護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-飲食與營養(yǎng)-習(xí)題集

1、精品文檔第十章 飲食與營養(yǎng)【 習(xí)題】一、選擇題（1） A ，型題1 下列物質(zhì)中能夠保護(hù)細(xì)胞膜，防治壞血病的是A . Vit A B .Vit B C . Vit C D . Vit D E.Vit E2 正常成人每日需水量是A . 200-5OOmlB . 500-1000mlC.1500-2000mlD . 2000-3000mlE . 3000-400Oml3 下列礦物質(zhì)中構(gòu)成骨骼、牙齒的主要成分是A 鈣 B 碘 C 鋅 D 鐵 E 鎂4 為適應(yīng)不同病情需要，醫(yī)院飲食分為A 基本飲食、治療飲食、試驗飲食B 基本飲食、普通飲食、試驗飲食C 治療飲食、普通飲食、試驗飲食D 普通飲食、流質(zhì)飲食、

2、軟質(zhì)飲食E 普通飲食、流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食（2） A2 型題5 女性，26 歲，生長在山區(qū)，因長期甲狀腺素合成不足而乏困、情緒低落，對這個患者應(yīng)該注意補(bǔ)充A 鈣B碘C鋅D鐵E鎂6 男性，9 歲，診斷為貧血，考慮該患兒可能缺乏的微量元素為A 鈣B碘C鋅D鐵E鎂7 男性，56 歲心臟病患者需要低鹽飲食護(hù)士應(yīng)告訴患者其每日食鹽不可超過A . 1g B . 2g C . 3g D . 4g E . 5g8 女性，63 歲冠心病患者需要無鹽飲食護(hù)士應(yīng)告訴患者其每日飲食中鈉含量應(yīng)低于A . 0.5g B . 0.7g C . 1.0g D . 1.5g E . 2.0g9 女性， 49 歲心衰患者需要低鈉

3、飲食護(hù)士應(yīng)告訴患者其每日飲食中鈉含量應(yīng)低于A . 0.5g B . 0.7g C . 1.0g D . 1.5g E . 2.0g10 男性，因冠心病、高脂血癥人院治療，醫(yī)囑要求患者低脂肪飲食護(hù)士應(yīng)告訴患者其每日脂肪含量應(yīng)低于A . 30g B . 40g C . 50g D . 60g E . 70g11 女性， 42 歲， 因急性腎炎需要低蛋白飲食該患者應(yīng)注意每日蛋白質(zhì)的供應(yīng)量應(yīng)低于A . 30g B . 40g C . 50g D . 60g E . 70g12 男性， 48 歲，因肝性腦病住院住院期間應(yīng)進(jìn)食A 高蛋白飲食B 低蛋白飲食C 低鹽飲食D 高脂飲食E 低脂飲食13 男性， 3

4、7 歲，因膽囊結(jié)石行B 超檢查，檢查前 1 日晚吃的食物最好是A 牛奶 B 炒豆腐 C 燒牛肉 D 清湯面 E 油煎雞蛋14 女性， 42 歲，因腎小球腎炎人院，人院后需檢查腎小管濃縮功能護(hù)士應(yīng)告訴患者在試驗期 1 天，控制全天飲食中，水分總量應(yīng)為A . 100-2OOml B . 300-400ml C . 500-60OmlD . 1000-2000ml E . 2000-300Oml15一位護(hù)士在對患者的飲食護(hù)理工作中，下列不妥的是A 尊重患者對飲食的選擇B禁食患者應(yīng)交班C 雙目失明者可給千喂食D鼓勵臥床患者自行進(jìn)食E 進(jìn)食前暫停一切治療及護(hù)理工作16 當(dāng)護(hù)士給一患者插胃管時，患者出現(xiàn)嗆

