外來(lái)器械接收、分類及功能性能評(píng)估的方法201507

1、外來(lái)器械接收、分類及功能性能評(píng)估的方法諸葛春平2015年7月24日主要內(nèi)容 公司器械接收 對(duì)外醫(yī)院接收：外醫(yī)院手術(shù)器械 外醫(yī)院臨床器械 外來(lái)器械分類及功能性能評(píng)估2022-5-13對(duì)外范圍 器械公司或廠家 外單位手術(shù)室：外單位手術(shù)器械 外單位臨床：診療包、換藥包、急救器械等2022-5-13接收前1、消毒供應(yīng)中心應(yīng)本著及時(shí)回收原則，按規(guī)定時(shí)間，在規(guī)定地點(diǎn)開展集中回收工作。 2、不應(yīng)在診療場(chǎng)所對(duì)污染診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)，封閉運(yùn)送。3、禁止將無(wú)菌物品、清潔物品與污染物品混放在同一封閉用具中。2022-5-13接收前 4、運(yùn)送中應(yīng)密封箱等容器，蓋子應(yīng)蓋緊封閉，使用污染袋時(shí)開口處應(yīng)扎緊封閉，運(yùn)

2、送車內(nèi)的物品放置穩(wěn)固， 5、使用機(jī)動(dòng)車輛（汽車等）運(yùn)送時(shí)，不能將污染物品直接裸露的放置在機(jī)動(dòng)運(yùn)輸車廂內(nèi)。應(yīng)先將回收物品放入封閉的箱（盒）或手推回收車內(nèi)，再裝放于機(jī)動(dòng)運(yùn)輸車中。圖：外來(lái)運(yùn)送車 2022-5-13接收目的1、清點(diǎn)回收對(duì)外服務(wù)器械的數(shù)量、性能及規(guī)格，保證器械的正確性和完好性2、集中做回收處理，避免污染擴(kuò)散，防止交叉感染3、對(duì)器械進(jìn)行初步篩檢，報(bào)損和增基器械及時(shí)補(bǔ)充2022-5-131、人員準(zhǔn)備：著裝符合回收工作要求、戴圓帽（須遮蓋全部頭發(fā)）、戴手套。2、環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔、光線充足。 3、物品準(zhǔn)備：操作臺(tái)、轉(zhuǎn)運(yùn)車、器械清洗籃筐、清洗架、標(biāo)識(shí)等物品，電腦記錄系統(tǒng)處于備用狀態(tài)。外來(lái)器械接

3、收入口處設(shè)置備用清潔手套、隔離衣或圍裙。圖片 操作準(zhǔn)備 2022-5-13器械公司或廠家接收1、回收污染器械的回收車、箱、盒等專用用具中，處于封閉狀態(tài)。 圖 去污區(qū)外來(lái)器械接收 2、回收器械有歸屬部門的標(biāo)識(shí)、器械配置單、表格填寫清晰、項(xiàng)目完整。 3、察看有無(wú)特殊回收器械標(biāo)識(shí)，如感染分類、急用、易碎等。 4、依照專項(xiàng)管理制度進(jìn)行外來(lái)器械、移植物回收。 2022-5-13器械公司或廠家接收注意事項(xiàng)1、清點(diǎn)器械數(shù)量：以組合器械包為單位，逐一清點(diǎn)、核查。 2、按照技術(shù)規(guī)程檢查回收手術(shù)器械、外來(lái)器械、移植物器械完好性、部件完整性。 3、填寫器械清點(diǎn)核查記錄。項(xiàng)目應(yīng)填寫完整、字跡清楚、操作人員簽名。202

4、2-5-13器械公司或廠家接收注意事項(xiàng)3、外來(lái)器械、移植物由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行回收，即刻當(dāng)面清點(diǎn)交接器械。 4、回收器械物品標(biāo)識(shí)明確，注明器械歸屬部門、物品名稱或編號(hào)等信息，防止混亂。 2022-5-13外單位手術(shù)器械接收1、回收污染器械的回收車、箱、盒等專用用具中，處于封閉狀態(tài)。 圖 去污區(qū)外單位接收 2、回收器械有歸屬部門的標(biāo)識(shí)、器械配置單、表格填寫清晰、項(xiàng)目完整。 3、察看有無(wú)特殊回收器械標(biāo)識(shí)，如感染分類、急用、易碎等。 4、依照專項(xiàng)管理制度進(jìn)行外來(lái)器械回收。2022-5-13外單位手術(shù)器械接收注意事項(xiàng)1、清點(diǎn)器械數(shù)量：以組合器械包為單位，逐一清點(diǎn)、核查。 2、按照技術(shù)規(guī)程檢查回收手術(shù)器械完好

