如何預防補液外滲及處理原則

1、婦兒中心婦兒中心早產(chǎn)兒的一般管理早產(chǎn)兒的一般管理主持人：主持人：主講人：主講人：記錄人記錄人: 婦兒中心內(nèi)容內(nèi)容3輸液外滲的預防輸液外滲的預防2輸液外滲的原因及臨床表現(xiàn)輸液外滲的原因及臨床表現(xiàn) 1輸液外滲的概述輸液外滲的概述輸液外滲的處理輸液外滲的處理4婦兒中心輸液外滲的概述輸液外滲的概述 定義定義： 輸液過程中由于各種原因造成藥物輸液過程中由于各種原因造成藥物滲出或漏出到血管以外組織，稱藥物外滲滲出或漏出到血管以外組織，稱藥物外滲，可造成局部組織腫脹、缺血、無菌炎癥，可造成局部組織腫脹、缺血、無菌炎癥或感染、潰瘍、甚至壞死等反應或并發(fā)癥或感染、潰瘍、甚至壞死等反應或并發(fā)癥。這是臨床護理經(jīng)常遇

2、到并常給病人帶來。這是臨床護理經(jīng)常遇到并常給病人帶來身心痛苦的問題，因此要做好預防和早期身心痛苦的問題，因此要做好預防和早期處理。處理。婦兒中心 局部組織損傷原因局部組織損傷原因 及藥物分類及藥物分類婦兒中心局部組織損傷的原因局部組織損傷的原因給藥期間刺激或毒性藥物刺激給藥期間刺激或毒性藥物刺激靜脈靜脈內(nèi)壁造內(nèi)壁造成靜脈炎。成靜脈炎。婦兒中心藥物由脈管系統(tǒng)滲出擴散至周圍組織，致藥物由脈管系統(tǒng)滲出擴散至周圍組織，致局部炎癥反應可形成紅腫硬結(jié)形成膿腫局部炎癥反應可形成紅腫硬結(jié)形成膿腫，稱化學性蜂窩組織。稱化學性蜂窩組織。婦兒中心局部炎癥進一步發(fā)展、藥物毒性作用過強局部炎癥進一步發(fā)展、藥物毒性作用過

3、強或致局部血管嚴重收縮均可造成局部組織或致局部血管嚴重收縮均可造成局部組織糜爛壞死，稱為滲出性壞死。糜爛壞死，稱為滲出性壞死。婦兒中心 2、藥物分類、藥物分類 根據(jù)對組織損傷程度分根據(jù)對組織損傷程度分3類：類：婦兒中心護理問題護理問題v低效性呼吸形態(tài)低效性呼吸形態(tài)v營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)v有感染的危險有感染的危險v家屬焦慮家屬焦慮v潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血婦兒中心1 1、發(fā)皰性、刺激性化療藥物、發(fā)皰性、刺激性化療藥物 外滲后可致局外滲后可致局部灼傷部灼傷( (燒傷樣改變燒傷樣改變) )、組織壞死。如阿霉、組織壞死。如阿霉素、表阿霉素、素、表阿霉素、長春新堿長春新堿、卡氮芥、氮烯、卡氮芥、

4、氮烯、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、順鉑等、順鉑等婦兒中心 婦兒中心2 2、高濃度、刺激性藥物外滲后可致沿靜脈走、高濃度、刺激性藥物外滲后可致沿靜脈走 向條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、向條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。常見的藥物如下：疼痛。常見的藥物如下： TPN TPN、2020甘露醇、甘露醇、1010葡萄糖酸鈣、葡萄糖酸鈣、5 5碳碳酸氫鈉、氨基酸、脂肪乳、酸氫鈉、氨基酸、脂肪乳、5050葡萄糖、葡萄糖、KCLKCL、VCVC、多巴胺多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、間羥胺、去甲腎上腺素等等，主要與藥物的酸堿度、濃度、滲透壓、，主要與藥物的酸堿度、濃度、滲透壓、刺激

5、性及化學毒性有關(guān)。刺激性及化學毒性有關(guān)。婦兒中心婦兒中心3 3、普通藥物、普通藥物 ：外滲后僅有腫脹且很快吸收外滲后僅有腫脹且很快吸收或經(jīng)熱敷吸收，無明顯局部刺激作用。但或經(jīng)熱敷吸收，無明顯局部刺激作用。但個體有差異。個體有差異。婦兒中心二、外滲原因二、外滲原因1 .1 .生理解剖因素生理解剖因素年老體弱患者常血管硬化或脆性變大、血液流速年老體弱患者常血管硬化或脆性變大、血液流速減慢，輸液藥物起始局部藥液濃度相對高，刺激減慢，輸液藥物起始局部藥液濃度相對高，刺激作用增強作用增強 小兒血管壁薄，血管腔細小，比成人更容易受到小兒血管壁薄，血管腔細小，比成人更容易受到藥物的化學刺激；兩者均引起炎性介

