人基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理。、做好病人基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理。 3 3、將所需物品放置病人隨手可及處。、將所需物品放置病人隨手可及處。 4 4、實(shí)施全程托護(hù)，協(xié)助日常生活。、實(shí)施全程托護(hù)，協(xié)助日常生活。 5 5、鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，逐漸恢復(fù)自理。、鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，逐漸恢復(fù)自理。 07月月21日日Barthel ：60分分整理課件P7 07P7 07月月1616日日 自我形象紊亂自我形象紊亂 與放置臨時(shí)造口及排便方式改變有關(guān)與放置臨時(shí)造口及排便方式改變有關(guān) 1.1.向患者宣教臨時(shí)造口放置目的，使患者接受并適應(yīng)。向患

38、者宣教臨時(shí)造口放置目的，使患者接受并適應(yīng)。2.2.鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感受，尤其是與其感覺(jué)、思考和看待自我的方式鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感受，尤其是與其感覺(jué)、思考和看待自我的方式有關(guān)的感受。有關(guān)的感受。3.3.指導(dǎo)正確進(jìn)行造口護(hù)理，提供生活照料。指導(dǎo)正確進(jìn)行造口護(hù)理，提供生活照料。 0707月月2727日日患者自我形象紊亂得以糾患者自我形象紊亂得以糾正，接受臨時(shí)造口正，接受臨時(shí)造口整理課件P8 7P8 7月月1515日日 高碳酸血癥高碳酸血癥- -與腹腔鏡手術(shù)有關(guān)與腹腔鏡手術(shù)有關(guān) 1. 1. 密切監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察呼吸情況。密切監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察呼吸情況。2. 2. 低流量吸氧低流量吸氧2L/2L/分分,

39、 , 促進(jìn)二氧化碳排出。促進(jìn)二氧化碳排出。3. 3. 鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。 0707月月1818日日患者無(wú)高碳酸血癥并發(fā)癥患者無(wú)高碳酸血癥并發(fā)癥整理課件 P9 P9 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥出血、感染、吻合口瘺、跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)、管道滑脫的出血、感染、吻合口瘺、跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)、管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)、皮膚完整性受損、深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)、皮膚完整性受損、深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)1.1.保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化，并保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化，并記錄。記錄。2.2.每天更換引流袋，注意無(wú)菌操作，下床活動(dòng)時(shí)勿將引流管高于創(chuàng)口。每天更

40、換引流袋，注意無(wú)菌操作，下床活動(dòng)時(shí)勿將引流管高于創(chuàng)口。3.3.觀察體溫的變化及局部切口有無(wú)紅、腫、熱、痛。觀察體溫的變化及局部切口有無(wú)紅、腫、熱、痛。4.4.注意觀察術(shù)后有無(wú)吻合口瘺的表現(xiàn)，術(shù)后注意觀察術(shù)后有無(wú)吻合口瘺的表現(xiàn)，術(shù)后7-107-10天，不可灌腸。天，不可灌腸。5.5.每日評(píng)估患者，采取預(yù)防措施，嚴(yán)密觀察病情變化，保持皮膚清潔衛(wèi)生，每日評(píng)估患者，采取預(yù)防措施，嚴(yán)密觀察病情變化，保持皮膚清潔衛(wèi)生，每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每日每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每日3-53-5次，每次次，每次3030組，共組，共120120組，生命體征平穩(wěn)后，組，生命體征平穩(wěn)后，督促盡早下床活動(dòng)。督促盡早下床活動(dòng)。 0808

41、月月6 6日日 患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生整理課件問(wèn)題討論六如何為患者做出院指導(dǎo)？如何為患者做出院指導(dǎo)？整理課件1.1.飲食上給予高蛋白、富含維生素飲食，避免高脂肪及辛辣刺飲食上給予高蛋白、富含維生素飲食，避免高脂肪及辛辣刺激性食物，避免進(jìn)食過(guò)多粗纖維食物，如芹菜、韭菜，筍，激性食物，避免進(jìn)食過(guò)多粗纖維食物，如芹菜、韭菜，筍，多食新鮮蔬菜水果，多飲水，日飲水大于多食新鮮蔬菜水果，多飲水，日飲水大于1500ml1500ml，注意飲食，注意飲食衛(wèi)生，少食多餐，每日進(jìn)餐衛(wèi)生，少食多餐，每日進(jìn)餐5-65-6次，戒煙酒。次，戒煙酒。2.2.活動(dòng)指導(dǎo)：參加適量體育鍛煉，生活規(guī)律，保持心情舒暢，活動(dòng)指

