《康復(fù)護(hù)理學(xué)》4章常用康復(fù)治療和護(hù)理技術(shù)(第二節(jié)作業(yè)治療)

1、第四章 常用康復(fù)治療和護(hù)理技術(shù)1康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué) 第一節(jié)第一節(jié) 物理治療物理治療 第二節(jié)第二節(jié) 作業(yè)治療作業(yè)治療 第三節(jié)第三節(jié) 言語(yǔ)治療言語(yǔ)治療 第四節(jié)第四節(jié) 康復(fù)工程康復(fù)工程 第五節(jié)第五節(jié) 傳統(tǒng)療法傳統(tǒng)療法2第二節(jié) 作業(yè)治療3康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)n概述n作業(yè)治療的分類n作業(yè)治療的作用n作業(yè)治療的處方n小結(jié)4概 述n2001年WHO頒布的國(guó)際功能、殘疾和健康分類（International Classification of Functioning, Disability, and Health，ICF）將作業(yè)治療的定義修改為：n協(xié)助功能障礙的患者選擇、參與、應(yīng)用有目的和有意義的生活，以達(dá)

2、到最大限度地恢復(fù)軀體、心理和社會(huì)方面的功能，增進(jìn)健康，預(yù)防能力的喪失及殘疾的發(fā)生，以發(fā)展為目的，鼓勵(lì)他們參與及貢獻(xiàn)社會(huì)。 5概 述n作業(yè)治療的最終目標(biāo)是：n維持患者現(xiàn)有功能，最大限度發(fā)揮其殘存功能；n提高患者日常生活活動(dòng)自理能力；n為患者提供職業(yè)前的技能訓(xùn)練，幫助其回歸家庭和社會(huì)；n為患者設(shè)計(jì)及制作個(gè)體化的與日常生活及職業(yè)相關(guān)的各種自助器具；n通過(guò)適宜的作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練，增加患者的自信心，促進(jìn)其重返家庭和社會(huì)。 6作業(yè)治療的分類按作業(yè)治療的名稱n日常生活活動(dòng)訓(xùn)練；治療性游戲作業(yè)；認(rèn)知作業(yè)；n手工藝作業(yè)；木工作業(yè)；園藝作業(yè)；編織作業(yè)；n黏土作業(yè)；皮工作業(yè)；制陶作業(yè)；文書(shū)類作業(yè)等。 按治療目的和作用n

3、用于減輕疼痛的作業(yè)；用于改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作業(yè)；n用于增強(qiáng)肌力的作業(yè)；用于增強(qiáng)肌肉耐力的作業(yè)；n用于增強(qiáng)協(xié)調(diào)性的作業(yè)；用于提高認(rèn)知能力的作業(yè)等。按作業(yè)治療的功能n功能性作業(yè)治療、職業(yè)作業(yè)治療、作業(yè)宣教和咨詢、環(huán)境干預(yù)以及輔助技術(shù)。7作業(yè)治療的作用n增加軀體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能 n改善認(rèn)知和感知功能 n提高生活活動(dòng)自理能力 n改善參與社會(huì)及心理能力 8作業(yè)治療的處方作業(yè)治療的評(píng)定 ：n包括收集、歸納、分析資料，診斷和制定個(gè)體性治療計(jì)劃。 n運(yùn)動(dòng)功能檢查 :包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量、 徒手肌力評(píng)定、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性檢查等。n感覺(jué)功能檢查 n認(rèn)知綜合功能 n日常生活活動(dòng)能力 n社會(huì)心理功能 9作業(yè)治療的處方感覺(jué)功能檢查

