外科習(xí)題及答案

1、外科總論習(xí)題38無菌術(shù)一、名詞解釋1.無菌術(shù)：是針對微生物及感染途徑所采取的一系列防護措施，內(nèi)容包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。2.滅菌：是指殺滅一切活的微生物。3.消毒：是指殺滅病原微生物和其他有害微生物并非清除或殺滅所有微生物(如芽胞等)。二、填空題1.無菌術(shù)的內(nèi)容包括滅菌、消毒法和一定的操作規(guī)則、管理制度。2.滅菌的物理方法有高溫、紫外線、電離輻射。3.高壓蒸氣滅菌，壓力達104.0137.3kPa、溫度可達121126，維持30分鐘，即能殺死一切微生物。4.煮沸滅菌在水中煮沸至100并持續(xù)1520分鐘，可殺滅一般細(xì)菌，但帶芽胞的細(xì)菌至少需煮沸1小時才能被殺滅。5.戴無菌手套時，未

2、戴手套的手，只能接觸手套口的向外翻折部分，不能，碰到手套外面。6.皮膚消毒一般用2.53碘酊涂擦，碘酊干后，再用70酒精涂擦2遍。7.甲醛蒸氣熏蒸法，熏蒸1小時即可達消毒目的，滅菌需612小時。三、選擇題A型題( )1.關(guān)于無菌術(shù)的概念，下列哪項不正確( D ) A.無菌術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)的一個基本操作規(guī)范 B.無茵術(shù)就是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施 C.無菌術(shù)的內(nèi)容包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度 D.消毒是指殺滅一切活的微生物 E.滅菌和消毒都必須能殺死所有病原微生物和其他有害微生物( )2.物品經(jīng)高壓蒸氣滅菌后，超過下列時間不能使用( E ) A.3天 B.5天 C.7天 D

3、.10天 E.14天( )3.不能高壓蒸氣滅菌的物品有( C ) A.刀、剪 B.尿管 C.內(nèi)鏡 D.瓶裝溶液 E.玻璃注射器( )4.煮沸法，殺死帶芽胞的細(xì)菌所需時間為( D ) A.10分鐘 B.20分鐘 C.30分鐘 D.60分鐘 E.120分鐘( )5.藥液浸泡法，下列哪項不正確( B ) A.可用于內(nèi)腔鏡消毒 B.2中性戊；醛水溶液宜每2周更換一次 C.70酒精浸泡時間為30分鐘 D.消毒的物品必須全部浸入溶液內(nèi) E.使用前，需用滅菌鹽水將藥液沖洗干凈( )6.用01新潔爾滅浸泡器械，浸泡時間不少于( D ) A.10分鐘 B.15分鐘 C.20分鐘 D.30分鐘 E.60分鐘( )

4、7.對于2中性戊二醛水溶液，以下哪項是錯誤的( E ) A.常用于刀片、剪刀、縫針、顯微器械的消毒 B.浸泡時間30分鐘以上 C.滅菌時間需l0小時 D.藥液宜每周更換一次 E.消毒效果不及新潔爾滅( )8.關(guān)于無菌手術(shù)，手套未破，重新連續(xù)手術(shù)，下列哪項正確( A ) A.不用重新刷手，用消毒液涂擦手和前臂，穿上無菌手術(shù)衣和戴上手套即可 B.僅穿上無菌手術(shù)衣和戴上手套即可 C.不用更換乎術(shù)衣和手套，即可手術(shù) D.重新刷手，用消毒液涂擦手和前臂，穿上無菌手術(shù)衣和戴上手套 E.僅需重新戴上無菌手套即可( )9.手臂消毒法能清除( D ) A.皮膚毛囊內(nèi)的細(xì)菌 B.皮膚皮脂腺內(nèi)的細(xì)菌 C.皮膚汗腺內(nèi)

5、的細(xì)菌 D.皮膚表面的細(xì)菌 E.皮膚表面及深層的細(xì)菌( )10.關(guān)于病人手術(shù)區(qū)消毒時，下列哪項不正確( E ) A.由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦 B.手術(shù)區(qū)外周向瘺口周圍涂擦 C.由手術(shù)區(qū)上方涂向下方 D.由手術(shù)區(qū)一側(cè)涂向另一側(cè) E.無須按一定順序( )11.嬰兒、面部、會陰部的消毒可用( D ) A.2.5碘酊 B.70酒精 C.紅汞 D.0.75吡咯烷酮碘 E.2中性戊二醛水溶液( )12.對較大手術(shù)鋪巾，以下哪項錯誤( A ) A.手術(shù)野周圍至少鋪一層無菌布單 B.手術(shù)切口周圍，應(yīng)鋪4塊無菌巾，通常先鋪操作者的對面，或鋪相對不潔區(qū) C.無菌中鋪下后，如位置不準(zhǔn)確，只能由手術(shù)區(qū)向外移 D.肢體

6、近端手術(shù)，常以無菌巾將手足包裹 E.大單的頭端應(yīng)該過麻醉架，兩側(cè)和足端應(yīng)垂下超過手術(shù)床邊30cm( )13.手術(shù)進行中的無菌操作中，哪項錯誤( E ) A.手套破損應(yīng)立即更換 B.無菌巾濕透時，應(yīng)加誼干的無菌單 C.墜落到無菌巾或手術(shù)臺邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用 D.不可在乎術(shù)人員的背后傳遞器械和手術(shù)用品 E.室溫太熱時可用電扇，以防止術(shù)者汗滴落入手術(shù)野(14l6題) 手術(shù)人員已洗好手，進行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒、鋪單后，穿戴好無菌手術(shù)衣和手套，上臺準(zhǔn)備手術(shù)( )14.手術(shù)進行中，術(shù)者前臂碰了有菌地方，此時應(yīng)( D ) A.更換另一手套 B.重新洗手穿無菌衣、戴手套 C.用70酒精消毒術(shù)者前臂衣

