哮喘病情分期與嚴(yán)重程度分級ppt課件

1、哮喘的診斷、嚴(yán)重程度分級和治療哮喘的診斷、嚴(yán)重程度分級和治療中國哮喘聯(lián)盟中國哮喘聯(lián)盟定義定義n支氣管哮喘是由多種細(xì)胞如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大支氣管哮喘是由多種細(xì)胞如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等和細(xì)胞組分和細(xì)胞組分(cellular elements)參與的氣道慢性炎參與的氣道慢性炎癥性疾患。癥性疾患。n這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反響性的添加，并引起反這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反響性的添加，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等病癥，常在復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等病癥，常在夜間和或清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變夜間

2、和或清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。緩解。 哮喘病人哮喘病人正常人正常人氣道炎癥氣道炎癥哮喘哮喘: :由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的 氣道慢性炎癥疾病氣道慢性炎癥疾病IgE ICAM-1/3IL-1CD4antigen presentationIL-12CD8GM-CSFC-kitIL-6Th-2Th-1Th-0B細(xì)胞樹突狀細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)激肽肌成纖維細(xì)胞嗜堿性細(xì)胞嗜中性細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞成纖維細(xì)胞平滑肌細(xì)胞巨噬細(xì)胞上皮細(xì)胞 ICS+LABA介質(zhì)釋放調(diào)理介質(zhì)釋放調(diào)理單

3、核細(xì)胞GINA 2019氣道炎癥 ：與哮喘病癥開展的關(guān)系細(xì)胞因子細(xì)胞因子IgE肥大細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜酸細(xì)胞嗜酸細(xì)胞+ 過敏原過敏原炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)上皮損傷上皮損傷刺激神經(jīng)刺激神經(jīng)腫脹腫脹分泌粘液分泌粘液氣道平滑肌收縮氣道平滑肌收縮吸入吸入過敏原過敏原AntigenPresenting andT-cells哮哮 喘喘氣道氣道外表外表Global Initiative for Asthma 慢慢 性性 炎炎 癥癥結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu) 改改 變變急性炎癥發(fā)作激素療效反響激素療效反響時(shí)間時(shí)間短效b2激動(dòng)劑全身激素吸入型激素吸入激素長效b2激動(dòng)劑茶堿哮喘炎癥開展過程Acute on chronic inflammat

4、ion診診 斷斷n診斷規(guī)范n分期n嚴(yán)重程度分級哮喘的診斷n家族史及病癥特征n體格檢查n過敏情況檢查:n發(fā)現(xiàn)過敏原n肺功能檢查nFEV1nFVC nPEFRn激發(fā)實(shí)驗(yàn)n血?dú)夥治鲋夤芟\斷流程圖病史病史典型典型反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽或咳嗽多與接觸刺激性要素有關(guān)。多與接觸刺激性要素有關(guān)。病癥可緩解病癥可緩解有節(jié)律性動(dòng)搖規(guī)律有節(jié)律性動(dòng)搖規(guī)律不典型不典型體檢體檢異常異常哮鳴音哮鳴音呼氣相延伸呼氣相延伸無異常無異常 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)肺功能肺功能通氣功能PEF監(jiān)測阻塞性妨礙正常舒張實(shí)驗(yàn)激發(fā)實(shí)驗(yàn)排除其他肺部疾病排除其他肺部疾病支氣管哮喘支氣管哮喘陽性變異率 正常陰性陽性陰性COPD

5、 ？診斷規(guī)范診斷規(guī)范n反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、 物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。n發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延伸。n上述病癥可經(jīng)治療緩解或自行緩解。n除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。n臨床表現(xiàn)不典型者如無明顯喘息或體征應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)n實(shí)驗(yàn)陽性：支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性；n支氣管 舒張實(shí)驗(yàn)陽性一秒鐘用力呼氣容積FEV1添加15 % 以上，且FEV1添加絕對值200 ml ；n最大呼氣流量PEF日內(nèi)變異率或晝夜動(dòng)搖率20 %。符合1-4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。 如何選擇肺功能檢查工

6、程n激發(fā)實(shí)驗(yàn)通氣功能正常n舒張實(shí)驗(yàn)通氣功能下降nPEF日變率以上二者均陰性分期和嚴(yán)重程度分級是哮喘診斷中的一項(xiàng)重要內(nèi)容完好的診斷應(yīng)包括疾病診斷 如：支氣管哮喘 分期 急性發(fā)作期重度嚴(yán)重程度分級我國在哮喘分期上是如何規(guī)定的：A 急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期B 急性發(fā)作期和緩解期C 急性發(fā)作期、慢性繼續(xù)期和緩解期 D 急性發(fā)作期、遷延期、緩解期2019年年分期分期 急性發(fā)作期(exacerbation) 慢性繼續(xù)期(persistent) 緩解期支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志,2019;23(3):132-n慢性繼續(xù)期是指在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)，每周慢性繼續(xù)期是

