呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 (4)

1、關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 (4)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共152頁(yè)第一章第一章 緒緒 論論現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共152頁(yè)什么是內(nèi)科護(hù)理學(xué)什么是內(nèi)科護(hù)理學(xué)o內(nèi)科護(hù)理學(xué)的概念：內(nèi)科護(hù)理學(xué)的概念：n內(nèi)護(hù)學(xué)是一門認(rèn)識(shí)、防治疾病和對(duì)病人進(jìn)行生內(nèi)護(hù)學(xué)是一門認(rèn)識(shí)、防治疾病和對(duì)病人進(jìn)行生理、心理、社會(huì)整體護(hù)理的臨床護(hù)理學(xué)科。理、心理、社會(huì)整體護(hù)理的臨床護(hù)理學(xué)科?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共152頁(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容內(nèi)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容o內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門涉及范圍廣的學(xué)科內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門涉及范圍廣的學(xué)科o內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門整體性強(qiáng)的學(xué)科內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門整體性強(qiáng)的學(xué)科現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共152頁(yè)內(nèi)科學(xué)的

2、發(fā)展內(nèi)科學(xué)的發(fā)展o病因病機(jī)方面：病因病機(jī)方面：n遺傳學(xué)的發(fā)展遺傳學(xué)的發(fā)展 n免疫學(xué)的發(fā)展免疫學(xué)的發(fā)展o病情監(jiān)測(cè)和檢查技術(shù)方面：病情監(jiān)測(cè)和檢查技術(shù)方面：n心、肺、腦的電子監(jiān)護(hù)系統(tǒng)：如心臟監(jiān)護(hù)儀心、肺、腦的電子監(jiān)護(hù)系統(tǒng)：如心臟監(jiān)護(hù)儀n內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展n現(xiàn)代影像診斷技術(shù)現(xiàn)代影像診斷技術(shù) o治療方面：治療方面：n凈化技術(shù)的運(yùn)用；器官移植；心臟起搏；介入凈化技術(shù)的運(yùn)用；器官移植；心臟起搏；介入治療治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共152頁(yè)內(nèi)科學(xué)發(fā)展對(duì)護(hù)理學(xué)的要求內(nèi)科學(xué)發(fā)展對(duì)護(hù)理學(xué)的要求o要求護(hù)理人員必須了解新檢查技術(shù)的原理及要求護(hù)理人員必須了解新檢查技術(shù)的原理及用途，熟悉其適應(yīng)癥和禁忌癥，以及檢查前

3、用途，熟悉其適應(yīng)癥和禁忌癥，以及檢查前中后需要做的護(hù)理工作。中后需要做的護(hù)理工作。o要求掌握各種監(jiān)測(cè)儀使用的方法及其簡(jiǎn)單原要求掌握各種監(jiān)測(cè)儀使用的方法及其簡(jiǎn)單原理、常易發(fā)生的故障和如何處理。理、常易發(fā)生的故障和如何處理。o學(xué)習(xí)新療法的基本原理及操作過(guò)程，了解如學(xué)習(xí)新療法的基本原理及操作過(guò)程，了解如何與醫(yī)生配合，制訂出治療前、中、后的全何與醫(yī)生配合，制訂出治療前、中、后的全面護(hù)理計(jì)劃。面護(hù)理計(jì)劃。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共152頁(yè)護(hù)理護(hù)理 程序在內(nèi)科護(hù)理程序在內(nèi)科護(hù)理 中的應(yīng)用中的應(yīng)用o概念：概念：n護(hù)理程序是護(hù)士在為服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理照顧時(shí)護(hù)理程序是護(hù)士在為服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理照顧時(shí)所應(yīng)用的工作程序，

4、是一種系統(tǒng)地解決問(wèn)題的所應(yīng)用的工作程序，是一種系統(tǒng)地解決問(wèn)題的方法。方法。o護(hù)理程序的五個(gè)步驟：護(hù)理程序的五個(gè)步驟：n護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共152頁(yè)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估o概念：是指有組織地、系統(tǒng)地收集資料。概念：是指有組織地、系統(tǒng)地收集資料。o護(hù)理評(píng)估應(yīng)作到：護(hù)理評(píng)估應(yīng)作到：n 全面：即不僅評(píng)估病人的病史和身體狀況，全面：即不僅評(píng)估病人的病史和身體狀況，還包括心理社會(huì)資料和實(shí)驗(yàn)室檢查。還包括心理社會(huì)資料和實(shí)驗(yàn)室檢查。n 動(dòng)態(tài)：即從與病人第一次見面就開始，直到動(dòng)態(tài)：即從與病人第一次見面就開始，直到病人出院或護(hù)理照顧結(jié)束時(shí)

5、才停止。病人出院或護(hù)理照顧結(jié)束時(shí)才停止?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共152頁(yè)護(hù)理診斷護(hù)理診斷o概念：是對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)現(xiàn)存的或潛在概念：是對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程的認(rèn)識(shí)和判斷的健康問(wèn)題或生命過(guò)程的認(rèn)識(shí)和判斷o與醫(yī)療診斷的區(qū)別（與醫(yī)療診斷的區(qū)別（如表如表1-1）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共152頁(yè)合作性問(wèn)題合作性問(wèn)題o概念：是需要護(hù)士與醫(yī)生共同處理的一些健概念：是需要護(hù)士與醫(yī)生共同處理的一些健康問(wèn)題，是屬于潛在并發(fā)癥的問(wèn)題康問(wèn)題，是屬于潛在并發(fā)癥的問(wèn)題o陳述方式：有固定陳述方式，即陳述方式：有固定陳述方式，即o“PC（potential complication）：）：”現(xiàn)在學(xué)習(xí)

6、的是第十頁(yè)，共152頁(yè)護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃 實(shí)施實(shí)施 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)o制定護(hù)理計(jì)劃的步驟：排列首優(yōu)原則、制定制定護(hù)理計(jì)劃的步驟：排列首優(yōu)原則、制定目標(biāo)、制定護(hù)理措施目標(biāo)、制定護(hù)理措施o實(shí)施：執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃的過(guò)程。實(shí)施：執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃的過(guò)程。o評(píng)價(jià)：是將病人的健康狀況與護(hù)理計(jì)劃中預(yù)評(píng)價(jià)：是將病人的健康狀況與護(hù)理計(jì)劃中預(yù)定的目標(biāo)進(jìn)行比較并作出判斷的過(guò)程。定的目標(biāo)進(jìn)行比較并作出判斷的過(guò)程?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共152頁(yè)內(nèi)科護(hù)士的角色內(nèi)科護(hù)士的角色o護(hù)理者。護(hù)理者。o協(xié)作者、教育者、代言者、管理者和研究者。協(xié)作者、教育者、代言者、管理者和研究者。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共152頁(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的要求學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)

7、的要求o掌握三基：基本理論、基本知識(shí)和基本技掌握三基：基本理論、基本知識(shí)和基本技能能o熟練地運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?nèi)科病人進(jìn)行整體熟練地運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?nèi)科病人進(jìn)行整體護(hù)理護(hù)理o熟悉常見病和多發(fā)病的概念、臨床表現(xiàn)、熟悉常見病和多發(fā)病的概念、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療原則和評(píng)估的主要內(nèi)容診斷要點(diǎn)、治療原則和評(píng)估的主要內(nèi)容o掌握常見病和多發(fā)病的常用護(hù)理診斷和護(hù)掌握常見病和多發(fā)病的常用護(hù)理診斷和護(hù)理措施理措施o了解常見病和多發(fā)病的病因或誘因了解常見病和多發(fā)病的病因或誘因現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共152頁(yè)內(nèi)護(hù)學(xué)的教學(xué)方法內(nèi)護(hù)學(xué)的教學(xué)方法o教：教：n課堂講授，課堂練習(xí)，病案討論，作業(yè)，臨床課堂講授，課堂練習(xí)，病案討論

