執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、一、體格檢查 (一)一般檢查（小項(xiàng)目）1、血壓（間接測(cè)量法）（6分） (1)檢查血壓計(jì)（1分）； 關(guān)健：先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。 (2)肘部置位正確（1分）； 肘部置于心臟同一水平。 (3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）； 氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約23cm，肱 動(dòng)脈表面。 (4)聽(tīng)診器胸件放置部位正確（1分）； 胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。 (5) 測(cè)量過(guò)程流暢，讀數(shù)正確（2分）； 向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高2030mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。 考官可復(fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓

2、讀數(shù)是否正確。2、眼（眼球運(yùn)動(dòng)、對(duì)光反射）（6分） (1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（2分）； 檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前3040cm，囑病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。 (2)對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）； 直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）。 間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（1分）。 (3)眼球震顫?rùn)z查方法正確（2分）。 囑被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指

3、所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。3、淺表淋巴結(jié)（6分） (1)頸部淋巴結(jié)檢查（2分） 檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。 (2)腋窩淋巴結(jié)檢查（1分） 檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。 (3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查（1分） 被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

4、(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查（1分） 被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。 (5)觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng)）（1分） 4、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）(1) 甲狀腺觸診手法正確（3分）； 甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊（1分）。

5、甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。 后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。在檢查方法中可以任選一種，操作正確者得2分，如： 在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢

6、查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣1分。(2)能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等（1分）(3)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（2分）。 檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。5、外周血管檢查（6分）(1)脈搏：測(cè)試脈率、脈律方法正確（2分）； 檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動(dòng)脈處，數(shù)其每分鐘搏動(dòng)次數(shù)和感知其律。(2)測(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈

7、方法正確（2分）； 細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征（1分）。 水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過(guò)頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1分）。(3)射槍音檢查，操作正確（2分）。 槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇股動(dòng)脈），輕放聽(tīng)診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。（二）胸（肺）、心、腹、神經(jīng)（大項(xiàng)目）（任選二題共14分）胸 部6、胸部視診（7分）(1)能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（

8、肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）（3分）；能指出上述全部?jī)?nèi)容的得3分，指出8項(xiàng)者得2分，少于4項(xiàng)者得0.5分。(2)在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對(duì)稱、脊柱形態(tài)等（2分）；能提到45項(xiàng)者滿分。2項(xiàng)者得1分，少于于34項(xiàng)者1分。(3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）。能講出呼吸頻率1分，講出呼吸節(jié)律1分。7、胸（肺）部觸診（7分）(1)胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確（3分）； 前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面

9、的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（2分）。（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。） 囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。(2)語(yǔ)音震顫觸診方法正確（2分）； 檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音（1分）。 自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱（1分）。(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。 操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓

10、的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及 （2分）。8、胸（肺）部叩診（7分）(1)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確（3分） 以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)（1分）。 順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化（1分）。(2)直接叩診手指方法正確（1分）；檢查者用中指掌側(cè)或

11、將手指并攏以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。(3)叩肺下界移動(dòng)度（3分）。 患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)（1分）。 當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)（1分）。 能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的（1分）。9.胸部（肺）聽(tīng)診（7分）(1)聽(tīng)診方法、順序正確（3分）； 聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比。(2)能表

12、述肺部聽(tīng)診四種主要音的名稱（4分） 正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。心 臟10、心臟視診（7分）(1)心臟視診方法正確（3分）； 被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1分）。 開(kāi)始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無(wú)隆起及異常搏動(dòng)（1分）。 然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）。(2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要內(nèi)容，并能指出其部位（4分）； 能指出心尖搏動(dòng)并能描述其部位正確（2分）。 能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分）。 能提到可觀察心前區(qū)異常搏動(dòng)（1分）。11、心臟觸診（7分）(1)觸診手法正確（3分）； 檢查者右手掌置于被檢

13、查者心前區(qū)開(kāi)始觸診（1分）。 然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診（1分）。 觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)（1分）。(2)在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置（2分）；(3)觸診震顫、心包摩擦感（2分）； 震顫： 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感（1分）。 心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?；蛘f(shuō)出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。）12、心臟間接叩診（7分）(1)叩診手法、姿勢(shì)正確（2分）； 以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者

14、取坐位時(shí)，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。(2)心臟叩診順序正確（2分）； 先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外23cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間（1分）。 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（1分）。(3)叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3分）。 叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對(duì)濁音界：右 界（cm） 肋

15、 間 左 界（cm）2-3 2-32-3 3.5-4.53-4 5-6 7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）評(píng)分辦法：方法和結(jié)果正確正確（3分）。方法和結(jié)果基本正確（2分）。方法和結(jié)果基本正確，畫出心濁音界不正確（1分）。13、心臟聽(tīng)診（7分）(1)能正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū)（3分）；(2)聽(tīng)診順序正確（2分）；從二尖瓣區(qū)開(kāi)始 肺動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q倒8字。(3)能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容（2分）。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。腹 部14、腹部視診（7分）(1)腹部的體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、