7、袖 D.加穿另一無菌袖套 E.重新更換手術(shù)無菌單( )15.關(guān)閉切口前應(yīng)注意( D ) A.用碘仿消毒傷口一次 B.傷口內(nèi)用70酒精消毒 C.請麻醉師注射一次麻藥后再關(guān)閉切口 D.檢查體腔，核對器械、敷料無誤后，才能關(guān)閉切口 E.待病人麻醉清醒后再關(guān)閉切口( )16.該手術(shù)為闌尾切除術(shù)，術(shù)畢，術(shù)者又要參加新手術(shù)，應(yīng)如何( E ) A.無須更換新手術(shù)衣和手套即可參加手術(shù) B.更換新手套即可參加手術(shù) C.更換新手術(shù)衣和手套即可參加手術(shù) D.脫換手術(shù)衣和手套后，雙手用70酒精浸泡5分鐘，再重新穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后參加手術(shù) E.脫掉手術(shù)衣和手套后，重新刷手，雙手和前臂用70酒精浸泡5分鐘，再重新

8、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后參加手術(shù)B型題(1720題) A.70酒精 B.l:1000高錳酸鉀 C.2碘酒及70酒精 D.0.75吡咯烷酮碘 E.2碘酒( )17.面部、口腔黏膜的消毒選用( D )( )18.肛門、外生殖器、嬰兒皮膚消毒選用( D )( )19.植皮時，供皮區(qū)的消毒選用( A )( )20.一般皮膚消毒選用( C )(2123題) A.煮沸法 B.高壓蒸氣法 C.2中性戊二醛水溶液 D.40甲醛熏蒸 E.70酒精( )21.醫(yī)用絲線常用消毒方法( D )( )22.手術(shù)器械常用消毒方法( B )( )23.顯微器械常用消毒方法( C )四、問答題1.無菌術(shù)中的操作規(guī)則和管理制

9、度是什么？答：無菌術(shù)中操作規(guī)則和管理制度是防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無菌準(zhǔn)備的手術(shù)人員或手術(shù)區(qū)再被污染所采取的措施。2.臨床上常用的化學(xué)消毒劑有哪些？答：臨床中常用的化學(xué)消毒劑有：2中性戊二醛水溶液，常用于刀片、剪刀、縫針的消毒；10甲醛溶液，適用于輸尿管導(dǎo)管等樹脂類、有機玻璃的消毒；70酒精，用途與戊二醛水溶液相同；1:1000苯扎溴銨（新潔爾滅）溶液，目前常用于已消毒的持物鉗的浸泡；1:1000氯已定（洗必泰）溶液，抗菌作用較新潔爾滅強。外科病人的體液失調(diào)、名詞解釋1.等滲性脫水：等滲性脫水指水和鈉成比例的丟失，血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓也保持正常。等滲脫水常見于消化液的急性喪

10、失或體液喪失于感染區(qū)相應(yīng)間隙內(nèi)。2.低滲州脫水：低滲性脫水指水、鈉同時缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于正常范圍，小于135mmol/L。3.高滲性脫水：高滲性脫水指水鈉同時缺失，缺鈉少于缺水，血清鈉高于正常范圍。4.水中毒：水中毒指水的攝入量超過排出量，水分在體內(nèi)潴留，引起血液滲透壓下降和循環(huán)容量增多。5.高鉀血癥：高鉀血癥指血清鈉大于5.5mmol/L，常見于攝人過多、腎排鉀功能減退或細(xì)胞內(nèi)鉀外移。6.低鉀血癥：低鉀血癥指血清鉀低于3.5mmol/L，常見于攝人不足、腎外丟失及鉀與腎臟排出過多等。7.代謝性酸中毒：代謝性酸中毒是由酸性物質(zhì)的積累或產(chǎn)生過多，或HCO3丟失過多所造成。8.代謝性

11、堿中毒：代謝性堿中毒是由體內(nèi)H+丟失或HCO3增加所導(dǎo)致。9.呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2導(dǎo)致高碳酸血癥。10.呼吸性堿中毒：呼吸性堿中毒指肺泡通氣過度，體內(nèi)生成的CO2排出過多，以致PaCO2降低，pH上升，致低碳酸血癥。二、填空題1.短期內(nèi)體液喪失達到體重5，病人可出現(xiàn)血容量不足的情況，如出現(xiàn)休克表現(xiàn)，提示體液喪失超過67。2.正常血清鈉濃度142mmol/L、血清鉀3.55.5mmol/L，血清鈣2.252.75mmol/L。3.HCO3/H2CO3是人體維持酸堿平衡最重要的緩沖系統(tǒng)。4.補鉀時，每1000mI液體含鉀應(yīng)不超過40mmo