5、性、部件完整性。 3、填寫器械清點(diǎn)核查記錄。項(xiàng)目應(yīng)填寫完整、字跡清楚、操作人員簽名。2022-5-13外單位手術(shù)器械接收 注意事項(xiàng)3、外來(lái)器械、移植物由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行回收，即刻當(dāng)面清點(diǎn)交接器械。 4、回收器械物品標(biāo)識(shí)明確，注明器械歸屬部門、物品名稱或編號(hào)等信息，防止混亂。 2022-5-13外單位診療包接收1、做好職業(yè)防護(hù)2、準(zhǔn)備好回收用物，包括銳器盒、器械筐、回收筐、各種清單本、標(biāo)識(shí)牌等 。3、外來(lái)人員填寫物品清單，回收人員檢查滅菌方式選擇是否正確、填寫是否規(guī)范。4、對(duì)外回收人員查對(duì)物品數(shù)量及性能。5、放入醫(yī)院及器械標(biāo)識(shí)牌。6、按要求裝筐進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)清洗流程。2022-5-13外單位診療包接收注意

6、事項(xiàng)1、交接要仔細(xì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)并處理。2、醫(yī)院及器械標(biāo)識(shí)牌要放置正確。3、查對(duì)清單填寫是否完整規(guī)范正確。4、異常情況及時(shí)匯報(bào)組長(zhǎng)及對(duì)外管理人員。2022-5-13接收急件1、常規(guī)接收后注明標(biāo)識(shí)。見圖2、回收人員注明急件回收時(shí)間，單件或少量器械告知3小時(shí)取件流程。3、批量器械按照常規(guī)要求的時(shí)間告知對(duì)方取件時(shí)間。4、急件放在專用急件車輛上，調(diào)整器械上筐時(shí)間優(yōu)先處理。5、友情告知提示檢查包裝及滅菌區(qū)操作人員。2022-5-13分 類 分類是指污染器械、器具及物品運(yùn)送到消毒供應(yīng)中心去污區(qū)，進(jìn)行清洗前準(zhǔn)備至清洗工作開始的操作過(guò)程。分類操作包括清點(diǎn)、核查和分類裝載等。 2022-5-13一、分類原則

7、 分類裝載操作是清洗前必要的準(zhǔn)備工作。通過(guò)器械評(píng)估，根據(jù)器械材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、污染等狀況分類裝載。便于選擇適宜清洗、消毒程序和方法，及時(shí)開展器械的清洗工作，提高清洗質(zhì)量，避免因清洗方法不當(dāng)造成器械損傷或損壞。 正確的分類有利于進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的清點(diǎn)、核查回收器械的數(shù)量、品種、規(guī)格和功能等情況。防止發(fā)生器械丟失和混亂，也是進(jìn)行成本控制和管理的基礎(chǔ)工作。在分類操作中應(yīng)掌握以下方面原則： 2022-5-13 1、應(yīng)在消毒供應(yīng)中心去污區(qū)進(jìn)行污染器械分類操作，完成清點(diǎn)、核查和清洗裝載等操作步驟。 2、去污區(qū)環(huán)境整潔、光線充足。應(yīng)備有器械分類操作臺(tái)、器械清洗籃筐、U 型卡、清洗架等、轉(zhuǎn)運(yùn)車，分類標(biāo)識(shí)、各類分類記錄表

