《急重病監(jiān)護(hù)學(xué)》課程復(fù)習(xí)資料

1、急重病監(jiān)護(hù)學(xué)課程復(fù)習(xí)資料一、單項(xiàng)選擇題1.動(dòng)脈穿刺部位首選（ A ）A.左手橈動(dòng)脈 B.右手橈動(dòng)脈 C.腹股溝處股動(dòng)脈 D.右手肱動(dòng)脈 E.左手肱動(dòng)脈2.最易致周圍循環(huán)衰竭的是（ C ）A.中暑高熱 B.中暑痙攣 C.中暑衰竭 D.日射病 E.先兆中暑3.應(yīng)用洗胃機(jī)洗胃吸引負(fù)壓應(yīng)（ B ）A.<0.02MPa B.<0.04Mpa C.>0.02 Mpa D.>0.04Mpa E.>0.03 Mpa4.給有機(jī)磷中毒患者洗胃完畢后, 胃管宜（ E ）A.立即拔除 B.保留1小時(shí) C.保留4小時(shí) D.保留12小時(shí) E.保留24小時(shí)以上5.下列哪種病人不適宜做氣管插管（

2、 C ）A.全麻手術(shù)病人 B.心跳呼吸驟停者 C.急性喉炎的病人 D.新生兒窒息的復(fù)蘇6.動(dòng)脈穿刺置管術(shù)置管時(shí)間原則上不超過（ B ）天。 A.3 B.4 C.5 D.67.使用抗休克褲時(shí)，氣壓壓力的最大值為（ C ）mmHg。A.96 B.100 C.104 D.1088.需要較長時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者，最好行（ D ）A.經(jīng)口明視插管術(shù) B.經(jīng)鼻明視插管術(shù) C.環(huán)甲膜切開 D.氣管切開置管術(shù)9.人工呼吸最常見的并發(fā)癥是（ A ）A.胃擴(kuò)張 B.肺炎 C.誤吸 D.返流10.心肺復(fù)蘇時(shí)的給藥途徑目前不常用的是（ D ）A.周圍靜脈 B.中央靜脈 C.氣管插管 D.心包穿刺11.以下哪一種休

3、克不屬于根據(jù)病理生理學(xué)方法進(jìn)行的分類（ C ）A.低血容量性 B.心源性 C.過敏性 D.阻塞性12.下列哪一項(xiàng)不屬于院外急救需掌握的急救技術(shù)（ A ）A.氣管插管 B.止血 C.包扎 D.固定13.休克指數(shù)為1.0，說明（ D ）A.血容量正常 B.失血量占血容量的10%-20%   C.失血量占血容量的20%-30% D.失血量占血容量的20%-30%14.一例休克病人，監(jiān)測中心靜脈壓和動(dòng)脈壓均低于正常，休克的原因可能是( B )A.心功能不全 B.血容量不足 C.輸液過量 D.肺栓塞15.反映左心室舒張功能的最佳指標(biāo)是（ B ）A.肺動(dòng)脈壓 B.肺毛細(xì)血管契壓 C.心

4、排血量 D.心排血指數(shù)16.下列對ICU設(shè)備管理中錯(cuò)誤的是（ D ）A.專人負(fù)責(zé)儀器的清潔、消毒、定期檢查和維修 B.搬動(dòng)儀器時(shí)應(yīng)先關(guān)機(jī)C.ICU搶救器械和藥品應(yīng)做到專人負(fù)責(zé)，定位置、定數(shù)量、定品種D.ICU儀器可短時(shí)外借或挪用17.進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，安裝電極時(shí)，選擇的導(dǎo)聯(lián)應(yīng)明顯顯示（ A ）A.P波 B.QRS波 C.T波 D.均應(yīng)明顯顯示18.代謝性酸中毒時(shí)最突出的表現(xiàn)是（ A ）A.呼吸深快 B.心跳加快 C.嗜睡 D.惡心19.急性水過多和水中毒發(fā)生呼吸、心跳停止的直接原因是（ B ）A.腦水腫 B.腦疝 C.腦出血 D.肺水腫20.昏迷病人宜采?。?A ）A.平臥位，頭偏向一側(cè) B.半臥