12、l/L，輸液速度控制在20mol/L以下。補鉀時尿量要超過40mml/h。5.低鉀時心電圖改變早期T波低平或倒置，ST段壓低，爾后出現(xiàn)QT間期延長和U波。6.水中毒的病因有抗利尿激素分泌過多、腎功能不全或功能下降和水分?jǐn)z人過多。7.重癥代謝性酸中毒病人最明顯的表現(xiàn)是呼吸深快。8.治療重度堿中毒，補液時應(yīng)同時補給氯化鉀。9.引起代謝性堿中毒的主要原因有酸性胃液喪失過多、低鉀血癥、應(yīng)用利尿藥和堿性物質(zhì)攝入過多。10.對呼吸性酸中毒的治療除盡快治療原發(fā)病外，還應(yīng)積極改善病人的通氣功能。三、選擇題A型題（ ）1.低滲性缺水時尿氯及鈉含量應(yīng)( B ) A.增加B.減少或缺乏 C.無變化 D.隨尿量而變

13、E.尿氨增加，尿鈉減少（ ）2.體重60kg男性血容量大致為( D ) A.2000mlB.2500mlC.3000mID.4200ml E.5200mI（ ）3.高滲性缺水時體液變化為( B ) A.細(xì)胞內(nèi)外液的減少B.內(nèi)液顯著減少，外液增加 C.外液減少，內(nèi)液正常D.內(nèi)液顯著減少，外液減少較輕 E.內(nèi)液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液輕度減少（ ）4.低滲性缺水補液原則為( C ) A.補充高滲鹽水 B.補充低滲鹽水和血容量 C.補充5鹽水和血容量 D.補充鮮血 E.補充5碳酸氫鈉（ ）5.重度等滲性缺水時宜補( A ) A.平衡鹽溶液 B.等滲鹽水 C.5碳酸氫鈉 D.全血 E.低分子右旋糖酐（ ）6

14、.低鉀血癥主要誘因是( C ) A.大量輸血 B.大面積燒傷 C.嚴(yán)重腸瘺 D.感染 E.大量出汗（ ）7.低血鉀可致( A ) A.堿中毒 B.酸中毒 C.高滲性脫水 D.等滲性脫水 E.低滲性脫水（ ）8.低鉀血癥時的描述，下列哪項正確( D ) A.興奮躁動 B.腹脹，腸蠕動活躍 C.腱反射亢進 D.ECG示T波改變，U波出現(xiàn) E.心臟可突然停搏于舒張期（ ）9.關(guān)于血清鉀3mmol/L，血清鈉125mmol/L、下列描述哪項正確( C ) A.低鉀、等滲性缺水B.高鉀、重度缺鉀C.低鉀、重度缺鈉 D.低滲性缺水 E.低鉀、等滲性缺水（ ）10.下列哪項結(jié)果最說明缺水( D ) A.血鉀

15、 B.血氯 C.血尿素氮 D.尿量與尿比重 E.血細(xì)胞比容（紅細(xì)胞壓積）（ ）11.代謝性酸中毒時呼吸( C ) A.淺快 B.淺慢 C.深快 D.深慢 E.平穩(wěn)（ ）12.糾正輕度代謝性堿中毒時用( D ) A.5碳酸氫鈉B.O.2NaCI C.乳酸林格液 D.等滲氯化鈉溶液 E.10氯化鉀液（ ）13.腹膜炎病人出現(xiàn)呼吸深快，二氧化碳結(jié)合力15Vol，可能是( A ) A.重度代謝性堿中毒 B.輕度代謝性堿中毒 C.呼吸性堿中毒 D.輕度代謝性酸中毒 E.中重度代謝性堿中毒（ ）14.容易出現(xiàn)低鉀性堿中毒的是( B ) A.TPN B.幽門梗阻 C.吞咽困難 D.重癥膽管炎 E.腹膜炎（

16、）15.容易伴發(fā)代謝性酸中毒的是( E ) A.TPN B.幽門梗阻 C.急性闌尾炎 D.禁食 E.彌漫性腹膜炎（ ）16.燒傷病人早期出現(xiàn)血紅蛋白應(yīng)補充( E ) A.膠體 B.平衡鹽 C.高滲葡萄糖 D.等滲葡萄糖 E.5碳酸氫鈉（ ）17.治療呼吸性堿中毒主要應(yīng)( C ) A.輸注鹽酸 B.補充血容量 C.積極處理原發(fā)病 D.輸?shù)葷B氯化鈉液 E.輸5碳酸氫鈉（ ）18.補鉀時安全濃度量是( A ) A.10氯化鉀15ml5GS500ml B.10氯化鉀20ml10GS500ml C.10氯化鉀30ml5GSl000ml D.10氯化鉀30mllOGS500ml E.10氯化鉀15ml5G

17、S250ml（ ）19.堿中毒時應(yīng)先考慮補充( B ) A.鈉鹽 B.鉀鹽 C.硫酸鎂 D.氯化鈣 E.以上都不對（ ）20.高滲性缺水時，下列哪項是錯誤的( B ) A.口渴乏力 B.細(xì)胞內(nèi)缺水比細(xì)胞外少 C.缺水高于缺鈉D.血清鈉大于155mmol/L E.尿少（ ）21.酸堿平衡調(diào)節(jié)主要依靠( D ) A.呼吸系統(tǒng) B.泌尿系統(tǒng) C.血液緩沖系統(tǒng) D.以上三者共同作用 E.抗利尿激素與醛固酮（ ）22.等滲性缺水多發(fā)生于( E ) A.水分喪失過多 B.補充等滲鹽水過多 C.進水不足 D.胃腸消化道液體慢性喪失 E.胃腸消化液急性喪失（ ）23.代謝性酸中毒時，血鉀表現(xiàn)為（ C ） A.

