Myotrac 臨床相關(guān)知識解析

1、1 Myotrac 臨床相關(guān)知識臨床相關(guān)知識 目錄目錄 第 1 章生物刺激反饋儀（MyoTrac）的治療原理2 1.1 治療原理2 1.2 國際化的治療理念2 1.3 治療線路圖3 1.3.1 軟癱期：BrunnstromlTI 期4 1.3.2 痙攣期：BrunnstromIII-W 期4 1.3.3 恢復(fù)期：BrunnstromV 及“期4 1.4 Myotrac治療流程5 1.5 Myotrac臨床方案說明5 第 2 章偏癱8 2.1 什么叫偏癱8 2.2 生物刺激反饋如何治療偏癱8 第3章Glazer評估9 3.1 Glazer 評估簡介9 3.2 Glazer 評估方法及目的9 3.

2、3 Glazer 評估參數(shù)解釋10 3.4 盆底肌表面肌電評估統(tǒng)計數(shù)值（參考值）10 3.5 臨床病例分析11 第 4 章心理康復(fù)簡介15 第 5 章附表162 第第 1 1 章生物刺激反饋儀章生物刺激反饋儀（MyoTracMyoTrac）的治療原理的治療原理 1.11.1 治療原理治療原理 生物刺激反饋儀的治療原理包括三個基本功能： 一，低頻電刺激（被動治療）； 低頻電刺激：通過對無任何主動運動肌肉的電刺激引起微弱的肌肉收縮，使大腦中樞逐漸恢復(fù)對癱瘓肌肉的控制，促使腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成新的連接和重塑神經(jīng)通路， 動員相關(guān)部位的神經(jīng)組織承擔(dān)病變組織所承擔(dān)的某些功能,促使神經(jīng)肌肉功能障礙的恢復(fù)

3、，是一種理想的康復(fù)訓(xùn)練方法 二,肌電生物反饋（主動治療）； 肌電生物反饋：采用電子儀器準(zhǔn)確測定肌肉收縮的正常和異?；顒有盘?，并把這些信號以視覺和聽覺的形式，反饋給訓(xùn)練者與醫(yī)生，正常的予以強化，異常的予以抑制弱化。主要訓(xùn)練模式有放松、肌力增強、耐力、精準(zhǔn)性、協(xié)調(diào)性等，此階段無任何電刺激，完全主動配合 三，電刺激與生物反饋功能的結(jié)合，即肌電觸發(fā)電刺激（主動被動結(jié)合治療）。 肌電觸發(fā)電刺激:將患者有意識的肌肉收縮引發(fā)的肌電信號轉(zhuǎn)化為放大了的反饋電流，再刺激肌肉收縮，使癱瘓肢體運動幅度加大，實現(xiàn)主動訓(xùn)練與電刺激的完美結(jié)合， 強化運動效果， 增強康復(fù)信心， 循序漸進， 逐步提高訓(xùn)練難度,增強肌力的同時，

4、促進運動皮層功能建，在治療過程中，應(yīng)注意主動運動配合 它符合國際化的治療理念 1.21.2 國際化的治療理念國際化的治療理念 進入 21 世紀(jì)，國外康復(fù)推出了結(jié)合生物反饋和神經(jīng)功能重建的最新康復(fù)理念，集多功能于一身，適應(yīng)了社區(qū)化、長期化、全程跟蹤康復(fù)的發(fā)展趨勢。 3 1.31.3 治療線路圖治療線路圖4 生物反饋+神經(jīng)功能重建Myotrac個性化診療平臺個性化診療平臺 .1 軟癱期：軟癱期：BrunnstromITIBrunnstromITI 期期 概況：患者處于腦血管意外發(fā)生后的早期，患者經(jīng)臨床搶救脫離了危險，病情趨于穩(wěn)定、神志清楚、生命體征平穩(wěn)、患側(cè)肌力和肌張力均低下，有時

