甲狀腺功能亢進病人的護理ppt (1)王麗芬

1、甲狀腺功能亢進病人的護理甲狀腺功能亢進病人的護理 目錄目錄l疾病疾病概念概念 l發(fā)病機制發(fā)病機制l誘發(fā)因素誘發(fā)因素 l案例資料案例資料l主訴主訴l客觀資料客觀資料 l治療治療l護理問題護理問題l護理措施護理措施l出院健康指導(dǎo)出院健康指導(dǎo)疾病概念 甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組常見內(nèi)分泌疾病。主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、頸部血管雜音等為特征，嚴重的可出現(xiàn)甲亢危相、昏迷甚至危及生命。發(fā)病機制 本病的發(fā)生系由多種原因引起血中甲狀腺素過多所致。以及各種精神刺激（悲傷、憤怒、驚嚇、恐懼等

2、)造成神經(jīng)系統(tǒng)（尤其是下丘腦-垂體-甲狀腺軸)功能紊亂時發(fā)生甲亢的重要因素。 誘發(fā)因素l甲亢病的誘發(fā)與自身免疫、遺傳和環(huán)境等因素有密切關(guān)系，其中以自身免疫因素最為重要。遺憾的是，甲狀腺自身免疫的發(fā)生，發(fā)展過程迄今尚不清楚，因而很難找到預(yù)防的方法。 l遺傳因素也很重要，但遺傳的背景和遺傳的方式也未被闡明，故也很難從遺傳方面進行預(yù)防。 l環(huán)境因素主要包括各種誘發(fā)甲亢發(fā)病的因素，例如創(chuàng)傷、精神刺激、感染等，雖然不少甲亢的誘發(fā)主要與自身免疫，遺傳因素有關(guān)，但發(fā)不發(fā)病卻和環(huán)境因素有密切關(guān)系。如遇到誘發(fā)因素就發(fā)病，而避免誘發(fā)因素就不發(fā)病。由此可見，部分甲亢病人的發(fā)病有可能在避免誘發(fā)因素的條件下得到預(yù)防。

3、l(1)感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。 l(2)外傷：如車禍、創(chuàng)傷等。外傷：如車禍、創(chuàng)傷等。 l(3)精神刺激：如精神緊張、憂慮等。精神刺激：如精神緊張、憂慮等。 l(4)過度疲勞：如過度勞累等。過度疲勞：如過度勞累等。 l(5)懷孕：懷孕早期可能誘發(fā)或加重甲亢。懷孕：懷孕早期可能誘發(fā)或加重甲亢。 l(6)碘攝入過多：如大量吃海帶等海產(chǎn)品。碘攝入過多：如大量吃海帶等海產(chǎn)品。 l(7)某些藥物：如乙胺碘呋酮等。某些藥物：如乙胺碘呋酮等。 案例資料l4床 王金梅 女 45歲l2013.11.08以“甲狀腺功能亢進癥收治入院”l患者飲食、睡眠較好，大小便正常。主訴主

4、訴l頸部腫大，心悸、乏力、消瘦六年，家中一月。病史病史l現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者六年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷心悸、出汗、氣短、消瘦，當時致天水市醫(yī)院查甲功后診斷為“甲狀腺功能亢進癥”,給予對癥治療（具體不詳），發(fā)現(xiàn)白細胞偏低，故停用藥物，并口服升白細胞藥物，間斷口服抗甲亢藥物一年后停藥，上述癥狀未緩解，并逐漸出現(xiàn)雙眼發(fā)脹，視物模糊，雙手細顫，月經(jīng)紊亂，一直未予重視。l患者入院前一年因咳嗽、咳痰在我院門診就診，經(jīng)查甲功、甲狀腺ECT、骨穿刺檢查，明確診斷后以“Graves病，粒細胞減少癥，肺部感染，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥”收治我院，給予賽治10mg 2/日，升白細胞、抗感染等綜合治療。出院后繼續(xù)治療，病情控制平

5、穩(wěn)，體重逐漸增加。入院四月前因賽治無藥，逐停藥。于一月前上述癥狀加重，出現(xiàn)納差、乏力、心悸、氣短等不適，門診以“甲狀腺功能亢進癥”收治入院。l既往史既往史：否認肝炎，結(jié)核病史，無手術(shù)史，無外傷史，無食物、藥物過敏史，預(yù)防接種隨社會進行?？陀^資料 甲功檢查甲功檢查實測值實測值參考值參考值三碘甲狀腺原氨酸T38.00 0.601.81ng/mL四碘甲狀腺原氨酸T427.304.5010.90g/dL游離T320.002.304.20pg/mL游離T46.450.891.76ng/dL促甲狀腺素（hTSH）0.050.5504.780iu/mL甲狀腺球蛋白抗體56039）,嚴重乏力，煩躁，多汗，心悸

6、，心率達140次/分以上，伴食欲減退，惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。 （3）緊急配合處理 1.絕對臥床休息，病人如感呼吸困難應(yīng)取半臥位，立即給氧，迅速建立靜脈通路。 2.及時準確按醫(yī)囑用藥，使用PTU及碘劑時注意觀察病情變化，嚴格掌握碘劑劑量并觀察中毒或過敏反應(yīng)。 3.準備好搶救物品，如鎮(zhèn)靜劑，血管活性藥物，強心劑等。 4.密切觀察患者病情變化，定期測量生命體征，準確記錄24h出入量，觀察神志變化。 評價評價：未發(fā)生甲狀腺危象，患者及家屬對甲狀腺危象的誘因及臨床表現(xiàn)基本掌握。 p6知識缺乏知識缺乏1.告知患者疾病相關(guān)知識和眼睛的保護方法，教會自我護理。2.告知患者避免誘發(fā)和

7、加重甲亢的誘因。3.告知患者按時服藥，不可自行停藥和減藥的重要性。 評價評價：患者對疾病相關(guān)知識有所了解，并能積極配合治療。p7身體意象紊亂身體意象紊亂 1.心理護理心理護理 多與病人溝通，理解同情病人，向病人耐心講解疾病相關(guān)知識，消除病人緊張心理，向患者介紹治療成功的病例，樹立患者康復(fù)信心。2.恰當修飾恰當修飾 指導(dǎo)患者外出時穿高領(lǐng)毛衣或系圍巾，衣領(lǐng)不可過緊，戴深色眼鏡，保護眼睛。 評價評價：病人能接受身體外形的改變，并能積極配合治療。 出院健康指導(dǎo)出院健康指導(dǎo)1.用藥指導(dǎo)及病情檢測用藥指導(dǎo)及病情檢測 指導(dǎo)病人堅持遵醫(yī)囑按劑量，按療程服藥，不可隨意減量和停藥。每周查血象一次，每隔12月做甲功測定。每天清晨臥床時測脈搏，定期測量體重，告知病人脈搏減慢，體重增加是治療有效的標志。2. 疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo) 指導(dǎo)甲亢相關(guān)疾病知識，教會自我護理，上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫或用手擠壓甲狀腺，以免加重病情。鼓勵病人保持身心愉快，避免精神刺激，感染等因素，多休息，少活動，加強左側(cè)肢體鍛煉。 3.家庭支持與隨訪家庭支持與隨訪 囑