危重病人病情觀察學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1危重病人病情觀察危重病人病情觀察第一頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。第1頁(yè)/共51頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。常備不懈，以在遇有急危重常備不懈，以在遇有急危重患者時(shí)，全力以赴，及時(shí)地患者時(shí)，全力以赴，及時(shí)地進(jìn)行搶救，以挽救患者的生進(jìn)行搶救，以挽救患者的生命。搶救危重患者的兩個(gè)主命。搶救危重患者的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)是：急癥搶救和重癥要環(huán)節(jié)是：急癥搶救和重癥監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)。第2頁(yè)/共51頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。都要觀察。這樣才能及時(shí)準(zhǔn)都要觀察。這樣才能及時(shí)準(zhǔn)確地給醫(yī)生提供第一手資料，確地給醫(yī)生提供第一手資料，使病人盡早得到正確的診斷、使病人盡早得到正確的診斷、治療

2、和護(hù)理，同時(shí)也有利于治療和護(hù)理，同時(shí)也有利于整體護(hù)理的實(shí)施和提高護(hù)理整體護(hù)理的實(shí)施和提高護(hù)理質(zhì)量。質(zhì)量。第3頁(yè)/共51頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。第4頁(yè)/共51頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。血糖檢測(cè)儀等。血糖檢測(cè)儀等。第5頁(yè)/共51頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。第6頁(yè)/共51頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。第7頁(yè)/共51頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。第8頁(yè)/共51頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。第9頁(yè)/共51頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。第10頁(yè)/共51頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。胃腸道、嘔吐物、

3、排泄物、分胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液與血液等泌物、膿液與血液等第11頁(yè)/共51頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。一、病情觀察的內(nèi)容一、病情觀察的內(nèi)容 （一（一) )一般情況的觀察一般情況的觀察( (二二) )生命體征的觀察生命體征的觀察( (三三) )意識(shí)狀態(tài)的觀察意識(shí)狀態(tài)的觀察( (四四) ) 瞳孔的觀察瞳孔的觀察（六）特殊檢查或藥物（六）特殊檢查或藥物治療的觀察。治療的觀察。（五五) )心理狀心理狀態(tài)態(tài)第12頁(yè)/共51頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。一般情況的觀察一般情況的觀察第13頁(yè)/共51頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。第14頁(yè)/共51頁(yè)第十

4、五頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。飲食對(duì)疾病的診斷、治療有重要意義。飲食對(duì)疾病的診斷、治療有重要意義。應(yīng)觀察患者飲食情況，如食量的多少、飲食習(xí)慣應(yīng)觀察患者飲食情況，如食量的多少、飲食習(xí)慣、有無(wú)特殊嗜好等；、有無(wú)特殊嗜好等；根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。合判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。危重患者分解代謝增強(qiáng)，機(jī)體消耗大，應(yīng)觀察進(jìn)食、進(jìn)水危重患者分解代謝增強(qiáng)，機(jī)體消耗大，應(yīng)觀察進(jìn)食、進(jìn)水量是否能滿足機(jī)體的需要。量是否能滿足機(jī)體的需要。第15頁(yè)/共51頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。第16頁(yè)/共51頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期

5、三：十七點(diǎn) 五十一分。急性病容粘液性水腫二尖瓣面容破傷風(fēng)病人的苦笑面容面具面容（帕金森氏?。?腎上腺腫瘤 第17頁(yè)/共51頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。第18頁(yè)/共51頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。第19頁(yè)/共51頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。第20頁(yè)/共51頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。第21頁(yè)/共51頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。第22頁(yè)/共51頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。第23頁(yè)/共51頁(yè)第二十四頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。第24頁(yè)/共51頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。體溫