4、包括：n 痛覺(jué)檢查；n 觸覺(jué)檢查；n 溫度覺(jué)檢查；n 位置覺(jué)檢查；n 形體覺(jué)檢查。10作業(yè)治療的處方認(rèn)知綜合功能：n是指運(yùn)用腦的高級(jí)功能的能力，包括：n覺(jué)醒水平、定向力、注意力n認(rèn)識(shí)記憶力、 順序、定義n關(guān)聯(lián)、概念、歸類、解決問(wèn)題n安全保護(hù)、學(xué)習(xí)概括等能力11作業(yè)治療的處方日常生活活動(dòng)能力：n是指日常生活中的功能性活動(dòng)能力。包括：n基本日常生活活動(dòng)：指最基本的生存活動(dòng)技能。n工具性日常生活活動(dòng)：指更為復(fù)雜的解決問(wèn)題的能力和社會(huì)能力。12項(xiàng)目項(xiàng)目分類和評(píng)分分類和評(píng)分大便大便0=失禁；失禁；5=偶爾失禁（每周偶爾失禁（每周1次）；次）；10=能控制能控制小便小便0=失禁；失禁；5=偶爾失禁（每偶爾

5、失禁（每24小時(shí)小時(shí)1次，每周次，每周1次）次）10=能控制能控制修飾修飾0=需幫助；需幫助；5=獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須如廁如廁0=依賴別人；依賴別人；5=需要部分幫助；需要部分幫助；10=自理自理進(jìn)食進(jìn)食0=依賴別人；依賴別人；5=需要部分幫助；需要部分幫助；10=全面自理全面自理轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移（床（床椅）椅）0=完全依賴別人，不能坐；完全依賴別人，不能坐；5=需大量幫助（需大量幫助（2人），能人），能坐坐10=需少量幫助（需少量幫助（1人）或指導(dǎo)；人）或指導(dǎo)；15=自理自理活動(dòng)（步活動(dòng)（步行）行）0=不能動(dòng)；不能動(dòng)；5=用輪椅獨(dú)立行動(dòng)用輪椅獨(dú)立行動(dòng)10=需需1人幫助

6、步行（體力或語(yǔ)言指導(dǎo)）人幫助步行（體力或語(yǔ)言指導(dǎo)）15=獨(dú)立步行（可用輔助器）獨(dú)立步行（可用輔助器）穿衣穿衣0=依賴；依賴；5=需一半幫助；需一半幫助；10=自理（系開(kāi)紐扣，關(guān)開(kāi)拉自理（系開(kāi)紐扣，關(guān)開(kāi)拉鏈和穿鞋等）鏈和穿鞋等）上樓梯上樓梯0=不能；不能；5=需幫助（體力或語(yǔ)言指導(dǎo)）；需幫助（體力或語(yǔ)言指導(dǎo)）；10=自理自理13 改良改良Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)表指數(shù)評(píng)價(jià)表作業(yè)治療的處方nBarthel指數(shù)分級(jí)是測(cè)定日常生活活動(dòng)能力的有效方法，滿分為100分。n020分：極嚴(yán)重功能缺陷；n2545分：嚴(yán)重功能缺陷；n5070分：中度功能缺陷；n7595：輕度功能缺陷；n100分：ADL自理。14作

7、業(yè)治療的處方社會(huì)心理功能：n是指進(jìn)入社會(huì)和處理情感的能力。包括：n自我概念、價(jià)值、興趣、介入社會(huì)、 人際關(guān)系、n自我表達(dá)、應(yīng)對(duì)能力、時(shí)間安排、自我控制等。15作業(yè)治療的處方作業(yè)治療的功能訓(xùn)練 n治療性功能訓(xùn)練 n個(gè)人日常生活活動(dòng) n家務(wù)活動(dòng) n教育性技能活動(dòng) n職業(yè)前活動(dòng)訓(xùn)練 n心理性作業(yè)活動(dòng) n輔助器具配置和使用活動(dòng)訓(xùn)練 n假肢的使用活動(dòng)訓(xùn)練 n認(rèn)知綜合功能訓(xùn)練 16作業(yè)治療的處方治療性功能訓(xùn)練：n增加肌力的訓(xùn)練： n抗阻等張運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：如抗阻斜面磨砂板活動(dòng)訓(xùn)練；n主動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：如使用錘子，訓(xùn)練上肢肌力，使用橡皮泥訓(xùn)練手的力量；n主動(dòng)助力訓(xùn)練：如上肢借懸吊帶進(jìn)行一些活動(dòng)，這主要是等張收縮形

