脊柱病變MRI診斷

1、脊柱病變脊柱病變MRI診斷診斷池州市人民醫(yī)院影像科 錢彬MRI基本概念基本概念自旋回波序列（自旋回波序列（SE序列）序列）lT1WI T1加權(quán), 有利于觀察組織解剖lT2WI T2加權(quán)，有利于顯示病變lSTIR 壓脂序列，抑制脂肪，顯示病變敏 感，幫助定性l信號：低信號、等信號、高信號、不均勻信號l長T1：低信號，短T1：高信號l長T2：高信號，短T2：低信號正常組織正常組織MRI信號特征信號特征l骨髓、脂肪：高信號（短T1長T2）l肌腱、韌帶：低信號（長T1短T2）l骨皮質(zhì): 低信號（長T1短T2）l軟骨： 中等信號（T1及T2均呈灰白色）l肌肉： 中等信號（T1灰色，T2灰黑色）l氣體：

2、所有序列呈黑色低信號，l液體： T1黑色低信號，T2白色高信號異常病變異常病變MRI信號表現(xiàn)信號表現(xiàn)l水腫：長T1長T2l出血：隨出血時間不同，有特征性的信號，急性期不敏感，亞急性期短T1長T2高信號l壞死、囊變：長T1長T2l鈣化：長T1短T2l腫瘤：多數(shù)腫瘤呈長T1長T2信號l退變：常見于關(guān)節(jié)和椎間盤，組織脫水，信號減低MRI檢查優(yōu)選檢查優(yōu)選l早期顯示骨骼病變：如炎性病變、早期轉(zhuǎn)移瘤、股骨頭缺血性壞死l血液病骨髓改變l鑒別新鮮和陳舊性骨折l任何原因的脊髓病l椎間盤術(shù)后復(fù)發(fā)l椎管內(nèi)占位l椎間盤突出，l脊柱外傷，了解脊髓及韌帶損傷情況MRI檢查優(yōu)選檢查優(yōu)選l蛛網(wǎng)膜炎l血管畸形l關(guān)節(jié)病變：清楚顯

3、示關(guān)節(jié)腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對關(guān)節(jié)軟骨、半月板、韌帶、肌腱有特征性的信號表現(xiàn)l軟組織病變：如腫瘤、膿腫、血管瘤等具有其他檢查無可替代的作用，MRI檢查禁忌征檢查禁忌征l安裝心臟起搏器、神經(jīng)刺激器、人工心臟瓣膜、金屬血管支架、食管支架、人工關(guān)節(jié)置換的病人l金屬內(nèi)固定，鋼板支架l搶救階段的危重病人l宮內(nèi)金屬節(jié)育環(huán)l有幽閉癥者檢查前應(yīng)作適當(dāng)解釋，以免發(fā)生意外脊柱常見病變脊柱常見病變MRI診斷診斷 椎間盤變性（T2WI）1、椎間盤變薄，2、信號減低，以低信號為主，3、失去正常夾層狀結(jié)構(gòu)，4、髓核與纖維環(huán)分界消失，5、纖維環(huán)可出現(xiàn)高信號裂隙6、變性椎間盤可出現(xiàn)真空現(xiàn)象或鈣化脊柱常見病變脊柱常見病變MRI診斷診斷

4、椎間盤膨出1、變性椎間盤纖維環(huán)完整但較松弛2、較對稱性膨出超出椎體終板邊緣，不局限3、高信號的髓核不突出于低信號的纖維環(huán)之外脊柱常見病變脊柱常見病變MRI診斷診斷 椎間盤突出（脫出或疝）1、高信號的髓核突出于低信號的纖維環(huán)之外，2、突出髓核仍與髓核母體狹頸相連，3、突出髓核呈扁平形、圓形、卵圓形、不規(guī)則形脊柱常見病變脊柱常見病變MRI診斷診斷 髓核游離1、高信號的髓核突出于低信號的纖維環(huán)之外，2、突出部分與髓核母體無聯(lián)系，3、可位于后縱韌帶前或后方、可向上、下移位，脊柱常見病變脊柱常見病變MRI診斷診斷椎間盤變性、膨出、突出椎間盤變性、膨出、突出脊柱常見病變脊柱常見病變MRI診斷診斷椎間盤突出