16、腹股溝、臍）及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示（2分）； 能講出6個(gè)體表標(biāo)志的1分，講出35個(gè)得0.5分。 能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法的得1分，只會(huì)一種分區(qū)法得0.5分。(2)視診方法正確（3分）； 被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)（1分）。 檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察（1分）。 再提高視線自上而下視診全腹（1分）。）(3)能表述視診主要內(nèi)容（2分）。 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分）， 呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波（1分）。）15、腹部觸診（7分）(1)淺部觸診手法、順序正確（3分）； 檢查者立于被檢查者的

17、右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。（1分）。 從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）。 檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)（1分）。(2)在下列項(xiàng)目觸診中，操作方法正確（4分）。 腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度（1分）。 液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌

18、尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。（1分）。 壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重（2分）。16、肝脾觸診（7分）(1)肝臟觸診（4分）；單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止（2分）。雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開(kāi)置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推

19、（2分）。(2)脾臟觸診（3分）；檢查者左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部第710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（1分）。當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法（1分）。臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm，為輕度腫大；超過(guò)2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過(guò)臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者（1分）。）17、腹部叩診（7分）(1)叩診手法、動(dòng)作、力量、正確（1分）； 間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡(jiǎn)接叩診

20、。(2)移動(dòng)性濁音叩診方法正確（2分）； 讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。(3)膀胱叩診方法正確（1分）； 叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。(4)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）； 檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。(5)肝濁音界上界叩診方法正確（

21、1分）。 沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。(6)膽囊區(qū)叩擊法正確（1分） 被檢者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背部（力量適中），觀察有否疼痛感。18、腹部聽(tīng)診（7分）(1)聽(tīng)診操作方法正確并能指出主要聽(tīng)診部位（3分）； 應(yīng)將聽(tīng)診器胸件置于腹壁上，全面地聽(tīng)診各區(qū)（1分）。 順序正確：左至右，下至上（1分）。 能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽(tīng)診（1分）。(2)會(huì)聽(tīng)并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2分）； 能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（1分）。 能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢

22、（0.5分）。 能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音（0.5分）。(3)能聽(tīng)腹部血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性），（2分）。 動(dòng)脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（1分）。 靜脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在臍周或上腹部（1分）。神 經(jīng)19、深、淺反射（7分）深反射：(1)跟腱（踝反射）（1.5分）被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。(2)肱二頭肌反射（1.5分）被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。(3

23、)膝反射（2分）坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。淺反射：腹壁反射（2分）被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。20、腦膜刺激征（7分）(1)頸強(qiáng)直測(cè)試操作正確（3分）；被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查。(2)Kernig征測(cè)試操作正確（2分）；被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直

24、角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽(yáng)性。(3) Brudzinski征測(cè)試操作正確（2分）。被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否會(huì)有屈曲狀。21、錐體束病理反射（7分）(1)Babinski征（2分）用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。(2)Oppenheim征（2分）檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。(

25、3)Gordon征（2分）檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。(4)ChaddocK征（1分）用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。二、基本操作技能測(cè)試項(xiàng)目19項(xiàng)：(一)小項(xiàng)目（每項(xiàng)8分）1、手術(shù)區(qū)消毒（舉例：胃手術(shù)在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（2分）；上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。(2)持消毒器械方法正確（2分）；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正確（4分）。自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。2、清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人

26、上以脾切除術(shù)后為例進(jìn)行操作）（8分）(1)取、開(kāi)換藥包正確（2分）；(2)傷口處理正確（1分）；(3)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（2分）；(4)整個(gè)換藥過(guò)程操作流暢正確（2分）。3、戴無(wú)菌手套（8分）(1)開(kāi)包正確（1分）；防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。(2)取手套正確（2分）；從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。(3)第一只手套戴法正確（2分）；右手對(duì)準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個(gè)手指插入另一手套反折處。(4)第二只手套戴法正確（2分）；左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(5)戴好手套后雙手位置姿勢(shì)正確（1分）。雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。4

27、、穿、脫隔離衣（8分）(1)取衣正確（指掛在架上的隔離衣）（1分）；手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。(2)開(kāi)衣、穿衣正確（1分）；將衣領(lǐng)的兩端向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。(3)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確（1分）；兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對(duì)齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。 (4)脫衣操作正確（1分）；解開(kāi)腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡

28、量暴露雙手前臂；雙手消毒后，解開(kāi)衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過(guò)手。(5)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（1分）。兩手于袖內(nèi)將解開(kāi)的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。5、穿、脫手術(shù)衣（8分）(1)取衣正確（2分）；手提衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣。(2)抖開(kāi)雙手穿入正確（2分）；抖開(kāi)衣后雙手同時(shí)伸入袖筒。(3)結(jié)腰帶正確（1分）；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。(4)如接臺(tái)手術(shù)時(shí)脫衣與脫手套順序與方法正確（3分）。應(yīng)先脫衣，再脫手套。6、吸氧術(shù)（面罩吸氧法，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）(1)先檢