8、，作業(yè)，臨床見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)o學(xué)：學(xué)：n運(yùn)用辨證唯物主義的世界觀指導(dǎo)我們的學(xué)習(xí)運(yùn)用辨證唯物主義的世界觀指導(dǎo)我們的學(xué)習(xí)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共152頁(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的評(píng)價(jià)方法內(nèi)科護(hù)理學(xué)的評(píng)價(jià)方法o評(píng)價(jià)方法：評(píng)價(jià)方法：n學(xué)期成績(jī)：平時(shí)成績(jī)：學(xué)期成績(jī)：平時(shí)成績(jī)：30%（包括作業(yè)、考勤、（包括作業(yè)、考勤、討論、見習(xí)等）；考試成績(jī)：討論、見習(xí)等）；考試成績(jī)：70%。n畢業(yè)前考試畢業(yè)前考試現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共152頁(yè)思考題思考題o你怎樣學(xué)好內(nèi)科護(hù)理學(xué)？你怎樣學(xué)好內(nèi)科護(hù)理學(xué)？o復(fù)習(xí)整體護(hù)理和護(hù)理程序的有關(guān)理論。復(fù)習(xí)整體護(hù)理和護(hù)理程序的有關(guān)理論?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共152頁(yè)第二章第二章 呼吸系

9、統(tǒng)疾病的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理 總 論現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共152頁(yè)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)o了解呼吸系統(tǒng)的解剖生理概要了解呼吸系統(tǒng)的解剖生理概要o熟悉呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理評(píng)估熟悉呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理評(píng)估o掌握呼吸系統(tǒng)常見癥狀的護(hù)理掌握呼吸系統(tǒng)常見癥狀的護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共152頁(yè)一、概述一、概述o呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病o發(fā)病情況發(fā)病情況o呼吸系統(tǒng)的解剖生理概要：自學(xué)呼吸系統(tǒng)的解剖生理概要：自學(xué)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共152頁(yè)二、運(yùn)用護(hù)理程序?qū)粑到y(tǒng)疾病進(jìn)二、運(yùn)用護(hù)理程序?qū)粑到y(tǒng)疾病進(jìn)行護(hù)理行護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共152頁(yè)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估o病史評(píng)估病史評(píng)估o心理社會(huì)資料的評(píng)估心理社會(huì)

10、資料的評(píng)估o身體評(píng)估身體評(píng)估o輔助檢查評(píng)估輔助檢查評(píng)估現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共152頁(yè)現(xiàn)病史的評(píng)估現(xiàn)病史的評(píng)估o起病情況：緩、急，原因或誘因起病情況：緩、急，原因或誘因o主要癥狀及其特點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)的主要癥狀有主要癥狀及其特點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)的主要癥狀有咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血胸痛咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血胸痛o病情的發(fā)展與演變病情的發(fā)展與演變o伴隨癥狀伴隨癥狀o診治經(jīng)過(guò)診治經(jīng)過(guò)o患病過(guò)程中的一般情況患病過(guò)程中的一般情況現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共152頁(yè)主要癥狀主要癥狀 咳嗽咳痰咳嗽咳痰o咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一種暴發(fā)動(dòng)咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一種暴發(fā)動(dòng)作作o目的是清除呼吸道分泌物或異物

11、，保持呼吸目的是清除呼吸道分泌物或異物，保持呼吸道通暢，是一種防御反射動(dòng)作。道通暢，是一種防御反射動(dòng)作。o咳嗽可為干咳或濕咳咳嗽可為干咳或濕咳o痰是喉以下的呼吸道和肺泡的分泌物。成分痰是喉以下的呼吸道和肺泡的分泌物。成分復(fù)雜。可經(jīng)咳嗽咯出即咳痰復(fù)雜。可經(jīng)咳嗽咯出即咳痰現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共152頁(yè)o病因：呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、物理病因：呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、物理或化學(xué)因素的刺激?；蚧瘜W(xué)因素的刺激。o評(píng)估要點(diǎn)：評(píng)估要點(diǎn)：n咳嗽的性質(zhì)與音色：干咳或濕咳、音調(diào)等咳嗽的性質(zhì)與音色：干咳或濕咳、音調(diào)等n痰液的性狀和痰量痰液的性狀和痰量n發(fā)生與持續(xù)時(shí)間發(fā)生與持續(xù)時(shí)間n與體位的關(guān)系與體位的關(guān)系

12、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共152頁(yè)主要癥狀主要癥狀呼吸困難呼吸困難o是指主觀感覺空氣不足，客觀上呼氣費(fèi)力，是指主觀感覺空氣不足，客觀上呼氣費(fèi)力，呼吸頻率、深度和節(jié)律異常呼吸頻率、深度和節(jié)律異常o常見原因：常見原因：n呼吸系統(tǒng)疾?。ǚ卧葱院粑щy）：最常見呼吸系統(tǒng)疾病（肺源性呼吸困難）：最常見o吸氣性呼吸困難：因大氣道狹窄梗阻所致吸氣性呼吸困難：因大氣道狹窄梗阻所致o呼氣性呼吸困難：小氣道痙攣、狹窄、肺組織彈性呼氣性呼吸困難：小氣道痙攣、狹窄、肺組織彈性降低。降低。o混合性呼吸困難：大面積肺實(shí)質(zhì)病變所致?；旌闲院粑щy：大面積肺實(shí)質(zhì)病變所致。n心源性、中毒性、神經(jīng)精神性、血源性。心源性、中毒性、

13、神經(jīng)精神性、血源性?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共152頁(yè)o評(píng)估要點(diǎn)評(píng)估要點(diǎn)n起病急、緩起病急、緩n誘發(fā)因素：過(guò)敏原、用力過(guò)度、過(guò)度勞累等誘發(fā)因素：過(guò)敏原、用力過(guò)度、過(guò)度勞累等n年齡、性別：兒童、女性、老年。年齡、性別：兒童、女性、老年。n臨床表現(xiàn)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共152頁(yè)咯血咯血o喉以下的呼吸道或肺組織出血經(jīng)口腔咯出喉以下的呼吸道或肺組織出血經(jīng)口腔咯出o病因：見于呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。病因：見于呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。o量：與受損血管的大小有關(guān)。量：與受損血管的大小有關(guān)。o大咯血可引起休克或窒息，屬于內(nèi)科急癥。大咯血可引起休克或窒息，屬于內(nèi)科急癥。o評(píng)估要點(diǎn)：需要

14、與嘔血相鑒別；咯血量；評(píng)估要點(diǎn)：需要與嘔血相鑒別；咯血量；顏色；混合物；生命體征等顏色；混合物；生命體征等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共152頁(yè)常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷o清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道炎癥、痰液粘稠、咳嗽無(wú)力、清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道炎癥、痰液粘稠、咳嗽無(wú)力、胸痛、昏迷等有關(guān)。胸痛、昏迷等有關(guān)。o活動(dòng)無(wú)耐力：與低氧血癥和營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與低氧血癥和營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)o氣體交換受損：紫紺：與通氣換氣功能障礙有關(guān)氣體交換受損：紫紺：與通氣換氣功能障礙有關(guān)o體溫過(guò)高：與肺炎有關(guān)體溫過(guò)高：與肺炎有關(guān)o焦慮：與病情遷延影響工作、自理能力有關(guān)焦慮：與病情遷延影響工作、自理能力有關(guān)o有窒息的