6、質(zhì)釋放，致藥物的化學刺激；兩者均引起炎性介質(zhì)釋放，致血管損傷并液體外滲血管損傷并液體外滲 輸液部位血管過于表淺或僅能提供輸液的血管輸液部位血管過于表淺或僅能提供輸液的血管 畸形畸形婦兒中心2.2.疾病因素疾病因素昏迷、休克、肺心病、病?；颊撸捎谖⒒杳?、休克、肺心病、病?；颊?，由于微循環(huán)障礙，血管通透性增加循環(huán)障礙，血管通透性增加癌癥患者長期輸液及反復使用化療藥物，癌癥患者長期輸液及反復使用化療藥物，靜脈脆弱靜脈脆弱糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，致外糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，致外周血管病變周血管病變靜脈壓增高的患者等靜脈壓增高的患者等婦兒中心3. 3. 藥理學因素藥理學因素 用于治療的

7、藥物刺激強、濃度高、局部與藥用于治療的藥物刺激強、濃度高、局部與藥物接觸時間長物接觸時間長婦兒中心4.4.業(yè)務水平因素業(yè)務水平因素簡單機械地執(zhí)行醫(yī)囑，一些護理人員經(jīng)驗簡單機械地執(zhí)行醫(yī)囑，一些護理人員經(jīng)驗不足，對輸液的適應性不做綜合分析，如不足，對輸液的適應性不做綜合分析，如不了解患者、病情、局部血管，不主動了不了解患者、病情、局部血管，不主動了解藥物的特性及使用方法；甚至在手腕及解藥物的特性及使用方法；甚至在手腕及手背上注射化療藥或在腕關(guān)節(jié)內(nèi)面等非常手背上注射化療藥或在腕關(guān)節(jié)內(nèi)面等非常表淺出處輸注刺激性強的藥液。表淺出處輸注刺激性強的藥液。操作穿刺技術(shù)不過硬，不能做到一次性穿操作穿刺技術(shù)不過硬

8、，不能做到一次性穿刺到位，在穿刺時過程中反復拍打或反復刺到位，在穿刺時過程中反復拍打或反復穿刺劃傷血管致其損傷穿刺劃傷血管致其損傷婦兒中心責任心不強，巡視不到位，或不能正確判責任心不強，巡視不到位，或不能正確判斷藥物外滲與否。斷藥物外滲與否。習慣于鋼針穿刺和習慣于鋼針穿刺和反復按壓針頭，反復按壓針頭，外外滲幾率增加。滲幾率增加。婦兒中心臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1、輸液局部表現(xiàn)發(fā)紅、輸液局部表現(xiàn)發(fā)紅、腫脹腫脹、灼熱、疼痛。、灼熱、疼痛。2 2、外滲液體在注射部位聚集成硬結(jié)，嚴重者可出現(xiàn)皰、外滲液體在注射部位聚集成硬結(jié)，嚴重者可出現(xiàn)皰疹、大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，斑塊或潰瘍下疹、大水皰，隨后出現(xiàn)潰

9、瘍或大斑塊，斑塊或潰瘍下方常可見廣泛組織壞死方?？梢姀V泛組織壞死3 3 、潰瘍、斑塊最終出現(xiàn)堅硬的黑色焦痂，焦痂外周紅、潰瘍、斑塊最終出現(xiàn)堅硬的黑色焦痂，焦痂外周紅斑腫脹斑腫脹4 4、由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動受限、由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動受限、受累部位灼痛受累部位灼痛 5 5、病理表現(xiàn)、病理表現(xiàn) 潰瘍下面可見全層表皮及皮下組織壞死；潰瘍下面可見全層表皮及皮下組織壞死；潰瘍外側(cè)有明顯表皮增生，成纖維細胞及內(nèi)皮細胞有潰瘍外側(cè)有明顯表皮增生，成纖維細胞及內(nèi)皮細胞有絲分裂絲分裂婦兒中心 三、輸液外滲的預防婦兒中心識別識別 輸液前應：輸液前應：識別發(fā)皰性化療藥、胃腸外營養(yǎng)液。

