醫(yī)療安全與醫(yī)院感染

1、患者安全的意義患者安全的意義是醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員對生命的一種珍視是醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員對生命的一種珍視和尊重。和尊重。是衡量醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要標(biāo)準(zhǔn)是衡量醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要標(biāo)準(zhǔn)是社會文明的人文體現(xiàn)是社會文明的人文體現(xiàn)是患者生命權(quán)利的表達(dá)是患者生命權(quán)利的表達(dá)是醫(yī)護(hù)人員救死扶傷的義務(wù)體現(xiàn)是醫(yī)護(hù)人員救死扶傷的義務(wù)體現(xiàn)20082008年患者安全目標(biāo)年患者安全目標(biāo)72022-5-15相關(guān)概念相關(guān)概念9患者安全的內(nèi)涵患者安全的內(nèi)涵患者安全患者安全的隱患的隱患儀器設(shè)備對患者的安全隱患儀器設(shè)備對患者的安全隱患）生化儀、血球儀等診斷檢測儀器的數(shù)據(jù)誤差。）生化儀、血球儀等診斷檢測儀器的數(shù)據(jù)誤差。2）X光機(jī)等放射設(shè)備的射線輻射。光機(jī)等

2、放射設(shè)備的射線輻射。3）高頻電刀、除顫儀等電器設(shè)備的電安全性。）高頻電刀、除顫儀等電器設(shè)備的電安全性。4）血透機(jī)等治療類設(shè)備的參數(shù)設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致的直）血透機(jī)等治療類設(shè)備的參數(shù)設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致的直接損害。接損害。5）心電監(jiān)護(hù)儀、病房傳呼器等監(jiān)護(hù)儀器的不及時）心電監(jiān)護(hù)儀、病房傳呼器等監(jiān)護(hù)儀器的不及時報(bào)警。報(bào)警。6）醫(yī)院內(nèi)升降電梯等公用設(shè)施的故障等。）醫(yī)院內(nèi)升降電梯等公用設(shè)施的故障等。患者安全患者安全的隱患的隱患2、浮躁的醫(yī)療作風(fēng)浮躁的醫(yī)療作風(fēng)：詢問病史不細(xì)，：詢問病史不細(xì)，過多依賴輔助檢查，觀察病情不細(xì)。過多依賴輔助檢查，觀察病情不細(xì)。3、護(hù)理力量不足護(hù)理力量不足所致的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)所致的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

3、不高及病人護(hù)理安全問題。質(zhì)量不高及病人護(hù)理安全問題。4、某些、某些醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題誘發(fā)醫(yī)患關(guān)系不問題誘發(fā)醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)，不利于創(chuàng)造患者安全的環(huán)境協(xié)調(diào)，不利于創(chuàng)造患者安全的環(huán)境與條件。與條件?；颊甙踩颊甙踩碾[患的隱患醫(yī)院感染與危險(xiǎn)因素的關(guān)系年齡（3歲和60歲）高危病種（白血病、糖尿病、肝腎功能不全、腦血管意外等）侵入性操作：泌尿道插管、動靜脈插管、使用呼吸機(jī)、氣管切開、外科手術(shù)。抗菌藥物、激素 _侵入性操作正成為醫(yī)院外源性、內(nèi)源性 感染的主要危險(xiǎn)因素。醫(yī)院內(nèi)感染管理目的通過對發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的感染，開展檢測、控制、管理，旨在最大限度降低醫(yī)院感染的發(fā)病率、減少并發(fā)癥，既保障了患者的安全，促進(jìn)疾

4、病康復(fù)；又縮短住院時間，降低醫(yī)療費(fèi)用；針對暴發(fā)流行防患于未燃?！霸焊小惫芾硎轻t(yī)療質(zhì)量與安全管理的重要內(nèi)容！-“院感”管理是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重要內(nèi)容保護(hù)病人生命，促進(jìn)疾病康復(fù) （1）重點(diǎn)科室、重點(diǎn)病種、高危人群的高感染率、高死亡率。 （2） 繼發(fā)感染致死、致殘并發(fā)癥的出現(xiàn) （3） 因感染而延長住院時間，增加病人痛苦 （4） 因感染增加醫(yī)療費(fèi)用，加重國家、集體、個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（5）涉及醫(yī)院感染的醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事件的發(fā)生醫(yī)院感染威脅到工作人員的健康醫(yī)院是病原微生物聚集的地方：收治患各種原發(fā)疾病免疫功能低下病人的場所。難以避免經(jīng)常要接觸患者污染的體內(nèi)物資環(huán)境污染嚴(yán)重（空氣、物體表面、器械的污漬）刺