15、危險(xiǎn)：與痰液、血液可能阻塞大氣道或意識(shí)障礙有窒息的危險(xiǎn)：與痰液、血液可能阻塞大氣道或意識(shí)障礙有關(guān)有關(guān)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè)，共152頁(yè)護(hù)理計(jì)劃（護(hù)理計(jì)劃（1）o清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效 有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn)n目標(biāo)：病人能有效咳痰，痰液能咳出目標(biāo)：病人能有效咳痰，痰液能咳出n病人能正確進(jìn)行胸部扣擊、體位引流等方法，病人能正確進(jìn)行胸部扣擊、體位引流等方法，排出痰液。排出痰液。n病人能運(yùn)用有效方法緩解癥狀，減輕心理壓力。病人能運(yùn)用有效方法緩解癥狀，減輕心理壓力。n病人生命體征平穩(wěn)，無(wú)窒息發(fā)生病人生命體征平穩(wěn)，無(wú)窒息發(fā)生現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè)，共152頁(yè)護(hù)理計(jì)劃（護(hù)理計(jì)劃（2）o氣體交換受損與

16、活動(dòng)無(wú)耐力：氣體交換受損與活動(dòng)無(wú)耐力：n目標(biāo)：病人呼吸困難減輕。目標(biāo)：病人呼吸困難減輕。n能進(jìn)行有效的休息和活動(dòng)，活動(dòng)耐力逐漸提高。能進(jìn)行有效的休息和活動(dòng)，活動(dòng)耐力逐漸提高?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè)，共152頁(yè)護(hù)理措施（護(hù)理措施（1）o一般護(hù)理一般護(hù)理n休息：根據(jù)病人情況，合理安排。休息：根據(jù)病人情況，合理安排。n營(yíng)養(yǎng)：慢性病者，給予高蛋白、高維生素、足營(yíng)養(yǎng)：慢性病者，給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食。夠熱量的飲食。n環(huán)境：舒適、整潔，空氣清新、保持適當(dāng)?shù)臏丨h(huán)境：舒適、整潔，空氣清新、保持適當(dāng)?shù)臏囟扰c濕度。度與濕度。n病情觀察：病情觀察：n藥物護(hù)理：療效，副作用。藥物護(hù)理：療效，副作用。現(xiàn)在學(xué)

17、習(xí)的是第三十一頁(yè)，共152頁(yè)護(hù)理措施（護(hù)理措施（2）o心理護(hù)理：心理護(hù)理：n介紹環(huán)境介紹環(huán)境n建立信心建立信心n應(yīng)對(duì)方法應(yīng)對(duì)方法現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁(yè)，共152頁(yè)護(hù)理措施（護(hù)理措施（3）o清理呼吸道無(wú)效：有窒息的危險(xiǎn)：清理呼吸道無(wú)效：有窒息的危險(xiǎn)：n保證足夠的水分：使痰液變得稀薄。保證足夠的水分：使痰液變得稀薄。n胸部物理治療（促進(jìn)有效排痰）：包括胸部物理治療（促進(jìn)有效排痰）：包括o縮唇呼吸和有效咳嗽縮唇呼吸和有效咳嗽o濕化和霧化吸入療法濕化和霧化吸入療法（ ） o胸部扣擊和震蕩胸部扣擊和震蕩（ ）o體位引流體位引流o機(jī)械吸痰機(jī)械吸痰現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁(yè)，共152頁(yè)護(hù)理措施（護(hù)理措施（4）o

18、氣體交換受損：氣體交換受損：n保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢n氧療和機(jī)械通氣氧療和機(jī)械通氣o活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力n保持舒適體位保持舒適體位n呼吸訓(xùn)練：深慢呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸訓(xùn)練：深慢呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸等n休息與活動(dòng)休息與活動(dòng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁(yè)，共152頁(yè)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)o評(píng)價(jià)的方法：對(duì)照目標(biāo)逐項(xiàng)對(duì)比。評(píng)價(jià)的方法：對(duì)照目標(biāo)逐項(xiàng)對(duì)比。o清理呼吸道無(wú)效：有窒息的危險(xiǎn)的護(hù)理評(píng)價(jià)清理呼吸道無(wú)效：有窒息的危險(xiǎn)的護(hù)理評(píng)價(jià)o氣體交換受損的護(hù)理評(píng)價(jià)氣體交換受損的護(hù)理評(píng)價(jià)o活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理評(píng)價(jià)活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理評(píng)價(jià)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁(yè)，共152頁(yè)慢性支氣管炎慢性支氣管炎chronic bronchit

19、is 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁(yè)，共152頁(yè)課前檢測(cè)題課前檢測(cè)題o急性上呼吸道感染的治療原則是什么？應(yīng)用急性上呼吸道感染的治療原則是什么？應(yīng)用抗生素的理由是什么？抗生素的理由是什么？o急性氣管急性氣管-支氣管炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)有哪些？支氣管炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)有哪些？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁(yè)，共152頁(yè)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)o了解疾病的病因、病機(jī)、診斷治療要點(diǎn)。了解疾病的病因、病機(jī)、診斷治療要點(diǎn)。o2.熟悉疾病的臨床表現(xiàn)。熟悉疾病的臨床表現(xiàn)。o3.掌握疾病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措掌握疾病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施施o4.熟悉疾病的護(hù)理預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理評(píng)價(jià)熟悉疾病的護(hù)理預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理評(píng)價(jià) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十

20、八頁(yè)，共152頁(yè)慢支炎的疾病要點(diǎn)慢支炎的疾病要點(diǎn)o概念：是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織概念：是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。的慢性非特異性炎癥。o病因：病因：n大氣污染、吸煙、感染、過(guò)敏因素、其他。大氣污染、吸煙、感染、過(guò)敏因素、其他。o病機(jī)：病機(jī)：n刺激、損傷、平滑肌收縮刺激、損傷、平滑肌收縮 氣道防御功能下氣道防御功能下降降 反復(fù)感染反復(fù)感染 慢性支氣管炎慢性支氣管炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁(yè)，共152頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o主要癥狀：咳、痰、喘、炎主要癥狀：咳、痰、喘、炎o(hù)體征：急性發(fā)作期可出現(xiàn)干、濕羅音，以雙體征：急性發(fā)作期可出現(xiàn)干、濕羅音，以雙下肺為多。下肺為多。o臨床

21、類型：臨床類型：n單純型：主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。單純型：主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。n喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息型：咳嗽、咳痰伴 喘息喘息o臨床分期：臨床分期：n急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁(yè)，共152頁(yè)診治要點(diǎn)診治要點(diǎn)o診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：n根據(jù)咳嗽、咳痰、喘息，每年根據(jù)咳嗽、咳痰、喘息，每年3月，連續(xù)月，連續(xù)2年年或以上或以上n如每年如每年3月，但有明確的月，但有明確的X線、呼吸功能異常線、呼吸功能異常等客觀依據(jù)，也可診斷等客觀依據(jù)，也可診斷o治療原則：治療原則：n急性發(fā)作期：控制感染、祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘急性發(fā)作期：控制感染、祛痰鎮(zhèn)咳、解痙

22、平喘n緩解期：加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生、緩解期：加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生、避免誘因。避免誘因。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁(yè)，共152頁(yè)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估o病史：病史：n起病、誘因、主要癥狀及其特點(diǎn)、一般情況。起病、誘因、主要癥狀及其特點(diǎn)、一般情況。o身體評(píng)估：身體評(píng)估：o輔助檢查：血常規(guī)、輔助檢查：血常規(guī)、X線、痰液、呼吸功能線、痰液、呼吸功能等檢查等檢查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁(yè)，共152頁(yè)常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷o清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物增多、痰清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物增多、痰液粘稠有關(guān)液粘稠有關(guān)o處理治療計(jì)劃不當(dāng)處理治療計(jì)劃不當(dāng)/無(wú)效：無(wú)效：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁(yè)，共15