5、椎間盤突出黃韌帶肥厚黃韌帶肥厚椎管狹窄頸髓受壓變性椎管狹窄頸髓受壓變性脊柱常見病變脊柱常見病變MRI診斷診斷椎間盤變性膨出椎間盤變性膨出椎管狹窄椎管狹窄椎間盤突出椎間盤突出脊柱常見病變脊柱常見病變MRI診斷診斷終板炎終板炎椎管狹窄椎管狹窄脊柱常見病變脊柱常見病變MRI診斷診斷終板炎終板炎脊柱常見病變脊柱常見病變MRI診斷診斷假性椎間盤征象1、脊椎滑脫癥：矢狀位椎間盤沒有疝至下位椎體的后方2、復(fù)合神經(jīng)根：自神經(jīng)根主干分支，CSF鞘，T2高信號3、碘苯酯：T1高信號核對平片4、骨刺：T2低信號，與椎體骨質(zhì)相連續(xù)5、硬膜外膿腫、血腫6、后縱韌帶鈣化：線狀低信號7、硬膜外靜脈叢8、硬膜外瘢痕脊柱常見病

6、變脊柱常見病變MRI診斷診斷脊椎壓縮性骨折：外傷性腫瘤性感染性骨質(zhì)疏松性脊柱常見病變脊柱常見病變MRI診斷診斷脊椎壓縮性骨折的鑒別診斷1、臨床資料2、惡性病變常累及附件，良性附件受累少見，3、惡性病變邊緣多表現(xiàn)膨隆，良性邊緣多表現(xiàn)平直或凹陷，4、椎旁軟組織：腫塊，膿腫5、雙凹征是骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的典型征象6、椎間盤受累提示感染性病變脊柱常見病變脊柱常見病變MRI診斷診斷新鮮骨折新鮮骨折頸髓損傷頸髓損傷脊柱常見病變脊柱常見病變MRI診斷診斷T11椎體陳舊性骨折椎體陳舊性骨折脊柱常見病變脊柱常見病變MRI診斷診斷老年骨質(zhì)疏松老年骨質(zhì)疏松脊柱常見病變脊柱常見病變MRI診斷診斷單椎體轉(zhuǎn)移瘤單椎體轉(zhuǎn)

7、移瘤脊柱常見病變脊柱常見病變MRI診斷診斷單椎體轉(zhuǎn)移瘤單椎體轉(zhuǎn)移瘤脊柱常見病變脊柱常見病變MRI診斷診斷多椎體轉(zhuǎn)移瘤多椎體轉(zhuǎn)移瘤脊柱常見病變脊柱常見病變MRI診斷診斷脊椎結(jié)核脊椎結(jié)核脊柱常見病變脊柱常見病變MRI診斷診斷脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核小結(jié)小結(jié)1、骨骼病變X線和CT檢查具有傳統(tǒng)優(yōu)勢，MRI價值在于早期發(fā)現(xiàn)、敏感性高、精確量化，特異性相對較差，2、血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤等軟組織腫瘤MRI診斷準(zhǔn)確性高，其他組織來源的軟組織腫瘤MRI診斷有局限性，仍需結(jié)合臨床，3、MRI可清晰顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如軟骨、半月板、韌帶，滑模，診斷關(guān)節(jié)骨質(zhì)病變需結(jié)合X線或CT4、椎管內(nèi)各種占位性病變首選MRI檢查，如了解有無鈣化、鄰近骨質(zhì)改變輔以CT進一步檢查，小結(jié)小結(jié)骨骼病變臨床檢查路徑1、如有血液病、原發(fā)腫瘤等病史，臨床用于評估病情、判定療效、了解有無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移首選MRI檢查，2、常規(guī)檢查X射線首選，進一步檢查可選擇CT或MRICT