第十八章鎮(zhèn)痛藥

1、第十八章第十八章 鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥 概述概述 疼痛疼痛是一種因組織損傷或潛在的組是一種因組織損傷或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的痛苦感覺(jué)，常伴有不愉織損傷而產(chǎn)生的痛苦感覺(jué)，常伴有不愉快的情緒甚或心血管和呼吸方面的變化。快的情緒甚或心血管和呼吸方面的變化。 任何形式的刺激任何形式的刺激，只要達(dá)到一定強(qiáng)，只要達(dá)到一定強(qiáng)度成為傷害性刺激時(shí)，均可引起痛覺(jué)。度成為傷害性刺激時(shí)，均可引起痛覺(jué)。 它是機(jī)體的一種保護(hù)性機(jī)制它是機(jī)體的一種保護(hù)性機(jī)制，但是但是劇烈疼痛不僅給患者帶來(lái)痛苦和緊張不劇烈疼痛不僅給患者帶來(lái)痛苦和緊張不安等情緒反應(yīng)安等情緒反應(yīng)，還可引起機(jī)體生理功能，還可引起機(jī)體生理功能紊亂，甚至誘發(fā)休克。紊亂，甚至誘

2、發(fā)休克。痛覺(jué)生理痛覺(jué)生理 由于傷害性刺激引起組織釋放一些致痛物質(zhì)由于傷害性刺激引起組織釋放一些致痛物質(zhì)(如如K+、H+5-HT、組胺、緩激肽、前列腺素等），這些物質(zhì)作、組胺、緩激肽、前列腺素等），這些物質(zhì)作用于神經(jīng)末梢，產(chǎn)生痛覺(jué)傳入沖動(dòng)而致疼痛。用于神經(jīng)末梢，產(chǎn)生痛覺(jué)傳入沖動(dòng)而致疼痛。 疼痛有兩種疼痛有兩種：即快痛：即快痛(銳痛銳痛)及慢痛及慢痛(鈍痛鈍痛)。 傳遞快痛的纖維主要是有髓鞘的傳遞快痛的纖維主要是有髓鞘的A纖維纖維，其興奮閾，其興奮閾較低；較低；由新脊髓丘腦束由新脊髓丘腦束經(jīng)經(jīng)內(nèi)囊內(nèi)囊投射到大腦皮層中央后回的投射到大腦皮層中央后回的第一感覺(jué)區(qū)第一感覺(jué)區(qū)。 傳遞慢痛的纖維主要是有髓鞘

3、的傳遞慢痛的纖維主要是有髓鞘的C纖維纖維，其興奮閾較，其興奮閾較高，由高，由脊髓丘腦束脊髓丘腦束經(jīng)直接通路或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的多突觸通路、經(jīng)直接通路或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的多突觸通路、中腦中央灰質(zhì)，上行到丘腦的中腦中央灰質(zhì)，上行到丘腦的髓板內(nèi)核群髓板內(nèi)核群，投射到，投射到大腦的大腦的邊緣葉和第二感覺(jué)區(qū)域邊緣葉和第二感覺(jué)區(qū)域。 與與疼痛傳導(dǎo)疼痛傳導(dǎo)有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)和調(diào)質(zhì)：有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)和調(diào)質(zhì)： 許多物質(zhì)參與了痛覺(jué)信號(hào)的傳遞和調(diào)控許多物質(zhì)參與了痛覺(jué)信號(hào)的傳遞和調(diào)控過(guò)程，包括：過(guò)程，包括：神經(jīng)肽類神經(jīng)肽類: : P P物質(zhì)（物質(zhì)（SPSP）、神經(jīng)激肽（）、神經(jīng)激肽（NKANKA、NKB)NKB)經(jīng)典遞質(zhì)類：經(jīng)典遞質(zhì)類：G