10、識別發(fā)皰性化療藥、胃腸外營養(yǎng)液。高濃度、刺激性強藥物。高濃度、刺激性強藥物。普通藥物，若是前兩類藥物應給予高度的普通藥物，若是前兩類藥物應給予高度的重視，嚴格按說明書以適當稀釋液溶解藥重視，嚴格按說明書以適當稀釋液溶解藥物，以免藥物濃度過高。物，以免藥物濃度過高。婦兒中心選擇穿刺用具選擇穿刺用具長期胃腸外營養(yǎng)、化療藥物依次為長期胃腸外營養(yǎng)、化療藥物依次為PICCPICCcvc cvc 留置針；如果患者拒絕用中心靜脈留置針；如果患者拒絕用中心靜脈，應簽署外周靜脈營養(yǎng)、知情同意書。，應簽署外周靜脈營養(yǎng)、知情同意書。婦兒中心高濃度、刺激性強藥物無中心靜脈管道時高濃度、刺激性強藥物無中心靜脈管道時應盡

11、量選擇留置針應盡量選擇留置針?gòu)D兒中心選擇輸液部位選擇輸液部位選擇選擇對需要長期輸液的患者，需建立對需要長期輸液的患者，需建立靜脈使用靜脈使用計劃。計劃。輸注刺激性強的藥物時，盡量選擇彈性好、輸注刺激性強的藥物時，盡量選擇彈性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢靜脈注射，粗直的血管。一般不宜采用下肢靜脈注射，同時應避免靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背同時應避免靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背腕部及肘窩。腕部及肘窩。胃腸外靜脈營養(yǎng)、化療藥物應避開手、肘胃腸外靜脈營養(yǎng)、化療藥物應避開手、肘窩及行過廣泛切除性手術(shù)的肢體，多選前窩及行過廣泛切除性手術(shù)的肢體，多選前臂近端。臂近端。婦兒中心穿刺穿刺穿刺前不拍打靜脈，盡量用

12、力度適中的壓穿刺前不拍打靜脈，盡量用力度適中的壓脈帶。加強基本功訓練，提高一次穿刺成脈帶。加強基本功訓練，提高一次穿刺成功率，避免反復穿刺。功率，避免反復穿刺。刺激性強的藥物應由技術(shù)嫻熟的護士執(zhí)行。刺激性強的藥物應由技術(shù)嫻熟的護士執(zhí)行。中心靜脈置管由專業(yè)人員（執(zhí)證）執(zhí)行，中心靜脈置管由專業(yè)人員（執(zhí)證）執(zhí)行，非置管病人必須每天更換輸液部位。非置管病人必須每天更換輸液部位。婦兒中心檢查檢查 在接入化療、刺激性強或高濃度藥物前，在接入化療、刺激性強或高濃度藥物前，必須檢查輸液通路是否有回血，如輸液不必須檢查輸液通路是否有回血，如輸液不暢，一定另選部位。并且注上述藥物后，暢，一定另選部位。并且注上述藥

13、物后，必須用生理鹽水充分沖洗管道后再拔針。必須用生理鹽水充分沖洗管道后再拔針。婦兒中心 四、外滲的處理措施婦兒中心輸液外滲的處理原則促進液體沖吸收滅活外滲藥物活性使用拮抗劑婦兒中心1.1.范圍小且藥物無刺激性范圍小且藥物無刺激性 更換注射部位，但范圍小更換注射部位，但范圍小0 0級不再繼續(xù)滲出級不再繼續(xù)滲出（或（或滲出極慢用于輸液的血管極差且將輸液完畢或正在搶救者）可根據(jù)情況是否更換部）可根據(jù)情況是否更換部位；如輸入的藥物為血管活性藥，局部腫脹位；如輸入的藥物為血管活性藥，局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯，必須立不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯，必須立即更換注射部位。滲出即更換注射部位。滲

14、出局部可濕熱敷局部可濕熱敷，或用，或用7575酒精、酒精、5050的硫酸鎂濕敷、馬鈴薯外敷，的硫酸鎂濕敷、馬鈴薯外敷，腫脹會很快消失腫脹會很快消失。婦兒中心2.2.滲漏范圍較大且藥物刺激性強滲漏范圍較大且藥物刺激性強立即更換注射部位，立即更換注射部位，患肢制動、抬高至少患肢制動、抬高至少4848小時，小時，用用5050硫酸鎂或硫酸鎂或7575的酒精持續(xù)的酒精持續(xù) 濕敷。濕敷。配合藥物局部封閉。配合藥物局部封閉。 如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素外滲的如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素外滲的患者經(jīng)常用酚妥拉明患者經(jīng)常用酚妥拉明10mg10mg、利多卡因加地、利多卡因加地塞米松塞米松5mg5mg局部封閉，同時用山茛菪堿針劑局部封閉，同時用山茛菪堿針劑外敷效果良好外敷效果良好婦兒中心3.3.化療藥物、化療藥物、TPNTPN、2020甘露醇及甘露醇及5 5碳酸氫碳酸氫鈉滲漏鈉滲漏立即停止輸液。立即停止輸液。早期局部一般冷敷