小兒腹瀉發(fā)病機制學習教案

1、會計學1小兒腹瀉小兒腹瀉(fxi)發(fā)病機制發(fā)病機制第一頁，共38頁。總論總論分類分類易感因素易感因素病因病因發(fā)病機制發(fā)病機制臨床表現臨床表現幾種幾種(j zhn)常見類型腸炎的臨床特常見類型腸炎的臨床特點點遷延性腹瀉遷延性腹瀉診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療第2頁/共38頁第二頁，共38頁。第3頁/共38頁第三頁，共38頁。腹瀉常有多種機制共同腹瀉常有多種機制共同(gngtng)作用作用第4頁/共38頁第四頁，共38頁。病毒性腸炎發(fā)病病毒性腸炎發(fā)病(f bng)(f bng)機理機理 病毒侵入小腸粘膜絨毛上皮細胞并復制病毒侵入小腸粘膜絨毛上皮細胞并復制粘膜受累，絨毛被破壞粘膜受累，絨毛被破壞

2、絨毛縮短絨毛縮短 微絨毛腫脹，紊亂并脫落微絨毛腫脹，紊亂并脫落 線粒體、內質網膨脹線粒體、內質網膨脹 雙糖酶活性下降雙糖酶活性下降載體減少載體減少消化吸收面積減少消化吸收面積減少雙糖（乳糖）吸收減少雙糖（乳糖）吸收減少 葡萄糖鈉與載體結合葡萄糖鈉與載體結合偶聯轉運吸收障礙偶聯轉運吸收障礙 營養(yǎng)物質吸收減少營養(yǎng)物質吸收減少 部分乳糖分解為小分子的乳酸部分乳糖分解為小分子的乳酸 滲透壓增加滲透壓增加水樣腹瀉水樣腹瀉 第5頁/共38頁第五頁，共38頁。第6頁/共38頁第六頁，共38頁。第7頁/共38頁第七頁，共38頁。第8頁/共38頁第八頁，共38頁。產毒性大腸桿菌產毒性大腸桿菌 附著到小腸粘膜上進

3、行繁殖附著到小腸粘膜上進行繁殖 在小腸上部，通過在小腸上部，通過菌毛上的粘附因子菌毛上的粘附因子 腸毒素腸毒素 不耐熱腸毒素不耐熱腸毒素 Labile toxin, LTLabile toxin, LT 耐熱腸毒素耐熱腸毒素 stable toxin, ST stable toxin, ST 腺苷酸環(huán)化酶腺苷酸環(huán)化酶 鳥苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶 細胞內細胞內ATP cAMPATP cAMP GTP cGMPGTP cGMP 抑制小腸絨毛上皮細胞吸收抑制小腸絨毛上皮細胞吸收NaNa+ +、ClCl- -和水，并促進和水，并促進ClCl- -分泌分泌 腸液中腸液中NaNa+ +、ClCl- -和水總

4、量增多，超過結腸吸收限度和水總量增多，超過結腸吸收限度 大量水樣腹瀉大量水樣腹瀉 激活激活激活激活腸毒素引起的腸炎發(fā)病機理腸毒素引起的腸炎發(fā)病機理以產毒性大腸桿菌為例以產毒性大腸桿菌為例 第9頁/共38頁第九頁，共38頁。第10頁/共38頁第十頁，共38頁。腸道下部細菌上移并繁殖腸道下部細菌上移并繁殖 內源性感染內源性感染 發(fā)酵、腐敗發(fā)酵、腐敗 飲食不當引起飲食不當引起(ynq)(ynq)腹瀉發(fā)生機理腹瀉發(fā)生機理 第11頁/共38頁第十一頁，共38頁。第12頁/共38頁第十二頁，共38頁。 據腹瀉的嚴重程度分：據腹瀉的嚴重程度分： 輕型輕型(qn xn)腹瀉腹瀉 重型腹瀉重型腹瀉第13頁/共3

5、8頁第十三頁，共38頁。便檢有大量脂肪球；全身中毒癥狀：無脫水、電解質紊亂及酸堿平衡失調：無第14頁/共38頁第十四頁，共38頁。堿平衡失調。 全身中毒癥狀：精神萎靡，煩躁不安全身中毒癥狀：精神萎靡，煩躁不安, , 意識朦朧甚至意識朦朧甚至(shnzh)(shnzh)昏迷；昏迷；第15頁/共38頁第十五頁，共38頁。第16頁/共38頁第十六頁，共38頁。第17頁/共38頁第十七頁，共38頁。第18頁/共38頁第十八頁，共38頁。第19頁/共38頁第十九頁，共38頁。第20頁/共38頁第二十頁，共38頁。眼窩眼窩(ynw)凹陷，口唇干燥、皸裂凹陷，口唇干燥、皸裂第21頁/共38頁第二十一頁，共3

6、8頁。皮膚彈性皮膚彈性(tnxng)下降下降第22頁/共38頁第二十二頁，共38頁。第23頁/共38頁第二十三頁，共38頁。mmol/L ；特點：循環(huán)血容量(rngling)、間質液減少，細胞內液無變化；1第24頁/共38頁第二十四頁，共38頁。特點：脫水癥狀嚴重，容易發(fā)生休克；2第25頁/共38頁第二十五頁，共38頁。細胞外液減少滲透壓下降水向細胞內轉移腦細胞內水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 細胞外液明顯減少血容量明顯減少 休克四肢涼、脈弱、尿少或無尿第26頁/共38頁第二十六頁，共38頁。高滲性脫水：Hypertonic Dehydration 常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。 失Na

7、+150mmol/L 特點：在失水量(shu lin)相同情況下，脫水癥較輕；3第27頁/共38頁第二十七頁，共38頁。細胞內脫水：皮膚粘膜干燥、煩渴、高熱、煩躁細胞內脫水：皮膚粘膜干燥、煩渴、高熱、煩躁 不安、肌張力不安、肌張力(zhngl)(zhngl)增高、驚增高、驚厥；厥；神經細胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出神經細胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出 血，腦血栓；血，腦血栓； 第28頁/共38頁第二十八頁，共38頁。脫水腎血流量減少腎排酸能力下降酸性代謝產物堆積第29頁/共38頁第二十九頁，共38頁。第30頁/共38頁第三十頁，共38頁。第31頁/共38頁第三十一頁，共38頁。第32頁/共38頁第三十二頁，共38頁。第33頁/共38頁第三十三頁，共38頁。第34頁/共38