7、指在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)，每周均不同頻度和或不同程度地出現(xiàn)病癥均不同頻度和或不同程度地出現(xiàn)病癥喘息、氣急、胸悶、咳嗽等喘息、氣急、胸悶、咳嗽等支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志,2019;23(3):132-n哮喘急性發(fā)作是指氣促、咳嗽、胸悶等病癥忽哮喘急性發(fā)作是指氣促、咳嗽、胸悶等病癥忽然發(fā)生，或原有病癥急劇加重，常有呼吸困難，然發(fā)生，或原有病癥急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人?。刺激物或治療不?dāng)?shù)人隆?支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志中

8、華結(jié)核和呼吸雜志,2019;23(3):132-n緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療病癥、體征消緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療病癥、體征消逝，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前程度，并維持逝，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前程度，并維持4周以上周以上支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南. . 中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志,2019;23(3):132-,2019;23(3):132-確立緩解期概念的意義確立緩解期概念的意義樹立醫(yī)患戰(zhàn)勝疾病的自信心樹立醫(yī)患戰(zhàn)勝疾病的自信心在哮喘定義中，也明確提出在哮喘定義中，也明確提出“可經(jīng)治療或自可經(jīng)治療或自行緩解；行緩解；“臨床治愈臨床治愈分期的意義分期的意義n在臨床上可與嚴(yán)重程

9、度分級和分級治療完全對應(yīng)起來，便于了解和掌握n即急性發(fā)作期和慢性繼續(xù)期均有相應(yīng)的嚴(yán)重程度分級規(guī)范，并且急性發(fā)作期和慢性繼續(xù)期也均有相應(yīng)的治療或處置方案 GINA和我國新修訂的和我國新修訂的在病情嚴(yán)重程度分級上，分為哪幾個(gè)在病情嚴(yán)重程度分級上，分為哪幾個(gè)部分？部分？A 治療前和治療后 B 急性發(fā)作和非急性發(fā)作C 急性發(fā)作和緩期期 D 治療前、規(guī)范化分級治療期間和急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度分級病情嚴(yán)重程度分級是是GINA和我國和我國“指南修訂的指南修訂的“重頭戲重頭戲病情嚴(yán)重程度分級可分為：病情嚴(yán)重程度分級可分為：治療前分級治療前分級治療期間分級治療期間分級急性發(fā)作分級急性發(fā)作分級了解和掌握好這部分內(nèi)

10、容，對指點(diǎn)治療和了解和掌握好這部分內(nèi)容，對指點(diǎn)治療和開展臨床研討非常有益開展臨床研討非常有益 支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南. . 中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志,2019;23(3):132-,2019;23(3):132-新發(fā)生的哮喘患者新發(fā)生的哮喘患者 既往已診斷為哮喘而長時(shí)間未運(yùn)用藥物治療者既往已診斷為哮喘而長時(shí)間未運(yùn)用藥物治療者治療前哮喘病情嚴(yán)重程度的分級治療前哮喘病情嚴(yán)重程度的分級 支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南. . 中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志,2019;23(3):132-,2019;23(3):132-所謂“繼續(xù)哮喘是指哮喘病癥A 每周1次 B 每

11、天1次C 每天1次而 1000ugBDP或等效或等效)吸入長效吸入長效 2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑中度中度持續(xù)持續(xù)吸入糖皮質(zhì)激素吸入糖皮質(zhì)激素(200-1000ugBDP或等或等效效)吸入長效吸入長效 2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑輕度輕度持續(xù)持續(xù)吸入糖皮質(zhì)激素吸入糖皮質(zhì)激素(=500ugBDP或等效或等效)間歇間歇 不必不必GINA更新的2受體激動(dòng)劑分類速效速效長效長效短效短效慢效慢效非諾特羅非諾特羅吡布特羅吡布特羅丙卡特羅丙卡特羅沙丁胺醇沙丁胺醇特布他林特布他林福莫特羅福莫特羅班布特羅班布特羅沙美特羅沙美特羅(GINA Workshop Report,2019)哮喘控制的定義n最少的(理想，無)哮喘病

12、癥，包括夜間病癥n最少的(不常有的)哮喘發(fā)作(加重)n無急診就醫(yī)n最少(或無)需用 2激動(dòng)劑n無活動(dòng)受限，包括運(yùn)動(dòng)nPEF變異率20%n(接近)正常PEF n最少的(或無)藥物副作用全球哮喘防治創(chuàng)議全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA 2019年年)100Woolcock, ERS 2000年月日周無夜間病癥無夜間病癥PEF amFEV1AHR 不運(yùn)用短效不運(yùn)用短效2激動(dòng)劑激動(dòng)劑GINA方案繼續(xù)性哮喘的治療方案繼續(xù)性哮喘的治療ICS+LABA重度繼續(xù)重度繼續(xù)中度繼續(xù)中度繼續(xù)輕度繼續(xù)輕度繼續(xù)輕度間歇輕度間歇按需運(yùn)用速效按需運(yùn)用速效2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑吸入激素吸入激素全球哮喘防治創(chuàng)議全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA 2019年年)哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行、上樓時(shí)稍事活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮，尚安靜時(shí)有焦慮或煩燥常有焦慮、煩躁嗜睡或意識模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常30次/min輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無可有常有胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)哮鳴音散在，呼吸末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無脈率（次/min）100100120120脈率變慢或不規(guī)則奇脈無，10 mmHg可有，1025