血脂檢查復(fù)習(xí)過程

1、血脂檢查有有ApoA1ApoA1、ApoAIIApoAII、ApoBApoB、ApoCIApoCI、ApoCIIApoCII、ApoCIIIApoCIII和和ApoEApoE。（一）血清總膽固醇（TC）的測定1 1、標本采集及注意事項：、標本采集及注意事項：空腹靜脈采血空腹靜脈采血2ml2ml。膽固醇檢測通常于膽固醇檢測通常于餐后餐后1212小時后空腹采血小時后空腹采血盡快分離血清后檢測。盡快分離血清后檢測。2、參考值： 成人：2.825.95mmol/L: 兒童：3.125.2mmol/L； 新生兒：1.651.95mmol/L:3 3、臨床意義：、臨床意義：l（1 1）TCTC增高：見于增

2、高：見于生理性增高：生理性增高：主要受飲食性主要受飲食性質(zhì)、體力勞動量、環(huán)境因素、性別和年齡等因素質(zhì)、體力勞動量、環(huán)境因素、性別和年齡等因素影響。一般男性高于女性，女性絕經(jīng)后高于同齡影響。一般男性高于女性，女性絕經(jīng)后高于同齡男性；新生兒低于成人，男性；新生兒低于成人，TCTC隨年齡增長而增高的隨年齡增長而增高的趨勢，但趨勢，但7070歲后減低。歲后減低。病理性增高：病理性增高：如甲減、如甲減、糖尿病、冠心病、高脂血癥、腎病綜合征、膽總糖尿病、冠心病、高脂血癥、腎病綜合征、膽總管阻塞等。管阻塞等。l（2 2）TCTC減低：主要見于急性肝壞死、肝硬化、甲減低：主要見于急性肝壞死、肝硬化、甲亢、嚴重

3、營養(yǎng)不忍受、嚴重貧血等?？骸乐貭I養(yǎng)不忍受、嚴重貧血等。1 1、標本采集與注意事項：、標本采集與注意事項： 同總膽固醇的檢測，同總膽固醇的檢測，TGTG測定必須測定必須在餐后在餐后12121616小時后采血小時后采血, ,否則否則形成飲食性脂血。形成飲食性脂血。2 2、參考值：、參考值：0.560.561.70mmol/L1.70mmol/L3 3、臨床意義、臨床意義：（1 1）TGTG增高增高 生理性增高：高脂肪飲食和酗酒、生理性增高：高脂肪飲食和酗酒、妊娠后期妊娠后期. .等，等，一般餐后一般餐后2 244小時達高峰，小時達高峰，8 8小時后基本恢復(fù)空腹小時后基本恢復(fù)空腹水平；運動不足、肥

4、胖。水平；運動不足、肥胖。病理性增高：高脂血癥、病理性增高：高脂血癥、動脈粥樣硬化、肥胖動脈粥樣硬化、肥胖癥、阻塞性黃疸、急性胰腺炎、糖尿病、脂肪肝、癥、阻塞性黃疸、急性胰腺炎、糖尿病、脂肪肝、腎 病 綜 合 征 、 甲 狀 腺 功 能 減 退 。腎 病 綜 合 征 、 甲 狀 腺 功 能 減 退 。 （2 2）TGTG減低減低 見于：見于：慢性阻塞性肺疾患慢性阻塞性肺疾患, ,腦梗死腦梗死, ,甲甲亢；亢；營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良, ,吸收不良綜合征；吸收不良綜合征；先天先天性性-脂蛋白血癥。脂蛋白血癥。嚴重肝病。嚴重肝病。（三）高密度脂蛋白膽固醇（三）高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)測定測定 （三

5、）高密度脂蛋白膽固醇（三）高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)測定測定 3、臨床意義：、臨床意義： （1 1）HDL-CHDL-C增高：增高： 生理性增高：見于飲酒、高運動量。生理性增高：見于飲酒、高運動量。 病理性增高：見于原發(fā)性膽汁性肝硬化。病理性增高：見于原發(fā)性膽汁性肝硬化。（2 2）HDL-CHDL-C減低：減低： 生理性減低：見于高糖及素食飲食、肥胖、吸生理性減低：見于高糖及素食飲食、肥胖、吸煙和運動不足。煙和運動不足。 病理性減低：見于病理性減低：見于動脈粥樣硬化、糖尿病、腎動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、急性心肌梗死和肝損害等。病綜合征、急性心肌梗死和肝損害等。低密度脂蛋白低密度脂