5、咳，發(fā)給護(hù)士應(yīng)A 囑患者深呼吸B 囑患者做吞咽動作C 托起患者頭部再插管D 立即拔出，休息片刻后重插E 稍停片刻繼續(xù)插17 男性，犯歲，消化性潰瘍手術(shù)后進(jìn)流質(zhì)飲食護(hù)士應(yīng)告訴患者不宜長期使用 流質(zhì)飲食的原因是A 影響患者食欲BC 增加護(hù)士工作負(fù)擔(dān)DE 所含熱量及營養(yǎng)素不足.影響消化吸收.增加營養(yǎng)室工作負(fù)擔(dān)18 女性，因腸梗阻住院，治療 合流質(zhì)飲食原則的是5 天后腸蠕動恢復(fù)，需要進(jìn)流質(zhì)飲食下列不符A 無刺激性B 每日 3-4 餐 C 易吞咽、易消化D 只能短期使用 E 可輔以腸外營養(yǎng)以補(bǔ)充熱能和營養(yǎng)19 .護(hù)士為昏迷患者插胃管至15cm處要將患者頭部托起。護(hù)士應(yīng)明白這樣做的 目的是A 加大咽喉部通

6、道的弧度BC 減輕患者痛苦DE 使喉部肌肉放松便于插人.以免損傷食管豁膜.避免出現(xiàn)惡心20 護(hù)士給一位36 歲男性患者插胃管，胃管插人深度為A . 20-30cmB . 35-40cm C . 45-55cmD . 50-6Ocm E . 55-65cm21 護(hù)士給一名腸造凄患者注人要素飲食，她注入時飲食的溫度宜為A . 37 B . 38-39 C . 39-40D . 40-41 E . 41-4222 一位護(hù)士給鼻詞患者注人流質(zhì)飲食后又注入少量溫開水她這樣做的口的是A 防止患者嘔吐B 使患者溫暖舒適C 避免食物存積于管道 D 便于測量，記錄準(zhǔn)確E 便于防止液體反流，發(fā)生窒息23 患者，男

7、， 54 歲，不明原因消瘦，欲行大便隱血試驗二試驗期間宜選用的菜譜是A 菠菜粉絲湯B西湖牛肉羹C 大蒜炒豬肝D 蛋白炒銀魚E蒜苗炒羊血24 患者，女， 25 歲，習(xí)慣性便秘，該患者宜采用的飲食是A 高纖維素飲食B 低纖維素飲食C 高蛋白飲食D 低蛋白飲食E 低脂肪飲食25 患者男性50 歲，既往有高血壓病史巧年，護(hù)上對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，其中錯誤的是A 低鹽、低脂 B 低膽固醇C 清淡、宜少量多餐D 富含維生素和蛋白質(zhì)E 高熱量、高纖維素飲食26 護(hù)士在護(hù)理一位長期鼻飼患者時，應(yīng)注意更換一般胃管的時間為A . 1天1次B . 1周1 次C . 1 周2 次D . 2周1次E . 1月 1 次27

8、護(hù)士為患者提供營養(yǎng)，丁旋使用胃腸外營養(yǎng)的患者是A 休克患者 B. 昏迷患者 C 完全性腸梗阻患者D 出凝血功能紊亂患者 E. 嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂患者（3） A3 / A4 型題（ 28-30 題共用題干）患者，女， 42 歲，因“消瘦、煩躁3 月”主訴入院，人院診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)？ 28 患者人院后應(yīng)給予的飲食為A 低脂肪飲食B低熱量飲食C 低蛋白飲食D 高熱量飲食E高纖維素飲食29 若患者需要進(jìn)一步做131I 試驗，則患者在試驗前應(yīng)禁食的食物是A 蔬菜B巧克力及甜食C 肉類D 海帶E動物血30 若患者行甲狀腺大部切除術(shù)治療，麻醉清醒后患者應(yīng)用A 禁飲食B 流質(zhì)飲食C 半流質(zhì)飲食D 軟質(zhì)飲食

