耳鼻喉07周圍性面癱

1、1 鐘時勛 Ph.D.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科學(xué)教研室2 - 病損同側(cè)面部所有表情肌的弛緩性癱瘓，面神經(jīng)受損位置在面神經(jīng)核或面神經(jīng)核以下，表現(xiàn)為口角歪斜，眼裂變大，不能閉眼，同側(cè)額紋消失或不能抬額為特征之病征。 34 一般軀體感覺纖維 一般內(nèi)臟感覺纖維 一般軀體運(yùn)動纖維 一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維 特殊軀體感覺纖維 特殊內(nèi)臟感覺纖維 特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維*每對腦神經(jīng)少的只含一種纖維，多的含4-5種成分5l特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維（副交感成分） - 淚腺、頜下腺、舌下腺、腮腺分泌l一般軀體運(yùn)動纖維（運(yùn)動纖維） - 表情肌、鐙骨肌運(yùn)動l特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺纖維） - 舌前2/3味覺l一般軀體感覺纖維（感覺）

2、 - 司耳廓及外耳道皮膚感覺6面神經(jīng)分段l核上段核上段l核段核段l小腦腦橋角段小腦腦橋角段l內(nèi)耳道段內(nèi)耳道段l迷路段迷路段l鼓室段鼓室段l乳突段乳突段l顳骨外段顳骨外段顳支顴支頰支下頜緣支頸支8小腦腦橋角段小腦腦橋角段(腦橋下緣腦橋下緣-內(nèi)耳門內(nèi)耳門)13-14mm9內(nèi)聽道段內(nèi)聽道段(內(nèi)耳門內(nèi)耳門-內(nèi)耳道底內(nèi)耳道底)7-8mm，中間神經(jīng)加入1011最短，3-4mm,與巖錐長軸垂直走行于耳蝸與前庭橢圓囊間128-12mm此段骨管最薄131415面神經(jīng)面神經(jīng)軀體運(yùn)動纖維軀體運(yùn)動纖維面神經(jīng)核面神經(jīng)核一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維上泌涎核上泌涎核特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺）特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺）孤束核

3、孤束核延髓腦橋溝外側(cè)延髓腦橋溝外側(cè)（小腦中腳下緣）（小腦中腳下緣）內(nèi)耳門內(nèi)耳門經(jīng)面神經(jīng)管經(jīng)面神經(jīng)管鼓索鼓索巖大神經(jīng)巖大神經(jīng)舌神經(jīng)舌神經(jīng)舌前舌前2/3味覺味覺下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺下頜下腺、舌下腺莖乳孔莖乳孔面肌面肌枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌淚腺淚腺翼腭神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)1617術(shù)前評估( 一個詳盡的病史與體檢應(yīng)包括)： 面癱的時間；損傷的位置； 面癱的原因；面癱的程度。18先天性：先天性： 面神經(jīng)畸形面神經(jīng)畸形原發(fā)性：原發(fā)性： 占占8080 如如: Bells: Bells癱癱感染：中耳炎，感染：中耳炎，Hunts,Hunts,

4、腮腺炎等其它感染。腮腺炎等其它感染。外傷：外傷： 顳骨骨折、產(chǎn)傷、頜面外傷顳骨骨折、產(chǎn)傷、頜面外傷壓迫性：壓迫性： 聽神經(jīng)瘤，膽脂瘤，腦膜瘤。聽神經(jīng)瘤，膽脂瘤，腦膜瘤。代謝性：代謝性： 糖尿病，甲亢。糖尿病，甲亢。中毒性：中毒性： 砒霜砒霜醫(yī)源性：醫(yī)源性： 手術(shù)手術(shù)面神經(jīng)自身病變：面神經(jīng)纖維瘤，面神經(jīng)鞘膜瘤。面神經(jīng)自身病變：面神經(jīng)纖維瘤，面神經(jīng)鞘膜瘤。 191.1.面部靜態(tài)面部靜態(tài) 面部運(yùn)動面部運(yùn)動 異常運(yùn)動異常運(yùn)動2.2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查3.3.專科檢查?？茩z查4.4.系統(tǒng)檢查系統(tǒng)檢查20House-Brackmann分級系統(tǒng)分級系統(tǒng)級級 正常正常 面部功能正常面部功能正常級級 輕度