42、導(dǎo)：參加適量體育鍛煉，生活規(guī)律，保持心情舒暢，注意起居有規(guī)律，避免過(guò)度勞累，注意保暖，避免受涼。注意起居有規(guī)律，避免過(guò)度勞累，注意保暖，避免受涼。3.3.養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持排便通暢，觀察排便的性狀。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持排便通暢，觀察排便的性狀。4.4.功能鍛煉，每日進(jìn)行肛提肌的收縮，收縮肛門(mén)功能鍛煉，每日進(jìn)行肛提肌的收縮，收縮肛門(mén)3-53-5秒，放松秒，放松3-3-5 5秒，如此反復(fù)，每日鍛煉秒，如此反復(fù)，每日鍛煉3030分鐘。分鐘。5.5.復(fù)查復(fù)查 每每3-63-6個(gè)月定期門(mén)診復(fù)查，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、排便困個(gè)月定期門(mén)診復(fù)查，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、排便困難等征象時(shí)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。難等征象

43、時(shí)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。出院指導(dǎo)整理課件造口概述造口概述圍術(shù)期護(hù)理圍術(shù)期護(hù)理康復(fù)期護(hù)理康復(fù)期護(hù)理整理課件 定義：定義： 腸造口：腸造口：是指因治療需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開(kāi)口縫合于腹壁切口上以排泄糞便，最常見(jiàn)的是回腸末端或結(jié)腸造口整理課件問(wèn)題討論七造口如何分類(lèi)？造口如何分類(lèi)？整理課件造口分類(lèi)（造口分類(lèi)（1 1）：）：u暫時(shí)性造口暫時(shí)性造口u永久性造口永久性造口 整理課件造口分類(lèi)（造口分類(lèi)（2 2）結(jié)腸造口結(jié)腸造口小腸造口小腸造口膀胱造口膀胱造口造口分類(lèi)（造口分類(lèi)（3 3）末端結(jié)腸造口末端結(jié)腸造口襻式結(jié)腸造口襻式結(jié)腸造口雙口式結(jié)腸造口雙口式結(jié)腸造口 根據(jù)造口開(kāi)口部位根據(jù)造口形成特點(diǎn)整理課件（三）

44、腸造口的分類(lèi) 1 1、結(jié)腸造口結(jié)腸造口特點(diǎn)特點(diǎn)u位于左下腹u突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cmu排泄物及排泄行為：固態(tài)狀、比較規(guī)律u乙狀結(jié)腸造口根據(jù)造口的用途和放置的位置分為單腔造口和袢式（雙腔）造口整理課件 2 2、回腸造口、回腸造口特點(diǎn)特點(diǎn)u位于右下腹u突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cmu排泄物及排泄行為：流質(zhì)狀、持續(xù)排放u排泄物對(duì)皮膚的腐蝕性很強(qiáng)整理課件問(wèn)題討論八術(shù)前造口如何定位？術(shù)前造口如何定位？整理課件臍與髂前上棘連線中臍與髂前上棘連線中上上1/31/3交界處交界處整理課件術(shù)前定位目的術(shù)前定位目的u便于自我照顧；恢復(fù)從前生活質(zhì)量；減少造口護(hù)理器材選擇上的困難、便于自我照

45、顧；恢復(fù)從前生活質(zhì)量；減少造口護(hù)理器材選擇上的困難、心理重建的問(wèn)題；減少并發(fā)癥心理重建的問(wèn)題；減少并發(fā)癥u術(shù)前定位的基本原則術(shù)前定位的基本原則u病患自己能看見(jiàn)；腹部平坦無(wú)皺褶處，面積足夠貼袋，遠(yuǎn)離疤痕、皺病患自己能看見(jiàn)；腹部平坦無(wú)皺褶處，面積足夠貼袋，遠(yuǎn)離疤痕、皺褶、皮膚凹陷、骨突處、無(wú)慢性皮膚病處褶、皮膚凹陷、骨突處、無(wú)慢性皮膚病處; ;以腹直肌內(nèi)為原則，并適以腹直肌內(nèi)為原則，并適應(yīng)患者手術(shù)后的日常生活習(xí)慣。應(yīng)患者手術(shù)后的日常生活習(xí)慣。整理課件造口開(kāi)放后，我們重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？造口開(kāi)放后，我們重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？我們平時(shí)是怎樣更換造口袋進(jìn)行造口護(hù)理？我們平時(shí)是怎樣更換造口袋進(jìn)行造口護(hù)理？問(wèn)題討