8、式；n被動(dòng)牽拉訓(xùn)練：可增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度；17作業(yè)治療的處方治療性功能訓(xùn)練：n增加肌力的訓(xùn)練： n主動(dòng)牽拉訓(xùn)練：利用主動(dòng)肌的力量牽拉拮抗??；n無(wú)抗阻的等張運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；n抗阻等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：用于肌力+或+肌肉， 任何需要保持姿勢(shì)的動(dòng)作均作為此種練習(xí)，如抬高上肢繪畫(huà)；n神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練。18作業(yè)治療的處方n增加耐力的訓(xùn)練：n低負(fù)荷、重復(fù)多次的練習(xí)，可增加肌肉的耐力。l增加心肺功能的訓(xùn)練：n主要為有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，需要要達(dá)到最大耗氧量的5085。l增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練：n利用桌面推拉滾筒運(yùn)動(dòng)、斜面磨砂板等作業(yè)活動(dòng)，可調(diào)整患者的的坐位方向，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、 后伸、外展、內(nèi)收等關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。19作業(yè)治療的處方

9、l增強(qiáng)靈活性的訓(xùn)練：n上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙的患者，可以進(jìn)行編織、制陶等工藝活動(dòng)，也可以利用蛋殼進(jìn)行鑲嵌的作業(yè)活動(dòng)，最后制成漂亮的作品。n一方面能夠鍛煉患者上肢的靈活性；n一方面可以提高患者的自信心。20作業(yè)治療的處方l增強(qiáng)協(xié)調(diào)性和平衡功能的訓(xùn)練：n制陶、編織等工藝活動(dòng)可增加雙手的協(xié)調(diào)能力；n套圈、扔沙包等活動(dòng)可增強(qiáng)上肢和下肢的協(xié)調(diào)和平衡能力。n可根據(jù)患者的實(shí)際情況，變化患者站立的姿勢(shì)， 如患者可雙腳前后位、雙腳并攏位等，或者逐漸由靜態(tài)平衡向動(dòng)態(tài)平衡過(guò)渡，循序漸進(jìn)，充分發(fā)揮作業(yè)治療創(chuàng)造性、靈活性、適應(yīng)性強(qiáng)等特點(diǎn)，為患者制定個(gè)體化訓(xùn)練方案。21作業(yè)治療的處方l感覺(jué)訓(xùn)練：n對(duì)存在感覺(jué)障礙的患者要認(rèn)真進(jìn)行

10、評(píng)估n區(qū)分深淺感覺(jué)障礙n有針對(duì)性的進(jìn)行健側(cè)和患側(cè)的同步治療n強(qiáng)化正確感覺(jué)的輸入包括觸覺(jué)、疼痛覺(jué)、固有感覺(jué)、溫度覺(jué)等n反復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到最好的效果22作業(yè)治療的處方個(gè)人日常生活活動(dòng)：n個(gè)人衛(wèi)生（洗臉、刷牙、梳頭、洗澡和如廁等）n進(jìn)食（如端碗、持杯、用筷或刀叉，湯匙、抓拿或切割食品等）n床上活動(dòng)（翻身、坐起、移動(dòng)、上下床等）n更衣（穿脫衣褲和鞋襪等）n轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（如床和輪椅間的轉(zhuǎn)移、輪椅和拐杖的使用等）以及站立n室內(nèi)外步行、跨門(mén)檻、上下樓梯、乘公共汽車或騎自行車等23作業(yè)治療的處方家務(wù)活動(dòng)：n具體方法有烹調(diào)配餐（如配備蔬菜、切割魚(yú)，肉、敲蛋、煮飯和洗滌鍋碗瓢盆等）n清潔衛(wèi)生（如使用掃把、拖把、擦窗、整