23、2頁(yè)護(hù)理措施護(hù)理措施o一般護(hù)理：環(huán)境、生活、活動(dòng)與休息一般護(hù)理：環(huán)境、生活、活動(dòng)與休息o藥物護(hù)理：抗生素、祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥藥物護(hù)理：抗生素、祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥o保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢o去除誘因去除誘因o病情觀察病情觀察o知識(shí)宣教知識(shí)宣教現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁(yè)，共152頁(yè)阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫obstructive pulmonary emphysema現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁(yè)，共152頁(yè)疾病要點(diǎn)（疾病要點(diǎn)（1）o概念：是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減概念：是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容量增大，同時(shí)伴退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容量增大，同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。有氣道壁

24、破壞的病理狀態(tài)。oCOPD：具有氣道阻塞特征的慢支、肺氣腫，具有氣道阻塞特征的慢支、肺氣腫，統(tǒng)稱為統(tǒng)稱為COPDo病因病因n病因：同慢支，其中吸煙為主要因素病因：同慢支，其中吸煙為主要因素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁(yè)，共152頁(yè)疾病要點(diǎn)（疾病要點(diǎn)（2）o病機(jī)：病機(jī)：n氣道狹窄，形成不完全阻塞氣道狹窄，形成不完全阻塞n小支氣管壁失去正常的支架作用小支氣管壁失去正常的支架作用n彈性蛋白酶和蛋白分解酶增加、彈性蛋白酶抑彈性蛋白酶和蛋白分解酶增加、彈性蛋白酶抑制因子減少：白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞所釋放；先天制因子減少：白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞所釋放；先天因素使因素使1-AT缺乏。缺乏。n肺泡壁毛細(xì)血管受壓：血供減少、營(yíng)養(yǎng)障

25、礙肺泡壁毛細(xì)血管受壓：血供減少、營(yíng)養(yǎng)障礙現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁(yè)，共152頁(yè)疾病要點(diǎn)（疾病要點(diǎn)（3）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o癥狀：主要是在咳嗽咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸癥狀：主要是在咳嗽咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。其他可有胸悶、疲乏、食加重的呼吸困難。其他可有胸悶、疲乏、食欲下降，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼衰。欲下降，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼衰。o體征：典型者有桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；語(yǔ)體征：典型者有桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；語(yǔ)顫減弱或消失；過(guò)清音，心界縮小或不易叩顫減弱或消失；過(guò)清音，心界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下降；心音遙遠(yuǎn)，呼出，肺下界和肝濁音界下降；心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，可有濕羅音。吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，可

26、有濕羅音。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁(yè)，共152頁(yè)疾病要點(diǎn)（疾病要點(diǎn)（4）診治要點(diǎn)診治要點(diǎn)o診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查o治療要點(diǎn)：治療要點(diǎn)：n目的：緩解癥狀、改善呼吸功能、防治并發(fā)癥。目的：緩解癥狀、改善呼吸功能、防治并發(fā)癥。n措施：對(duì)癥治療、控制感染、家庭氧療（持續(xù)措施：對(duì)癥治療、控制感染、家庭氧療（持續(xù)低流量給氧）、呼吸肌功能鍛煉、康復(fù)治療、低流量給氧）、呼吸肌功能鍛煉、康復(fù)治療、手術(shù)治療。手術(shù)治療。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁(yè)，共152頁(yè)常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷o氣體交換受損：與呼吸道阻塞、呼吸面積減氣體交換受損：與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能

27、障礙有關(guān)少引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)o清理呼吸道無(wú)效：與氣道炎癥、阻塞，痰液清理呼吸道無(wú)效：與氣道炎癥、阻塞，痰液過(guò)多和粘稠有關(guān)過(guò)多和粘稠有關(guān)o營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲下降、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲下降、攝入不足和需要量增加有關(guān)攝入不足和需要量增加有關(guān)o焦慮：與呼吸功能影響工作、生活有關(guān)焦慮：與呼吸功能影響工作、生活有關(guān)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁(yè)，共152頁(yè)護(hù)理措施護(hù)理措施o一般護(hù)理一般護(hù)理o飲食護(hù)理飲食護(hù)理o藥物護(hù)理藥物護(hù)理o病情觀察病情觀察o呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛煉煉o氧療護(hù)理氧療護(hù)理o戒煙戒煙現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁(yè)，共152

28、頁(yè)作業(yè)及思考題作業(yè)及思考題o1.1.名詞解釋：名詞解釋：COPD COPD o2.2.思考題：腹式呼吸和縮唇呼吸怎樣進(jìn)行？思考題：腹式呼吸和縮唇呼吸怎樣進(jìn)行？o3.3.簡(jiǎn)述簡(jiǎn)述COPDCOPD病人的飲食指導(dǎo)。病人的飲食指導(dǎo)。o4.4.敘述阻塞性肺氣腫氧療的護(hù)理。敘述阻塞性肺氣腫氧療的護(hù)理?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁(yè)，共152頁(yè)慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病chronic pulmonary heart disease現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十三頁(yè)，共152頁(yè)疾病要點(diǎn)（疾病要點(diǎn)（1） o概念：主要是由于支氣管、肺組織和肺動(dòng)脈概念：主要是由于支氣管、肺組織和肺動(dòng)脈血管病變所致的肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病血管病變

29、所致的肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病o病因：病因：n支氣管、肺疾?。赫贾夤?、肺疾?。赫?0-90%，最多見為，最多見為COPDn胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。盒乩\(yùn)動(dòng)障礙性疾病：n肺血管病變：少見肺血管病變：少見現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十四頁(yè)，共152頁(yè)疾病要點(diǎn)（疾病要點(diǎn)（2）o發(fā)病機(jī)制和病理改變：發(fā)病機(jī)制和病理改變：n肺動(dòng)脈高壓的形成：肺動(dòng)脈高壓的形成： （）n心臟病變和心力衰竭：心臟病變和心力衰竭：n其他臟器的損害：其他臟器的損害：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十五頁(yè)，共152頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o原發(fā)病的表現(xiàn)：原發(fā)病的表現(xiàn)：o肺心功能代償期：慢阻肺和心臟形態(tài)學(xué)改變肺心功能代償期：慢阻肺和心臟形態(tài)學(xué)改變o肺心功能失代償期：呼吸衰

30、竭和右心衰竭的肺心功能失代償期：呼吸衰竭和右心衰竭的表現(xiàn)。表現(xiàn)。o并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、紊亂、心律失常、休克、消化道出血、DIC現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十六頁(yè)，共152頁(yè)診治要點(diǎn)診治要點(diǎn)o診斷：病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查診斷：病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查o治療：治療：n原則：治肺為主、治心為輔原則：治肺為主、治心為輔n措施：控制感染、保持呼吸道通暢、控制心力措施：控制感染、保持呼吸道通暢、控制心力衰竭衰竭現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十七頁(yè)，共152頁(yè)護(hù)理措施護(hù)理措施o一般護(hù)理一般護(hù)理o飲食護(hù)理飲食護(hù)理o藥物護(hù)理藥物護(hù)理o病情觀察病情

