面神經(jīng)麻痹PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹第1頁/共33頁第2頁/共33頁第3頁/共33頁第4頁/共33頁第5頁/共33頁第6頁/共33頁 又叫面神經(jīng)炎或又叫面神經(jīng)炎或Bell麻痹，是由麻痹，是由莖乳孔內(nèi)莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)面神經(jīng)非特異性炎癥非特異性炎癥所致的所致的周圍性面癱周圍性面癱。概概 念念第7頁/共33頁第8頁/共33頁 面神經(jīng)面神經(jīng)(facial nerve)第第對(duì)腦神經(jīng)。對(duì)腦神經(jīng)。 為混合性神經(jīng)。支配面部表情肌、淚腺，為混合性神經(jīng)。支配面部表情肌、淚腺，唾液腺，司舌前唾液腺，司舌前2/3味覺，內(nèi)耳、外耳道味覺，內(nèi)耳、外耳道皮膚感覺。皮膚感覺。1、運(yùn)動(dòng)纖維：運(yùn)動(dòng)纖維： 面肌運(yùn)動(dòng)。面肌運(yùn)動(dòng)。支配除了咀嚼肌

2、和上瞼提肌以外支配除了咀嚼肌和上瞼提肌以外面部表情肌及耳部肌、枕肌、頸闊肌及鐙骨肌。支配上部面部表情肌及耳部肌、枕肌、頸闊肌及鐙骨肌。支配上部面?。~肌、皺眉肌及眼輪匝?。┑纳窠?jīng)元受雙側(cè)皮質(zhì)腦面?。~肌、皺眉肌及眼輪匝肌）的神經(jīng)元受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。支配下部面?。a肌及口輪匝?。┑纳窠?jīng)元受干束控制。支配下部面?。a肌及口輪匝肌）的神經(jīng)元受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。第9頁/共33頁第10頁/共33頁面神經(jīng)面神經(jīng)橋腦腹外側(cè)橋腦腹外側(cè)橋腦下緣聽橋腦下緣聽神經(jīng)處出腦神經(jīng)處出腦共同進(jìn)入共同進(jìn)入內(nèi)耳孔內(nèi)耳孔沿面神經(jīng)沿面神經(jīng)管下行管下行經(jīng)莖乳經(jīng)莖乳孔出顱孔出顱面神經(jīng)的解剖及生理功能面神經(jīng)的解

3、剖及生理功能第11頁/共33頁面神經(jīng)核損害面神經(jīng)核損害 伴展神經(jīng)麻伴展神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)錐體束征痹對(duì)側(cè)錐體束征膝狀神經(jīng)節(jié)病變膝狀神經(jīng)節(jié)病變 Hunt綜合癥綜合癥 周圍性面癱，舌前周圍性面癱，舌前2/3味覺障味覺障礙，聽覺過敏，患側(cè)乳突部疼礙，聽覺過敏，患側(cè)乳突部疼痛，耳廓和外耳道感覺減退，痛，耳廓和外耳道感覺減退，外耳道及鼓膜皰疹外耳道及鼓膜皰疹鐙骨肌神經(jīng)以上神經(jīng)損害鐙骨肌神經(jīng)以上神經(jīng)損害 伴伴聽覺過敏、舌前聽覺過敏、舌前2/3味覺喪失味覺喪失，唾液腺分泌障礙。，唾液腺分泌障礙。鼓索以上面神經(jīng)病變 同側(cè)同側(cè)舌前舌前2/3味覺障礙，唾液腺分味覺障礙，唾液腺分泌障礙泌障礙莖乳孔以上莖乳孔以上 單純性面癱

4、的單純性面癱的表現(xiàn)表現(xiàn)解剖定位解剖定位第12頁/共33頁第13頁/共33頁面神經(jīng)水腫面神經(jīng)水腫不同程度軸突變性不同程度軸突變性髓鞘腫脹脫失髓鞘腫脹脫失第14頁/共33頁E. 節(jié)段性脫髓鞘(軸索可無損害)圖1 周圍神經(jīng)病四種基本病理過程示意圖A. 正常B. 華勒變性(損傷遠(yuǎn)端軸索&髓鞘變性)D. 神經(jīng)元變性(軸索&髓鞘變性)C. 軸索變性(軸索變性&脫髓鞘自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展) 病理病理第15頁/共33頁1. 任何年齡都可發(fā)生, 男性略多 急性起病, 癥狀數(shù)h & 13d達(dá)高峰 病初可伴麻痹側(cè)乳突區(qū)耳內(nèi)或下頜角疼痛 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第16頁/共33頁 患側(cè)額紋、鼻唇溝

