外科學(xué)考試重點(diǎn)史上最全名詞解釋,大題必備

1、外科學(xué)考試重點(diǎn)：?jiǎn)柎鹈馓羁諉?wèn)答題：庫(kù)欣反應(yīng)（Cushing）：當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化,這種變化即。顱內(nèi)壓增高三主癥：頭痛（最常見(jiàn)原因）、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水月中（重要客觀體征之一）。顱內(nèi)壓增高的后果：腦血流量降低腦缺血甚至腦死亡腦移位和腦疝腦水月中庫(kù)欣反應(yīng)胃腸功能紊亂以及消化道出血神經(jīng)源性水月中顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn):頭痛嘔吐視神經(jīng)乳頭水月中意識(shí)障礙及生命體征變化腦疝：當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，

2、有時(shí)被擠入硬腦膜的問(wèn)隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。腦疝分型：小腦膜切跡疝又稱潁葉疝。為潁葉的海馬回、鉤回通過(guò)小腦幕切跡被推移至幕下；枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內(nèi)；大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔。線形骨折按發(fā)生部位分為：顱前、中、后窩骨折。鑒別為：前：有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（熊貓眼征）以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑等表現(xiàn)?？珊喜⒛X脊液鼻漏（CSF經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出）、嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。中：可合并腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI腦神經(jīng)損傷。乳突部皮下淤血斑（Battl

3、e征）、可合并第IX-XII腦神經(jīng)損傷。成人凹陷性骨折多為粉碎性，嬰幼兒可呈乒乓球凹陷樣骨折”：明顯凹陷，連續(xù)性。造成閉合性腦損傷的機(jī)制：接觸力；慣性力：來(lái)源于受傷瞬間頭部的減速或加？僭碩鼓栽逐詡彼僖莆唬肌諳喀病=芟琳哪運(yùn)搬順莆寤牌耍黃涌圓嗾叱莆猿逕恕T閱運(yùn)鵬耍:rimarybraininjury）指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷主要有腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷.下丘腦損傷。腦震蕩：短暫的意識(shí)障礙不超過(guò)半小時(shí)清醒后大多不能回憶受傷當(dāng)時(shí)乃至傷前一段時(shí)間內(nèi)的情況（逆行性遺忘）皮膚蒼白、出汗、血壓下降、心動(dòng)徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)

4、陽(yáng)性體征、腦脊液檢查無(wú)紅細(xì)胞、CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。顱內(nèi)血月中分型：按血月中引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時(shí)間分3型:72小時(shí)以內(nèi)為急性型3日以后到3周以內(nèi)為亞急性型超過(guò)3周為慢性型.腦硬膜外血月中出血來(lái)源以腦膜中動(dòng)脈最常見(jiàn).按來(lái)源和部位分為：硬膜外血月中硬膜下血月中最常見(jiàn)腦內(nèi)血月中.體積壓力反應(yīng)：如原有的顱內(nèi)壓增高以超過(guò)臨界點(diǎn)釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)臨界點(diǎn)以下釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降.硬腦膜外血月中臨床表現(xiàn)與診斷：1.外傷史:顱蓋部特別是潁部的直接暴力傷局部有傷痕或頭皮血月中顱骨X線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過(guò)腦膜中動(dòng)脈溝.2.意識(shí)障礙:有三種類

5、型：當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕時(shí)最初的昏迷時(shí)間很短而血月中的形成又不是太迅速時(shí)則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識(shí)清楚時(shí)間大多為數(shù)小時(shí)或稍長(zhǎng)稱為”中間清醒期”如果原發(fā)性腦損傷較重或血月中形成較迅速則見(jiàn)不到中間清醒期可有意識(shí)好轉(zhuǎn)期未及清醒卻又加重也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行加重的意識(shí)障礙.少數(shù)血月中是在無(wú)原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生早期無(wú)意識(shí)障礙只在血腫引起腦疝時(shí)才出出意識(shí)障礙.3.瞳孔改變:患側(cè)瞳孔可先縮小對(duì)光反應(yīng)遲鈍隨后表現(xiàn)為瞳孔進(jìn)行的擴(kuò)大對(duì)光反應(yīng)消失瞼下垂以及對(duì)側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大.4.錐體束征:早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退如無(wú)加重表現(xiàn)可能是腦挫裂傷的局灶體征如果是進(jìn)行加重就考慮為血月中收起腦疝.