5、出現(xiàn)輕度高張力。臨床上表現(xiàn)為患側(cè)肌無力，常見的表現(xiàn)為：垂腕、肩關(guān)節(jié)脫位、足下垂等。此期患者康復(fù)目標(biāo)是提高癱瘓肌的肌力，保持關(guān)節(jié)的活動度，防止各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。 .2 痙攣期：痙攣期：BrunnstromIIIBrunnstromIII- -W W 期期 概況：隨著病變的恢復(fù)，患側(cè)肌張力逐漸增高，有部分患者在 2-3 個月內(nèi)出現(xiàn)明顯的肌痙攣，表現(xiàn)出典型的上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣模式，若不及時處理，將嚴重影響功能活動， 加重殘疾的形成。 本期的康復(fù)目標(biāo)是改變錯誤的動作模式，即上肢的屈肌痙攣狀態(tài)， 下肢伸肌痙攣， 從大關(guān)節(jié)的運動開始， 逐漸活動小關(guān)節(jié)，如肩關(guān)節(jié)的外展，肘關(guān)節(jié)的外展，

6、腕關(guān)節(jié)背伸；踝關(guān)節(jié)的背屈等，誘發(fā)分離運動的出現(xiàn)。 .3 恢復(fù)期：恢復(fù)期：BrunnstromBrunnstromV V 及及 W W 期期 概況：隨著康復(fù)的進展，患者肌力及協(xié)調(diào)性進一步恢復(fù)，痙攣明顯減弱或消失，需要加強肢體精細、穩(wěn)定、協(xié)調(diào)性運動，提高身體的耐力，循序漸進加大動作難度，通過患者具體動作增強肌力。5 1.41.4Myotrac 治療流程治療流程 1.51.5Myotrac 臨床方案說明臨床方案說明 1、軟癱期（Brunnstroml 期、BrunnstromII 期）治療方案：主要針對軟癱期的使用， 根據(jù) Brunnstrom 肢體分級評定.運動功能在 Brunns

7、troml 期時.把電極分別置于上肢屈肌群和下肢伸肌群如肱二頭肌和股四頭肌.刺激強度能使患側(cè)上肢有屈肘動作.患側(cè)下肢有伸膝動作且患者能耐受，BrunnstromII 期時.根據(jù)肌張力增高程度.避免在痙攣的肌肉上行電刺激.分別將電極置于痙攣肌的拮抗肌上如肱二頭肌張力增高一般把電極置于三角肌、肱三頭肌，刺激強度能使患側(cè)上肢有外展和伸肘動作.如股四頭肌張力增高， 一般把電極置于腘繩肌上，下肢有屈膝動作且患者能耐受. Open（開放式治療） m m stisti(電刺激) BaBa(柱狀圖) Di(數(shù)字圖) ne (線狀圖) 式訓(xùn)練 EM Script（處方式治療） Stim MyotracBasic

8、 選擇部位（1上肢、2頭頸3腹部、 (肌電反饋 (神經(jīng)肌肉電 (肌電觸 發(fā)式電刺激) (盆底電刺 Stim 刺激 4背部、5下肢、6盆底） 6 注：治療時間及療程推薦： 1、Work及rest（收縮和放松）為一個循環(huán)，大約60次左右，大約每次2030鐘，治療 自動結(jié)束，自動回到開機界面。 2、治療頻率：1次/天，每周五天，有條件者可1-2次/天，每周七天；療程：兩周左右，若患者肌力有所恢復(fù)， 經(jīng)評定患者進入Brunnstromlll期后可進行EMG-stim（詳見x頁）或其他方案的治療，具體使用根據(jù)臨床經(jīng)驗，或聯(lián)系我們。 2、痙攣期（BrunnstromIII 期、BrunnstromIV 期

9、）治療方案：把電極分別置于前臂伸肌群，下肢置于脛前肌、腓骨肌處，以誘發(fā)分離運動。而這一過程必須通過反復(fù)的訓(xùn)練和刺激才能實現(xiàn).常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練能使患側(cè)上肢有腕背伸， 下肢有踝背屈和外翻運動。治療中遇痙攣嚴重的患者.暫停電刺激.痙攣減輕后繼續(xù).肌張力正常的患者作上肢腕背伸、下肢踝背屈的電刺激，誘發(fā)分離運動 注：治療時間及療程推薦： 1、Work及rest（收縮和放松）為一個循環(huán)，大約60次左右，大約每次2030鐘，治 療自動結(jié)束，自動回到開機界面。 2、治療頻率：1次/天，每周五天，有條件者可1次/天，每周七天；療程：若患者肌力有所增強，也可使用EMG-Stim或EMG進行治療，經(jīng)評定患者進入Bru