11、理物品、搬移物件等）n其他如使用電器、購(gòu)物、管理家庭經(jīng)濟(jì)以及必要的社交活動(dòng)24作業(yè)治療的處方教育性技能活動(dòng)：n寓教于技能的活動(dòng)訓(xùn)練。通常適用于兒童或感官殘疾者。n需具備必要的學(xué)習(xí)用具包括：各種圖片、動(dòng)物玩具和各種大小型的積木和玩具等。n在受到教育的同時(shí)對(duì)具有感官障礙者還有知覺(jué)-運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練；n如皮膚觸覺(jué)和本位感覺(jué)（通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)肌肉的本體感受器進(jìn)行刺激）訓(xùn)練、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)（包括位置覺(jué)）的訓(xùn)練等。25作業(yè)治療的處方職業(yè)前活動(dòng)訓(xùn)練：n包括職業(yè)前評(píng)估和職業(yè)前訓(xùn)練兩部分。n在患者可以回歸社會(huì)，重返工作崗位之前，必須對(duì)身體和精神方面以及現(xiàn)有的功能進(jìn)行測(cè)定和評(píng)價(jià)，根據(jù)個(gè)人愛(ài)好和職業(yè)技能要求選擇相應(yīng)的作業(yè)技能訓(xùn)

12、練。26作業(yè)治療的處方心理性作業(yè)活動(dòng)：n通過(guò)作業(yè)活動(dòng)給患者以精神上的支持，減輕患者的不安和焦慮，或給患者提供發(fā)泄不滿情緒的條件。n主要包括各種球類活動(dòng)在內(nèi)的文體活動(dòng)和園藝活動(dòng)，常以集體的形式進(jìn)行治療。n要設(shè)法創(chuàng)造條件，促進(jìn)患者之間以及治療師、家屬與患者進(jìn)行交流，這是一種特殊的心理治療方法。27作業(yè)治療的處方輔助器具配置和使用活動(dòng)訓(xùn)練：n輔助器具是患者在進(jìn)食、著裝、如廁、寫(xiě)字、打電話等日常生活?yuàn)蕵?lè)和工作中為了充分利用殘存功能，彌補(bǔ)喪失的功能而研制的一種簡(jiǎn)單實(shí)用，幫助障礙者使之自理的器具。n如防止飯菜灑落的盤(pán)擋；n改造的碗、筷協(xié)助固定餐具的防滑墊等；n加粗改進(jìn)型的勺、叉；n幫助完成抓握動(dòng)作的萬(wàn)能袖

13、等。28作業(yè)治療的處方假肢的使用活動(dòng)訓(xùn)練：n假肢是為了補(bǔ)償、矯正或增強(qiáng)患者已缺失的、畸形的或功能減弱的身體部分或器官，使患者最大限度地恢復(fù)功能和獨(dú)立生活的能力。n在安裝假肢前后均需進(jìn)行功能訓(xùn)練，如站立，行走，左右平衡訓(xùn)練，上下樓梯的訓(xùn)練以及穿戴前后的使用訓(xùn)練。29作業(yè)治療的處方認(rèn)知綜合功能訓(xùn)練：n對(duì)覺(jué)醒水平、定向力、注意力、認(rèn)識(shí)力、記憶力、順序、定義、關(guān)聯(lián)、概念、歸類、解決問(wèn)題、安全保護(hù)、學(xué)習(xí)概括分別進(jìn)行訓(xùn)練。n如提高覺(jué)醒水平，可用簡(jiǎn)單的問(wèn)題提問(wèn)，或反復(fù)聲音刺激等；n每天進(jìn)行空間、時(shí)間的問(wèn)答，刺激提高患者的定向能力；n幫助患者回憶熟悉的事物可提高患者的記憶力；n閱讀書(shū)刊能逐步使患者理解定義、概念等。30作業(yè)治療的處方作業(yè)治療的注意事項(xiàng) n 必須根據(jù)患者功能障礙的特點(diǎn)選擇適宜的作業(yè)治療內(nèi)容，即選擇對(duì)軀體、心理和社會(huì)功能起到一定治療作用的方法，因此，選擇的內(nèi)容具有明確的目的性和針對(duì)性；n作業(yè)治療是從臨床康復(fù)治療向日常生活活動(dòng)能力和社會(huì)勞動(dòng)的過(guò)渡。因此，所選擇的各種作業(yè)活動(dòng)應(yīng)具有現(xiàn)實(shí)性和實(shí)用性，符合患者生活的環(huán)境和社會(huì)背景，適應(yīng)患者的文化教育背景和就業(yè)需求；n盡量采用集體活動(dòng)治療的形式，以增強(qiáng)患者之間的交流，有助于加強(qiáng)患者的社