5、位 C.左側(cè)臥位 D.右側(cè)臥位 E.頭低足高位21.以下哪項(xiàng)不是現(xiàn)場判斷心搏、呼吸驟停的方法？（ C ）A.在保持病人氣道開放的條件下，將耳部貼近病人口鼻，聆聽有無呼氣聲并感受有無氣體流B.輕拍并呼叫病人 C.聽心音 D.以手指觸摸病人頸動(dòng)脈搏動(dòng) E.觀察有無胸廓起伏動(dòng)作22.某男，被汽車撞傷30分鐘后入院，神志清醒，血壓140/90mmHg，診斷骨盆骨折、左股骨骨折，據(jù)此可斷定他屬于（ C ）A.多處傷 B.聯(lián)合傷 C.復(fù)合傷 D.多發(fā)傷 E.以上都不是23.下列哪些不是重度CO重度的指征？（ B ）A.血液中HbCO含量在50%以上 B.皮膚黏膜出現(xiàn)櫻桃紅C.可能出現(xiàn)“遲發(fā)腦病” D.可呈

6、現(xiàn)“閃電樣中毒”癥狀 E.少數(shù)病人可出現(xiàn)遺忘癥24.男，65歲，在烈日下行走40分鐘后出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心。體格檢查：意識清楚，肛溫38.5，呼吸急促，脈搏緩慢有力。以下處理錯(cuò)誤的是（ E ）A.保持呼吸道通暢 B.安置于22空調(diào)房間 C.吸氧 D.頭部置冰帽 E.冰水浸浴25.休克時(shí)，常根據(jù)尿量的變化來判斷：（ C ）A.心功能 B.中心靜脈壓 C.內(nèi)臟血流灌注 D.血容量 E.血壓26.酮癥酸中毒的護(hù)理注意事項(xiàng)中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（ E ）A.絕對臥床休息，給熱水袋飽保暖 B.昏迷病人設(shè)專人護(hù)理C.立即注射正規(guī)胰島素 D.輸入生理鹽水 E.快速推注5碳酸氫鈉100ml27.反映左心室舒張功

7、能的最佳指標(biāo)是 （ B ）A.肺動(dòng)脈壓（PAP B.肺毛細(xì)血管契嵌壓（PAWP）C.心排血量（CO） D.心臟指數(shù)（CI） E.每搏血量（SV）28.判斷呼吸性酸堿平衡失常的重要參數(shù)是（ D ）A.動(dòng)脈血氧分壓 B.堿剩余C.動(dòng)脈血氧飽和度 D.動(dòng)脈血二氧化碳分壓 E.血漿陰離子間隙29.中度昏迷與深度昏迷的區(qū)別為（ B ）A.對周圍事物全無反應(yīng) B.對劇烈刺激偶可出現(xiàn)防御反射 C.各種反射均消失 D.呼吸、血壓改變 E.大小便失禁30.高熱病人飲食護(hù)理錯(cuò)誤的是（ D ）A.高熱量、易消化飲食 B.高蛋白、高維生素飲食C.流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 D.限制水、鈉攝入 E.少量多餐，富營養(yǎng)飲食31.有一