31、觀察o呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛煉煉o氧療護(hù)理氧療護(hù)理o戒煙戒煙現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十八頁(yè)，共152頁(yè)健康教育健康教育o教育病人及家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展的過(guò)教育病人及家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程程o幫助病人尋找疾病的原因和誘因并去除之幫助病人尋找疾病的原因和誘因并去除之o教會(huì)病人進(jìn)行正確的呼吸鍛煉、家庭氧療教會(huì)病人進(jìn)行正確的呼吸鍛煉、家庭氧療o(wú)建立病人的家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)建立病人的家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)o與病人和家屬一起共同制定活動(dòng)休息計(jì)劃與病人和家屬一起共同制定活動(dòng)休息計(jì)劃o保證足夠的營(yíng)養(yǎng)、保持口腔衛(wèi)生保證足夠的營(yíng)養(yǎng)、保持口腔衛(wèi)生o幫助病人建立戰(zhàn)

32、勝疾病的信心幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十九頁(yè)，共152頁(yè)作業(yè)及思考題：作業(yè)及思考題：o名詞解釋：慢性肺源性心臟病o論述題：COPD緩解期病人的健康教育現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十頁(yè)，共152頁(yè)第五節(jié)第五節(jié) 支氣管哮喘支氣管哮喘bronchial asthma現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十一頁(yè)，共152頁(yè)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)o了解疾病的概念、病因和發(fā)病機(jī)制了解疾病的概念、病因和發(fā)病機(jī)制o熟悉疾病的臨床表現(xiàn)、診斷治療要點(diǎn)熟悉疾病的臨床表現(xiàn)、診斷治療要點(diǎn)o掌握疾病的護(hù)理。掌握疾病的護(hù)理。o熟悉疾病的保健保健指導(dǎo)熟悉疾病的保健保健指導(dǎo)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十二頁(yè)，共152頁(yè)概述概述o是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和是由嗜

33、酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的，以氣道變應(yīng)性炎癥等多種炎性細(xì)胞參與的，以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征的慢性炎癥。其典型的和氣道高反應(yīng)為特征的慢性炎癥。其典型的臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難呼吸困難o為常見病，我國(guó)患病率在為常見病，我國(guó)患病率在1%4%，兒童，兒童高于成人、城市高于農(nóng)村，高于成人、城市高于農(nóng)村，40%有家族史有家族史現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十三頁(yè)，共152頁(yè)病因病因 o遺傳因素：目前認(rèn)為是一種多基因遺傳病。遺傳因素：目前認(rèn)為是一種多基因遺傳病。研究表明，哮喘病發(fā)病相關(guān)基因可能有：氣研究表明，哮喘病發(fā)病

34、相關(guān)基因可能有：氣道反應(yīng)、道反應(yīng)、IgE調(diào)節(jié)、特異性反應(yīng)。調(diào)節(jié)、特異性反應(yīng)。o環(huán)境因素：在遺傳的基礎(chǔ)上，哮喘可由下列環(huán)境因素：在遺傳的基礎(chǔ)上，哮喘可由下列因素激發(fā)：變應(yīng)原、感染、藥物、食物及其因素激發(fā)：變應(yīng)原、感染、藥物、食物及其他因素如氣候變化、烹調(diào)氣味、運(yùn)動(dòng)、職業(yè)他因素如氣候變化、烹調(diào)氣味、運(yùn)動(dòng)、職業(yè)等等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十四頁(yè)，共152頁(yè)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制o目前認(rèn)為哮喘的發(fā)病機(jī)制與下列因素有關(guān)目前認(rèn)為哮喘的發(fā)病機(jī)制與下列因素有關(guān)n氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥：哮喘的本質(zhì)是氣道慢性氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥：哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥炎癥 n氣道反應(yīng)性增高：是指氣道平滑肌對(duì)刺激的收氣道反應(yīng)性增高：是指氣道平滑肌對(duì)

35、刺激的收縮反應(yīng)性增高，氣道炎癥使其反應(yīng)性增高。縮反應(yīng)性增高，氣道炎癥使其反應(yīng)性增高。n神經(jīng)因素：迷走神經(jīng)興奮性增高，神經(jīng)因素：迷走神經(jīng)興奮性增高， -腎上腺素腎上腺素能神經(jīng)功能低下能神經(jīng)功能低下現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十五頁(yè)，共152頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o癥狀和體征癥狀和體征n發(fā)作前可有干咳、打噴嚏、流淚等先兆發(fā)作前可有干咳、打噴嚏、流淚等先兆n典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難、咳嗽和哮鳴并存，典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難、咳嗽和哮鳴并存，為呼氣性呼吸困難，多在夜間和清晨發(fā)作或加為呼氣性呼吸困難，多在夜間和清晨發(fā)作或加重。重。n持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)日或更長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)日或更長(zhǎng)n緩解期可無(wú)任何癥狀

36、及體征，常反復(fù)發(fā)作緩解期可無(wú)任何癥狀及體征，常反復(fù)發(fā)作現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十六頁(yè)，共152頁(yè)o中、重度患者發(fā)作時(shí)端坐位，輔助呼吸肌活中、重度患者發(fā)作時(shí)端坐位，輔助呼吸肌活動(dòng)明顯增強(qiáng)，可有紫紺、大汗、奇脈、頸靜動(dòng)明顯增強(qiáng)，可有紫紺、大汗、奇脈、頸靜脈怒張等脈怒張等o如出現(xiàn)心率增快、意識(shí)障礙、矛盾呼吸運(yùn)動(dòng)、如出現(xiàn)心率增快、意識(shí)障礙、矛盾呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸音顯著減弱或消失（沉默胸）等，提示呼吸音顯著減弱或消失（沉默胸）等，提示呼吸道嚴(yán)重阻塞，表明病情危重呼吸道嚴(yán)重阻塞，表明病情危重現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十七頁(yè)，共152頁(yè)臨床分期臨床分期o急性發(fā)作期：是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)急性發(fā)作期：是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)

37、作，伴有呼吸困難?？筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)分作，伴有呼吸困難?？筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)分為四度為四度o緩解期：是指經(jīng)治療或未經(jīng)治療，病人癥狀、緩解期：是指經(jīng)治療或未經(jīng)治療，病人癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前的水平體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前的水平并保持并保持4周以上。周以上?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十八頁(yè)，共152頁(yè)常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥o發(fā)作時(shí)可并發(fā)：發(fā)作時(shí)可并發(fā)：n自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸n肺不張肺不張n肺炎肺炎o(hù)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可并發(fā)：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可并發(fā)：n慢支、肺氣腫、肺心病等慢支、肺氣腫、肺心病等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十九頁(yè)，共152頁(yè)輔助檢查輔助檢查o血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞增多，伴感染時(shí)有血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)

38、胞增多，伴感染時(shí)有WBC總數(shù)總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多和中性粒細(xì)胞增多o肺功能測(cè)定：肺功能測(cè)定：FEV1、FEV1/FVC%、呼氣流量峰值呼氣流量峰值（PEF）均減少；殘氣量、功能殘氣量、殘氣量均減少；殘氣量、功能殘氣量、殘氣量/肺肺總量比值均增高?？偭勘戎稻龈摺X線檢查：兩肺透光度增強(qiáng)，呈過(guò)度充氣狀態(tài)線檢查：兩肺透光度增強(qiáng)，呈過(guò)度充氣狀態(tài)o血?dú)夥治觯褐兄囟认l(fā)作有低氧血癥，若伴有血?dú)夥治觯褐兄囟认l(fā)作有低氧血癥，若伴有PaCO2升高，提示病情嚴(yán)重。升高，提示病情嚴(yán)重。o其他檢查：過(guò)敏原檢測(cè)、氣道反應(yīng)性測(cè)定其他檢查：過(guò)敏原檢測(cè)、氣道反應(yīng)性測(cè)定現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十頁(yè)，共152頁(yè)診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)o

