執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試——體格檢查

1、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師實踐技能考試體格檢查體格檢查共 30 分，分大項目和小項目：（一） 一般檢查（小項目）1、血壓 （間接測量法）（ 6 分）（1）檢查血壓計（ 1 分）；關(guān)健： 先檢查水銀柱是否在“ 0”點。（2）肘部置位正確（ 1 分）；肘部置于心臟同一水平。（3）血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（ 1 分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約 23cm,肱動脈表面。（4）聽診器胸件放置部位正確（ 1 分）；胸件置于肱動脈搏動處 （ 不能塞在氣袖下 ）。（5）測量過程流暢,讀數(shù)正確（ 2 分）；向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高2030mmH后，緩慢放氣,雙

2、眼觀察汞柱 ,根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。考官可復(fù)測一次,了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。2、眼（眼球運動、對光反射）（ 6 分）（1）眼球運動檢查方法正確（ 2 分）；檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前3040cm,囑病人頭部不動，眼球隨目標(biāo)物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6 個方向的順序進行。（2）對光反射（間接、直接）檢查方法正確（ 2 分）； 直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）。 間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光 反射 檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼 而形成直接對

3、光反射（ 1 分）。（3）眼球震顫檢查方法正確（ 2 分）。囑被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。3、淺表淋巴結(jié) （ 6 分）（1）頸部淋巴結(jié)檢查（ 2 分）檢查時，囑被檢查者 頭稍低 ，或偏向檢查側(cè)， 放松肌肉 ，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位， 由淺及深進行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。（2）腋窩淋巴結(jié)檢查（ 1 分）檢查腋窩時 面對被檢查者 ，檢查者應(yīng) 一手將被檢查者前臂稍外展 ，以 右手觸診被檢查者左側(cè)腋 窩，左手檢查右側(cè)腋窩 ，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。（3）鎖骨上淋巴結(jié)

4、檢查（ 1 分）被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用 左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè) ，由淺 部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（4）腹股溝淋巴結(jié)檢查（ 1 分）被檢者平臥， 檢查者站在被檢者右側(cè) ，右手四指并攏， 以指腹觸及腹股溝， 由淺及深滑動觸診， 先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)， 再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。 左右腹股溝對比 檢查。（5）觸及淋巴結(jié)時能表述 部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項）（ 1 分）能講出四項的，可得 1 分；僅講出 2 項者，得 0.5 分。4、頸部 （甲狀腺觸診、氣管觸診）（ 6 分）（1）甲狀腺觸診手法正確（ 3

5、分）； 甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者 前面，用拇指（或站于受檢者后 面用示指）從胸骨上 切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時 請受檢者作吞咽動作 ，可感到此軟組織 在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（ 1 分）。 甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè) 胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者 配合吞咽動作 ，重復(fù)檢 查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交 叉檢查對側(cè)，即 右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè) 。 后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示

6、、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、 中指在其前緣觸診甲狀腺。再 配合吞咽動作 ，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。在檢查方法中可以任選一種，操作正確者得2分，如：在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣 1 分。（2）能表述甲狀腺 腫大程度、對稱性、硬度 、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、 壓痛感等（ 1分）（3）檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移（2分）。檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位， 使頸部處于自然正中位置 ，檢查者將示指與環(huán)指分別 置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上， 觀察中指是否在示指與環(huán)指中間

7、，或以中指置于 氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。5、外周血管檢查 （6 分）（1）脈搏：測試脈率、脈律方法正確（ 2 分）；檢查者以 示指、 中指，環(huán)指指腹 平放于被檢查者手腕橈動脈處，數(shù)其 每分鐘搏動次數(shù)和感知其 律。（2）測毛細(xì)血管搏動征及水沖脈方法正確（ 2 分）； 毛細(xì)血管搏動征： 用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白， 發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變 即為毛細(xì)血管搏動征（ 1 分）。 水沖脈：檢查方法是 握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其 前臂高舉超過頭部 ，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如

8、水沖的脈搏（ 1 分）。（3）射槍音檢查，操作正確（ 2 分）。槍擊音：在 外周較大動脈表面 （常選擇股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射 搶的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機能亢進。6、胸部視診 （7 分）（1）能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中 線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）（3 分）；能指出上述全部內(nèi)容的得 3分，指出 8項者得 2分，少于 4 項者得 0.5 分。（2）在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、 肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱 形態(tài)等 （2 分）；能提

9、到45項者滿分。2項者得1分，少于于34項者1分。（3）視診呼吸運動的主要內(nèi)容時，能提到 呼吸頻率、呼吸節(jié)律 者（2分）。能講出呼吸頻率 1 分，講出呼吸節(jié)律 1 分。7、胸（肺）部觸診 （7 分）（1）胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（ 3分）； 前胸廓擴張度的測定， 檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部， 左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣 指向劍突 ，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位， 兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁 （ 2 分）。（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10 肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。） 囑 被檢查者作深呼吸 ，觀察比較兩手感觸到