18、正常 B.低鉀 C.高鉀 D.與鉀無關(guān) E.以上都錯（ ）24.低鉀性堿中毒時，鉀變化為( B ) A.正常 B.鉀自細(xì)胞內(nèi)外移 C.鉀白細(xì)胞外移入細(xì)胞內(nèi)D.與鉀無E.以上都不對（ ）25.正常動脈血二氧化碳分壓（PCO2），)為( C ) A.2025 B.30 C.3545D.4555 E.60（ ）26.引起低鈣血癥的疾病應(yīng)除外( B ) A.急性重癥胰腺炎 B.骨轉(zhuǎn)移癌 C.甲狀旁腺功能低下 D.腸瘺 E.急性腎衰（ ）27.可引起陰離子間隙增加的是( A ) A.感染性休克 B.HCO3丟失過多 C.呼吸性酸中毒 D.腎功不全 E.高氯性堿中毒（ ）28.以下癥狀中哪項符合代謝性堿中

19、毒( B ) A.尿呈堿性 B.呼吸深快 C.呼吸淺快 D.呼吸慢快 E.鉀移入細(xì)胞內(nèi)（ ）29.代謝性酸中毒可致血鉀升高，在糾正酸中毒后為何還要補鉀( D ) A.鉀從細(xì)胞內(nèi)移出部分由尿排出 B.實際上血鉀未增加，故應(yīng)補鉀 C.酸中毒糾正后，H交換停止，而尿中停不斷排鉀 D.K從細(xì)胞外移入細(xì)胞內(nèi)，K自尿中排出，細(xì)胞外鉀被稀釋 E.以上都不對（ ）30.診斷酸中毒的主要依據(jù)是( D ) A.呼吸淺慢，二氧化碳結(jié)合力升高 B.呼吸困難，二氧化碳結(jié)合力升高 C.心率減慢，神志不清 D.呼吸深快，有酮癥，二氧化碳結(jié)合力20mmoI/L E.呼吸困難，二氧化碳結(jié)合力下降（ ）31.腹膜炎病人有呼吸深快

20、，二氧化碳結(jié)合力15mmoI/L，可能是( A ) A.重度代謝性酸中毒 B.輕度代謝性堿中毒 C.輕度代謝性酸中毒 D.呼吸性堿中毒 E.中度代謝性堿中毒（ ）32.幽門梗阻時，下列哪項最不可能出現(xiàn)( D ) A.血H下降 B.血CI下降 C.血Fee2下降 D.血HCO3下降 E.血Na下降（ ）33.長期應(yīng)用強效利尿劑可致( E ) A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性堿中毒 C.代謝性酸中毒 D.代謝性堿中毒 E.低氯性堿中毒B型題 A.2.252.75mmol/L B.3.55.5mmol/L C.142mmol/L D.O.71.10mmol/L E.O.961.62mmol/L（ ）34

21、.血鉀濃度為( B )（ ）35.血鈣濃度為( C )（ ）36.血鈉濃度為( A )（ ）37.血鎂濃度為( D )（ ）38.血磷濃度為( E )(3943題) A.等滲性缺水 B.高滲性缺水 C.低滲性缺水D.水中毒 E.高鉀血癥（ ）39.口服陽離子交換樹脂可用來治療( E )（ ）40.急性腎功不全病人大量輸注液體后出現(xiàn)( D )（ ）41.運動員劇烈運動大量出汗未及時補充液體可致( B )（ ）42.長期胃腸減壓可致( C )（ ）43.急性彌漫性腹膜炎后可導(dǎo)致( A )(4446題) A.QT間期延長B.U波出現(xiàn) C.心臟停搏 D.手足抽搐 E.站立性暈倒（ ）44.高鉀血癥可致

22、( C )（ ）45.低鈣血癥時病人可出現(xiàn)( D )（ ）46.低鈉時病人有( E )(4749題) A.HCO3，pH，PaCO2正常 B.HCO3，PH，PaCO2正常 C.HCO3正常，PH，PaCO2 D.HCO3正常，PH，PaCO2 E.HCO3，PH，PaCO2（ ）47.代謝性酸中毒時( A )（ ）48.代謝性堿中毒時( B )（ ）49.呼吸性堿中毒時( E )(5052題) A.5SB B.0.2molHCl C.改善通氣 D.氯化鉀 E.抗生素（ ）50.治療嚴(yán)重堿中毒時，可應(yīng)用( B )（ ）51.治療呼吸性酸中毒首選( C )（ ）52.治療堿中毒時應(yīng)注意補充( D

23、 )X型題（ ）53.有關(guān)代謝性酸中毒，哪些是正確的( ABCD ) A.提高二氧化碳結(jié)合力可給予5SB B.酸中毒病人可表現(xiàn)為呼吸深快 C.二氧化碳結(jié)合力下降 D.呼吸頻率加快 E.常見于手術(shù)后胃腸減壓消化液丟失病人（ ）54.腎對酸堿平衡調(diào)節(jié)為( ABCD ) A.Na、H交換 B.HCO3重吸收 C.產(chǎn)生NH3并與H結(jié)合成NH4 D.酸化尿液 E.加強抗利尿激素分泌（ ）55.細(xì)胞外液主要陰離子是( ABC ) A.C1 B.HCO3 C.蛋白質(zhì) D.HPO42 E.葡萄糖（ ）56.機體對體液及滲透壓調(diào)節(jié)的機制有( AB ) A.下丘腦垂體抗利尿激素系統(tǒng) B.腎素醛固酮系統(tǒng) C.肺的呼