10、nnstromW 期后可進行ROM或EMG等其他方案的治療，具體使用根據(jù)臨床經(jīng)驗,或聯(lián)系我們。 3、恢復(fù)期（BrunnstromV、W 期）：患者分離運動增加，肌力增強，可進行一些主動訓(xùn)練，增強肌肉精確性、協(xié)調(diào)性、耐力、放松訓(xùn)練，進一步促進神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。 注：治療時間及療程推薦： 1、Work及rest（收縮和放松）為一個循環(huán)，大約60次左右，大約每次2030鐘，治 療自動結(jié)束，自動回到開機界面。 2、治療頻率：1次/天，每周五天，有條件者可1次/天，每周七天；療程：患者可根據(jù) 具體情況增加。 4、尿失禁治療：搭配盆底電極可進行盆底功能評估及治療，即可使用 STIM 和EMGSTIM 模式

11、進行壓力性尿失禁、 急迫性尿失禁和混合性尿失禁的康復(fù)治療。 注：治療時間及療程推薦： 1、Work及rest（收縮和放松）為一個循環(huán)，Wok:10秒、rest:10秒，大約45次左右，大約每次30鐘，治療自動結(jié)束，自動回到開機界面。 2、治療頻率：1次/天，每周五天，有條件者可1次/天，每周七天；療程：10次一個療程，患者可根據(jù)具體情況設(shè)定。7 2.12.1 什么叫偏癱什么叫偏癱 偏癱又叫半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，它是急性腦血管病的一個常見癥狀。輕度偏癱病人雖然尚能活動，但走起路來，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈， 我們把這種特殊的走路姿勢， 叫做偏

12、癱步態(tài)。 嚴重者常臥床不起，喪失生活能力。 急性腦血管病人為什么會發(fā)生偏癱呢?主要是大腦半球皮層運動中樞受損的緣故。從人的大腦半球分工來講，右側(cè)大腦半球通過運動中樞管理著左側(cè)肢體運動；左側(cè)大腦半球，通過運動神經(jīng)管理著右側(cè)肢體運動。任何一側(cè)發(fā)生病變，都會導(dǎo)致對側(cè)偏癱。兩側(cè)大腦半球最易發(fā)生病變的部位是內(nèi)囊。因為這里主要是由一個叫豆紋動脈的小血管供應(yīng)血液，而豆紋動脈是從大腦中動脈垂直分出的，管徑小，壓力大，受血流沖擊時，容易破裂出血。所以，又叫做出血動脈。是發(fā)生腦出血的好發(fā)部位，但當(dāng)血壓下降，血流緩慢時，又容易發(fā)生血栓形成。而內(nèi)囊區(qū)神經(jīng)纖維排列很緊密，上行和下行的纖維都從此處穿過，一旦受損，便產(chǎn)生對

13、側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，即所謂“三偏征”。 按照偏癱的程度，可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱。輕癱：表現(xiàn)為肌力減弱，肌力在45級，一般不影響日常生活，不完全性癱較輕癱重，范圍較大，肌力24級，全癱：肌力01級，癱瘓肢體完全不能活動。 2.22.2 生物刺激反饋如何治療偏癱生物刺激反饋如何治療偏癱 偏癱臨床表現(xiàn)癥狀為垂腕，足下垂，肩關(guān)節(jié)半脫位等，治療方法軟癱期用低頻電刺激模式治療，痙攣期用肌電觸發(fā)電刺激模式治療，恢復(fù)期用肌電生物反饋模式治療，具體治療方法參照“Myotrac臨床參考資料”8 第第3章章Glazer評估評估 3.1Glazer3.1Glazer 評估簡介評估簡介 GlazerGl

14、azer 教授及其評估方案：教授及其評估方案：GlazerGlazer 是是美國康奈爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院（Cornell UniversityMedicalCollegeNewYorkPresbyterianHospital）臨床醫(yī)學(xué)教授，師從于生物反饋之父 NealE.MillerPh.D?，F(xiàn)任美國生物反饋認證研究院（BCIA）認證專家；歐洲生物反饋協(xié)會（BFE）-國際研究與教育項目 （IREP） 盆底功能障礙課題組首席科學(xué)家。 歐洲生物反饋協(xié)會經(jīng)過臨床驗證，推薦將 Glazer 教授的成 熟方案嵌入到標(biāo)準(zhǔn)化的信號采集過程中，因此本公司提供的生物刺激反饋儀已經(jīng)將 Glazer 方案固化到軟硬件操作系