10、胸廓的活動度情況。（2）語音震顫觸診方法正確（ 2 分）； 檢查者將左右 手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位 ，然后囑被檢查者用同 等強度 重復(fù)輕發(fā)“ yi ”長音 （ 1 分）。 自上至下，從內(nèi)到外比較 兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱（1分（3）能正確演示胸膜摩擦感操作方法（ 2 分）。操作手法同胸廓觸診， 部位常于胸廓的下前側(cè)部 ，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 （ 2 分）。8、胸（肺）部叩診 （ 7 分）（1）間接叩診：手指動作、方法、順序正確（ 3 分） 以左中指的第一、 二節(jié)作為叩診板指 ，平緊貼于叩擊部位表面， 右手中指 以右腕關(guān)節(jié)和指掌 關(guān)節(jié)活動叩擊

11、 左手中指第二指骨的前端 或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)（ 1 分）。 順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下 逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部， 自腋窩開始向下叩診至肋緣 。最后叩診背部，囑 被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，叩診時應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的 變化（ 1 分）。（2）直接叩診手指方法正確（ 1 分）；檢查者用 中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖 對被檢查者胸壁進行叩擊。（3）叩肺下界移動度（ 3 分）。 患者在 平靜呼吸時， 檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界 的位置， 然后囑 被檢查者作深吸 氣后并屏住呼吸 的同時

12、， 沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由 清音變?yōu)闈嵋?時，即為肩胛線上肺下界的最低 點（ 1 分）。 當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時， 再囑 作深呼氣并屏住呼吸 ，然后由上向下叩診， 直至清音變?yōu)闈嵋簦?即為肩胛線上肺下界的最高點（ 1 分）。 能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的（一般6-8 cm ）（ 1分）。9. 胸部（肺）聽診 （ 7 分）（1）聽診方法、順序正確（ 3 分）；聽診的順序一般 由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部 ，而且 要在上下、左右對稱 部位進行對比 。（2）能表述肺部聽診四種主要音的名稱（4 分）正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。1 0、心臟視診 （ 7

13、分）（1）心臟視診方法正確（ 3 分）； 被檢查者 仰臥位，暴露胸 ， 檢查者在其右側(cè) （ 1 分）。 開始時檢查者 視線與被檢查者胸廓同高 ，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動（ 1 分）。 然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）。（2）觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個主要內(nèi)容，并能指出其部位（4 分）； 能指出心尖搏動并能描述其部位正確（左第五肋間、鎖骨中線內(nèi)側(cè) 0.5 cm）（ 2分）。 能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分）。 能提到可觀察心前區(qū)異常搏動（1分）。11、心臟觸診 （ 7分）（1）觸診手法正確（ 3 分）； 檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診（1分

14、）。 然后逐漸以 手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進行觸診（1分）。 觸診時手掌按壓力度適當(dāng)（1分）。（2）在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動，并能表達搏動所在體表位置（ 2分）（3） 觸 診震顫、心包摩擦感（ 2分）； 震顫： 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的震動感（1分）。 心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第 4肋間觸診?；蛘f出如何能使觸診滿意的 條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸 （1 分）。）12、心臟間接叩診（7 分）（1）叩診手法、姿勢正確（ 2 分）；以左手中指為叩診板指 ，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。 或被檢查者

15、取坐位時，板指與肋間垂直， 當(dāng)被檢查者平臥時，板指與肋間平行 。（2）心臟叩診順序正確（ 2分）； 先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外 23cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第 2肋間（1分）。 右界叩診，先叩出肝上界 ，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（1 分）。（3）叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（ 3分）。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外 2-3cm 處開始叩診，由外向內(nèi)聞及 由清變濁時作出標(biāo)記 ，并 測量其與胸骨中線垂直距離 ，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間， 將其標(biāo)記點畫成連線。右側(cè)方法 同上，將心濁音界標(biāo)記點畫成連線。正常人心

16、相對濁音界：右界（cm）肋間左界（cm）2-3n 2-32-33.5-4.53-4IV5-6V 7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為 8-10cm）評分辦法： 方法和結(jié)果正確正確（3分）。 方法和結(jié)果基本正確（2分）。 方法和結(jié)果基本正確，畫出心濁音界不正確（1分）。13、心臟聽診（7分）（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（ 3分）；二尖瓣區(qū) : 位于心尖搏動最強點 ,第五肋間左鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)；肺動脈瓣區(qū) : 胸骨左緣第二肋間。主動脈瓣區(qū) : 胸骨右緣第二肋間。 主動脈瓣第二聽診區(qū) : 胸骨左緣第三、四肋間。三尖瓣區(qū) : 胸骨體下端左緣或右緣。（2）聽診順序正確（ 2 分）；從二尖瓣區(qū)開始 肺動脈區(qū)