39、反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難o發(fā)作時(shí)呼氣明顯延長(zhǎng)，伴廣泛哮鳴音發(fā)作時(shí)呼氣明顯延長(zhǎng)，伴廣泛哮鳴音o氣道梗阻可以緩解（自行或用藥）氣道梗阻可以緩解（自行或用藥）o根據(jù)病史和過(guò)敏原檢測(cè)根據(jù)病史和過(guò)敏原檢測(cè)o需與其他原因的哮喘相鑒別，尤其與心源性需與其他原因的哮喘相鑒別，尤其與心源性哮喘相鑒別，鑒別不清時(shí)，禁用嗎啡和腎上哮喘相鑒別，鑒別不清時(shí)，禁用嗎啡和腎上腺素。腺素?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十一頁(yè)，共152頁(yè)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)o治療原則：消除病因、控制發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)治療原則：消除病因、控制發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)o措施：措施：n消除病因：脫離過(guò)敏原消除病因：脫離過(guò)敏原n控制發(fā)作：控制發(fā)作：o支氣管舒

40、張劑的應(yīng)用：支氣管舒張劑的應(yīng)用：2-受體興奮劑、氨茶堿、受體興奮劑、氨茶堿、抗膽堿藥抗膽堿藥o抗炎藥：激素、色苷酸鈉、酮替芬等抗炎藥：激素、色苷酸鈉、酮替芬等n預(yù)防發(fā)作：回避過(guò)敏原、預(yù)防用藥。預(yù)防發(fā)作：回避過(guò)敏原、預(yù)防用藥。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十二頁(yè)，共152頁(yè)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估o病史病史o身體評(píng)估身體評(píng)估o心理社會(huì)資料心理社會(huì)資料o輔助檢查輔助檢查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十三頁(yè)，共152頁(yè)常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷o氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、黏液分泌增多、氣道阻塞有關(guān)黏液分泌增多、氣道阻塞有關(guān)o清理呼吸道無(wú)效：與氣道平滑肌收縮、痰液清理呼吸道無(wú)效：與氣道平滑

41、肌收縮、痰液粘稠、排痰不暢、無(wú)效咳嗽、疲乏有關(guān)粘稠、排痰不暢、無(wú)效咳嗽、疲乏有關(guān)o知識(shí)缺乏：缺乏正確使用霧化吸入器的知識(shí)缺乏：缺乏正確使用霧化吸入器的 有有關(guān)知識(shí)關(guān)知識(shí)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十四頁(yè)，共152頁(yè)目標(biāo)目標(biāo)o病人呼吸困難緩解、能平臥病人呼吸困難緩解、能平臥o能進(jìn)行有效咳嗽、痰液易咳出能進(jìn)行有效咳嗽、痰液易咳出o能正確使用霧化吸入器及治療藥物能正確使用霧化吸入器及治療藥物現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十五頁(yè)，共152頁(yè)護(hù)理措施護(hù)理措施o環(huán)境和體位：脫離過(guò)敏原、安靜、舒適和冷環(huán)境和體位：脫離過(guò)敏原、安靜、舒適和冷暖適宜；端坐位和提供支撐暖適宜；端坐位和提供支撐o飲食：清淡、易消化，保證能量和水分供給，飲食：

42、清淡、易消化，保證能量和水分供給，避免過(guò)敏性食物避免過(guò)敏性食物o給氧給氧o病情觀察病情觀察o用藥護(hù)理用藥護(hù)理o霧化吸入霧化吸入現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十六頁(yè)，共152頁(yè)健康教育健康教育o樹立信心、了解哮喘、控制哮喘樹立信心、了解哮喘、控制哮喘o學(xué)會(huì)識(shí)別過(guò)敏原并回避之學(xué)會(huì)識(shí)別過(guò)敏原并回避之o按醫(yī)囑合理用藥按醫(yī)囑合理用藥o正確使用定量吸入器正確使用定量吸入器o了解哮喘發(fā)作的警告，及時(shí)控制急性發(fā)作了解哮喘發(fā)作的警告，及時(shí)控制急性發(fā)作o積極參與體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。積極參與體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十七頁(yè)，共152頁(yè)作業(yè)及思考題作業(yè)及思考題o列出使哮喘發(fā)作或加重的四類常見誘因或病因o分析哮喘病人體液不

43、足的相關(guān)因素。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十八頁(yè)，共152頁(yè)第七節(jié)第七節(jié) 肺炎肺炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十九頁(yè)，共152頁(yè)預(yù)習(xí)檢測(cè)題預(yù)習(xí)檢測(cè)題現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十頁(yè)，共152頁(yè)內(nèi)容內(nèi)容o總論總論o大葉性肺炎大葉性肺炎o(hù)葡萄球菌性肺炎葡萄球菌性肺炎o(hù)克雷白桿菌性肺炎克雷白桿菌性肺炎(肺炎桿菌性肺炎肺炎桿菌性肺炎)o肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎o(hù)軍團(tuán)菌肺炎軍團(tuán)菌肺炎o(hù)其他革蘭氏陰性桿菌性肺炎其他革蘭氏陰性桿菌性肺炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十一頁(yè)，共152頁(yè)概念及發(fā)病情況概念及發(fā)病情況o肺炎：是指肺實(shí)質(zhì)的炎癥肺炎：是指肺實(shí)質(zhì)的炎癥o發(fā)病情況：發(fā)病情況：n是呼吸系統(tǒng)的常見病，占各種死因的第是呼吸系統(tǒng)的常見病，占各種死因的第5位位

44、n成為常見病的原因成為常見病的原因：o病原體變遷、病原學(xué)診斷困難、易感人群結(jié)構(gòu)病原體變遷、病原學(xué)診斷困難、易感人群結(jié)構(gòu)改變、院內(nèi)感染和濫用抗生素改變、院內(nèi)感染和濫用抗生素o免疫功能低下：老年人、慢性病患者、應(yīng)用免疫免疫功能低下：老年人、慢性病患者、應(yīng)用免疫抑制劑、糖尿病、尿毒癥、艾滋病等抑制劑、糖尿病、尿毒癥、艾滋病等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十二頁(yè)，共152頁(yè)病因病因o感染：最常見感染：最常見o理化因素：如腫瘤放療可致放射性肺炎，吸理化因素：如腫瘤放療可致放射性肺炎，吸入刺激性氣體、液體等入刺激性氣體、液體等o免疫功能低下：如老年人、激素、免疫功能低下：如老年人、激素、AIDS等等o過(guò)敏因素：過(guò)敏源所

45、致的變態(tài)反應(yīng)過(guò)敏因素：過(guò)敏源所致的變態(tài)反應(yīng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十三頁(yè)，共152頁(yè)分類分類o根據(jù)致病因素分：細(xì)菌性、病毒性、支原體、根據(jù)致病因素分：細(xì)菌性、病毒性、支原體、真菌性和其他病原體所致的肺炎真菌性和其他病原體所致的肺炎o(hù)根據(jù)解剖部位分：大葉性、小葉性、間質(zhì)性根據(jù)解剖部位分：大葉性、小葉性、間質(zhì)性現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十四頁(yè)，共152頁(yè)病因分類（病因分類（2）社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎概念是指居民中發(fā)生的肺炎是指入院后才發(fā)生的感染或新發(fā)生的感染傳播途徑空氣-飛沫傳播、血源性傳播口咽部吸入、血源性、吸入污染的氣霧致病菌肺炎球菌多見革蘭陰性桿菌、金葡菌、表皮葡萄球菌現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十五頁(yè)，共152