9、E 普通飲食（ 31 -35 題共用題十）患者，男， 35 歲，昏迷 5 天需鼻飼飲食以維持其營養(yǎng)需要31 鼻飼插胃管前，應(yīng)將患者體位擺放為A.坐位B.半坐位 C .左側(cè)臥位D 右側(cè)臥位E 去枕平臥位32 標(biāo)記胃管時，插人長度的測量方法為A 前額發(fā)際至胸骨柄B 前額發(fā)際至胸骨劍突C 鼻尖至胸骨柄D 鼻尖至胸骨劍突E耳垂至胸骨柄33 插管至 15 -20cm 時，應(yīng)注意A 囑患者做吞咽動作 B 使患者頭向后仰 C 使患者頭偏一側(cè)D 使患者下領(lǐng)靠近胸部E 囑患者張嘴哈氣34 灌注食物時，應(yīng)注意鼻詞液的溫度為A . 36 -38 B . 37 -39C . 38 -40D . 39 -41 E .

10、40 -42t35 下列鼻詞時的注意事項中不妥的是A 間隔時間應(yīng)大于4hB 每次鼻飼量不超過200 mlC 藥片應(yīng)研碎溶解后再注入D 新鮮果汁與奶液應(yīng)分別注人E 每次鼻飼前應(yīng)用少量溫水沖管后再進(jìn)行喂食二、填空題1 人體需要的營養(yǎng)素有六大類，包括（）、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)及微量元素、維生素和（ ）2 屬于熱能營養(yǎng)素的有： （ ）、脂肪、（ ）3 碳水化合物的供給量應(yīng)占總熱能的（）幾4 合理的飲食能夠（）、構(gòu)成機(jī)體組織、提供能量及（ ）5 .在日常生活飲食,應(yīng)該注意：食物要（），饑飽要適當(dāng)，粗細(xì)要（），飲酒要節(jié)制，幾餐要合理，活動與飲食要（ ）6 醫(yī)院飲食可分為（）飲食、（）飲食及（）飲食三大

11、類7 醫(yī)院基本飲食包括鴻通飲食、（）飲食、（）飲食和（）飲食四種 8 流質(zhì)飲食應(yīng)每日（）餐，每（ ） h 一次，每次（ ） ml9 . 半流質(zhì)飲食每日供應(yīng)的蛋白質(zhì)為（ ） g ，總熱能是（ ） kcal ，每日（）餐10 . 高熱量飲食應(yīng)該在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐（）次，總熱量約為（） kcal/ d11 應(yīng)用低蛋自飲食患者應(yīng)多補(bǔ)充（）和（）的食物，以維持正常熱量12 低膽固醇飲食的膽固醇攝人帶少于（ ） mg/d13 傷寒、痢疾、腹瀉、腸炎的患者應(yīng)進(jìn)食（）飲食14 試驗飲食是指在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整來（）和（）的一種飲食15 隱血試驗飲食實驗前（）天起禁食易造成（）結(jié)果的食物16

12、 尿濃縮功能試驗飲食又稱為（ ） ，用于檢查（ ）17 . 131I 試驗飲食檢杳試驗期為（）周，試驗期間禁用（）食物18 應(yīng)用 B 超檢查膽囊收縮功能時， 若第一次 B 超檢查膽囊顯影良好， 則進(jìn)食（） , （ ） min 后進(jìn)行第二次檢查19 影響飲食與營養(yǎng)的生理因素包括（ ） , （ ）及（ ）20 .體重指數(shù)即（）的比值。WHCB準(zhǔn)中（）為肥胖，（）為消瘦。21 . WHO 推薦的測量皮褶厚度的常用部位有： （ ） , （ ）和（）22 患者進(jìn)食的環(huán)境應(yīng)（）、整齊、（）、氣氛輕松愉快23 管飼飲食可根據(jù)導(dǎo)管插入的途徑可以分為（）、鼻胃管、鼻腸管、（）和（）。24 要素飲食的特點(diǎn)是無需經(jīng)