4、luGlu）、）、GABAGABA、5 5HTHT、 NANA、腺嘌呤、腺嘌呤. .阿片肽類阿片肽類（opioid peptidesopioid peptides）亮氨酸腦啡）亮氨酸腦啡肽、甲硫氨酸腦啡肽、肽、甲硫氨酸腦啡肽、內(nèi)啡肽、強(qiáng)內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽、內(nèi)嗎啡肽等。啡肽、內(nèi)嗎啡肽等。 鎮(zhèn)痛藥（鎮(zhèn)痛藥（Analgesics)Analgesics)是一類是一類在在不影響意識(shí)和其它感覺(jué)的情況不影響意識(shí)和其它感覺(jué)的情況下，下，能選擇性地緩解或消除疼痛及伴能選擇性地緩解或消除疼痛及伴有的不愉快情緒（恐懼、緊張、有的不愉快情緒（恐懼、緊張、不安等）。不安等）。 鎮(zhèn)痛藥按其作用機(jī)制、緩解疼痛鎮(zhèn)痛藥按其作用機(jī)制

5、、緩解疼痛的強(qiáng)度和臨床用途的強(qiáng)度和臨床用途可以可以分為兩大分為兩大類。類。 其一是主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)其一是主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、緩解、緩解疼痛的作用較強(qiáng)，用于劇痛的藥物，在鎮(zhèn)痛疼痛的作用較強(qiáng)，用于劇痛的藥物，在鎮(zhèn)痛時(shí)，意識(shí)清醒，其它感覺(jué)不受影響，但能成時(shí)，意識(shí)清醒，其它感覺(jué)不受影響，但能成癮，這類鎮(zhèn)痛藥稱為癮，這類鎮(zhèn)痛藥稱為麻醉性鎮(zhèn)痛藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥, , 屬本章屬本章敘述范圍。敘述范圍。 其二是作用部位不在中樞，緩解疼痛作其二是作用部位不在中樞，緩解疼痛作用較弱用較弱，多用于鈍痛（如頭痛、牙痛等），多用于鈍痛（如頭痛、牙痛等） ，同時(shí)具有解熱、抗炎作用同時(shí)具有解熱、抗炎作用解熱、鎮(zhèn)痛、抗

6、解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥，屬第十九章內(nèi)容。炎藥，屬第十九章內(nèi)容。 第一節(jié)第一節(jié) 阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥阿片（阿片（opium)opium)是是櫻粟櫻粟未成熟朔果未成熟朔果漿汁的干燥物，含有漿汁的干燥物，含有2020多種生物多種生物堿，其中包括堿，其中包括嗎啡、可待因和罌嗎啡、可待因和罌粟堿。粟堿。一、來(lái)源及構(gòu)效關(guān)系一、來(lái)源及構(gòu)效關(guān)系二 阿片肽2.2.有關(guān)研究現(xiàn)狀有關(guān)研究現(xiàn)狀: : 現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)體內(nèi)存在多種內(nèi)源性的可與阿片現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)體內(nèi)存在多種內(nèi)源性的可與阿片受體結(jié)合而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的肽類物質(zhì)受體結(jié)合而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的肽類物質(zhì), , 統(tǒng)稱統(tǒng)稱為內(nèi)源性阿片肽為內(nèi)源性阿片肽. .甲硫氨酸腦啡肽甲硫氨酸

7、腦啡肽(Met-enkephalin)(Met-enkephalin)亮氨酸腦啡肽亮氨酸腦啡肽（Leu-enkephalinLeu-enkephalin）-內(nèi)啡肽內(nèi)啡肽( (-endorphin)-endorphin)強(qiáng)啡肽強(qiáng)啡肽A A、B B（Dynorphin ADynorphin A、B B）內(nèi)嗎啡肽內(nèi)嗎啡肽 I I、IIII（Endomorphin IEndomorphin I、II)II)阿片肽在阿片肽在CNSCNS和外周均有分布和外周均有分布在腦內(nèi)，阿片肽分布與阿片受體的分布比較一致在腦內(nèi)，阿片肽分布與阿片受體的分布比較一致三三 阿片受體阿片受體 （1 1）分布）分布 丘腦內(nèi)側(cè)、腦