46、論九整理課件 造口于術(shù)后造口于術(shù)后23d23d，腸蠕動(dòng)恢復(fù)開(kāi)放，腸蠕動(dòng)恢復(fù)開(kāi)放，注意觀察腸粘膜情況，有無(wú)腸管壞死，注意觀察腸粘膜情況，有無(wú)腸管壞死，感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗，發(fā)紫感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗，發(fā)紫變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。人體溫往往升高。整理課件標(biāo)準(zhǔn)造口更換流程整理課件佩 戴造口護(hù)理目標(biāo)：保持皮膚健康造口護(hù)理目標(biāo)：保持皮膚健康正確的佩戴方法，可以讓產(chǎn)品更好的保護(hù)造口周?chē)つw，防止被分泌物正確的佩戴方法，可以讓產(chǎn)品更好的保護(hù)造口周?chē)つw，防止被分泌物侵蝕。滲漏和侵蝕是造成刺激性皮炎的主要原因。侵蝕。滲漏和侵蝕是造成刺激

47、性皮炎的主要原因。為了獲得最理想的黏貼效果，為了獲得最理想的黏貼效果，底盤(pán)應(yīng)該被黏貼在清潔并且完全干燥的皮底盤(pán)應(yīng)該被黏貼在清潔并且完全干燥的皮膚上膚上，清水足以清洗造口及造口周?chē)つw，清水足以清洗造口及造口周?chē)つw佩戴要點(diǎn)：剪裁底盤(pán)佩戴要點(diǎn)：剪裁底盤(pán)根據(jù)造口的形狀及大小剪切造口底盤(pán)中心孔，正確的原則是不要太大也根據(jù)造口的形狀及大小剪切造口底盤(pán)中心孔，正確的原則是不要太大也不要太小，不要太小， 比造口直徑大比造口直徑大1-2mm1-2mm 即可。即可。造口形狀改變?cè)炜谛螤罡淖冊(cè)炜诘男螤詈统叽缈赡軙?huì)隨著時(shí)間出現(xiàn)變化，需要相應(yīng)地調(diào)整中心孔剪造口的形狀和尺寸可能會(huì)隨著時(shí)間出現(xiàn)變化，需要相應(yīng)地調(diào)整中心孔

48、剪裁形狀。裁形狀。定期檢查造口的形狀和尺寸定期檢查造口的形狀和尺寸，特別是當(dāng)發(fā)生了造口疝的時(shí)候。，特別是當(dāng)發(fā)生了造口疝的時(shí)候。整理課件用物準(zhǔn)備生理鹽水、棉球、造口底盤(pán)及造口袋、封口條、造口測(cè)量尺生理鹽水、棉球、造口底盤(pán)及造口袋、封口條、造口測(cè)量尺、彎剪、造口護(hù)膚粉、保護(hù)膜、防漏膏、彎剪、造口護(hù)膚粉、保護(hù)膜、防漏膏/ / 條、腰帶條、腰帶整理課件1、清洗、清洗用生理鹽水清洗造口及周?chē)つw，保持皮膚的用生理鹽水清洗造口及周?chē)つw，保持皮膚的干凈和干燥干凈和干燥。整理課件2、測(cè)量造口、測(cè)量造口使用造口尺測(cè)量造口大小，然后選擇適合您造口的底盤(pán)。使用造口尺測(cè)量造口大小，然后選擇適合您造口的底盤(pán)。整理課件

49、3、剪切造口底盤(pán)、剪切造口底盤(pán) 根據(jù)所測(cè)量造口的大小，在造口底盤(pán)上剪出大小合適的開(kāi)口。根據(jù)所測(cè)量造口的大小，在造口底盤(pán)上剪出大小合適的開(kāi)口。 用手捋順開(kāi)口內(nèi)側(cè)，防止劃傷造口用手捋順開(kāi)口內(nèi)側(cè)，防止劃傷造口。整理課件4、黏帖封口條、黏帖封口條 在造口袋開(kāi)口處黏貼封口條。在造口袋開(kāi)口處黏貼封口條。整理課件5、封閉造口袋、封閉造口袋 封閉造口袋開(kāi)口。封閉造口袋開(kāi)口。整理課件6、噴灑護(hù)膚粉、噴灑護(hù)膚粉 確保皮膚清潔干燥確保皮膚清潔干燥后，噴灑少許造口護(hù)膚粉在造口周?chē)?，均勻涂抹，后，噴灑少許造口護(hù)膚粉在造口周?chē)鶆蛲磕?，幾分鐘后將多余粉末清除。幾分鐘后將多余粉末清除。整理課件7、涂抹皮膚保護(hù)膜、涂抹皮膚