13、過（）過程，可直接被腸道（）和利用，為人體提供熱能及營養(yǎng)25 要素飲食的營養(yǎng)成分包括： （ ）、（）、重要脂肪酸、（）、無機(jī)鹽類和微量元素等26 要素飲食的應(yīng)用原則是由（）開始，逐步增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標(biāo)準(zhǔn)、 （ ）和（）27 驟然停用要素飲食可發(fā)牛（）反應(yīng)28 給患者下胃管前應(yīng)首先評估患者的（）29 一般成人鼻飼管插入深度相當(dāng)于患者前額（）到胸骨（）的長度30 鼻飼飲食應(yīng)注意每次鼻詞量不超過（） 1111 ，間隔時間應(yīng)大于（ ） h31 護(hù)士給一患者插人胃管時，患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難，表明胃管（ ） ，應(yīng)（）32 應(yīng)用普通胃管長期鼻飼患者應(yīng)每天進(jìn)行（）口腔護(hù)理，并（）更換胃管一次。

14、33 根據(jù)補(bǔ)充營養(yǎng)的量，胃腸外營養(yǎng)可分為（）胃腸外營養(yǎng)和（）胃腸外營養(yǎng)34 胃腸外營養(yǎng)可能發(fā)生的并發(fā)癥包括： （ ）如氣胸，感染性并發(fā)癥如穿刺部位感染及（）如肝功能損害35 配制好的胃腸外營養(yǎng)液應(yīng)儲存于（） 保存，若存放超過（ ） h 則不宜使用。三、名詞解釋1 熱能 2 營養(yǎng)素 3 治療飲食4 試驗飲食5 鼻飼法 6 要素飲食7 胃腸外營養(yǎng)四、簡答題1 簡述合理飲食與健康的關(guān)系2 簡述影響飲食及營養(yǎng)的因素3 簡述進(jìn)食環(huán)境的準(zhǔn)備4 簡述鼻飼法的注意事項5 簡述要素飲食的注意事項6 簡述胃腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥五、論述題論述臨床護(hù)理中如何對進(jìn)食患者進(jìn)行護(hù)理【 參考答案】一、選擇題1 . C 2 . D

15、 3 . A 4 . A 5 . B 6 . D 7 . B 8 . B 9 . A 1O . C 1 1 . B 12 . B 1 3 . D 14 . C 15 . E 16 . D 17.E 1 8 . B 19 . A 20 . C 21 .E 22 . C 23 . D 24 . A 25 . E 26 . B 27 . C 28 . D29 . D 30.C 31.E 32.B 33 . D 34 . C 35 . A二、填空題1 蛋白質(zhì)水2 蛋白質(zhì)碳水化合物3 . 60-70 %4 促進(jìn)生長發(fā)育 調(diào)節(jié)機(jī)體功能5 多樣搭配平衡6 基本治療試驗7 軟質(zhì) 半流質(zhì) 流質(zhì)8 . 6 -7

16、2 -3 200 -3009 . 50 -70 1500-2000 5 -610 . 2 300011 蔬菜 含糖高12 . 30013 少渣14 協(xié)助診斷疾病 確保實驗室檢查結(jié)果正確性巧15 3 試驗假陽性16 . 干飲食 腎小管的濃縮功能17 . 2 含碘18 . 高脂肪餐 30-4519 . 年齡 活動量 特殊生理狀況20 .體重（kg ） / 身高（m ）2 30 18.521 . 肱三頭肌部肩胛下部腹部22 . 清潔空氣新鮮23口胃管 胃造瘺管 空腸造瘺管24. 消化吸收25. 游離氨基酸單糖 維生素26. 低少慢 用量 速度27. 低血糖28. 鼻腔是否通暢29. 發(fā)際 劍突30.