6、蛋白(LDL)中中45%為為膽固醇膽固醇,其其蛋白成分蛋白成分ApoB100。血漿中血漿中LDL是由是由VLDL異化代異化代謝轉(zhuǎn)變及肝臟合成分泌而來。謝轉(zhuǎn)變及肝臟合成分泌而來。LDL的主要功能是轉(zhuǎn)運內(nèi)源性的主要功能是轉(zhuǎn)運內(nèi)源性膽固醇膽固醇,其在動脈粥樣硬化的形其在動脈粥樣硬化的形成中起主要作用。成中起主要作用。 【參考值】：【參考值】：2.72.73.2 mmol/L3.2 mmol/L?！九R床意義】【臨床意義】LDL-CLDL-C是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險因是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險因素素（1 1）升高）升高: :見于見于(1)(1)家族性家族性IIII型高脂蛋白血癥型高

7、脂蛋白血癥, ,高膽固醇高膽固醇飲食飲食; ;甲減；甲減；腎病綜合征；腎病綜合征；糖尿??；糖尿病；多發(fā)多發(fā)性肌瘤性肌瘤; ;某些藥物。某些藥物。（2 2）降低）降低: :見于見于遺傳性無遺傳性無-脂蛋白血癥脂蛋白血癥; ;肝能異常肝能異常; ;ApoBApoB合成減少導(dǎo)致合成減少導(dǎo)致LDLLDL含量減低含量減低; ;甲亢甲亢貧血。貧血。（五）血清載脂蛋白（五）血清載脂蛋白（Apo）的測）的測定定【概述】載脂蛋白存在脂蛋白中,其在各種脂蛋白中存在的種類,濃度及功能各不相同,目前已被確認的載脂蛋白有二十余種。與AS及CHD關(guān)系最密切的是ApoAI和ApoB。（五）血清載脂蛋白（五）血清載脂蛋白（A

8、po）測定）測定【參考值】 （參考值不一致）ApoAI: 1.01.6g/L (免疫比濁法)ApoB : 0.61.12g/L (免疫比濁法)（五）血清載脂蛋白（五）血清載脂蛋白（Apo）測定）測定【臨床意義】主要有Apo AI和Apo（1）載脂蛋白AI是體內(nèi)游離膽固醇的載體,是HDL的主要組成成分,其水平與冠心病的發(fā)生呈顯著負相關(guān).減低見于:冠心病,高脂血癥,肝實質(zhì)性病變及Tanger癥; 升高見于:遺傳性高HDL血癥,肝臟疾病,肝外膽道阻塞,人工透析等.（五）血清載脂蛋白（五）血清載脂蛋白（Apo）測定）測定【臨床意義】（2）載脂蛋白B大部分分布在低密度脂蛋白中,一般認為測定測定血清Apo

9、B水平可間接反映血清LDL水平,同時通過血清ApoB水平還可反映LDL顆粒數(shù)量.減低見于:肝實質(zhì)病變及甲狀腺功能亢進;升高見于:冠心病,高脂蛋白血癥,銀屑病,腎病及甲狀腺功能減低等.健康體檢在我國，不管哪家醫(yī)院，正式檢測的血脂指標只有4項。血脂高不高，需不需要治療，用什么樣的降脂藥最合適，都是由這4項血脂指標決定的。這4項指標就是總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。 臨床血脂測定注意事項（檢驗）（一）測定方法要準確、可靠。嚴格質(zhì)控標準是要求膽固醇測定的變異系數(shù)控制在3以內(nèi)，甘油三酯測定的變異系數(shù)控制在5以內(nèi)。（二）病人應(yīng)空腹。

10、要求病人在空腹?fàn)顟B(tài)下進行血脂檢測，以避免進食對血脂濃度造成的影響。一般認為，總膽固醇、LDL-C和HDL-C受飲食影響較小，隨訪時可以在非空腹?fàn)顟B(tài)下進行檢測。而進食對甘油三酯的影響較大，所以要求在禁食1214小時后進行檢測（可飲用水和不含熱量飲料包括茶和咖啡）。（三）最好采用血清進行血脂測定。一般認為，血漿脂質(zhì)水平大約較血清脂質(zhì)低4。而且，采用血清時無須進行抗凝。 臨床血脂測定注意事項（檢驗）（四）采血時病人宜保持標準體位。進行血脂測定時，病人應(yīng)保持舒適坐姿5- 10min，這是一種標準化的姿勢。 因為姿勢改變可以影響血漿容量，從而使膽固醇水平發(fā)生變化。如果患者在采血前平躺過10- 15min