8、創(chuàng)傷病人同時(shí)出現(xiàn)下列幾種病情，你首先采取的緊急救護(hù)措施應(yīng)糾正哪一項(xiàng)（ D ）A.傷口滲血 B.休克 C.內(nèi)臟出血 D.骨折 E.窒息32.胸外按壓的正確部位是（ D ） A.胸骨中、上1/3交界 B.胸骨角 C.胸骨 D.胸骨中、下1/3交界 E.以上都不是33.以下哪種心電圖表現(xiàn)在心搏驟停中最常見（ B ）A.心電機(jī)械分離 B.室顫 C.房顫 D.心室停頓 E.室速二、多選題1.心電監(jiān)護(hù)的意義在于（ABCE ）A.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識別心律失常 B.確定心肌缺血或心肌梗死C.監(jiān)測電解質(zhì)改變 D.觀察心臟排血量 E.觀察起搏器功能2.反映腎小球?yàn)V過功能的有（ABC ）A.內(nèi)生肌酐清除率 B.血清尿素氮

9、 C.血肌酐 D.尿滲量 E.尿滲透壓/血滲透壓3.動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ糜冢ˋBDE ）A.監(jiān)測呼吸衰竭 B.監(jiān)測酸堿平衡失調(diào) C.監(jiān)測肺功能 D.機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié) E.機(jī)械通氣的療效分析及預(yù)后判斷4.反映體內(nèi)酸堿平衡的指標(biāo)有（BCD ）A.動(dòng)脈血氧分壓 B.動(dòng)脈二氧化碳分壓C.標(biāo)準(zhǔn)碳酸鹽和實(shí)際碳酸鹽 D.陰離子間隙 E.動(dòng)脈血氧飽和度5.關(guān)于胸外按壓，以下哪項(xiàng)是正確的？（ACDE ）A.一般情況下應(yīng)讓病人平臥于硬質(zhì)床墊或地上B.按壓時(shí)，手應(yīng)始終置于病人胸骨中下半部，不離開胸部C.按壓要有節(jié)奏，按壓與放松是大致相等D.病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低，以避免按壓時(shí)嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而

10、影響腦血流E.按壓期間應(yīng)密切觀察病情，評價(jià)按壓效果6.治療性低體溫能降低基礎(chǔ)代謝需要和腦組織氧消耗，復(fù)蘇后低體溫通常維持（AC ）A.直腸溫度在 3234 B.直腸溫度在3435C.頭部溫度降至 28 D.頭部溫度降至35 E.口溫降至367.在現(xiàn)場急救中常運(yùn)用的護(hù)理措施有哪些？（BCDE ）A.半臥位 B.配合醫(yī)生搶救 C.建立有效的靜脈通道 D.維護(hù)生命體征 E.去除傷員身上不必要的約束物8.關(guān)于選擇性消化道去污染，以下正確的是（ABD ）A.方法是口服或灌服不經(jīng)腸道吸收的抗生素 B.常用的配伍是多黏菌素E、妥布霉素和兩性霉素B等C.必要時(shí)可使用抗厭氧菌制劑 D.應(yīng)注意保護(hù)和扶持雙歧桿菌、

11、乳桿菌等腸道細(xì)菌 E.以上都正確9.以下哪些因素可導(dǎo)致MSOF？（ABCDE ）A.多發(fā)傷 B.急性壞死性胰腺炎 C.心搏驟停 D.大面積燒傷 E.大量快速輸血三、填空題1.估計(jì)腎血流量和腎排泄功能的有效指標(biāo) 酚紅排泄率 。2.區(qū)分阿托品化與阿托品中毒，主要觀察：_意識_、_皮膚_、_瞳孔_、_體溫_、_心率_。3.院外急救時(shí)，可將病人放置成 平臥位頭偏向一側(cè) 、 屈膝側(cè)臥位 。4.被稱為第五生命體征監(jiān)測的是 脈搏氧飽和度 監(jiān)測。5.觸電對機(jī)體的損傷其主要發(fā)病機(jī)制是 組織缺氧 。6.氣管插管時(shí)，導(dǎo)管插入氣管的深度為_鼻尖至耳垂外加45cm（小兒23cm）_。7.骨折患者采用小夾板外固定時(shí)應(yīng)注意