17、 200231. 誤人氣管立即拔出胃管32. 2 次 每周33. 部分 全34. 機(jī)械性并發(fā)癥 代謝性并發(fā)癥35. 424三、名詞解釋1 . 熱能：是一切生物維持生命和生長發(fā)育及從事各種活動所必需的量，由食物內(nèi)的化學(xué)潛能轉(zhuǎn)化而來2 營養(yǎng)素：是能夠在生物體內(nèi)被利用，具有供給能量、構(gòu)成機(jī)體及調(diào)節(jié)和維持生理功能的物質(zhì)3 .治療飲食：是指在基本飲食的基礎(chǔ)_ ,適當(dāng)調(diào)節(jié)熱能和營養(yǎng)素，以達(dá)到治療及輔助治療的目的，從而促進(jìn)患者的康復(fù)4 試驗飲食：是指在特定的時間 l 勺通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整來幫助診斷疾病和提高實驗室檢查結(jié)果巨確性的一種飲食5 鼻飼法：是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插人胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方

18、法6 要素飲食： 是一種化學(xué)組成明確的精制食物，含有人體所必需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分， 經(jīng)復(fù)水后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液它的主要特點(diǎn)是無需經(jīng)過消化過程，可直接被腸道吸收和利用為人體提供熱能及營養(yǎng)幾7 胃腸外營養(yǎng)： 是按照患者的需要， 通過周圍靜脈或中心靜脈輸人患者所需的全部能量及營養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質(zhì)和微量元素的一種營養(yǎng)支持方法 四、簡答題1 答：合理的飲食對于維持及促進(jìn)機(jī)體健康有非常重要的作用工促進(jìn)生長發(fā)育； 構(gòu)成機(jī)體組織；且提供能量；調(diào)節(jié)機(jī)體功能2 答：影響飲食與營養(yǎng)的因素有身體因素、心理因素及社會因素等身體因素：生理因素 (年齡、 活動量、 特殊生理狀況)

19、和病理因素 (疾病及藥物影響、 食物過敏) ； 心理因索； 社會因素：(經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣、飲食環(huán)境、營養(yǎng)知識)3 答：舒適的進(jìn)食環(huán)境可使患者心情偷決，增進(jìn)食欲患者進(jìn)食的環(huán)境應(yīng)以清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松喻決為原則工進(jìn)食前暫停非緊急的治療及護(hù)理工作； 病室內(nèi)如有危重或呻吟的患者， 應(yīng)以屏風(fēng)遮擋； 整理床單位； 多人共同進(jìn)餐可促進(jìn)患者食欲4 答：插管時動作應(yīng)輕柔.避免損傷食管黏膜，尤其是通過食管3個狹窄部位(環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分又處，食管通過膈肌處)時。插入胃管至 10 -15 cm(咽喉部)時，若為清醒患者，囑其做吞咽動作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起， 使下領(lǐng)靠近胸骨柄， 以利

20、插管。 插人胃管過程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)組等，表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管。每次鼻飼前應(yīng)證實胃管在胃內(nèi)且通暢， 并用少量溫水沖管后再進(jìn)行喂食， 鼻飼完畢后再次注人少量溫開水，防止鼻飼液凝結(jié)。鼻飼液溫度應(yīng)保持在38 -40 C左右，避免過冷或過熱；新鮮果汁與奶液應(yīng)分別注人，防止產(chǎn)生凝塊；藥片應(yīng)研碎溶解后注。長期鼻飼者應(yīng)每日進(jìn)行2 次口腔護(hù)理，；補(bǔ)定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換次忿食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法5 答：( 1 )每一種要素飲食的具體營養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和營養(yǎng)師共同商議而定( 2

21、)應(yīng)用原則一般是由低、少、慢開始，逐漸增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標(biāo)準(zhǔn)、用量和速度.( 3 )配制要素飲食時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用 .( 4 )已配制好的溶液應(yīng)放在4 以下的冰箱內(nèi)保存，防止被細(xì)菌污染配制好的要素飲食應(yīng)保證于 24h 內(nèi)用完，防止放置時間過長而變質(zhì)( 5 ) 要素飲食小能用高溫蒸煮， 但可適當(dāng)加溫 其口服溫度一般為 37 左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注人時的溫度宜為 41 -42。 可置一熱水袋于輸液管遠(yuǎn)端，保持溫度，防止發(fā)生腹瀉、腹痛、腹脹( 6 )要素飲食滴注前后都需用溫開水或生理鹽水、中凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)( 7 )滴注過程中經(jīng)常