8、室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)密度較丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)密度較 高高-這些結(jié)構(gòu)與痛覺(jué)的感受和整合有關(guān)。這些結(jié)構(gòu)與痛覺(jué)的感受和整合有關(guān)。 邊緣系統(tǒng)及藍(lán)斑核密度最高邊緣系統(tǒng)及藍(lán)斑核密度最高-與情緒、精與情緒、精 神活動(dòng)有關(guān)。神活動(dòng)有關(guān)。 中腦蓋前核中腦蓋前核與縮瞳有關(guān)。與縮瞳有關(guān)。 延腦的孤束核延腦的孤束核與鎮(zhèn)咳、呼吸抑制、中樞交感與鎮(zhèn)咳、呼吸抑制、中樞交感張力降低有關(guān)。張力降低有關(guān)。 腦干極后區(qū)腦干極后區(qū)與惡心嘔吐有關(guān)。與惡心嘔吐有關(guān)。 迷走神經(jīng)背核、腸肌迷走神經(jīng)背核、腸肌也有阿片受體存在。也有阿片受體存在。 （2 2） 分型分型 現(xiàn)有資料表明現(xiàn)有資料表明: :腦內(nèi)主要存在腦內(nèi)主要存在3 3類阿片

9、受體類阿片受體: :即即、。（3 3）鎮(zhèn)痛機(jī)制）鎮(zhèn)痛機(jī)制四四 耐受性和依賴性耐受性和依賴性耐受性：耐受性：是指是指長(zhǎng)期用藥后中樞神經(jīng)系長(zhǎng)期用藥后中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)其敏感性降低統(tǒng)對(duì)其敏感性降低，需要增加劑量才，需要增加劑量才能達(dá)到原來(lái)的效應(yīng)。能達(dá)到原來(lái)的效應(yīng)。劑量越大，給藥劑量越大，給藥間隔越短，耐受發(fā)生越快越強(qiáng)間隔越短，耐受發(fā)生越快越強(qiáng)。依賴性：依賴性：包括身體依賴性和精神依包括身體依賴性和精神依賴性賴性身體依賴性：身體依賴性： 長(zhǎng)期使用依賴性藥物將使機(jī)體長(zhǎng)期使用依賴性藥物將使機(jī)體產(chǎn)生一種適應(yīng)狀態(tài)，這時(shí)必須有足產(chǎn)生一種適應(yīng)狀態(tài)，這時(shí)必須有足夠量的藥物，才能維持機(jī)體的正常夠量的藥物，才能維持機(jī)體的正

10、常功能狀態(tài)，功能狀態(tài)，若突然斷藥，生理功能若突然斷藥，生理功能就會(huì)發(fā)生紊亂，出現(xiàn)戒斷癥狀就會(huì)發(fā)生紊亂，出現(xiàn)戒斷癥狀。精神依賴性精神依賴性 藥物與機(jī)體的相互作用所造成藥物與機(jī)體的相互作用所造成的一種的一種精神狀態(tài)精神狀態(tài)，有時(shí)也包括身，有時(shí)也包括身體狀態(tài)，它表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫要連體狀態(tài)，它表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫要連續(xù)或定期用該藥的行為和其它反續(xù)或定期用該藥的行為和其它反應(yīng)，應(yīng)，為的是要去感受它的精神效為的是要去感受它的精神效應(yīng)，或是為了避免由于斷藥所引應(yīng)，或是為了避免由于斷藥所引起的不舒適。起的不舒適。耐受性和依賴性產(chǎn)生機(jī)制：耐受性和依賴性產(chǎn)生機(jī)制： 受體下調(diào)受體下調(diào) 受體磷酸化受體磷酸化 受體內(nèi)陷受體內(nèi)陷

11、 G蛋白脫偶聯(lián)蛋白脫偶聯(lián) 腺苷酸環(huán)化酶活性上調(diào)腺苷酸環(huán)化酶活性上調(diào)藥品濫用（藥品濫用（drug abuse)drug abuse) 是患者為獲得欣快與避免停是患者為獲得欣快與避免停藥時(shí)戒斷癥狀而強(qiáng)迫性的追求用藥時(shí)戒斷癥狀而強(qiáng)迫性的追求用藥。藥。五五 嗎啡嗎啡【藥理作用藥理作用】1. CNS1. CNS系統(tǒng)系統(tǒng) 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜： 嗎啡選擇性激活脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、嗎啡選擇性激活脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的阿片受體腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的阿片受體，產(chǎn)生強(qiáng)，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用。大的鎮(zhèn)痛作用。 嗎啡也能激動(dòng)邊緣系統(tǒng)和藍(lán)斑核的阿片受嗎啡也能激動(dòng)邊緣系統(tǒng)和藍(lán)斑核的阿片受體體，改善疼痛所引