11、則其血脂水平會偏低。在直立位時采血的甘油三酯和總膽固醇濃度較平躺位采血所獲結(jié)果高9 10。（五）采血技術(shù)也要規(guī)范。采血時不要讓血液阻滯的時間過長，插入針頭前使用止血帶盡可能輕，采血前應(yīng)放開止血帶。 臨床血脂測定注意事項（檢驗）（六）為了確定每位受檢者的基礎(chǔ)血脂水平，先應(yīng)按前述要求進行血脂測定，然后在1 3個月內(nèi)在同一檢驗科（或?qū)嶒炇遥┲貜?fù)進行血脂測定。如果兩次測定的血脂值非常接近，取其平均值即為病人的基礎(chǔ)血脂水平。若兩次所測定的血脂值相差較大，尚需進行第三次血脂測定，三次測定的血脂平均值為病人的基礎(chǔ)血脂水平。（七）血脂值不僅受測試方法不穩(wěn)定的影響，而且還受生物學(xué)及其他因素的影響。人體血膽固醇水

12、平每日正常波動范圍約為3或略高些，并受季節(jié)的影響，如春季血膽固醇輕度上升，而秋季時則輕度下降。 臨床血脂測定注意事項（檢驗）（八）已知某些疾病會對血脂濃度產(chǎn)生暫時性的影響，包括急性心肌梗死、中風(fēng)急性期和感染或炎癥性疾病，此外，大型的外科手術(shù)和妊娠也對血脂水平有些影響。臨床生化的急診檢測項目 -電解質(zhì)測定血清電解質(zhì)檢測鉀參考值 3.55.3mmol/L 何謂低血鉀？*定義： 當(dāng)血清鉀低于3.5mmol/L時為低血鉀。低血鉀主要見于哪此情況？ 攝取不足；丟失過度鉀轉(zhuǎn)移（細胞外向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移） 何謂高血鉀？*定義： 當(dāng)血清鉀高于5.5mmol/L時為高血鉀。 高血鉀主要見于哪此情況？高血鉀主要見于哪此

13、情況？ 攝取過多； 排泄障礙； 鉀轉(zhuǎn)移（細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移） 血漿PH值影響。PH，K+血清電解質(zhì)檢測鈉參考值 135145mmol/L何謂低血鈉？定義： 當(dāng)血清鈉低于135mmol/L時為低血鈉。低血鈉主要見于哪此情況？ 攝取不足；胃腸道失鈉腎失鈉皮膚性失鈉酸中毒 何謂高血鈉？定義： 當(dāng)血清鈉高于145mmol/L時為高血鈉。高血鈉主要見于哪此情況？ 攝取過多； 體內(nèi)水分攝入過少或丟失過多； 腎上腺皮質(zhì)功能亢進等疾病血清氯、鈣、磷檢測氯參考值 96106mmol/L鈣參考值 成人：2.12.6mmol/L 兒童: 2.252.8mmol/L磷 參考值成人：1.01.6mmol/L 兒童: 1

14、.31.9mmol/L血清鐵及代謝物檢測血清鐵參考值 男性:11-30umol/L 女性:9 -27umol/L血清總鐵結(jié)合力參考值 成人：2.12.6mmol/L 兒童: 2.252.8mmol/Lp注意注意! 缺鐵性貧血血清鐵減低缺鐵性貧血血清鐵減低,而總鐵結(jié)合力是增而總鐵結(jié)合力是增高高血清鐵及代謝物檢測血清轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測血清鐵蛋白檢測參考值 男性:15-200umol/L 女性:12 -150umol/Lp注意注意! 缺鐵性貧血血清鐵蛋白減低。同血清鐵。缺鐵性貧血血清鐵蛋白減低。同血清鐵。電解質(zhì)檢測的標本采集*普通試管采血普通試管采血避免標本溶血避免標本溶血及時送檢，不能立即檢測須分離血清