6、5.生命體征：常為進(jìn)行的血壓升高心率減慢和體溫升高.硬腦膜下血月中：急性:臨床表現(xiàn)與診斷：病情一般多較重表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加深無(wú)中間清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期表現(xiàn).顱內(nèi)壓增高與腦疝的其他征象也多在1-3天內(nèi)進(jìn)行性加重.單憑臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱內(nèi)血月中相區(qū)別.CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度等密度或混合密度的新月形可半月形影可助于確診.單純性甲狀腺月中：病因:1.甲狀腺原料缺乏2.甲狀腺素需要量增高3 .甲狀腺素合成和分泌的障礙.甲狀腺大部切除術(shù)1.因氣管食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者2.胸骨后甲狀腺月中3.巨大甲狀腺月中影響生活和工作者4 .結(jié)節(jié)性甲狀腺月中繼發(fā)功能亢進(jìn)者5.結(jié)節(jié)性甲狀腺月

7、中疑有惡變者.甲亢:臨床表現(xiàn)：甲狀腺月中大性性急燥容易激動(dòng)兩手顫動(dòng)怕熱多汗皮膚潮濕食欲進(jìn)但卻消瘦體重減輕心悸脈快有力內(nèi)分泌紊亂以及無(wú)力易疲勞出現(xiàn)肢體近端肌萎縮.其中脈率增快及脈壓增大最為重要?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾獦?biāo)志.甲狀腺手術(shù)后的主要并發(fā)癥：1.術(shù)后呼吸困難：多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi).切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水月中氣管塌陷表現(xiàn)為進(jìn)行性的呼吸困難.2喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷引起聲嘶雙側(cè)損傷可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息需立即氣管切開(kāi).3.喉上神經(jīng)損傷：外支損傷引起聲帶松弛音調(diào)降低內(nèi)支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳4手足抽搐：甲狀旁腺受累所致血鈣下降引起.5.甲狀腺危象：高熱gt39脈快gt1

8、20同時(shí)合關(guān)神經(jīng)循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩躁澹妄大汗嘔吐水瀉.若不及時(shí)處理或迅速發(fā)展至昏迷虛脫休克甚至死亡甲狀腺功能亢進(jìn)：是由各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。按引起甲亢的病因可分為：原發(fā)性甲亢，最常見(jiàn)，指在甲狀腺月中大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。常伴有眼球突出，又稱突眼性甲狀腺月中。病人多在2040歲。繼發(fā)性甲亢，較少見(jiàn)，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害。高功能腺瘤，少見(jiàn)，病人無(wú)突眼。甲狀腺癌：乳頭狀腺。約占承認(rèn)的甲狀腺的60和兒童甲狀腺的全部。多見(jiàn)于年輕女性，低度惡性，約占80月中瘤為多中心性，約占1/3累及雙側(cè)甲

9、狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。濾泡狀鱗癌，約占20,多見(jiàn)于中年人，月中瘤生長(zhǎng)較快屬中度惡性，主要經(jīng)血性轉(zhuǎn)移至肺肝和骨。未分化癌，約占15,多見(jiàn)于老年人，發(fā)展迅速，約50早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性。除侵犯氣管和侯返神經(jīng)或食管外，還經(jīng)血管運(yùn)向肺骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差。髓樣癌，占7來(lái)源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，可兼有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，中度惡性。甲亢的手術(shù)治療指征：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中、重度原發(fā)性甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效、停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長(zhǎng)期吸藥者；腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺月中等類型甲亢；抗甲狀腺藥物或311治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者。因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，妊娠早、