46、頁(yè)院內(nèi)感染的特點(diǎn)院內(nèi)感染的特點(diǎn)o醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎多為混合感染；醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎多為混合感染；o多發(fā)生于多發(fā)生于ICU、長(zhǎng)期臥床、慢性病患者、留長(zhǎng)期臥床、慢性病患者、留置各種導(dǎo)管、氣管切開、和呼吸器治療者；置各種導(dǎo)管、氣管切開、和呼吸器治療者；o其發(fā)病癥狀常不典型，病情重，治療困難其發(fā)病癥狀常不典型，病情重，治療困難現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十六頁(yè)，共152頁(yè)肺炎的解剖分類肺炎的解剖分類大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎指炎癥累及單個(gè)、多個(gè)肺段或整個(gè)肺葉又叫肺泡性肺炎以肺實(shí)變?yōu)橹?，致愈后肺的結(jié)構(gòu)和功能可恢復(fù)如常指炎癥累及細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡又叫支氣管肺炎因支氣管內(nèi)有分泌物，常聞及濕羅音指炎癥發(fā)生于肺間

47、質(zhì)（支氣管壁、支氣管周圍組織及肺泡壁）呼吸道癥狀輕，異常體征少，肺換氣功能障礙明顯現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十七頁(yè)，共152頁(yè)肺炎診斷要點(diǎn)肺炎診斷要點(diǎn)o診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：n根據(jù)病史根據(jù)病史n根據(jù)臨床表現(xiàn)：癥狀和體征根據(jù)臨床表現(xiàn)：癥狀和體征n根據(jù)胸部根據(jù)胸部X線檢查線檢查n根據(jù)血液檢查根據(jù)血液檢查n病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查n血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十八頁(yè)，共152頁(yè)肺炎治療要點(diǎn)肺炎治療要點(diǎn)o原則：選用敏感抗生素；對(duì)癥支持治療原則：選用敏感抗生素；對(duì)癥支持治療o(wú)措施：措施：n一般選藥原則：肺炎球菌性肺炎首選青霉素；一般選藥原則：肺炎球菌性肺炎首選青霉素；流感嗜血桿菌首選氨芐青霉素；軍團(tuán)菌肺炎首流感

48、嗜血桿菌首選氨芐青霉素；軍團(tuán)菌肺炎首選紅霉素；支原體肺炎首選紅霉素；厭氧桿菌選紅霉素；支原體肺炎首選紅霉素；厭氧桿菌首選青霉素首選青霉素n對(duì)癥支持：給氧，保持呼吸道通暢，維持水電對(duì)癥支持：給氧，保持呼吸道通暢，維持水電解質(zhì)平衡，降溫等解質(zhì)平衡，降溫等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十九頁(yè)，共152頁(yè)休克性肺炎休克性肺炎o(hù)嚴(yán)重肺部感染可出現(xiàn)感染性休克，又叫休克嚴(yán)重肺部感染可出現(xiàn)感染性休克，又叫休克性肺炎，見于大葉性肺炎、金葡菌肺炎、肺性肺炎，見于大葉性肺炎、金葡菌肺炎、肺炎桿菌性肺炎等炎桿菌性肺炎等o臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：n原有感染的表現(xiàn)原有感染的表現(xiàn)n神志模糊、煩躁，四肢厥冷、發(fā)紺、多汗，心動(dòng)神志模糊、煩躁，四

49、肢厥冷、發(fā)紺、多汗，心動(dòng)過(guò)速、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降；尿量減少等過(guò)速、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降；尿量減少等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十頁(yè)，共152頁(yè)o治療措施：治療措施：n體位：仰臥中凹位體位：仰臥中凹位n吸氧：高流量高濃度吸氧吸氧：高流量高濃度吸氧n維持有效循環(huán)血容量：補(bǔ)充平衡鹽液，低右維持有效循環(huán)血容量：補(bǔ)充平衡鹽液，低右n血管活性藥物的運(yùn)用：多巴胺和間羥胺合用血管活性藥物的運(yùn)用：多巴胺和間羥胺合用n控制感染：聯(lián)合使用廣譜抗生素控制感染：聯(lián)合使用廣譜抗生素n糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂n密切觀察病情：生命體征的觀察；監(jiān)測(cè)中心靜密切觀察病情：生命體征的觀察；監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；觀察休克的

50、表現(xiàn)，特別是尿量的觀察。脈壓；觀察休克的表現(xiàn)，特別是尿量的觀察?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十一頁(yè)，共152頁(yè)常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷o體溫過(guò)高：與致病菌引起肺部感染有關(guān)體溫過(guò)高：與致病菌引起肺部感染有關(guān)o清理呼吸道無(wú)效：與肺部炎癥、痰液粘稠、清理呼吸道無(wú)效：與肺部炎癥、痰液粘稠、疲乏有關(guān)疲乏有關(guān)o潛在并發(fā)癥：感染性休克潛在并發(fā)癥：感染性休克o氣體交換受損：與肺部感染、痰液粘稠等有氣體交換受損：與肺部感染、痰液粘稠等有關(guān)關(guān)o疼痛：胸痛：與炎癥累及胸膜有關(guān)疼痛：胸痛：與炎癥累及胸膜有關(guān)o知識(shí)缺乏：缺乏疾病發(fā)生、發(fā)展、治療等有知識(shí)缺乏：缺乏疾病發(fā)生、發(fā)展、治療等有關(guān)知識(shí)關(guān)知識(shí)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十二頁(yè)，共152頁(yè)

51、護(hù)理措施護(hù)理措施o一般護(hù)理o病情觀察o藥物護(hù)理o體溫過(guò)高的護(hù)理o休克型肺炎的護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十三頁(yè)，共152頁(yè)肺炎球菌性肺炎概述肺炎球菌性肺炎概述o是由肺炎球菌引起的肺炎是由肺炎球菌引起的肺炎o(hù)為社區(qū)獲得性肺炎的主要致病菌為社區(qū)獲得性肺炎的主要致病菌o誘因：誘因：n季節(jié)：以冬春季節(jié)為多季節(jié)：以冬春季節(jié)為多n上呼吸道感染：淋雨、受涼、疲勞上呼吸道感染：淋雨、受涼、疲勞n其他：酗酒、慢性肺部病變、免疫缺陷、癡呆等其他：酗酒、慢性肺部病變、免疫缺陷、癡呆等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十四頁(yè)，共152頁(yè)o臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n典型表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咯鐵銹典型表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰，可

52、見口角、鼻周單純皰疹。色痰，可見口角、鼻周單純皰疹。n體征：肺實(shí)變的體征體征：肺實(shí)變的體征n并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、肺膿腫、膿胸并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、肺膿腫、膿胸o診斷要點(diǎn)：可根據(jù)典型表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)：可根據(jù)典型表現(xiàn)、X線、病原線、病原學(xué)檢查，診斷不難學(xué)檢查，診斷不難o治療要點(diǎn)：治療要點(diǎn)：n抗菌治療：首選青霉素抗菌治療：首選青霉素Gn對(duì)癥支持治療對(duì)癥支持治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十五頁(yè)，共152頁(yè)肺炎桿菌性肺炎肺炎桿菌性肺炎o(hù)是由克雷白桿菌引起的急性肺部炎癥，是院是由克雷白桿菌引起的急性肺部炎癥，是院內(nèi)感染的主要致病菌，為常見的條件致病菌內(nèi)感染的主要致病菌，為常見的條件致病菌o誘因：誘因：