5、傷、割傷習(xí)以為常，經(jīng)常受到微量經(jīng)血傳播疾病的危險(xiǎn)自身接受侵入性診療操作，如器械消毒滅菌不嚴(yán)，醫(yī)源性感染的威脅在所難免。醫(yī)院感染與突發(fā)性公共衛(wèi)生事件30+種新的傳染病襲擊人類： HIV-艾滋病 埃博拉病毒 漢坦病毒 瘋牛病-克雅氏病軍團(tuán)菌-軍團(tuán)菌病 0157-出血性大腸炎巨細(xì)胞病毒 微病毒 B19-5病非結(jié)核分枝桿菌 弓形體-弓形體病SARS 禽流感肝炎病毒：乙、丙、丁、庚肝老傳染病死灰復(fù)燃：性病、結(jié)核、霍亂、鼠疫（我國肺結(jié)核病人約450萬。傳染性肺結(jié)核病人約150萬，新發(fā)病145萬/年，死亡人數(shù)達(dá)13萬。）引發(fā)和增加醫(yī)療糾紛引發(fā)和增加醫(yī)療糾紛患者和家屬的維權(quán)意識在逐年增加患者和家屬的維權(quán)意識在

6、逐年增加向社會大力宣傳教育，樹立正確的觀點(diǎn)向社會大力宣傳教育，樹立正確的觀點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員正確實(shí)施感染預(yù)防方法，不怕糾紛醫(yī)務(wù)人員正確實(shí)施感染預(yù)防方法，不怕糾紛不改進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防方法，糾紛更多更嚴(yán)重不改進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防方法，糾紛更多更嚴(yán)重深圳婦嬰事件深圳婦嬰事件宿州眼球事件宿州眼球事件西安新生兒感染事件西安新生兒感染事件2008年年7月某醫(yī)院醫(yī)院感染月某醫(yī)院醫(yī)院感染病例病例臨床情景臨床情景某男，某男，65歲歲腦膠質(zhì)瘤術(shù)后腦膠質(zhì)瘤術(shù)后20天天高熱，黃痰，呼吸困難高熱，黃痰，呼吸困難留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和人工氣道機(jī)械通氣和人工氣道機(jī)械通氣胸片肺炎胸片肺炎痰培養(yǎng)：痰培養(yǎng)：PDR-A

7、B血培養(yǎng)：陰溝腸桿菌血培養(yǎng)：陰溝腸桿菌尿培養(yǎng)：兩種念珠菌尿培養(yǎng)：兩種念珠菌結(jié)局結(jié)局術(shù)后術(shù)后1月死亡月死亡花費(fèi)：花費(fèi)：10萬元？萬元？292007年12月11日健康報(bào)頭條報(bào)道 醫(yī)院感染造成損失巨大 302007年12月11日健康報(bào)頭條報(bào)道 醫(yī)院感染造成損失巨大 暴露存在問題醫(yī)院在管理層面(醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全重視不夠、規(guī)章制度和工作措施貫徹不力落實(shí)不到位）業(yè)務(wù)技術(shù)層面（標(biāo)本采集、檢驗(yàn)技術(shù)、消毒液配置濃度等）執(zhí)行力（知識培訓(xùn)、個人素質(zhì)等）海法恩則指出：每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技

8、術(shù)、再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。從依法執(zhí)業(yè)、預(yù)防醫(yī)療糾紛的角度重視醫(yī)院從依法執(zhí)業(yè)、預(yù)防醫(yī)療糾紛的角度重視醫(yī)院感染控制感染控制 廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波就說過：將來的廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波就說過：將來的醫(yī)療糾紛也許重點(diǎn)在醫(yī)院感染控制是否按照醫(yī)療糾紛也許重點(diǎn)在醫(yī)院感染控制是否按照法律和文件行事！法律和文件行事！ 有一位臨床科主任對院感是這樣理解的，也有一位臨床科主任對院感是這樣理解的，也許不是很貼切，但很值得我們思考：他認(rèn)為許不是很貼切，但很值得我們思考：他認(rèn)為院感就像是上飛機(jī)前要安全檢查，雖然發(fā)生院感就像是上飛機(jī)前要安全檢查，雖然發(fā)生事故的概率是非常低的，但是

9、那發(fā)生的幾例事故的概率是非常低的，但是那發(fā)生的幾例對受害者本人以及家庭來說是毀滅性的打擊！對受害者本人以及家庭來說是毀滅性的打擊！ 臨床醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染防控中的職責(zé)對醫(yī)院感染患者進(jìn)行積極救治，減少病死率根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度要求，在醫(yī)院感染暴發(fā)時對醫(yī)院感染病例進(jìn)行及時登記、報(bào)告；必要時協(xié)助專職部門進(jìn)行調(diào)查分析按要求對疑似或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標(biāo)本，及時送病原學(xué)檢查根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果，在醫(yī)院感染管理專職部門的指導(dǎo)下，針對可能的感染來源、傳播途徑、易感人群實(shí)行有效的消毒隔離措施督促管理本科室人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及必要的額外防護(hù)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是個系統(tǒng)工程，需 要全院的統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，領(lǐng)導(dǎo)重視是做 好醫(yī)院感染管理工作的前提，各職能部 門的配合支持關(guān)系到醫(yī)院感染控制系 統(tǒng)是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，專職人員的水平 決定著醫(yī)院感染