10、中期具有上述指征者，也應(yīng)手術(shù)治療。甲狀腺危象：高熱（39）脈快（120次/分），同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩躁、澹妄、大汗、嘔吐、水瀉等。甲危的治療：1.腎上腺素能阻滯劑2碘劑3.氫化可的松4.鎮(zhèn)靜劑5 .降溫6 .大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量吸氧以減輕組織的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黃制劑.多根多處肋骨骨折：將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化.出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng).即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷.呼氣時(shí)外突.又稱為連枷胸。縱隔撲動(dòng)：呼、吸氣時(shí).兩側(cè)胸腹腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化.使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè).呼氣時(shí)移向傷側(cè)。閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)征：中、大量氣胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸胸腔穿刺術(shù)治

11、療下氣胸增加者需使用機(jī)械通氣或者人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣邠艹厍灰鞴芎髿庑鼗蜓貜?fù)發(fā)者.具備以下征象則提示存在進(jìn)行性血胸：持續(xù)脈搏加快、血壓降低或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定閉式胸腔引流量每小時(shí)超過(guò)200ml持續(xù)3小時(shí)血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相近且迅速凝固.具備以下情況應(yīng)考慮感染性血胸：有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)抽出胸腔積血1ml加入5ml蒸儲(chǔ)水無(wú)感染呈淡紅透明狀出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示感染胸腔積血無(wú)感染時(shí)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似即500:1感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加比例達(dá)100:1可確定為感染性血胸積血圖片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致

12、病菌有助于診斷并可因此選擇有效的抗生素創(chuàng)傷性窒息:是頓性暴力作用與胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害.臨床表現(xiàn):面頸上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色淤斑以面部及眼眶部為明顯.膿胸:是指膿性滲出液積聚于胸腔的化膿性感染.致病菌進(jìn)入胸腹腔的途徑有：直接由化膿病灶侵入或破入胸腹腔.或因外傷、手術(shù)污染胸腹腔經(jīng)淋巴途徑如膈下膿腫、肝膿月中、縱隔膿月中化膿性心包炎等通過(guò)淋巴管侵犯胸腹腔血源性播散：全身敗血癥或膿毒血癥時(shí)致病菌可經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入胸腹腔急性膿胸的治療原則：根據(jù)致病菌對(duì)藥物的敏感性選用有效抗生素徹底排凈膿液使肺早日復(fù)張控制原發(fā)感染全身支持治療如補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素注意水和電解質(zhì)

13、平衡、矯正貧血等慢性膿胸的特征：臟、壁胸膜纖維性增厚慢性膿胸的治療原則：.改善全身情況消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良.消滅治病原因和膿腔盡力使受壓的肺復(fù)張恢復(fù)肺的功能常用手術(shù)有：改進(jìn)引流.胸膜纖維板剝除術(shù)胸廓成形術(shù).胸膜肺切除術(shù)食管解剖分段：頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處胸段：又分為上中下三段.胸上段-自胸廓上口至氣管分叉平面胸中段-自氣管分叉平面至賁門(mén)口全長(zhǎng)度的上一半胸下段-自氣管分叉平面至賁門(mén)口全長(zhǎng)度的下一半.食管癌可分成四型:髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型疝：體內(nèi)某各器官或組織離開(kāi)正常解剖部位，通常先天或后天形成的弱點(diǎn)缺損或孔隙進(jìn)入某一部位。腹外疝的臨床類型:易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物

14、很容易回納入腹腔的。難復(fù)性疝：疝內(nèi)容無(wú)不容易回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者。骼窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，一直忙廠（包括蘭衛(wèi)）乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動(dòng)疝。嵌頓性疝：疝門(mén)較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱嵌頓性疝。狡窄性疝:嵌頓如不及時(shí)解除腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少最后導(dǎo)致完全阻斷胃十二指腸潰瘍：胃十二指腸黏膜的局限性圓形或橢圓型的全層黏膜缺損.十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于30歲左右的男性上腹部或劍突下饑餓性疼痛進(jìn)食后腹痛可暫時(shí)緩解右上腹可有壓痛腹痛有周期性發(fā)