15、及時送檢，不能立即檢測須分離血清空腹采血空腹采血3ml。臨床生化急診項目 -心功能檢查心肌酶和心肌蛋白檢測心肌酶譜的檢測項目有四項心肌酶譜的檢測項目有四項肌酸激酶（CK）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）乳酸脫氫酶（LDH）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） 肌酸激酶同工酶（CK-MB）肌酸肌酶（肌酸肌酶（CK）分為）分為3種亞型；種亞型；CK-BB:為腦型同工酶，主要分布在腦；CK-MB:為混合型同工酶，主要分布在心??；CK-MM:為肌型同工酶，主要分布在骨骼肌和心 肌。肌酸激酶及同工酶臨床意義*CK增高:見于急性心梗、心肌炎、手術(shù)插管等；CK-MB增高:見于急性心梗、心肌損傷（心絞痛）、肌病和骨骼

16、肌損傷。異型CK-MB ：對急性心梗特異性優(yōu)于CK、CK-MB。 乳酸脫氫酶及同工酶LD同工酶有同工酶有5種：種： LD1：心肌 LD2 ：心肌 LD3 ：肺、脾 LD4 ：肝臟、骨骼肌 LD5 ：肝臟、骨骼肌 *急性心梗主要以急性心梗主要以LD1、LD2 升高最明顯升高最明顯 肝臟和骨骼肌病變以肝臟和骨骼肌病變以LD4、LD4改變最明顯。改變最明顯。心肌蛋白檢測心肌蛋白主要有心肌蛋白主要有2種：種： 肌鈣蛋白：有3種亞型 肌鈣蛋白T（TnT)：心肌 肌鈣蛋白I（TnI) ：心肌 肌鈣蛋白 C（TnC)*肌鈣蛋白檢測是心肌損傷的特異性標志物，其特肌鈣蛋白檢測是心肌損傷的特異性標志物，其特異性和

17、敏感性均高于異性和敏感性均高于CK、LDH、AST等心肌酶等心肌酶 心肌蛋白檢測肌紅蛋白：肌紅蛋白：*肌紅蛋白檢測是能反映心肌和骨骼肌損害時，血和肌紅蛋白檢測是能反映心肌和骨骼肌損害時，血和尿中尿中Mb水平增高。特異性較差，主要用于水平增高。特異性較差，主要用于AMI的早的早期診斷。期診斷。 注：目前在早期診斷注：目前在早期診斷AMI多采用心肌酶（多采用心肌酶（CK-MB）、肌鈣蛋白、肌紅蛋白聯(lián)合檢測。）、肌鈣蛋白、肌紅蛋白聯(lián)合檢測。 心肌酶和心肌蛋白標本采集避免標本溶血避免標本溶血及時送檢及時送檢空腹采血空腹采血3 ml標本采集時，記錄采集的時間。標本采集時，記錄采集的時間。 心肌酶和蛋白應(yīng)

18、用幾點說明心肌酶和蛋白應(yīng)用幾點說明Mb 在胸痛發(fā)生后在胸痛發(fā)生后 1-3 小時內(nèi)，即可升高到有小時內(nèi)，即可升高到有診斷意義的水平，并于診斷意義的水平，并于 24 小時內(nèi)可恢復(fù)正常?？尚r內(nèi)可恢復(fù)正常?？捎糜谠俟：腿芩ǖ谋O(jiān)測。但是，此檢驗缺乏特異用于再梗和溶栓的監(jiān)測。但是，此檢驗缺乏特異性，骨骼肌損傷時也明顯增高。性，骨骼肌損傷時也明顯增高。 CK-MB 在胸痛后在胸痛后 4 小時上升，小時上升， 24 小時達高峰，小時達高峰， 48 小時后恢復(fù)正常，排除骨骼肌損傷后，可做為小時后恢復(fù)正常，排除骨骼肌損傷后，可做為 AMI 診斷的主要生化指標。診斷的主要生化指標。 cTnI 在胸痛后在胸痛后 4-6 小時上升，小時上升， 12 小時達高峰，小時達高峰， 7 天后才恢復(fù)正常，特異性強，是目前診斷天后才恢復(fù)正常，特異性強，是目前診斷 AMI 診的生化診的生化 金指標金指標 。 定量觀察上述生化指標的動態(tài)變化對分析病情，定量觀察上述生化指標的動態(tài)變化對分