17、主動脈區(qū) 主動脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒 8 字。（3）能表達心臟聽診主要內(nèi)容（ 2 分）。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音 等。14、腹部視診（7分）（1）腹部的體表標(biāo)志：肋弓下緣、 腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍）及分區(qū) （4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示（ 2 分）； 能講出6個體表標(biāo)志的1分，講出35個得0.5分。 能表述 4區(qū)法、 9區(qū)法兩種劃分法的得 1 分，只會一種分區(qū)法得 0.5 分。（2）視診方法正確（ 3 分）； 被檢查者 平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)（1分）。 檢查者視線與被檢

18、查者腹平面同水平（1 分）。 再提高視線自上而下視診全腹（1分）。（3）能表述視診主要內(nèi)容（ 2 分）。腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁 靜脈（1分），呼吸運動、胃腸型 和蠕動波（1分）。15 、腹部觸診 （ 7 分）（1）淺部觸診手法、順序正確（ 3 分）；檢查者 立于 被檢查者的 右側(cè) ，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平， 先以全手掌放于腹壁上， 使患者 適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。（1 分）。 從左下腹開始， 逆時針方向進行 觸診，觸診時 手指必須并攏 ，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁 （1 分）。 檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動（1分）（2）在下

19、列項目觸診中，操作方法正確（ 4 分）。 腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度（1分）。 液波震顫： 患者平臥，雙腿屈曲 ，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)， 可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上 。（ 1 分）。 壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后 迅速將手抬起，離開腹壁 ，被檢查者感覺腹痛驟然加重（ 2 分）16、肝脾觸診 （ 7 分）（1）肝臟觸診（ 4 分）； 單手觸診：檢查者將 右手四指

20、并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行 地放在被檢查者右上腹 部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。 隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上 迎觸下移的肝緣 。如此反復(fù)進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動， 直到觸及肝緣或肋緣為止（ 2 分）。 雙手觸診： 檢查者 右手位置同單手觸診法 ，而 左手托住被檢查者右腰部 ，拇指張開置于肋部， 觸診時 左手向上托推 （ 2 分）。（2）脾臟觸診（ 3 分）； 檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第 710肋處，試將其脾從后向前托起， 右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向 ，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（1分）。 當(dāng) 平

21、臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（ 1 分）。 臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下 2cm,為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線 則為高度腫大，即巨脾。能描述以 上脾腫大者（ 1 分）。）17、腹部叩診 （7 分）（1）叩診手法、動作、力量、正確（ 1 分）；間接叩診、直接叩診均可,一般常用簡接叩診。（2）移動性濁音叩診方法正確（ 2 分）；讓被檢查者 仰臥 ,自腹中部開始,向兩側(cè)腹部 叩診, 出現(xiàn)濁音時,板指手不離開腹壁,令被檢 查者側(cè)臥 ,使板指在腹的最高點,再叩診,呈鼓音,當(dāng)叩

22、診向腹下側(cè)時,叩音又為濁音,再令被檢 查者側(cè)臥,同樣方法叩擊,這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。（3）膀胱叩診方法正確（ 1 分）；叩診在恥骨聯(lián)合上方進行,當(dāng)膀胱充盈時, 自臍向下叩 , 當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋?時即為膀胱濁音界, 排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。（4）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（ 1 分）；檢查時,被檢查者采取 坐位或側(cè)臥位 ,檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處, 右手握拳用輕到 中等的力量叩擊左手背 。（5）肝濁音界上界叩診方法正確（ 1 分）。沿右鎖骨中線,由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音 時即為肝上界。（6）膽囊區(qū)叩擊法正確（ 1 分）被檢者平臥,檢查者 立于其右側(cè) ,左手掌

23、平放于膽囊區(qū),緊貼皮膚,右手握空心拳 ,以其尺側(cè) 叩擊左手背部 （力量適中）,觀察有否疼痛感。18、腹部聽診 （7 分）（1）聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（ 3 分）； 應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)（1分）。 順序正確： 左至右,下至上 （ 1 分）。 能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（1分）。（2）會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（ 2 分）；能描述 正常腸鳴音：每分鐘 4-5 次（1 分）。能描述 腸鳴音亢進：每分鐘 10 次以上且腸鳴音響亮、高亢 （ 0.5 分）。 能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)： 3-5 分鐘聽不到腸鳴音 （ 0.5 分）。（3）能聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），（2 分）。動脈性雜音聽診部位 正確：常在 腹中部或腹部 一側(cè)（ 1 分）。靜脈性雜音聽診部位 正確：常在 臍周或上腹部 （1 分）。19、深、淺反射 （7 分）深反射：（1） 跟腱（踝反射）（ 1.5 分）被檢查者 仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲， 下肢取外旋外展位 。檢查者左手將 被檢者足部背屈成直角， 以叩診錘叩擊跟腱 ，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（2） 肱二頭肌反射（ 1.5 分）被檢查者 前臂屈曲 90 度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘 叩左拇指指甲 ，可使肱二頭