12、抬高 患肢 ，密切 觀察末梢血液循環(huán)情況 。8.現(xiàn)場搬運(yùn)傷員的方法 擔(dān)架 、 徒手 。9.GCS（Glasgow coma scale）計(jì)分法是根據(jù)病人 眼睛 、 語言 、 運(yùn)動(dòng) 對刺激的不同反應(yīng)給予評分。 10.臨床上將重癥肌無力危象分為： 肌無力危象 、 膽堿能危象 、 反拗性危象 三種類型。11.急診科的工作任務(wù)有 急診 、 急救 、 科研 、 培訓(xùn) 。12.被稱為第五生命體征監(jiān)測的是 脈搏氧飽和度 監(jiān)測。四、名詞解釋1.EMSS:即急救醫(yī)療體系，有院外急救、醫(yī)院急診室救護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)治療三部分組成。2.ICU：即重癥監(jiān)護(hù)病房，指集中受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和高科技現(xiàn)代化醫(yī)

13、療設(shè)備，集中對臨床各科的危重病人進(jìn)行全面連續(xù)監(jiān)護(hù)及治療的診療體系。3.BLS：為基本生命支持，又稱初期復(fù)蘇處理或現(xiàn)場急救。其主要目的是向心、腦及全身重要器官供氧，延長機(jī)體耐受臨床死亡的時(shí)間。4.院外急救反應(yīng)時(shí)間：指從急救呼救開始，到急救單元抵達(dá)現(xiàn)場并開始搶救所需的時(shí)間。5.CVP：即中心靜脈壓，指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力。6.復(fù)合傷：指人體同時(shí)或相繼受到不同性質(zhì)的兩種以上致傷因素的作用而發(fā)生的損傷。7.意識障礙：機(jī)體對外界環(huán)境的刺激缺乏反應(yīng)的一種病理狀態(tài)，包括嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷等程度不同的表現(xiàn)。8.復(fù)蘇體位：病人仰臥于硬質(zhì)平面，頭不高于胸部，并與軀干呈一直線，解開衣領(lǐng)及褲帶。9.淹溺：

14、人淹沒于水中，呼吸道被水、泥沙、雜草等堵塞，引起換氣功能障礙、反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息造成血液動(dòng)力學(xué)及血液生化改變的狀態(tài)。10.MODS：機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染及外科大手術(shù)等急性損傷24小時(shí)后，有2個(gè)以上的器官功能障礙構(gòu)成的綜合征。五、簡答題1. 簡述急性中毒的一般處理原則。答：（1）現(xiàn)場急救；（2）迅速確診，估計(jì)中毒程度；（3）盡快排除尚未被吸收的毒物，阻止毒物的繼續(xù)吸收；（4）促進(jìn)已吸收毒物的排泄：利尿、吸氧、透析，血液或血漿置換。（5）應(yīng)用特效解毒劑，減少毒理作用。2. 長期昏迷病人的安全護(hù)理。答：（）病人床鋪要靠墻壁，床邊可用桌椅圍起來，防止病人墜地跌傷。（2）亂動(dòng)不停的病人除

15、專人看護(hù)外，對四肢作適當(dāng)?shù)墓潭ǎ唬?）活動(dòng)的假牙、耳環(huán)、發(fā)夾、戒指和手表等物品取下保存；（4）常修剪指甲，防止抓傷； （5）使用熱水袋取暖時(shí)，注意溫度不可過高，低于50度，以免燙傷。3. 簡述重癥中暑的救護(hù)措施。答：抓緊時(shí)間迅速降溫，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂，積極治療循環(huán)衰竭、休克和其他并發(fā)癥。4. 簡述電擊傷現(xiàn)場救護(hù)要點(diǎn)。答：（1）迅速脫離電源，具體方法：關(guān)閉電掣，挑開電線，切斷電源，拉開電閘。（2）僅感心慌、乏力、四肢發(fā)麻的輕型觸電者，應(yīng)就地休息并觀察12小時(shí)。（3）重型觸電者，有心搏驟停者性心肺復(fù)蘇，伴骨折、大出血、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥者應(yīng)立即對癥采取有效措施。5. 簡述心率監(jiān)測的臨