5、變淺或消失，眼裂增寬患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全，口角歪向健側(cè)，伴迎風(fēng)流淚，舌，閉合不全，口角歪向健側(cè)，伴迎風(fēng)流淚，舌前前2/3味覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或味覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹等。耳部皰疹等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第17頁/共33頁2. 患側(cè)表情肌癱瘓 額紋消失不能皺額蹙眉 眼裂變大不能閉合&閉合不全 Bell征(閉眼時(shí)露出白色鞏膜) 鼻唇溝變淺口角下垂示齒口角偏向健側(cè) 鼓腮&吹口哨漏氣(口輪匝肌癱瘓) 食物滯留病側(cè)齒頰間(頰肌癱瘓) 雙側(cè)見于Guillain-Barr綜合征 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第18頁/共33頁 鐙骨肌支前受損: 舌前2/

6、3味覺喪失&聽覺過敏3. 鼓索以上面神經(jīng)病變: 同側(cè)舌前2/3味覺喪失膝狀神經(jīng)節(jié)病變(Hunt綜合征) 周圍性面癱 舌前2/3味覺障礙 聽覺過敏 患側(cè)乳突部疼痛 耳廓&外耳道感覺減退 外耳道&鼓膜皰疹臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第19頁/共33頁 根據(jù)急性起病的周圍性面癱根據(jù)急性起病的周圍性面癱1. 診斷診斷診斷診斷& &鑒別診斷鑒別診斷第20頁/共33頁耳源性面神經(jīng)麻痹 (中耳炎迷路炎乳突炎)格林巴利綜合癥后顱腫瘤或腦膜炎神經(jīng)萊姆病2. 2. 鑒別診鑒別診斷斷診斷診斷& &鑒別診鑒別診斷斷第21頁/共33頁面癱面癱 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷

7、表現(xiàn)同側(cè)上下面肌癱表現(xiàn)同側(cè)上下面肌癱常見核或核以下病變常見核或核以下病變上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷病灶對(duì)側(cè)下部面肌癱病灶對(duì)側(cè)下部面肌癱常見于腦血管病、腫常見于腦血管病、腫瘤瘤周圍性面癱周圍性面癱中樞性面癱中樞性面癱2. 2. 鑒別診斷鑒別診斷第22頁/共33頁臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)周圍性面癱周圍性面癱中樞性面癱中樞性面癱病變部位病變部位額紋改變額紋改變眼裂眼裂閉目閉目鼻唇溝鼻唇溝面神經(jīng)核或神經(jīng)面神經(jīng)核或神經(jīng)消失消失增寬增寬患側(cè)不能閉合患側(cè)不能閉合變淺變淺面神經(jīng)核以上的錐面神經(jīng)核以上的錐體束或皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)體束或皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)正常正常正常正常正常正常變淺變淺2. 2. 鑒別診鑒別診斷斷第23頁/共33頁

8、 無環(huán)鳥苷(acyclovir)5mg/kg, p.o, 3次/d, 710d Hunt綜合征(帶狀皰疹感染)1. 潑尼松30mg/d頓服, 連續(xù)5d, 710d逐漸減量 地塞米松1015mg/d, i.v滴注, 710d 減輕面神經(jīng)水腫緩解神經(jīng)受壓急性期治療治療第24頁/共33頁2. 維生素B1 100mg 維生素B12 500g i.m, 1次/d 促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù)治療治療第25頁/共33頁3. 理療 急性期(莖乳孔附近)超短波透熱療法紅外線照 射,改善局部血循環(huán), 消除神經(jīng)水腫 恢復(fù)期: 碘離子透入療法針刺或電針治療 治療治療第26頁/共33頁4. 康復(fù)治療 盡早功能訓(xùn)練 做皺眉舉額閉眼露齒鼓腮吹口哨等 輔以面肌按摩, 每d數(shù)次, 每次數(shù)min治療治療第27頁/共33頁5. 手術(shù)療法(病后2年未恢復(fù)可行) 面神經(jīng)-副神經(jīng)吻合術(shù) 面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合術(shù) 面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù)n 療效不確定, 嚴(yán)重病例可試用治療治療第28頁/共33頁6. 預(yù)防眼部合并癥 眼罩防護(hù) 眼藥水