24、吸作用 D.腎排出固態(tài)酸 E.血液緩沖系統(tǒng)（ ）57.代謝性酸中毒有以下表現(xiàn)( ABCDE ) A.HCO3 B.PH C.PaCO2 D.血K E.血C1（ ）58.低鉀血癥可有下列表現(xiàn)( ABC ) A.肌無力 B.腱反射減退或消失 C.ECG U波 D.T波高尖 E.PR間期縮短（ ）59.引起代謝性酸中毒原因有( ABC ) A.腸瘺 B.感染性休克C.腎功能不全 D.持續(xù)胃液丟失 E.大量輸注庫血（ ）60.呼吸性酸中毒時有以下表現(xiàn)( ABCDE ) A.PH B.PaCO2 C.HCO3正常 D.呼吸困難 E.昏迷（ ）61.高鉀血癥的治療方法是( ABCDE ) A.注射SB B

25、.應(yīng)用葡萄糖和胰島素 C.應(yīng)用陽離子交換樹脂 D.透析療法 E.注射葡萄糖酸鈣（ ）62.低鉀性堿中毒尿呈酸性原因為( AB ) A.腎保鈉，HCO3回吸收增加 B.遠曲小管排H十、K十增加 C.尿中排出過多的NaHCO3 D.腎小管減少H十和NH3排出 E.血清鈣減少四、簡答題1.簡述高滲性缺水的原因及診斷。答：高滲性缺水的主要病因有：撮入水分不足；水分喪失過多，如大量出汗、大面積燒傷等。診斷及癥狀：輕度缺水時口渴尤其他癥狀，缺水約為體重24，中度缺水有極度口渴乏力、尿少、眼窩下陷煩躁，缺水量為體重46；重度者可出現(xiàn)幻覺甚至昏迷，缺水超過體重6。完全性檢查：尿比重增高、紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量

26、、白細(xì)胞比重升高，血鈉大于150mmol/L。2.低鉀血癥的病因及臨床表現(xiàn)有哪些?答：低鉀血癥的病因有：長期進食不足；應(yīng)用呋塞米等利尿劑，腎小管性酸中毒，醛固酮過多導(dǎo)致鉀量排出過多；補液病人長期接受無鉀液體或鉀鹽不足；嘔吐導(dǎo)致鉀丟失；鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)：肌無力、腱反射減弱或消失、惡心嘔吐、腹脹，腸蠕動消失等，ECG早期出現(xiàn)T波降低、倒置，隨后ST段，下移，QT間期延長，U波出現(xiàn)，血鉀低于3.5mmol/L。3.高鉀血癥常見原因及治療方法有哪些?答：高鉀血癥的常見病因有：進入體內(nèi)鉀過多； 腎排鉀功能減退； 細(xì)胞內(nèi)鉀移出。治療方法；停用一切含鉀藥物或溶液； 降低血鉀濃度，可采用靜注碳酸氫鈉，

27、輸注葡萄糖及胰島素，對腎功能不全者可用葡萄糖酸鈣，葡萄糖溶液加胰島素以促使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，或應(yīng)用陽離子交換樹脂口服，當(dāng)上述兩法仍無法降低血鉀時，可用透析療法； 應(yīng)用葡萄糖酸鈣對抗心律失常。4.代謝性酸中毒的主要病因有哪些?答：代謝性酸中毒主要病因有：堿性物質(zhì)丟失過多，如腹瀉、腸瘺等；酸性物質(zhì)過多，如休克，糖尿病等；腎功能不全致H+不能排出或HCO3吸收減少。5.簡述水電解質(zhì)酸堿失衡的基本處理原則。答：水電解質(zhì)與酸堿失衡的基本處理原則為：（1）充分了解病史，認(rèn)真體格檢查，以了解原發(fā)病及癥狀和體征；（2）實驗室檢查包括：血生化（K+，Na+，CI，Ca2+，Mg2+，Pi），血尿常規(guī)、血細(xì)胞比容、

28、肝腎功能、血糖、酮體、血氣分析，必要時行衄尿滲透壓測定；（3）確定水電解質(zhì)及酸堿失衡類型；（4）利用合理，注意輕重緩急，先穩(wěn)定循環(huán)恢復(fù)血容量，再糾正缺氧，糾正嚴(yán)重酸中毒或堿中毒，處理重癥高血壓。輸血一、名詞解釋1.CRBC：濃縮紅細(xì)胞，每袋含200ml全血中的全部紅細(xì)胞，HCT7080。2.自體輸血：自體輸血是收集病人自身血液后在需要時進行回輸。優(yōu)點是節(jié)約庫血，減少輸血反應(yīng)和疾病傳播，不需檢測血型和交叉配合試驗。二、填空題1.輸血的適應(yīng)證有 大量失血 、 貧血或低蛋白血癥、 重癥感染 和 凝血異常 。2.急性失血量達總血量的 20 或 1000 ml時可出現(xiàn)HCT下降。3.通常以HCT 303