15、作的特點(diǎn).十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥：胃十二指腸潰瘍出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥如潰瘍急性穿孔大出血或瘢痕性幽門(mén)梗阻.內(nèi)科治療無(wú)效.正規(guī)內(nèi)科治療三個(gè)療程潰瘍?nèi)圆挥险咭暈閮?nèi)科治療無(wú)效.以下情況經(jīng)一個(gè)療程正規(guī)內(nèi)科治療癥狀無(wú)緩解宜盡早手術(shù)如潰瘍史長(zhǎng)癥狀重內(nèi)鏡及X線鋼餐示潰瘍深大繼往有潰瘍穿孔史.手術(shù)方法：胃大部切除術(shù)胃迷走神經(jīng)切除術(shù).胃十二指腸潰瘍的并發(fā)癥：潰瘍穿孔大出血瘢痕性幽門(mén)梗阻.胃切除術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后胃出血十二指腸殘端破裂胃腸吻合口破裂或?qū)倚g(shù)后嘔吐傾倒綜合癥堿性反流性胃炎吻合口潰瘍營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥殘胃癌.胃潰瘍的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：發(fā)病年齡多為4060歲多位于胃竇小彎側(cè)腹痛的節(jié)律性不明顯對(duì)抗酸藥物療效不佳壓痛點(diǎn)常位

16、于劍突與臍間的正中線或珞偏左易引起潰瘍穿孔大出血等并發(fā)癥約有5可惡變.胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥：較十二指腸潰瘍寬.呀個(gè)內(nèi)科治療812周潰瘍不愈合內(nèi)科治療后潰瘍愈合且繼續(xù)用藥但潰瘍復(fù)發(fā)者發(fā)生潰瘍出血憂悶梗阻及穿孔；胃十二指腸復(fù)合潰瘍直徑2.5以上的巨大潰瘍或疑為惡性變者.手術(shù)方法：胃大部切除術(shù).胃大部切除術(shù)：切除范圍:胃的遠(yuǎn)側(cè)2/33/4包括胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分胃竇部幽門(mén)和十二指腸秋部的近側(cè).治療原則：切除胃竇部消除了由于為泌素引起的胃酸分泌切除了大部分胃體減少了分泌胃酸胃蛋白酶的壁細(xì)胞主細(xì)胞數(shù)既阻斷了胃相胃酸分泌又消除了大部分頭相胃酸分泌的靶器官切除了胃潰瘍的好發(fā)部位切除了潰瘍本身.胃腸吻合方式：胃大部切

17、除胃空腸吻合術(shù)即畢BillrothH式胃切除術(shù)且吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)術(shù)后并發(fā)癥較少但因胃與十二指腸吻合有一定張力易致胃切除范圍不夠可引起術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)因此此法多適用于胃潰瘍.腸梗阻的分類：按梗阻的基本原因分三類：機(jī)械性胃梗阻：最為常見(jiàn)是由于各種原因引起腸腔變狹小使腸內(nèi)容物通過(guò)發(fā)生障礙.可因:腸腔梗阻腸管受壓腸壁病變動(dòng)力性腸梗阻：是腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行但無(wú)器質(zhì)性腸腔狹血運(yùn)性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成使腸管血運(yùn)障礙繼而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行.按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分兩類：?jiǎn)渭冃阅c梗阻只有腸梗阻無(wú)腸管血運(yùn)障礙.絞窄性腸梗阻：梗阻并伴有腸壁血運(yùn)和障礙