6、低于體溫低于3535以下，多見(jiàn)于以下，多見(jiàn)于休克及極度衰竭病人；休克及極度衰竭病人；體溫持續(xù)不升，是病情兇險(xiǎn)的體溫持續(xù)不升，是病情兇險(xiǎn)的征兆。征兆。體溫突然升高，多見(jiàn)于急性感體溫突然升高，多見(jiàn)于急性感染；染；體溫過(guò)高體溫過(guò)高(41(4100以上以上) )及持續(xù)及持續(xù)高熱，都提示病情嚴(yán)重。高熱，都提示病情嚴(yán)重。 主要觀察病人呼吸的頻率主要觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸音調(diào)、節(jié)律、深淺度、呼吸音調(diào)、氣味及皮膚、肢端發(fā)紺情況氣味及皮膚、肢端發(fā)紺情況呼吸頻率多于呼吸頻率多于4040次分或少次分或少于于8 8次分，出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸次分，出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或潮式呼吸，都是病情危重的或潮式呼吸，都是病情危

7、重的征侯。征侯。 血壓是危重病人重要的病血壓是危重病人重要的病情參數(shù)。情參數(shù)。若舒張壓持續(xù)高于若舒張壓持續(xù)高于95mmHg95mmHg以上或收縮壓持續(xù)低于以上或收縮壓持續(xù)低于mmHgmmHg以下，或血壓時(shí)高時(shí)低以下，或血壓時(shí)高時(shí)低均為異?，F(xiàn)象。均為異?，F(xiàn)象。 心率大于心率大于140140次分或低于次分或低于6060次分，出現(xiàn)間歇脈、絀脈，次分，出現(xiàn)間歇脈、絀脈，均說(shuō)明病情有變化。均說(shuō)明病情有變化。觸不到撓動(dòng)脈時(shí)，提示有效循觸不到撓動(dòng)脈時(shí)，提示有效循環(huán)血量不足。環(huán)血量不足。監(jiān)測(cè)心率可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失監(jiān)測(cè)心率可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即采取急救措施。常，應(yīng)立即采取急救措施。 第25頁(yè)/共51頁(yè)第二

8、十六頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。第26頁(yè)/共51頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。 意識(shí)障礙意識(shí)障礙-是指?jìng)€(gè)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)是指?jìng)€(gè)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。按其程度可分為嗜睡、意識(shí)模糊的一種精神狀態(tài)。按其程度可分為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡和昏迷。、昏睡和昏迷。第27頁(yè)/共51頁(yè)第二十八頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。1.1.嗜睡嗜睡 是最輕的意識(shí)障礙。病人處于持續(xù)的睡眠狀態(tài)，能被語(yǔ)言或輕刺激所喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。第28頁(yè)/共51頁(yè)第二十九頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。2.2.意識(shí)模糊意

9、識(shí)模糊 其程度較嗜睡重。表現(xiàn)為思維、語(yǔ)言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力全部或部分障礙，可有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、譫妄或精神錯(cuò)亂。第29頁(yè)/共51頁(yè)第三十頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。3.3.昏睡昏睡 病人處于熟睡狀態(tài)，不易被喚醒，強(qiáng)刺激可喚醒，醒后答非所問(wèn)，停止刺激后又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。 第30頁(yè)/共51頁(yè)第三十一頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。4.4.昏迷昏迷 是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。按其程度又可分為淺昏迷和深昏迷。 （1）淺昏迷淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)。瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命體征無(wú)明顯變化，可有大小便失禁或潴留。 （2）深昏迷深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)各種

10、刺激無(wú)反應(yīng)。全身肌肉松弛，四肢癱軟，深淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)和病理反射出現(xiàn)，機(jī)體僅能維持呼吸、循環(huán)，但生命體征不穩(wěn)定，大小便失禁或潴留。第31頁(yè)/共51頁(yè)第三十二頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。對(duì)昏迷、躁動(dòng)的病人要注意安全，防對(duì)昏迷、躁動(dòng)的病人要注意安全，防止摔傷，一般都有床檔保護(hù)，必要時(shí)止摔傷，一般都有床檔保護(hù)，必要時(shí)用約束帶或者設(shè)專人護(hù)理。用約束帶或者設(shè)專人護(hù)理。第32頁(yè)/共51頁(yè)第三十三頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。淺昏迷淺昏迷深昏迷深昏迷意識(shí)意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)完全喪失完全喪失外界刺外界刺激激對(duì)周圍事物及聲光刺激均無(wú)對(duì)周圍事物及聲光刺激均無(wú)反