29、5 為出現(xiàn)缺氧臨界值，此時除輸入晶體液及膠體液外，還應(yīng)輸入 CRBC 。4.原則上，失血量在 30 以下時，不應(yīng)輸全血；超過 30 時，輸全血與 CRBC 各半，再配以 晶體液 和 膠體液 以補充血容量。5.為防止輸入的血液在進人心臟前從創(chuàng)傷部位流失，凡是 頭頸部 和 上肢 的創(chuàng)傷，應(yīng)選用下肢靜脈輸血；凡 下肢 、 盆腔 和 腹部 的創(chuàng)傷，應(yīng)選用上肢或頸部的靜脈輸血。6.輸血速度成人一般控制在 5l0ml/分鐘 ；老年或心肺功能差者 1ml/分鐘 ；小兒 10滴/分鐘 左右。一次輸血時間應(yīng)控制在 4小時 以內(nèi)。7.輸血最常見并發(fā)癥之一是 發(fā)熱反應(yīng) ，最嚴(yán)重并發(fā)癥是 溶血反應(yīng) 。8.自體輸血常見

30、方法是 回收式自體輸血 、 預(yù)存式自體輸血 和 稀釋式自體輸血 。9.紅細(xì)胞制劑有 濃縮紅細(xì)胞 、 洗滌紅細(xì)胞 、 冰凍紅細(xì)胞 和 去白細(xì)胞的紅細(xì)胞 。10.血漿成分有 新鮮冰凍血漿 、 冰凍血漿 和 冷沉淀 。11.血漿蛋白成分有 白蛋白制劑 、 免疫球蛋白 和 濃縮凝血因子 。12.常用的血漿代用品有 右旋糖酐 、 羥乙基淀粉代血漿 和 明膠類代血漿 。三、選擇題A型題（ ）1.一次失血量達何種程度時，病人即可出現(xiàn)臨床癥狀 A.達總血容量的5 B.達總血容量的10 C.達總血量的15 D.達總血容量的20 E.達總血量的30（ ）2.健康成人一次失血量不超過多少毫升可通過自身組織間液向血循

31、環(huán)的轉(zhuǎn)移而得到代償 A.500ml B.800ml C.1000ml D.1200ml E.1500ml（ ）3.原則上失血量超過總血容量的多少，才需輸全血。 A.5 B.10 C.20 D.30 E.40（ ）4.關(guān)于輸血，下述哪項不正確 A.成人一般控制在510ml/分鐘 B.老年人或心肺功能差者1m/分鐘 C.小兒10滴/分鐘 D.急性大出血時，可用加壓輸血器快快速輸血 E.非緊急情況，一次輸血時間不超過6小時（ ）5.血液中各種成分的含量大多隨儲存時間的延長而下降，但下列哪項除外 A.紅細(xì)胞的存活力 B.K+濃度 C.pH值 D.血小板活性 E.紅細(xì)胞攜帶氧的能力（ ）6.對于O型血人

32、的血漿，下列敘述哪一項正確 A.兼有抗A、抗B抗體 B.有抗AB抗體 C.有抗O抗體 D.有抗A或抗B一種抗體 E.既無抗A抗體，也無抗B抗體（ ）7.有關(guān)Rh血型，下列哪項說法錯誤 A.漢族的Rh陽性率為99以上，少數(shù)民族Rh陽性率相對較低。 B.含D抗體原者Rh陽性，不含D抗原者Rh陰性 C.Rh陰性者，首次接受Rh陽性血，可不發(fā)生溶血反應(yīng) D.Rh陰性母親，再次孕育Rh陽性胎兒時，可引起胎兒或新生兒溶血反應(yīng) E.Rh血型不合引發(fā)的溶血反應(yīng)臨床較少見。（ ）8.一肺癌病人，輸血10ml后，突然咳嗽、呼吸困難、腹瀉，疑發(fā)生了過敏反應(yīng)，應(yīng)如何處理 A.立即減慢輸血速度肌內(nèi)注射異丙嗪 B.立即停

33、止輸血半坐位+吸氧 C.立即停止輸血肝素皮下注射 D.停止輸血口服阿司匹林 E.立即停止輸血靜脈滴注氫化可的松（ ）9.以下哪項與輸血過敏反應(yīng)無關(guān) A.發(fā)熱 B.面色潮紅，皮膚瘙癢 C.蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫 D.支氣管痙攣 E.過敏性休克（ ）10.一病人輸血20ml血液時發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、腰痛等癥狀，通常提示為何種輸血并發(fā)癥 A.溶血反應(yīng) B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng) C.細(xì)菌污染 D.過敏反應(yīng) E.輸血相關(guān)的急性肺損傷（ ）11.下述哪項為輸血致溶血反應(yīng)特征性表現(xiàn) A.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高 B.外周血出現(xiàn)粒紅細(xì)胞 C.尿呈深黃色、尿膽原強陽性 D.尿呈醬油色，隱血試驗陽性 E.骨髓幼紅細(xì)胞明顯

34、增生（ ）12.關(guān)于溶血反應(yīng)的原因，以下哪項是錯誤的 A.誤輸了ABO血型不合的血液引起 B.Rh血型不合或A亞型不合也可引起 C.輸入了有缺陷的紅細(xì)胞 D.病人體內(nèi)存在IgA水平低下或檢出IgA抗體 E.受血者患有自身免疫性貧血（ ）13.24小時內(nèi)輸入右旋糖酐2000ml，病人傷口出血加重，其最可能原因是 A.血小板被稀釋 B.凝血因子缺乏 C.DIC D.血小板和血管壁被右旋糖酐覆蓋 E.血液被稀釋，凝血因子和血小板均被稀釋而減少（ ）14.對輸血引發(fā)的溶血反應(yīng)，下列哪項處理不妥 A.立即停止輸血 B.靜脈注射糖皮質(zhì)激素 C.輸代血漿擴容 D.靜脈滴注5SB250ml E.血液透析（ ）