18、.腸梗阻臨床表現(xiàn)：癥狀:腹部陣發(fā)性絞痛嘔吐腹脹肛門(mén)停止排氣排便.檢查:腹部體檢:視診可見(jiàn)腹脹腸型和蠕動(dòng)波觸診單純性有輕壓痛絞窄性有固定壓痛和腹膜刺激征.叩診絞窄型可移動(dòng)性濁音陽(yáng)性聽(tīng)診機(jī)械性梗阻時(shí)腸鳴音亢進(jìn)有起過(guò)水聲或金屬聲.麻痹性腸鳴音減弱或消失.X線檢查:立位X線平片可見(jiàn)多數(shù)液面及脹氣腸神.特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)小兒急性闌尾炎：病情發(fā)展較快且較重早期即有高熱.右下腹壓痛和肌緊張是其重要體征.穿孔率較高.妊娠期急性闌尾炎：闌尾被推向右上腹壓痛部位也隨之上移.因腹壁被抬高，所以壓痛反跳痛肌緊張均不明顯.大腹膜難以包裹炎癥闌尾腹膜炎易擴(kuò)散.老年人急性闌尾炎:疼痛感覺(jué)遲鈍主訴不強(qiáng)烈。腹壁薄弱體征不

19、典型.動(dòng)脈硬化易導(dǎo)致闌尾缺血壞死.合并癥較多使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重.結(jié)腸癌:病理與分型：根據(jù)月中瘤的大體形態(tài)可分為:腫塊型浸潤(rùn)型潰瘍行型.組織學(xué)分類：腺癌黏液癌未分化癌.膽囊三角（Calot三角）是由膽囊管肝總管肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動(dòng)脈肝右動(dòng)脈夫右肝管在此區(qū)穿過(guò)，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。上消化道大出血的定義和常見(jiàn)病因：定義：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。常見(jiàn)病因：1胃十二指腸潰瘍約占一半其中3/4是十二指腸潰瘍.2門(mén)靜脈高壓癥食管胃底曲張的靜脈破裂出血約占25.3胃癌:24.5膽道出血.泌

20、尿系統(tǒng)的損傷：以男性尿道損傷最多見(jiàn)腎膀胱次之輸尿管損傷最少見(jiàn).主要表現(xiàn)為出血和尿外滲.腎損傷:臨床表現(xiàn):1.休克2.血尿3.疼痛4.腰腹部包塊5.發(fā)熱.診斷1.病史與體檢2化驗(yàn)3.特殊檢查:CT為首選.輸尿管損傷:病因：1.開(kāi)放性手術(shù)損傷2.腔內(nèi)器械損傷3.放射性損傷4外傷.臨床表現(xiàn)：1.血尿2.尿外滲3.尿?qū)?.梗阻癥狀.膀胱損傷:病因:1.開(kāi)放性損傷2.閉全性損傷3.醫(yī)源性損傷.臨床表現(xiàn)：1.休克骨盆骨折大出血所致.2.腹痛3血尿和排尿困難4尿?qū)抑委煟?.緊急處理:抗休克治療盡早使用抗生素.2.保守治療前尿道損傷：多發(fā)生于球部.臨床表現(xiàn)：1.尿道出血2疼痛3.排尿困難4.局部血月中5.尿外

21、滲泌尿系統(tǒng)月中瘤：最常見(jiàn)的膀胱癌其次是腎月中瘤.腎癌:臨床表現(xiàn):高發(fā)年齡50-70歲男:女為2:1常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)1.血尿疼痛和月中塊.間歇無(wú)痛性肉眼血尿?yàn)槌Ｒ?jiàn)癥狀.疼痛常為腰部鈍痛或隱痛.血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛.月中瘤較大時(shí)在腹部或腰部易被觸及.2.發(fā)熱高血壓血沉快等3轉(zhuǎn)移癥狀:如病理骨折咯血神經(jīng)麻痹及轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)疼痛.膀胱月中瘤：臨床表現(xiàn):發(fā)病年齡大多數(shù)為50-70歲男性發(fā)病率顯著高于婦性約為4:1.血尿是膀胱癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀.常表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿.可自行減輕或停止.尿頻尿急尿痛多為膀胱月中瘤的晚期表現(xiàn).浸潤(rùn)癌的晚期在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊堅(jiān)硬排尿后不消退.鱗癌和腺癌為浸潤(rùn)