11、應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激（如壓迫反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激（如壓迫眶上神經(jīng)）可出現(xiàn)痛苦表情眶上神經(jīng)）可出現(xiàn)痛苦表情各種刺激均無(wú)反應(yīng)，全各種刺激均無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松弛，身肌肉松弛，深淺反深淺反射射各種反射均存在各種反射均存在深淺反射均消失深淺反射均消失生命體生命體征征一般無(wú)明顯改變一般無(wú)明顯改變呼吸不規(guī)則，血壓可有呼吸不規(guī)則，血壓可有下降，機(jī)體僅能維持呼下降，機(jī)體僅能維持呼吸與循環(huán)的最基本功能吸與循環(huán)的最基本功能大小便大小便可有大小便失禁或潴留可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留第33頁(yè)/共51頁(yè)第三十四頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)計(jì)分計(jì)分言語(yǔ)反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)計(jì)分計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)

12、反應(yīng)計(jì)分計(jì)分自動(dòng)睜眼自動(dòng)睜眼4 4回答正確回答正確5 5遵囑活動(dòng)遵囑活動(dòng)6 6呼喚睜眼呼喚睜眼3 3回答錯(cuò)誤回答錯(cuò)誤4 4刺痛定位刺痛定位5 5刺痛睜眼刺痛睜眼2 2語(yǔ)無(wú)倫次語(yǔ)無(wú)倫次3 3躲避刺痛躲避刺痛4 4不能睜眼不能睜眼1 1只能發(fā)聲只能發(fā)聲2 2刺痛肢屈刺痛肢屈3 3不能發(fā)聲不能發(fā)聲1 1刺痛肢伸刺痛肢伸2 2不能活動(dòng)不能活動(dòng)1 1GCSGCS量表總分范圍為量表總分范圍為3-53-5分，正常為分，正常為1515分，總分低于分，總分低于7 7分為淺昏迷，分為淺昏迷，低于低于3 3分為深昏迷。評(píng)分為分為深昏迷。評(píng)分為3-63-6分說(shuō)明預(yù)后差，分說(shuō)明預(yù)后差，7-107-10分為預(yù)后不良，分為

13、預(yù)后不良，11-1511-15分為預(yù)后良好分為預(yù)后良好第34頁(yè)/共51頁(yè)第三十五頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。形狀、大小和對(duì)稱性對(duì)光反應(yīng)對(duì)光反應(yīng)（四（四)瞳孔瞳孔第35頁(yè)/共51頁(yè)第三十六頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。第36頁(yè)/共51頁(yè)第三十七頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。第37頁(yè)/共51頁(yè)第三十八頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。第38頁(yè)/共51頁(yè)第三十九頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。2.2.對(duì)光反應(yīng)對(duì)光反應(yīng) 正常人瞳孔對(duì)光反應(yīng)靈敏，若瞳孔大小不隨光線刺激而變化，稱瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失，常見(jiàn)于深度昏迷或?yàn)l死期病人。 第39頁(yè)/共51頁(yè)第四十頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十

14、一分。（五）心理反應(yīng)（五）心理反應(yīng) 對(duì)病人心理狀態(tài)的觀察應(yīng)從病人對(duì)健對(duì)病人心理狀態(tài)的觀察應(yīng)從病人對(duì)健康的理解，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，處理和解決問(wèn)康的理解，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，處理和解決問(wèn)題的能力，對(duì)疾病和住院的反應(yīng)、價(jià)值觀、題的能力，對(duì)疾病和住院的反應(yīng)、價(jià)值觀、信念等方面來(lái)觀察其語(yǔ)言和非語(yǔ)言行為、信念等方面來(lái)觀察其語(yǔ)言和非語(yǔ)言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況等是否處于正常。況等是否處于正常。危重病人常會(huì)產(chǎn)生恐危重病人常會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望、抑郁、猜疑等心理反應(yīng)。懼、焦慮、絕望、抑郁、猜疑等心理反應(yīng)。第40頁(yè)/共51頁(yè)第四十一頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。第41頁(yè)/共51頁(yè)第四十二頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。第42頁(yè)/共51頁(yè)第四十三頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。第43頁(yè)/共51頁(yè)第四十四頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn) 五十一分。第44頁(yè)/共51頁(yè)第四十五頁(yè)，編輯于星期三：十七點(diǎn)