35、15.某71歲女性病人，胃大部切除術(shù)后貧血并心功能不全，輸入何種紅細(xì)胞制劑最恰當(dāng) A.洗滌紅細(xì)胞 B.CRBC C.冰凍紅細(xì)胞 D.庫存全血 E.去白細(xì)胞的紅細(xì)胞（ ）16.對需多次輸血而有發(fā)熱反應(yīng)的貧血病人輸下列哪種成分最恰當(dāng) A.CRBC B.新鮮全 C.冰凍紅細(xì)胞 D.洗滌紅細(xì)胞 E.FFP（ ）17.下列哪項不是成分輸血 A.輸入纖維蛋白原 B.輸入白蛋白 C.輸入免疫球蛋白 D.自體輸血 E.輸入凝血酶原復(fù)合物（ ）18.DHTR不引起以下哪種情況 A.SIRS B.ARDS C.MODS D.TRAL E.MOF（ ）19.輸血致細(xì)菌污染反應(yīng)，最快速診斷方法是 A.取血袋內(nèi)剩血作細(xì)

36、菌培養(yǎng)B.取病人血作細(xì)菌培養(yǎng) C.取病人血作白細(xì)胞計數(shù)D.取血袋內(nèi)剩血離心涂片染色檢查E.取病人血離心涂片染色檢查（ ）20.下列哪種疾病與輸血無關(guān) A.丙型肝炎 B.AIDS C.虐疾 D.乙型肝炎 E.淋?。?）21.關(guān)于自體輸血，下列哪種說法不正確 A.可減少發(fā)生輸血反應(yīng)的機會 B.對稀釋式自體輸血，先采的先輸，后采的后輸 C.脾破型或異位妊娠破裂出血手術(shù)時，可采用自體輸血 D.預(yù)存式自體輸血，可于手術(shù)前1個月開始采血 E.胸、腹開放性損傷，超過4小時以上者，禁忌自體輸血(2223題)（ ）22.某36歲男性，原有十二指腸潰瘍病史，今晨突然出現(xiàn)心慌、頭暈、伴嘔血1次，黑便2次，急來院，病

37、人面色蒼白，出冷汗，脈搏120次/min，BPl0.7/6.7kPa(80/50mmHg) HCT28（ ）22.估計失血量約是 A.300ml B.500ml C.200ml D.700ml E.1000ml（ ）23.此時最合適處理是 A.輸入血漿增量劑 B.輸入晶體液 C.輸CRBC和輸液 D.緊急手術(shù) E.應(yīng)用升壓藥物B型題(2426題)（ ）A.全血 B.洗滌紅細(xì)胞 C.血小板制劑 D.白蛋白 E.濃縮紅細(xì)胞（ ）24.多次接受輸血的貧血病人，需輸血時選用( B )（ ）25.失血性休克病人輸血時首選( E )（ ）26.IgA水平低下的病人輸血時選用( B )(2730題) A.輸

38、血后052小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、高熱，伴皮膚潮紅，癥狀可自行緩解 B.輸入幾毫升全血后即咳嗽，呼吸困難，面色潮紅，腹痛腹瀉 C.輸入十幾毫升血后，出現(xiàn)休克、高熱、腰背酸痛、血紅蛋白尿等 D.輸血后出現(xiàn)頭部劇痛，呼吸困難，發(fā)紺，大量血性泡沫痰 E.大量快速輸血后出現(xiàn)創(chuàng)面滲血不止，或其他凝血異常表現(xiàn)（ ）27.溶血反應(yīng)( C )（ ）28.過敏反應(yīng)( B )（ ）29.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)( A )（ ）30.循環(huán)超負(fù)荷( D )X型題（ ）31.下列何種情況可自體回收輸血( ADE ) A.脾破裂出血 B.肝破裂出血 C.胃腸破裂出血 D.腹腔大血管破裂出血 E.宮外孕破裂出血（ ）32.下列哪些是

39、自體輸血禁忌證( ACDE ) A.重度貧 B.宮外孕破裂出血 C.癌腫破裂出血 D.肝、腎功能不全 E.腹腔開放性損傷超過4小時（ ）33.預(yù)防輸血過敏反應(yīng)包括( ABCD ) A.對有過敏史受血者，輸血前口服苯海拉明 B.有過敏史者不宜獻血 C.對有過敏史受血者，輸血前靜脈滴糖皮質(zhì)激素 D.獻血前4小時應(yīng)禁食 E.檢出IgA抗體病人，如必須輸紅細(xì)胞應(yīng)輸CRBC（ ）34.治療輸血后溶血反應(yīng)，包括以下哪些措施( ABCD ) A.應(yīng)用晶體、膠體及血漿擴容B.5SB堿化尿液 C.滴注糖皮抽激素 D.使用甘露醇及利尿劑 E.補充10氯化鉀（ ）35.多次接受輸血者，輸血時易發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的原因是(