22、癌惡性度高病程短預(yù)后不良.膀胱月中瘤的病理：組織類型：大多數(shù)為上皮細(xì)胞癌，其中絕大多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀瘤,磷癌和腺癌各占23。非上皮細(xì)胞性月中瘤極少見(jiàn)，多數(shù)為肉瘤。分化程度：高分化中分化低分化。生長(zhǎng)方式：分為原位癌乳頭狀癌及浸潤(rùn)性癌。浸潤(rùn)深度TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分為：Tis原位癌；Ta無(wú)浸潤(rùn)黏膜固有層；T2金潤(rùn)肌層，又分為T(mén)2a浸潤(rùn)淺肌層（肌層內(nèi)1/2,T2b浸潤(rùn)深肌層肌層外1/2;T3浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪組織；T4浸潤(rùn)前列腺及子宮登臨進(jìn)器官。臨床上將TisTaTI期月中瘤稱為表淺膀胱癌。肉眼血尿可分為初始血尿終末血尿和全程血尿。初始血尿見(jiàn)排尿起始段，提示尿道膀胱頸部出血；終末血尿見(jiàn)于排尿終末段，提示后

23、尿道、膀胱頸部或膀胱三角出血；全程血尿見(jiàn)于排尿全程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。無(wú)尿：每日尿量少于100ml；少尿：少于400ml0尿失禁：鳥(niǎo)不能控制而自行排出，可分為以下4種類型：真性尿失禁：又稱完全性尿失禁，指尿液連續(xù)從膀胱內(nèi)流出，膀胱成空虛狀態(tài)。假性尿失禁：又稱充盈性尿失禁，指膀胱功能完全是代償，膀胱過(guò)渡充盈而造成尿不斷溢出。急迫性尿失禁：嚴(yán)重的尿頻尿繼而膀胱不受意識(shí)控制而發(fā)生排空，通常繼發(fā)于膀胱的嚴(yán)重感染。壓力性尿失禁：當(dāng)腹壓突然增高時(shí)，尿液不隨意流出。腎臟損傷的病理分類：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂血管損傷。臨床表現(xiàn)：休克、血尿、疼痛、腰腹部月中塊、發(fā)熱。良性前列腺增生（

24、BPH）的臨床表現(xiàn)：癥狀取決于梗阻的程度病變發(fā)展的速度，以及是否合并感染和結(jié)石，而不在于前列腺本身的增生程度，癥狀可以始輕始重。1.尿頻：常是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀。2.排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。3.尿潴留：常見(jiàn)的癥狀，梗阻程度越重，殘留尿量越大。4.其他癥狀：如膀胱刺激癥狀尿血腎積水及腎功能不全征象。腎和輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)：1.疼痛：鈍痛或腎絞痛。2.血尿：鏡下血尿或肉眼血尿。3.腎積水：決定于結(jié)石梗阻程度：4.全身癥狀：結(jié)石伴感染時(shí)，可有發(fā)熱畏寒寒戰(zhàn)等。雙側(cè)上尿路結(jié)石的治療原則：雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允許時(shí)，可同時(shí)行雙側(cè)輸尿管取石。一側(cè)結(jié)石時(shí)，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，先處理輸尿管結(jié)石。雙側(cè)腎結(jié)石時(shí),應(yīng)在盡可能保留腎的前提下，一般先處理容易取出且安全的一側(cè)。若腎功能極差，梗阻嚴(yán)重，全身情況不良，宜先行經(jīng)皮腎造屢。待病人情況改善后再處理結(jié)石。孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無(wú)尿時(shí)一旦診斷明確，只要病人全身情況許可，應(yīng)及時(shí)實(shí)施手術(shù)。若病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)，亦應(yīng)試行輸尿管插管，通過(guò)結(jié)石后留置尿管引流；不能通過(guò)結(jié)石時(shí)，則改行經(jīng)皮腎造屢。腎癌的病理：腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，有透明細(xì)胞癌顆粒細(xì)胞癌和梭形細(xì)胞癌。轉(zhuǎn)移途徑有直接