12、起的焦慮、緊張、恐懼等，改善疼痛所引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，情緒反應(yīng)， 并可伴有欣快感。并可伴有欣快感。 對(duì)多種疼痛有效（對(duì)鈍痛的作用對(duì)多種疼痛有效（對(duì)鈍痛的作用 銳痛）。銳痛）。 鎮(zhèn)咳：鎮(zhèn)咳：直接抑制咳嗽中樞直接抑制咳嗽中樞，使咳嗽反，使咳嗽反射減輕或消失。射減輕或消失。 抑制呼吸：抑制呼吸：治療量嗎啡可治療量嗎啡可降低呼吸中降低呼吸中樞對(duì)血液樞對(duì)血液COCO2 2張力的敏感性張力的敏感性和和抑制腦橋呼抑制腦橋呼吸調(diào)整中樞吸調(diào)整中樞，使呼吸頻率減慢，潮氣量，使呼吸頻率減慢，潮氣量降低；劑量增大，抑制作用增強(qiáng)。降低；劑量增大，抑制作用增強(qiáng)。急性急性中毒時(shí)呼吸頻率可減至中毒時(shí)呼吸頻率可減

13、至3-43-4次次/ /分，最后分，最后呼吸停止，這是嗎啡急性中毒致死的主呼吸停止，這是嗎啡急性中毒致死的主要原因。要原因?？s瞳縮瞳：興奮支配瞳孔的副交感神經(jīng)興奮支配瞳孔的副交感神經(jīng)。中毒時(shí)瞳孔縮小，針尖樣為其中毒特中毒時(shí)瞳孔縮小，針尖樣為其中毒特征。征。(5)(5)其它其它: : 興奮延腦興奮延腦CTZCTZ惡心、嘔吐惡心、嘔吐。 抑制下丘腦釋放抑制下丘腦釋放: : 促性腺釋放激素促性腺釋放激素 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(3)(3)大劑量時(shí)收縮支氣管平滑肌大劑量時(shí)收縮支氣管平滑肌，誘發(fā)，誘發(fā)和加重哮喘。和加重哮喘。(4)(4)提高膀胱括約肌的張力提高膀胱括約肌的張力，

14、導(dǎo)致排尿?qū)е屡拍蚶щy，尿潴留。困難，尿潴留。(5)(5)降低子宮張力降低子宮張力，對(duì)抗催產(chǎn)素對(duì)子宮，對(duì)抗催產(chǎn)素對(duì)子宮的收縮作用，延長(zhǎng)產(chǎn)程，產(chǎn)婦禁用。的收縮作用，延長(zhǎng)產(chǎn)程，產(chǎn)婦禁用。3. 3. 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 擴(kuò)張血管及降低外周阻力擴(kuò)張血管及降低外周阻力，有時(shí)引起體，有時(shí)引起體位性低血壓。位性低血壓。這與嗎啡抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞、這與嗎啡抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞、促組胺釋放有關(guān)。促組胺釋放有關(guān)。(2)(2)間接擴(kuò)張腦血管而使顱內(nèi)壓升高間接擴(kuò)張腦血管而使顱內(nèi)壓升高，主要，主要由于呼吸抑制，由于呼吸抑制，COCO2 2潴留使腦血管擴(kuò)張的結(jié)潴留使腦血管擴(kuò)張的結(jié)果。顱腦損傷，顱內(nèi)壓升高者禁用。果。顱腦損傷，顱