15、統(tǒng)中， 形成全球共享的數(shù)據(jù)平臺。 GlazerGlazer 評估方法：分析盆底肌收縮時產(chǎn)生肌電信號評估方法：分析盆底肌收縮時產(chǎn)生肌電信號（SEMGSEMG）的波幅、的波幅、變異系數(shù)、動作速度和肌纖維運動類型等。為臨床提供常模、變異系數(shù)、動作速度和肌纖維運動類型等。為臨床提供常模、 評價標(biāo)準(zhǔn)和治療方案。評價標(biāo)準(zhǔn)和治療方案。 3.2Glazer3.2Glazer 評估方法及目的評估方法及目的 步驟 方法 目的 基線測試 Prebaseline： 放松測試 60 秒 了解安靜狀況下盆底肌肉的變動情況； 快速收縮測試 Fastflick/rest 快速收縮 5 次 放松 10 秒 2 秒 X5 次 放

16、松 10 秒 評估階段性抽動的速度，分析快速活動肌纖維 興奮型肌纖維活動 Toniccontraction 收縮 10 秒/放松 10 秒 幫助判斷快肌及慢肌的纖維的功能； 肌纖維耐力測試 Duration 持續(xù)收縮 60 秒 幫助確定參與持久性收縮的肌纖維的類型； 9 后基線測試 Postbaseline 放松測試 60 秒 評估在一系列的收縮后，休息時肌電的幅度和變化性。 20 0 10 00:03:2500:03:3500:03:45 00:03:5500:04:0500:04:15 00:04:25 00:04:35 00:04:45 00:04:55 3.33.3 GlazerGla

17、zer 評估參數(shù)解釋評估參數(shù)解釋 RMS（均方根值）/單位 uv（微伏）：反應(yīng)患者盆底肌收縮或者放松時的表面肌電值,幅值的增加表明肌力的增強，也就是說 RMS與肌力成正比。 MF（中值頻率），反應(yīng)患者盆底肌收縮時的抗疲勞程度，幅值的增強和穩(wěn)定性表明抗疲勞程度較強，否則表示較差。 3.43.4 盆底肌表面肌電評估統(tǒng)計數(shù)值（參考值）盆底肌表面肌電評估統(tǒng)計數(shù)值（參考值） 部位 指標(biāo) 時間段 Prebaseline Fastflick Tonic Duration Postbaseline 陰道 RMS 2 3037.5 2025 20 2 平均 MF 125 120 120 120 125 肛門 R

18、MS 4 7080 4050 30 4 平均 MF 未知 (100) 未知 (100) 未知 (100) 未知 (100) 未知 (100) 整個評估的圖形如下: 0 00:00:0000:00:3000:01:0000:01:3000:02:0000:02:3000:03:0000:03:3000:04:0000:04:3000:05:0000:05:3000:06:0000:06:3000:07:0000:07:30 前基線（60秒放松）：圖形如下 5次快速收縮：圖形如下 5次 10秒持續(xù)收縮：圖形如下 40 50 IIIIIIIIIIIIIIIIII IIIIIIitIIIIIIitII

19、 IIIIIIIIIIIIIIIIII 1it11111111111111 IIuiIjLlIliMitail II II ”1 11 B、快肌功能異常:異常表現(xiàn) 快速收縮的最大值尚可，達到了50uv,但是典型的單峰變成雙峰，下降時間明顯延長，超過1秒 60秒的持續(xù)收縮：圖形如下 00:05:3000:05:3500:05:4000:05:4500:05:5000:05:5500:06:0000:06:0500:06:1000:06:1500:06:2000:06:2500:06:3000:06:35 后基線（60秒放松）：圖形如下 00:06:4500:06:5000:06:5500:07:

20、0000:07:0500:07:1000:07:1500:07:2000:07:2500:07:3000:07:3500:07:40 3.53.5 臨床病例分析臨床病例分析 A、基線過高：5.39 Description Minimum Maximum Average St.Dev. Variability RMSA 2.53 9.60 5.39 0.97 0.18 30 20 10 IIIII 1I*1I1 正常表現(xiàn) 12 MeanMFA 67.20 72.21 69.10 0.80 0.01 13 c、慢肌功能異常:異常表現(xiàn) Description Minimum Maximum Aver

21、age St.Dev. Variability RMSA 4.75 45.02 13.76 7.94 0.58 MeanMFA 63.13 84.80 72.88 3.47 0.05 578uVRMS 71:MeanMedianFreq 0.16:Variabilty 64:MedianFrequency 10i：r 95 9i：r 85 SO 75 70 E；5 60 55 50 45- 4ir 35 3i：r 25 20 15 1i：r 5 0- Reviewingmode.Script FileSessionScreensEditOptions X|OMin2 Max(7 50 奮性收縮

22、的最大值減小甚至消失, :GlazerChAFFT.g岡岡 平臺期消失，說明I型肌功能下降 D:. 5” 丨I：II: 1|2 00:04:45 00:04:55 00:03:35 00:03:45 00:03:55 00:04:05 00:04:15 00:04:25 00:04:35 0 00:03:25 ript:00:05:03.000 20:17 gIn.爭G1PteD:. 正常表現(xiàn) 14 D、60秒收縮慢肌功能異常:異常表現(xiàn)： Description Minimum Maximum Average St.Dev. Variability RMSA 3.10 23.36 6.76 2

23、.85 0.42 MeanMFA 67.18 81.58 73.57 2.74 0.04 正常表現(xiàn) 最大值40-50UV,平臺期明顯,且變異性小于20% 15 SReviewingmode.Scriptsession.Cllent:,王麗娟（正常）.Screen:GlazerChAFFT.fx| FileSessionScreensEditOptionsViewHelp xl0Hin叵llax匡Sizetoactivity2345總）圃 -I:I:丨：:II： I_I1111111111111 00:05:3000:05:3500:05:4000:05:4500:05:5000:05:5500

24、:06:0000:06:0500:06:1000:06:1500:06:2000:06:2500:06:3000:06:35 00:05:3000:05:3500:05:4000:05:4500:05:5000:05:5500:06:0000:06:0500:06:1000:06:1500:06:20 5.11uVRMS 0.29:Variabilty 90 80 70 54321000:06:2500:06:3000:06:35 79:MeanMedianFreq 77:MedianFrequency 16 第第 4 4 章心理康復(fù)簡介章心理康復(fù)簡介 多參數(shù)生物反饋技術(shù)多參數(shù)生物反饋技術(shù)：“

25、反饋”這一概念為許多學(xué)科所使用。心理學(xué)上是指對自己行為結(jié)果的了解。“我希望得到反饋”，這句話表示主體希望了解別人對自己的意見、行為的看法。神經(jīng)學(xué)上是指大腦中樞根據(jù)來自神經(jīng)末稍感受器的傳人沖動， 調(diào)整身體運動器官的活動與動作。機械、電子系統(tǒng)中，指連接輸入和輸出以調(diào)節(jié)機器運轉(zhuǎn)的一種自動化手段。 反饋在人的生命活動中具有重要的意義。人對一切身體過程和活動的調(diào)節(jié)之所以成為可能，是由于無數(shù)復(fù)雜的反饋回路的相互作用。例如，溫度變化時引起的出汗反應(yīng)；身體受傷時或不舒適時引起的痛反應(yīng)；光線加強、減弱時瞳孔的調(diào)節(jié)。這些都是反饋過程。也有不少生理過程，變化緩慢或生物電反應(yīng)微弱，不能被我們直接覺察到。生物反饋技術(shù)就是為了解決這個問題而在本世紀(jì)60年代發(fā)展起來的一門學(xué)科和醫(yī)療技術(shù)。 生物反饋是在電子儀器幫助下，將我們身體內(nèi)部的生理過程、生物電活動加以放大，放大后的機體電活動信息以視覺（如儀表讀數(shù)）或聽覺（加蜂鳴音）形式呈現(xiàn)出來，使主體得以了解自身的機體狀態(tài)，并學(xué)會在一定程度上隨意地控制和矯正不正常的生理變化。生物反饋儀可以反饋給人的信息主要包括肌肉的緊張度。 生物