8、格等物品，有電子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，應(yīng)處于備用狀態(tài)；污染敷料收集袋或容器、銳器收集容器、消毒劑等。 3、分類中清點(diǎn)核查操作需雙人進(jìn)行，并填寫各類統(tǒng)計(jì)記錄，滿足質(zhì)量追溯管理要求。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理或報(bào)告，與器械歸屬部門溝通、反饋。 2022-5-134、分類操作人員必須經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)。裝載工作是專業(yè)技術(shù)較強(qiáng)的操作，應(yīng)熟悉器械材質(zhì)、污染性質(zhì)及選擇有效的清洗消毒方法等，做出正確分類處理。 5、分類評(píng)估器械的材質(zhì)，污染狀況等，根據(jù)評(píng)估狀況、需要選擇的清洗方法進(jìn)行分類裝載，并選擇清洗工具和程序。 6、器械清洗時(shí)應(yīng)使用清洗籃筐、托盤或清洗架裝載。分類的器械應(yīng)擺放有序，應(yīng)充分打開關(guān)節(jié)； 可拆卸的部分應(yīng)在指導(dǎo)手冊(cè)的規(guī)定下拆

9、開清洗；確保器械表面、管腔、縫隙和小孔等處，能夠充分的接觸清洗介質(zhì)（水和清洗劑）的浸泡或水流沖洗。 2022-5-13 7、采用機(jī)械清洗方法時(shí)，器械盛載量和裝載方法應(yīng)經(jīng)過(guò)驗(yàn)證，符合WS 310.3 的有關(guān)規(guī)定。避免清洗裝載超量，影響清洗效果。按不同類別的器械正確選擇相應(yīng)的器械清洗架。 8、分類裝載的手術(shù)器械可按照各種手術(shù)器械放置在清洗籃筐內(nèi)，并酌情使用分類標(biāo)識(shí)，以滿足清洗質(zhì)量追溯的管理要求，利于清洗后接收清點(diǎn)和制作包裝操作。 2022-5-13 9、應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生手消毒和職業(yè)防護(hù)要求。著裝符合器械清點(diǎn)工作要求、戴圓帽、帶口罩、穿隔離衣、（須遮蓋全部頭發(fā)）、戴手套、污染區(qū)專用鞋。操作人員防護(hù)用具

10、的使用應(yīng)符合WS310.2。嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，禁止裸手接觸污染器械，防止發(fā)生職業(yè)暴露。 分類結(jié)束后，對(duì)分類臺(tái)及用具及時(shí)進(jìn)行清潔，必要時(shí)進(jìn)行物表消毒。 10、操作人員應(yīng)掌握發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)的緊急處理方法。2022-5-13U 型卡等用具使用 用于各類手術(shù)鉗的整理，可在器械分類時(shí)選擇使用。起到撐開器械關(guān)節(jié)，固定器械，防止扭結(jié)，避免器械損壞的作用，見圖2022-5-13清洗籃筐及使用 可用于裝載各類器械，是器械清洗、分類，形成無(wú)菌包裝的輔助用具具有保護(hù)器械，利于清洗操作，便于組合器械作用。可將U型卡串聯(lián)的器械再擺放在器械籃框中，也可直接擺放在清洗籃框中，器械宜充分打開90見圖器械的籃筐擺放。 2

11、022-5-13帶蓋、精密籃筐及使用 用于裝載較小的器械或零部件，防止清洗等操作中的丟失，見圖帶蓋、精密清洗籃筐使用2022-5-13清洗架及使用 1、專用精密器械清洗架（硬式管腔器械）有的架子上設(shè)有管腔沖洗接頭和固定夾，用于沖洗管腔類器械。2、呼吸機(jī)管路清洗架3、換藥碗清洗架4、換藥盤清洗架5、器械清洗保護(hù)墊2022-5-132022-5-13分類標(biāo)識(shí)及使用 分類標(biāo)識(shí)用于分類、清洗等操作程序中，對(duì)器械的所屬科室、 拆開清洗的器械、成套器械分籃筐裝放等情況下使用的標(biāo)志。避免在操作程序中發(fā)生器械混亂，便于進(jìn)行器械的組合，利于過(guò)程的質(zhì)量控制。使用分類標(biāo)識(shí)時(shí)，可以被清洗器械同時(shí)放入清洗籃筐，標(biāo)識(shí)可以