15、內(nèi)壓升高者禁用。4. 4. 其它：其它： 抑制免疫系統(tǒng)和抑制免疫系統(tǒng)和HIVHIV誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)。 吸收：吸收：?jiǎn)岱瓤诜笪改c道吸收快，首嗎啡口服后胃腸道吸收快，首關(guān)消除明顯，常注射給藥（皮下或椎關(guān)消除明顯，常注射給藥（皮下或椎管）。管）。 分布分布：脂溶性較低，：脂溶性較低，僅有少量通過(guò)血僅有少量通過(guò)血腦屏障腦屏障，但足以發(fā)揮中樞性藥理作用。，但足以發(fā)揮中樞性藥理作用。 代謝代謝：?jiǎn)岱仍诟蝺?nèi)代謝，代謝產(chǎn)物嗎：?jiǎn)岱仍诟蝺?nèi)代謝，代謝產(chǎn)物嗎啡啡-6-葡萄糖苷酸具有藥理活性。葡萄糖苷酸具有藥理活性。 排泄：排泄：主要以主要以嗎啡嗎啡-6-葡萄糖苷酸的形葡萄糖苷酸的形式經(jīng)腎排泄，式經(jīng)腎排

16、泄，少量經(jīng)乳汁乳汁排泄。【體內(nèi)過(guò)程體內(nèi)過(guò)程】【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】1 . 1 . 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛: : 對(duì)多種疼痛均有效對(duì)多種疼痛均有效， 可緩解或消除嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)可緩解或消除嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)等引起的劇痛；等引起的劇痛； 對(duì)膽內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛加用對(duì)膽內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛加用解痙藥如阿托品可有效緩解，解痙藥如阿托品可有效緩解， 能有效緩解心機(jī)梗死引起的劇痛能有效緩解心機(jī)梗死引起的劇痛 因易成癮，除癌癥劇痛外因易成癮，除癌癥劇痛外，一般僅用，一般僅用于其它鎮(zhèn)痛藥無(wú)效時(shí)的于其它鎮(zhèn)痛藥無(wú)效時(shí)的短期應(yīng)用短期應(yīng)用。 2.2.心源性哮喘輔助治療心源性哮喘輔助治療: : 心源性哮喘系急性左心衰

17、竭引起急性肺水心源性哮喘系急性左心衰竭引起急性肺水腫并導(dǎo)致呼吸困難。腫并導(dǎo)致呼吸困難。 治療原則：除強(qiáng)心、利尿、給氧外，治療原則：除強(qiáng)心、利尿、給氧外，靜注靜注嗎啡可產(chǎn)生良好效果嗎啡可產(chǎn)生良好效果。依據(jù)依據(jù): : 嗎啡擴(kuò)張血管，減少回心血量，減輕嗎啡擴(kuò)張血管，減少回心血量，減輕 心臟負(fù)擔(dān)。心臟負(fù)擔(dān)。 鎮(zhèn)靜作用，消除患者焦慮恐懼情緒。鎮(zhèn)靜作用，消除患者焦慮恐懼情緒。 抑制呼吸，降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳抑制呼吸，降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳 的敏感性，使呼吸由淺快變深慢。的敏感性，使呼吸由淺快變深慢。3.3.止瀉止瀉 阿片酊阿片酊- - 單純性腹瀉。單純性腹瀉。 【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】治療量治療量: : 產(chǎn)

18、生惡心、嘔吐、便秘、呼吸產(chǎn)生惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、尿少、排尿困難、膽絞痛、直立抑制、尿少、排尿困難、膽絞痛、直立性低血壓等。性低血壓等。 久用易產(chǎn)生耐受性和依賴性。久用易產(chǎn)生耐受性和依賴性。3. 3. 過(guò)量過(guò)量引起急性中毒引起急性中毒: : 表現(xiàn)昏迷、瞳孔縮表現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小、呼吸抑制、血壓下降、體溫下降、小、呼吸抑制、血壓下降、體溫下降、少尿，死于呼吸麻痹。少尿，死于呼吸麻痹。 搶救：搶救：人工呼吸、給氧、給納洛酮人工呼吸、給氧、給納洛酮- -阿片阿片受體拮抗藥。受體拮抗藥。第二節(jié)第二節(jié) 人工合成鎮(zhèn)痛藥人工合成鎮(zhèn)痛藥（度冷丁（度冷丁(dolantin)(dolantin)、麥啶、麥啶(