40、 AC ) A.體內(nèi)已有白細(xì)胞抗體 B.體內(nèi)已有紅細(xì)胞抗體 C.體內(nèi)已有血小板抗體 D.體內(nèi)已有白細(xì)胞抗原 E.體內(nèi)已有紅細(xì)胞抗原四、問答題1.輸血常見的并發(fā)癥有哪些？輸血的常見反應(yīng)有：發(fā)熱反應(yīng)；過敏反應(yīng)；溶血反應(yīng)；細(xì)菌污染反應(yīng)；循環(huán)超負(fù)荷；輸血相關(guān)的急性肺損傷；輸血相關(guān)性移植物抗宿主病；疾病傳播；免疫抑制；低體溫、堿中毒、暫時性低血鈣、高血鉀、凝血異常等大量輸血的影向。2.引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的原因有哪些？怎樣處理發(fā)熱反應(yīng)？引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的原因：免疫反應(yīng)；致熱原；細(xì)菌污染和溶血。發(fā)熱反應(yīng)的處理：首先分析可能原因；輕癥者減慢輸血速度，重癥者停止輸血；保暖；口服阿司匹林及肌內(nèi)注射異丙嗪25mg或哌

41、替啶50mg。3.溶血反應(yīng)的治療有哪些?溶血反應(yīng)的治療：抗休克，應(yīng)用晶體、膠體液及血液和糖皮質(zhì)激素等；保護腎功能，5SB250ml靜脈滴注，血容量補足時，使用甘露醇；如癥狀重者，行血液透析治療；DIC出現(xiàn)時，肝素治療；血漿交換治療。休克一、名詞解釋1.休克：休克是機體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是一種由多種病因引起的綜合征。2.CVP：CVP即中心靜脈壓，代表右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。正常值為O.49O.98kPa（510cmH2O）。3.心排出量：心排出量（CO）是心率和每搏排出量的乘積，可經(jīng)Swan-Gin

42、s導(dǎo)管應(yīng)用熱稀釋法測出，成人正常值為46L/分鐘。4.心臟指數(shù)：心臟指數(shù)（CI）指單位體表面積上的心排出量，正常值為2.53.5L/（min·m2）。5.暖休克：暖休克的血流動力學(xué)為高動力型，病人外周血管擴張、阻力降低，CO正常或增高，有血流分布異常和動靜脈短路開放增加，細(xì)胞代謝障礙和能量生成不足。病人皮膚比較溫暖干燥。6.冷休克：冷休克指病人外周血管收縮，微循環(huán)淤滯，大量毛細(xì)血管滲出致血容量和CO減少。病人皮膚濕冷。7.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：全身炎癥反應(yīng)綜合征表現(xiàn)為：體溫大于38或小于36；心率大于90次/min；呼吸急促大于20次/min或過度通氣，PaCO2小于4.3

43、kPa；白細(xì)胞計數(shù)大于12×109/L或小于4×109/L，或未成熟白細(xì)胞大于10。二、填空題1.通常認(rèn)為收縮壓小于 4 kPa（ 30 mmHg），脈壓小于 2.7 kPa（ 20 mmHg）是休克存在的表現(xiàn)。尿量小于 25 ml/h，尿比重 增加 者表明仍存在腎血管收縮和供血量不足；血壓正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有 急性腎衰竭 可能。當(dāng)尿量維持在 30 ml/h以上時，則休克已糾正。2.CVP小于0.49kPa時，則表示 血容量不足 ；高于1.47kPa時，則提示心功能不全或靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高；若超過1.96kPa時，則表示存在 充血性心力衰竭 。

44、3.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）的正常值為0.82 kPa（6.15 mmHg），PCWP低于正常反映血容量不足，高于正常見于 左房壓力增高 。4.PaO2低于8.0kPa，吸人純氧仍無改善者可能是 ARDS 的先兆。5.休克常采取頭和軀干抬高 20°30° 、下肢抬高 15°20° 體位，以增加回心血量。6.通常在迅速失血超過全身總血量的 20 時，即出現(xiàn)休克。嚴(yán)重的體液丟失，可造成大量的 細(xì)胞外液 和 血漿 的喪失以致有效循環(huán)血量減少，也能引起休克。7.感染性休克的治療原則是在休克未糾正以前，應(yīng)著重治療 休克 ，同時治療 感染 ；在休克糾正后，則應(yīng)著重

45、治療 感染 。8.治療休克的重點是 恢復(fù)灌注 和 對組織提供足夠的氧 。三、選擇題A型題（ ）1.關(guān)于休克的認(rèn)識，哪項是正確的 A.休克是創(chuàng)傷后意識喪失 B.休克是動脈血壓下降的情況 C.休克是組織灌流不足和細(xì)胞缺氧的結(jié)果 D.休克是心力衰竭 E.休克是心排血量減少的情況（ ）2.各類休克的共同點為 A.血壓下降B.有效循環(huán)血量的急劇減少 C.皮膚蒼白、四肢濕冷 D.尿量減少 E.煩躁不安（ ）3.關(guān)于休克的敘述，下列哪些是錯誤的 A.休克時機體有效循環(huán)血量急劇減少 B.休克代償期時冠狀動脈收縮不明顯 C.休克時腎血流量減少，腎小球濾過率降低 D.休克的本質(zhì)是血壓下降 E.休克抑制期微循環(huán)的病理改變是毛細(xì)血管容積增大（ ）4.休克代償期的血壓變化是 A.收縮壓降低，脈壓變小 B.收縮壓在正常范圍或稍升高。脈壓變小 C.舒張壓降低，脈壓變大 D.舒張壓在正常范圍或升高，脈壓變小 E.收縮壓和舒張壓均下降（ ）5.下列哪項不符合休克代償期的表現(xiàn) A.血壓12