12、標(biāo)明被清洗的器械所使用的設(shè)備、程序等狀況，滿足質(zhì)量追溯的管理要求。通常應(yīng)用于以下情況： 2022-5-131、標(biāo)明清洗方法；標(biāo)識(shí)放置在清洗籃筐中，標(biāo)識(shí)對(duì)應(yīng)清洗所用方法（手工或清洗設(shè)備序號(hào)）便于清洗后的質(zhì)量記錄。 2、標(biāo)明組合器械分拆后；用于套裝器械拆分，成套手術(shù)器械，清洗時(shí)需要分裝在兩個(gè)清洗籃筐時(shí)，使用相同性的標(biāo)識(shí)，分別放置在分裝器械清洗籃筐中或固定于器械上。便于優(yōu)化清洗后器械組裝配套程序，提高操作效率，防止器械混亂。 2022-5-133、提示?？破餍祷蛲惒煌吞?hào)的器械：標(biāo)示放置在清洗籃筐中或器械上。用于不同使用部門使用相同?？破餍档姆诸?。滿足臨床器械使用及管理需求。 4、提示需緊急處理或

13、需其它處理等；放置在清洗籃筐中或火器械上，便于優(yōu)先處理，滿足臨床使用要求。 2022-5-13分類程序及要求 分類程序包括 1、操作前的評(píng)估 2、清點(diǎn)、核查器械 3、器械分類后清洗裝載 4、設(shè)標(biāo)識(shí)等操作步驟。 2022-5-131、分類評(píng)估（1）操作可行性評(píng)估： 回收診療器械、器具及物品，外來(lái)手術(shù)器械符合器械管理要求，有可遵循的規(guī)章制度，清點(diǎn)、核查技術(shù)操作規(guī)程、方法， 工作質(zhì)量要求明確。 2022-5-131、分類評(píng)估（2）感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估： 評(píng)估微生物感染風(fēng)險(xiǎn)，確認(rèn)回收器 械是否設(shè)置感染分類標(biāo)識(shí)。 評(píng)估器械處理中交叉污染的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)器械質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不同進(jìn)行分類準(zhǔn)備，如消毒后直接使用與消毒后需要繼續(xù)滅

14、菌器械物品應(yīng)分類，分別進(jìn)行分類、裝載，應(yīng)利于分類清洗程序的要求。 2022-5-131、分類評(píng)估（3）器械材質(zhì)結(jié)構(gòu)評(píng)估： 評(píng)估器械材質(zhì)，選擇清洗消毒方法。通常分為兩大類，耐濕熱或不耐濕熱器材。耐濕熱器材應(yīng)主要包括不銹鋼等金屬類、玻璃類、器械。這類器械按照機(jī)械清洗和熱力消毒的方法及要求準(zhǔn)備；不耐濕熱的精密、有電源類器械材等，按照手工清洗方法及要求準(zhǔn)備。 評(píng)估精密、貴重器械程度，按照專項(xiàng)操作規(guī)程處理方法和程序準(zhǔn)備，例如硬式內(nèi)鏡、牙鉆手機(jī)、顯微手術(shù)器械等。 2022-5-131、分類評(píng)估（4）污染狀況評(píng)估： 評(píng)估器械污染的性質(zhì)（濕性或干性），確認(rèn)操作程序。濕性污染按照常規(guī)處理程序準(zhǔn)備。污漬干涸時(shí)（干

15、性），應(yīng)進(jìn)行清洗預(yù)處理準(zhǔn)備。即先采用人工清洗和（或）超聲清洗等方法清洗，清除表面污染物后再進(jìn)行常規(guī)處理。 評(píng)估可見污染量：污染量少易于清除，按照常規(guī)處理程序準(zhǔn)備。污染量較多時(shí)應(yīng)進(jìn)行預(yù)處理準(zhǔn)備。方法同干涸污漬處理程序。 2022-5-131、評(píng)估器械功能的基本完好性，有無(wú)變形、螺釘和附件缺失等情況。 2、評(píng)估器械功能的基本完整性，器械數(shù)量準(zhǔn)確，并記錄。 2、清點(diǎn)、核查器械2022-5-13 3、裝載分類 (1)分類方法： 根據(jù)材質(zhì)分類裝載：金屬材質(zhì)和玻璃器皿不應(yīng)放在同一個(gè)清洗籃筐中，避免清洗中損壞；軟管道或電源線應(yīng)單獨(dú)使用清洗籃筐；精密器械宜單獨(dú)使用清洗籃筐。 根據(jù)結(jié)構(gòu)分類裝載：需要拆卸后清洗的