16、床意義。答：（1）判斷心排血量。在一定范圍內(nèi)，心排血量會(huì)隨著心率增加而增加；（2）求算休克指數(shù)。休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmHg）；（3）估計(jì)心肌耗氧。心率與心肌耗氧呈正相關(guān)。6.簡述對多發(fā)傷傷員的現(xiàn)場觀察要點(diǎn)。答：(1)注意現(xiàn)場觀察； (2)了解致傷的暴力情況 (時(shí)間、體位、神志、出血量等)； (3)作好傷情記錄。7. 在救護(hù)現(xiàn)場沒有血壓計(jì)的情況下，怎樣判斷傷員是否發(fā)生了休克？答：在進(jìn)行初步體檢后，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對病人進(jìn)行急救護(hù)理，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的治療。常規(guī)護(hù)理措施包括：體位安置、建立有效的靜脈通路、防差錯(cuò)事故、學(xué)會(huì)脫去病人衣服的技巧。迅速給藥、清創(chuàng)、加壓包扎和止血等。8. 通過分析哪些

17、因素判斷急性中毒的嚴(yán)重程度？答：（1）病人的一般情況及神志狀態(tài)；（2）毒物品種和劑量；（3）有無嚴(yán)重的并發(fā)癥9. 簡述復(fù)蘇有效指征和無效指征。答：有效的指征：（1）瞳孔：由大變?。唬?）面色：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；（3）頸動(dòng)脈搏動(dòng)：每次按壓可摸到1次搏動(dòng)；如停止按壓，脈搏仍跳動(dòng)，說明心跳恢復(fù)；（4）意識：可見患者有眼球活動(dòng)，并出現(xiàn)睫毛反射和對光反射，少數(shù)患者開始出現(xiàn)手腳活動(dòng)。（5）自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸，復(fù)蘇有效，但呼吸仍微弱者應(yīng)繼續(xù)口對口人工呼吸。無效的指征：（1）按壓時(shí)摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)（2）與出現(xiàn)的有效指標(biāo)有消失（3）瞳孔始終散大或進(jìn)行性散大。10. ARDS的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：主要

18、依據(jù)：（1）病人一般情況及神志狀態(tài)；（2）毒物的品種和劑量；（3）有無嚴(yán)重并發(fā)癥。下列情況應(yīng)看作是病情危重的信號：深度昏迷、血壓過高或過低、體溫過高或過低、呼吸衰竭、肺水腫、吸入性肺炎、嚴(yán)重心律失常、抽搐、腎衰、瞳孔放大或縮小或?qū)夥瓷溥t鈍或消失、黃疸或中毒性肝損害、溶血性貧血或出血傾向。11. 簡述失血性休克時(shí)血容量已補(bǔ)足的臨床表現(xiàn)。答：病人神志轉(zhuǎn)清，表現(xiàn)平靜。動(dòng)脈壓逐漸接近正常，脈壓差大于30mmHg中心靜脈壓上升到12cmH2O.尿量>30ml/h.微循環(huán)轉(zhuǎn)好的表現(xiàn)：四肢溫暖、皮膚干燥，口唇及甲床變紅潤等.頸靜脈及外周靜脈充盈.12. 昏迷病人如何防止墜積性肺炎？答：在呼吸道充分濕