53、中老年人、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、慢性肺部中老年人、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、慢性肺部疾病和全身衰竭者疾病和全身衰竭者現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十六頁(yè)，共152頁(yè)o臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：n多見于中老年男性，起病急驟。多見于中老年男性，起病急驟。n主要癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰和胸痛；主要癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰和胸痛；典型痰液為紅棕色（磚紅色）膠胨狀痰典型痰液為紅棕色（磚紅色）膠胨狀痰n主要體征：肺實(shí)變體征主要體征：肺實(shí)變體征o診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X射線射線和痰病原學(xué)檢查和痰病原學(xué)檢查o治療要點(diǎn)：治療要點(diǎn)：n合理使用抗生素：是治療的關(guān)鍵，一般聯(lián)合用合理使

54、用抗生素：是治療的關(guān)鍵，一般聯(lián)合用藥：氨基糖甙類藥：氨基糖甙類+頭孢第頭孢第2、3代代n對(duì)癥支持治療：對(duì)癥支持治療：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十七頁(yè)，共152頁(yè)葡萄球菌肺炎概述葡萄球菌肺炎概述o由葡萄球菌引起的急性肺部化膿性感染，由葡萄球菌引起的急性肺部化膿性感染，病情重，病死率高病情重，病死率高o在院內(nèi)感染中占第二位在院內(nèi)感染中占第二位o誘因：常見于免疫功能低下患者如糖尿病、誘因：常見于免疫功能低下患者如糖尿病、血液病、肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、艾滋病血液病、肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、艾滋病o病機(jī)：病原體產(chǎn)生的毒素和酶具有溶血、病機(jī)：病原體產(chǎn)生的毒素和酶具有溶血、致壞死、殺白細(xì)胞和致血管痙攣等作用。致壞死、殺白細(xì)胞和致血

55、管痙攣等作用。o臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳膿臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳膿痰、膿血痰或粉紅色乳狀痰，易并發(fā)肺膿痰、膿血痰或粉紅色乳狀痰，易并發(fā)肺膿腫、氣胸、膿氣胸腫、氣胸、膿氣胸現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十八頁(yè)，共152頁(yè)o治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)n原則：清除病灶、抗菌治療、加強(qiáng)支持療法、原則：清除病灶、抗菌治療、加強(qiáng)支持療法、預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥n措施：措施：o抗菌治療首選半合成青霉素或頭孢菌素抗菌治療首選半合成青霉素或頭孢菌素o氣胸或膿胸及早引流氣胸或膿胸及早引流o支持療法：休息、營(yíng)養(yǎng)、水分、吸氧等支持療法：休息、營(yíng)養(yǎng)、水分、吸氧等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十九頁(yè)，共152頁(yè)作業(yè)及思考題作業(yè)及思考題o名

56、詞解釋：肺炎，醫(yī)院獲得性肺炎名詞解釋：肺炎，醫(yī)院獲得性肺炎o(hù)簡(jiǎn)答題：簡(jiǎn)答題：n1.列出五種以上肺炎的危險(xiǎn)因素列出五種以上肺炎的危險(xiǎn)因素n2.解釋休克型肺炎的概念、敘述其病情觀察要解釋休克型肺炎的概念、敘述其病情觀察要點(diǎn)和搶救、護(hù)理措施點(diǎn)和搶救、護(hù)理措施 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百頁(yè)，共152頁(yè)原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌 Primary bronchogenic carcinoma現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百零一頁(yè)，共152頁(yè)概述概述o是指起源于支氣管粘膜或腺體的肺部惡性腫是指起源于支氣管粘膜或腺體的肺部惡性腫瘤簡(jiǎn)稱肺癌（瘤簡(jiǎn)稱肺癌（lung cancer）o發(fā)病情況發(fā)病情況n是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤是

57、最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤n發(fā)病年齡在發(fā)病年齡在50歲后迅速增高，歲后迅速增高，70歲達(dá)高峰歲達(dá)高峰n世界上癌癥死因中肺癌為第一位，我國(guó)為第三世界上癌癥死因中肺癌為第一位，我國(guó)為第三位位n城市高于農(nóng)村城市高于農(nóng)村現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百零二頁(yè)，共152頁(yè)病因及病機(jī)病因及病機(jī)o吸煙吸煙 n吸煙與肺癌關(guān)系的流行病學(xué)資料吸煙與肺癌關(guān)系的流行病學(xué)資料n煙草中的致肺癌物質(zhì)：主要為苯并芘，其他有煙草中的致肺癌物質(zhì)：主要為苯并芘，其他有CO、煙堿、亞硝胺、砷等煙堿、亞硝胺、砷等o職業(yè)致癌物質(zhì)職業(yè)致癌物質(zhì)n石棉、砷、二氯甲醚、鉻、鎳、氡、芥子體、石棉、砷、二氯甲醚、鉻、鎳、氡、芥子體、氯乙烯、煙煤、多環(huán)芳烴等氯乙烯

58、、煙煤、多環(huán)芳烴等o空氣污染：主要物質(zhì)為苯并芘空氣污染：主要物質(zhì)為苯并芘o電離輻射電離輻射o飲食與營(yíng)養(yǎng)：飲食與營(yíng)養(yǎng)：vitA攝入減少攝入減少現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百零三頁(yè)，共152頁(yè)分類分類o按解剖學(xué)部位分為按解剖學(xué)部位分為n中央型肺癌：發(fā)生于段支氣管以上至主支氣管中央型肺癌：發(fā)生于段支氣管以上至主支氣管的肺癌的肺癌n周圍型肺癌：發(fā)生以段支氣管以下的肺癌周圍型肺癌：發(fā)生以段支氣管以下的肺癌o按組織學(xué)分類按組織學(xué)分類n鱗狀上皮細(xì)胞癌鱗狀上皮細(xì)胞癌n小細(xì)胞未分化癌小細(xì)胞未分化癌n大細(xì)胞未分化癌大細(xì)胞未分化癌n腺癌腺癌現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百零四頁(yè)，共152頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o原發(fā)癌腫引起的癥狀原發(fā)癌腫引起的癥

59、狀n咳嗽、咯血、呼吸困難、喘鳴、發(fā)熱等咳嗽、咯血、呼吸困難、喘鳴、發(fā)熱等o腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀n擴(kuò)散至胸膜引起胸痛、壓迫大氣管引起吸氣性擴(kuò)散至胸膜引起胸痛、壓迫大氣管引起吸氣性呼吸困難、壓迫食道引起吞咽困難、壓迫喉返呼吸困難、壓迫食道引起吞咽困難、壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞、壓迫上腔靜脈引起上腔靜神經(jīng)引起聲音嘶啞、壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈壓迫綜合癥、壓迫頸交感神經(jīng)出現(xiàn)脈壓迫綜合癥、壓迫頸交感神經(jīng)出現(xiàn)Horner綜合癥綜合癥o遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀o肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百零五頁(yè)，共152頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查o影像學(xué)檢查

60、影像學(xué)檢查o痰脫落細(xì)胞檢查痰脫落細(xì)胞檢查o支氣管纖維鏡檢查支氣管纖維鏡檢查o其他檢查其他檢查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百零六頁(yè)，共152頁(yè)診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)o診斷依據(jù)：病史、體格檢查、輔助檢查診斷依據(jù)：病史、體格檢查、輔助檢查o高度懷疑肺癌的情況有高度懷疑肺癌的情況有n40歲以上歲以上+長(zhǎng)期重度吸煙長(zhǎng)期重度吸煙+下列之一下列之一n持續(xù)性刺激性咳嗽（持續(xù)性刺激性咳嗽（23周）周）n咳嗽性質(zhì)改變咳嗽性質(zhì)改變n持續(xù)或反復(fù)痰中帶血持續(xù)或反復(fù)痰中帶血n反復(fù)同一部位炎癥反復(fù)同一部位炎癥n原因不明的肺膿腫原因不明的肺膿腫n原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指n無(wú)中毒癥狀的胸腔積液無(wú)中毒癥狀的胸腔