19、meperidine)(meperidine)）【藥理作用藥理作用】1. 1. 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的（鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1 17 71 11010）2. 2. 鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、欣快和擴(kuò)血管作用與嗎鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、欣快和擴(kuò)血管作用與嗎啡相當(dāng)啡相當(dāng) 能興奮平滑肌，提高平滑肌和括約肌張力，能興奮平滑肌，提高平滑肌和括約肌張力，但因作用時(shí)間短，較少引起便秘和尿潴留但因作用時(shí)間短，較少引起便秘和尿潴留4.4.對(duì)妊娠末期子宮正常收縮無(wú)影響，不對(duì)抗催對(duì)妊娠末期子宮正常收縮無(wú)影響，不對(duì)抗催產(chǎn)素的作用。產(chǎn)素的作用。不延長(zhǎng)產(chǎn)程不延長(zhǎng)產(chǎn)程?！九R床應(yīng)用臨床應(yīng)用】鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛劇痛（創(chuàng)傷、術(shù)后等）劇痛（創(chuàng)傷、術(shù)后等） 晚

20、期癌癥的鎮(zhèn)痛晚期癌癥的鎮(zhèn)痛絞痛（與解痙藥合用）絞痛（與解痙藥合用）分娩痛（產(chǎn)前不用）分娩痛（產(chǎn)前不用）心源性哮喘和肺水腫心源性哮喘和肺水腫。麻醉前給藥。麻醉前給藥。鎮(zhèn)靜、誘導(dǎo)麻醉鎮(zhèn)靜、誘導(dǎo)麻醉人工冬眠人工冬眠。（與氯丙嗪、異丙嗪合用）。（與氯丙嗪、異丙嗪合用）【體內(nèi)過(guò)程體內(nèi)過(guò)程】 口服易吸收，皮下和肌內(nèi)注射吸收更迅速?？诜孜?，皮下和肌內(nèi)注射吸收更迅速。【藥理作用藥理作用】 與嗎啡比較，與嗎啡比較，鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)，鎮(zhèn)靜作用較弱鎮(zhèn)靜作用較弱， 耐受性與成癮性發(fā)生較慢，戒斷癥狀略輕耐受性與成癮性發(fā)生較慢，戒斷癥狀略輕。【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】 適用于創(chuàng)傷、手術(shù)及晚期癌癥等所致劇痛。適用于創(chuàng)

21、傷、手術(shù)及晚期癌癥等所致劇痛。 可用于嗎啡、海洛因等成癮的脫毒治療。可用于嗎啡、海洛因等成癮的脫毒治療?！倔w內(nèi)過(guò)程體內(nèi)過(guò)程】 口服，皮下和肌內(nèi)注射吸收均良好口服，皮下和肌內(nèi)注射吸收均良好美沙酮美沙酮（methadone） 強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥（嗎啡的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥（嗎啡的8080100100倍）倍），一般不，一般不單用于鎮(zhèn)痛，單用于鎮(zhèn)痛，主要主要用于麻醉輔助用藥和靜脈復(fù)用于麻醉輔助用藥和靜脈復(fù)合麻醉，或與氟哌利多合用產(chǎn)生神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛。合麻醉，或與氟哌利多合用產(chǎn)生神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛。 芬太尼（芬太尼（fentanyl ） 為我國(guó)生產(chǎn)的強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，其為我國(guó)生產(chǎn)的強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用是嗎啡鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的的5001000倍倍。本品激動(dòng)本品激動(dòng) 受體，對(duì)受體，對(duì) 、 受體受體作用弱作用弱。臨床用于哌替啶、嗎啡等無(wú)效的慢性頑。臨床用于哌替啶、嗎啡等無(wú)效的慢性頑固性疼痛和晚期癌癥疼痛，固性疼痛和晚期癌癥疼痛， 也用于誘導(dǎo)麻醉和也用于誘導(dǎo)麻醉和靜脈復(fù)合麻醉。靜脈復(fù)合麻醉。二氫埃托啡（二氫埃托啡（dihydroetorphine） ：激動(dòng)；激動(dòng)；：弱阻斷弱阻斷 鎮(zhèn)痛效力、呼吸抑制作用鎮(zhèn)痛效力、呼吸抑制作用為嗎啡的為嗎啡的