19、化基礎(chǔ)上，定時(shí)翻身、叩背，及時(shí)吸除痰液，防止呼吸道分泌物或嘔吐物吸入氣道。定期更換吸氧導(dǎo)管，以保持清潔和通暢。六、案例分析(一)男性病人，23歲，雙下肢擠壓傷，神志尚清，表情淡漠，口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏112次/分，血壓12.0/8.0kPa（90/60mmHg），中心靜脈壓0.39kPa（4mmH2O）。毛細(xì)血管充盈遲緩。血?dú)夥治觯簆H7.30，HCO315mmol/L，BE-9mmol/L。（1）該病人可能發(fā)生了什么問題？（2）該病人的監(jiān)護(hù)重點(diǎn)是什么？答題要點(diǎn)：（1）發(fā)生問題：擠壓傷，休克早期，血容量相對不足，代謝性酸中毒。（2）監(jiān)護(hù)重點(diǎn)： 生命體征、意識、尿量，口渴；心電圖及血流

20、動(dòng)力學(xué)監(jiān)測；血?dú)夥治?；腎功能監(jiān)測；傷肢護(hù)理。(二)病人，男，5歲。因發(fā)熱、痰鳴、氣促5小時(shí)，呼吸困難2小時(shí)入院。查體：T38.5，P168次/分，R32次/分。淺昏迷狀，皮膚潮濕，口唇發(fā)紺，三凹征明顯。雙肺滿布中、小水泡音，擬診小兒肺炎合并心衰，予強(qiáng)心、利尿、抗感染、止咳、平喘等治療，病情略有改善。但次日病情繼續(xù)加重。護(hù)士仔細(xì)觀察后發(fā)現(xiàn)其瞳孔如針尖，且肢體有抽動(dòng)，并伴有細(xì)震顫。經(jīng)再次詳細(xì)詢問病史，患兒母親回憶起患兒發(fā)病前曾食用較多新鮮蔬菜。疑為農(nóng)藥中毒。急查血清膽堿酯酶為0.25。雖經(jīng)積極治療，但終因中毒時(shí)間過長，搶救無效死亡。根據(jù)上述病例，請回答：（1）病人的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）在

21、接診此類病人的時(shí)候應(yīng)注意什么？（3）簡述此類病人的救護(hù)措施。答題要點(diǎn)：（1）急性有機(jī)磷中毒。依據(jù)有病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。（2）誤診原因：病史詢問不詳，臨床觀察不仔細(xì)，未及時(shí)實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查。（3）現(xiàn)場急救； 迅速排除毒物，阻止毒物進(jìn)一步吸收； 促進(jìn)已吸收毒物的排泄)；應(yīng)用特效解毒藥，減少毒理作用；對癥治療及護(hù)理觀察。（三）某女，40歲，汽車撞傷，傷后10分鐘入院，昏迷，面色蒼白，血壓測不到，診斷腹腔內(nèi)出血、骨盆骨折、陰道出血。呼吸慢，心跳微弱，繼之呼吸、心跳驟停，立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管及機(jī)械通氣，在1小時(shí)的CPR中輸平衡鹽液1000ml，同時(shí)給予多巴安、地塞米松等治療，終因搶救無效死亡。（1）此傷員是否為多發(fā)傷？為什么？（2）對該傷員的急救有什么樣的失誤？您認(rèn)為該如何進(jìn)行急救？答題要點(diǎn)：（1）該傷員是多發(fā)傷，因?yàn)榉隙喟l(fā)傷的診斷條件。（2）該傷員主要是由于車禍所致腹腔及盆腔大出血而引起的呼吸、心跳驟停，在胸外按壓及機(jī)械通氣的同時(shí)，應(yīng)迅速建立23條靜脈通路并大量快速輸血、輸液，同時(shí)使用抗休克褲迅速控制腹腔、盆腔內(nèi)出血，使出血量減少，CPR可能有效。（四）男，26歲，廚師。烹調(diào)時(shí)發(fā)生煤氣管爆炸，面部及胸部有大片紅腫，局部有大小不等的散在水皰，伴灼痛。右手示、中指被爆炸的鐵片離斷，病人覺胸悶、呼吸困難。1.請對該病人作出初步傷情判斷。