22、巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時查明原因，按需要調(diào)格速度、溫度；反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴入( 8 ) 應(yīng)用要素飲食期問需定期測員體重，并觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，檢查血糖、尿糖、血尿索氮、電解質(zhì)、肝功能等指標(biāo)，做好營養(yǎng)評估( 9 )停 J1J 要索飲食時需逐漸減童，驟停易引起低血糖反應(yīng)( 10 )臨床護(hù) L 要加強(qiáng)與醫(yī)師和營養(yǎng)師的聯(lián)系，及時調(diào)整飲食，處理不良反應(yīng)或并發(fā)癥(11)要索飲食不能用于嬰幼兒和消化道出血者；消化道瘺和短腸綜合征患者宜先采用幾大個胃腸外營養(yǎng)后逐漸過渡到要素飲食； 糖尿病和胰腺疾病患者應(yīng)慎用6 答：在患者應(yīng)用胃腸外營養(yǎng)的過程中， 可能發(fā)生的并發(fā)癥有： 機(jī)械日并

23、發(fā)癥； 感染性并發(fā)癥；代謝性并發(fā)癥五、論述題答：( l )患者進(jìn)食前的護(hù)理(飲食教育、進(jìn)食環(huán)境準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備)( 2 )患者進(jìn)食時的護(hù)理 (及時分發(fā)食物、鼓勵并協(xié)助患者進(jìn)食、特殊問題處理)( 3 )患者進(jìn)食后的護(hù)理(及時撤去餐具，清理食物殘渣，整理床單位，督促和協(xié)助患者飯后洗手、 漱口或為患者做口腔護(hù)理， 以保持餐后的清潔和舒適； 餐后根據(jù)需要做好記錄，如進(jìn)食的種類、數(shù)量、患者進(jìn)食過程中和進(jìn)食后的反應(yīng)等，以評價患者的進(jìn)食是否達(dá)到營養(yǎng)需求； 對暫需禁食或延遲進(jìn)食的患者應(yīng)做好交接班)Chapter 47 nutrition營養(yǎng)1. Which of the following nursing di

24、agnoses is most appropriate for a client with a body mass index (BMI) of 35 would likely have?a. Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirementsb. Imbalanced Nutrition: More Than Body Requirementsc. Risk for Imbalanced Nutritiond. Deficient Knowledge2. An adult reports eating, on average, the foll

25、owing each day:3 cups dairy, 2 cups fruit, 2 cups vegetables, 5 ounces grains, and 5 ounces meat. The nurse would counsel the client to:a. Maintain the diet; the servings are adequateb. Increase the number of servings of dairyc. Decrease the number serving of vegetablesd. Increase the number of serv

26、ing of gains3. Which of the following are allowed on a full liquid diet? Select all the applya. Scrambled eggsb. Chocolate puddingc. Tomato juiced. Hard candye. Mashed potatoesf. Cream of Wheat cerealg. Oatmeal cerealh. Fruit “smoothies”4. Which of the following is the best indication of proper plac

27、ement of a nasogatric thbe I the stomach?a. Client is unable to speakb. Client gags during insertionc. pH of the aspirate is less than 5d. Fluid is easily instilled into the tube5. What is the proper technique with gravity tube?a. Feeding bag is hung 1 foot higher than the tube s insertion point the

28、 clientb. Nurse administers the next feeding only if there is less than 25 ml of residual volume from the previous feedingc. Place client in the left lateral positiond. Feeding is administered directly from the refrigerator6. A 55-year-old female is about 20 lb over her desired weight. She has been on a“l(fā)ow calorie ”diet with no improvement. Which of the following statements reflects a healthy approach to the desires weight loss? “I need to:a. Increase my exercise to at least 30 mi