50、保護(hù)膜 將皮膚保護(hù)膜均勻的涂抹在皮膚上，待干后形成一層無(wú)色透將皮膚保護(hù)膜均勻的涂抹在皮膚上，待干后形成一層無(wú)色透明的保護(hù)膜。明的保護(hù)膜。整理課件8、使用防漏膏、使用防漏膏/條條 將防漏膏將防漏膏/ 條涂在造口周?chē)?，用濕棉簽將其抹平，以使皮膚與防漏條涂在造口周?chē)?，用濕棉簽將其抹平，以使皮膚與防漏膏膏/ 條形成平整表面。條形成平整表面。整理課件9、黏貼底盤(pán)、黏貼底盤(pán) 除去底盤(pán)黏貼保護(hù)紙，把底盤(pán)沿著造口緊密地貼在皮膚上，用手從下往上除去底盤(pán)黏貼保護(hù)紙，把底盤(pán)沿著造口緊密地貼在皮膚上，用手從下往上按緊黏膠。按緊黏膠。造口周?chē)糠逐つz可以反復(fù)多次輕柔按壓造口周?chē)糠逐つz可以反復(fù)多次輕柔按壓，以確保黏合緊

51、密。，以確保黏合緊密。整理課件10、造口袋的扣合、造口袋的扣合 造口袋的扣合造口袋的扣合- - 四點(diǎn)操作法：將造口袋連接環(huán)的底部與底盤(pán)扣四點(diǎn)操作法：將造口袋連接環(huán)的底部與底盤(pán)扣緊（第一點(diǎn)）；另一只手向上輕拉造口袋手柄，并壓向腹部（第緊（第一點(diǎn)）；另一只手向上輕拉造口袋手柄，并壓向腹部（第二點(diǎn)）；沿著造口袋連接環(huán)在其左右兩點(diǎn)向腹部輕壓（第三點(diǎn)、二點(diǎn)）；沿著造口袋連接環(huán)在其左右兩點(diǎn)向腹部輕壓（第三點(diǎn)、第四點(diǎn)），袋子被輕松扣合。第四點(diǎn)），袋子被輕松扣合。1342整理課件11、扣合鎖扣、扣合鎖扣 兩指捏緊連接環(huán)鎖扣，聽(tīng)見(jiàn)輕輕的兩指捏緊連接環(huán)鎖扣，聽(tīng)見(jiàn)輕輕的“咔嗒咔嗒”聲，就證明袋子已經(jīng)與聲，就證明袋子

52、已經(jīng)與底盤(pán)鎖好了。底盤(pán)鎖好了。整理課件12、佩戴腰帶、佩戴腰帶 佩戴腰帶增加黏附力增加安全感。佩戴腰帶增加黏附力增加安全感。 使用使用凸面或微凸底盤(pán)，必須使用腰帶凸面或微凸底盤(pán)，必須使用腰帶。整理課件揭揭 除除為了預(yù)防皮膚問(wèn)題，為了預(yù)防皮膚問(wèn)題，輕柔的揭除底盤(pán)輕柔的揭除底盤(pán)十分重要。十分重要。如果您正在使用開(kāi)口袋并有排泄物排出，建議在移除底盤(pán)前清空如果您正在使用開(kāi)口袋并有排泄物排出，建議在移除底盤(pán)前清空袋子。袋子。如果您感覺(jué)到瘙癢或灼熱，那么必須增加更換頻率如果您感覺(jué)到瘙癢或灼熱，那么必須增加更換頻率。整理課件13、打開(kāi)鎖扣、打開(kāi)鎖扣用指尖向身體方向輕壓鎖扣的中間部位，即可打開(kāi)鎖扣。用指尖向身

53、體方向輕壓鎖扣的中間部位，即可打開(kāi)鎖扣。整理課件14、取下造口袋、取下造口袋確認(rèn)鎖扣被打開(kāi)后，向上提起造口袋手柄將其拉離底盤(pán)即可取下確認(rèn)鎖扣被打開(kāi)后，向上提起造口袋手柄將其拉離底盤(pán)即可取下造口袋。造口袋。整理課件15、揭除底盤(pán)、揭除底盤(pán)用一只手按住皮膚，另一只手用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下輕柔揭除底盤(pán)小心緩慢的自上而下輕柔揭除底盤(pán)。 整理課件檢查十分重要！檢查十分重要！ 檢查檢查底盤(pán)黏膠底盤(pán)黏膠是否已經(jīng)被侵蝕，底盤(pán)黏膠是否已經(jīng)被侵蝕，底盤(pán)黏膠變白變白1cm1cm之后就建議您更換之后就建議您更換底盤(pán)。底盤(pán)。 檢查檢查底盤(pán)底盤(pán)上是否有殘留的造口排泄物，正常的護(hù)理流程下底盤(pán)應(yīng)該上是否有殘留的造口排泄物，正常的護(hù)理流程下底盤(pán)應(yīng)該是清潔完整的。是清潔完整的。 檢查檢查皮膚皮膚是否有變紅、色素沉著或損傷，如果出現(xiàn)皮膚損傷，建議是否有變紅、色素沉著或損傷，如果出現(xiàn)皮膚損傷，建議您增