29、查吸氧器具（1分）；(2)面罩安裝是否與患者面部吻合（2分）；(3) 開(kāi)啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確（1分）；(4)氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（1分）；(5)術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確（1分）；(6)整個(gè)操作流暢、正確（2分）。7、電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）(1) 裝置吸痰器操作正確（2分）；接上電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。(2)模擬人體位正確（2分）；半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開(kāi)口器或壓舌板幫助啟開(kāi)口腔。(3)吸痰過(guò)程操作正確（4分）；吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管，插入一定深度時(shí)放開(kāi)導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸

30、痰，動(dòng)作輕柔（2分）；一次吸痰持續(xù)時(shí)間<15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（2分）。8、插胃管（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）(1)能敘述使用胃管指征（2分）；胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備（0.5分）。中毒洗胃、胃液檢查（0.5分）。插胃管營(yíng)養(yǎng)療法（0.5分）。胃擴(kuò)張、幽門梗塞者（0.5分）。(2)放置胃管時(shí)模擬人體位正確（2分）；模擬人半臥位或平臥位。(3)放置胃管時(shí)操作流暢、正確（4分）；清潔鼻孔、潤(rùn)滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作逐步插入（2分）。當(dāng)胃管插入4555cm時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)，檢查方法

31、如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣屆時(shí)用聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診（1分）；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無(wú)氣泡逸出。（1分）。(二)大項(xiàng)目（每項(xiàng)12分）9、導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)（12分）(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）。用肥皂液清洗患者外陰（1分）。男性翻開(kāi)包皮清洗；女性翻開(kāi)大陰唇清洗（1分）。(2)消毒、鋪巾正確（3分）；以蘸2%紅汞或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再由龜頭向陰莖消毒；女性由尿道口向外周消毒（2分）。男性用消毒巾裹住陰莖；女性鋪洞巾露出尿道口（1分）。(3)插入導(dǎo)尿管操作正

32、確（3分）；考生戴無(wú)菌手套站于模擬人右側(cè)，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成鈍角（1分）。右手將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開(kāi)口置于消毒彎盤中，男性約進(jìn)入15-20cm，女性約進(jìn)入6-8cm，松開(kāi)止血鉗，尿液即可流出（2分）。(4)留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；可采用端帶充氣套囊的Curity乳膠導(dǎo)尿管，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml ，固定。10、胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）(1)患者體位正確（2分）；模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。(2)穿

33、刺點(diǎn)選擇正確（2分）；穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第78肋間；有時(shí)也選腋中線第67肋間或由超聲波定位確定。(3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確（2分）；常規(guī)消毒皮膚，消毒直經(jīng)約15cm，戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。(4)穿刺操作正確（5分）；考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液，首次抽液不超過(guò)600ml以后每次不超過(guò)1000ml（2分）。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺

34、入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體（1分）。如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器，松開(kāi)鉗子，抽液（1分）。抽液結(jié)束時(shí)，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）。(5)術(shù)后處理及正確（1分）。術(shù)后嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。11、腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）(1)術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確（1分）；術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。(2)穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）；選擇適宜的穿刺點(diǎn)：（任選

35、1個(gè)，位置正確可得2分）左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈；臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無(wú)重要器官且易愈合；側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處，此處常用于診斷性穿刺；少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺。(3)消毒、局麻操作正確（3分）；常規(guī)消毒、戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。 (4)穿刺操作正確（6分）?？忌笫止潭ù┐滩科つw，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔（2分）。也可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大量放液

36、時(shí)，可選用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過(guò)3000ml（2分）。穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。12、腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）(1)患者體位、姿勢(shì)正確（2分）；模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對(duì)面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國(guó)窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。(2)穿刺操作正確（10

37、分）；穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）：以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，此處，相當(dāng)于第34腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行常規(guī)消毒皮膚正確（2分）：戴無(wú)菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。穿刺正確（3分）：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進(jìn)針深度約46cm，兒童約24cm。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出，即可見(jiàn)腦脊液流出。測(cè)壓與抽放液（2分）：放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測(cè)壓管，收集腦脊液25ml送檢。如

38、需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。術(shù)后處理（2分）：術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥4-6小時(shí)。13、骨髓穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，選點(diǎn)：髂后上棘或髂前上棘）（12分）(1)患者體位（與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個(gè)穿刺點(diǎn)）正確（2分）；髂后上棘刺穿點(diǎn)：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。髂前上棘穿刺點(diǎn)：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點(diǎn)。(2)無(wú)菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（4分）；常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。 (3)穿刺操作正確（6分）將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上（髂骨穿

39、刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時(shí)，則將穿刺針圍繞針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止（2分）。拔出針芯，放于無(wú)菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)病人感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0.10.2ml為宜（1分）。將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查（1分）。如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見(jiàn)針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸（1分）。抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無(wú)菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓12分鐘，再用膠布將紗布加壓固定（1分）。14、開(kāi)放性傷口的止血包扎（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，脛骨開(kāi)放性骨折）（12分）(1)準(zhǔn)備工作（2分）；消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。(2)清洗去污，傷口處理（5分）；除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清