16、復(fù)雜器械，放置在同一個(gè)清洗籃筐中，利于器械配套組裝的操作，避免器械裝配時(shí)發(fā)生混亂；手術(shù)器械組合成套量過(guò)多時(shí)，分開裝載。 根據(jù)精密程度分類裝載：按其專項(xiàng)操作方法和生產(chǎn)廠家提供的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)分類、裝載。選用專用架、專用器械防滑墊、例如較小的附件應(yīng)使用帶蓋的清洗網(wǎng)盒，避免清洗時(shí)失落。 2022-5-13 3、裝載分類 根據(jù)臨床使用需求分類裝載：按其器械歸屬部門、使用需求的急緩程度歸類。 根據(jù)污染情況進(jìn)行分類裝載：器械附著較多的血液、分泌物、組織碎屑等可見污染，需進(jìn)行預(yù)處理，這類器械應(yīng)單獨(dú)分類放置。 根據(jù)器械處理程序進(jìn)行分類裝載：器械清洗程序不同應(yīng)分開裝載，例如消毒后可使用的器械與清洗后滅菌的物

17、品分開裝裝載；塑膠等管腔類器械不設(shè)潤(rùn)滑程序，且干燥程序時(shí)間較長(zhǎng)，因此與金屬器械應(yīng)分開裝載。清洗消毒設(shè)備裝載：如硬式內(nèi)鏡，呼吸管路使用專用管道清洗架裝載。精密器械使用專用固定裝置進(jìn)行裝載。 2022-5-133、裝載分類(2)裝載方法及示圖 鉗、剪類裝載：應(yīng)打開器械90。 鼻鉗等類閉合器械不能打開清洗，可借助用品開器閉合處，使之得以充分接觸到水流，保證清洗質(zhì)量。管腔類器械裝載：應(yīng)使用專用清洗架清洗，通過(guò)清洗架可以使水流沖洗到管腔內(nèi)和外面。舉例金屬管腔器械、管路清洗。 2022-5-133、裝載分類 各類容器的裝載：盆類、盤類、罐類、盒類容器，開口處朝下或傾斜擺放，避免容器內(nèi)積水，可直接裝載于清洗

18、架上清洗見圖；罐類容器可裝載清洗籃筐中清洗見。手術(shù)器械盒裝載應(yīng)注意調(diào)整清洗層架的高度，利于噴淋清洗臂轉(zhuǎn)動(dòng)正常。 圖 剪刀裝載 圖 管腔器械架裝載 圖 鼻鉗裝載 圖 管路裝載 2022-5-133、裝載分類 注意事項(xiàng)遵循產(chǎn)品說(shuō)明書裝載清洗器械。機(jī)械清洗的器械盛載量和裝載方法應(yīng)經(jīng)過(guò)驗(yàn)證，符合WS 310.3 的有關(guān)規(guī)定。 器械裝載量和裝載方式應(yīng)利于器械能夠充分接觸到水流的噴射、沖洗和清洗劑。裝載量不應(yīng)超過(guò)清洗籃筐的高度，易擺放為一層，避免大的器械遮擋其它器械清洗。 每次裝載后，用手轉(zhuǎn)動(dòng)每一層架的清洗臂，測(cè)試旋轉(zhuǎn)狀況。避免器械裝載過(guò)多，阻礙噴淋清洗臂的轉(zhuǎn)動(dòng)。 2022-5-13 4、設(shè)分類標(biāo)識(shí) 根據(jù)器械分類酌情使用標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)使用見本章節(jié)分類標(biāo)識(shí)及使用相關(guān)的內(nèi)容。 2022-5-13分類操作步驟（1）回收器械卸載：將回收器械按照器械包名稱分類，逐一碼放在分類操作臺(tái)上。臺(tái)面 應(yīng)留有操作的空間。 （2）操作評(píng)估：確認(rèn)感染分類及風(fēng)險(xiǎn)，方法及要求符合本章節(jié)分類操作評(píng)估方法。 （3）器械清點(diǎn)、核查： 確認(rèn)回收物品歸屬部門標(biāo)識(shí)。 確認(rèn)使用部門統(tǒng)計(jì)回收物品記錄單或手術(shù)器械配置單。 根據(jù)器械回收先后次序分批清點(diǎn)、核查。確認(rèn)特殊標(biāo)識(shí)（急用、易碎 等）。標(biāo)注急用的器械優(yōu)先