5、輕度 總體總體 仔細(xì)觀可見輕微聯(lián)帶運(yùn)動仔細(xì)觀可見輕微聯(lián)帶運(yùn)動 靜止靜止 正常正常 對稱對稱 張力正常張力正常 運(yùn)動運(yùn)動 輕用力可完全閉眼輕用力可完全閉眼 級級 中度中度 總體總體 兩側(cè)差別明顯，可察覺到聯(lián)帶或痙攣等兩側(cè)差別明顯，可察覺到聯(lián)帶或痙攣等 靜止靜止 正常正常 對稱對稱 張力正常張力正常 運(yùn)動運(yùn)動 額微動額微動 用力可完全閉眼用力可完全閉眼 用力口動不對稱用力口動不對稱級級 中重中重 總體總體 明顯無力明顯無力/ /或毀容性不對稱或毀容性不對稱 靜止靜止 正常正常 對稱對稱 張力正常張力正常 運(yùn)動運(yùn)動 額不動額不動 用力不能完全閉眼用力不能完全閉眼 用力口不對稱用力口不對稱級級 重度重

6、度 總體總體 剛能察覺到的運(yùn)動剛能察覺到的運(yùn)動 靜止靜止 不對稱不對稱 運(yùn)動運(yùn)動 額不動、用力不能閉眼、口微動額不動、用力不能閉眼、口微動級級 完全完全 面肌完全癱瘓面肌完全癱瘓212223242526l純音測聽純音測聽l眼震電圖眼震電圖27l平片平片lll腮腺腮腺28定位診斷結(jié)果： 2930電生理診斷能判斷面神經(jīng)纖維損傷的嚴(yán)重程度以及其恢復(fù)的可能性，據(jù)此可確定手術(shù)指征及手術(shù)時機(jī)。 a.肌電圖electromyogtahy, EMGb.神經(jīng)電圖electromyogtahy ENOGc.神經(jīng)興奮性試驗(yàn)nerve excitability test, NET d. F波31l腰穿l細(xì)胞學(xué)l血清學(xué)

7、32周圍性面癱的主要疾病周圍性面癱的主要疾病l貝爾麻痹（Bell palsy)lHunt綜合癥l外傷性面攤l是一種原因不明的急性周圍性是一種原因不明的急性周圍性面癱面癱l又稱特發(fā)性面癱（又稱特發(fā)性面癱（idiopathic facial palsy)l較常見，任何年齡發(fā)病，較常見，任何年齡發(fā)病，20-40歲多見歲多見1.血管性因素：血管痙攣，局部缺血血管性因素：血管痙攣，局部缺血2.病毒感染：單純皰疹病毒病毒感染：單純皰疹病毒3.遺傳因素遺傳因素1.神經(jīng)纖維的生理性傳導(dǎo)阻滯與變形同時存在神經(jīng)纖維的生理性傳導(dǎo)阻滯與變形同時存在2.不同節(jié)段病變嚴(yán)重程度也不一致不同節(jié)段病變嚴(yán)重程度也不一致3.軸索腫

8、脹、淋巴細(xì)胞浸潤、髓鞘被吞噬軸索腫脹、淋巴細(xì)胞浸潤、髓鞘被吞噬4.顳骨內(nèi)段神經(jīng)顳骨內(nèi)段神經(jīng)Schwann細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增殖細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增殖，神經(jīng)干急性炎性改變，神經(jīng)干急性炎性改變5.骨管內(nèi)血管通道受壓骨管內(nèi)血管通道受壓6.起病后起病后14天達(dá)高峰，腫脹持續(xù)天達(dá)高峰，腫脹持續(xù)1-2月月1.病程：常突然發(fā)病，迅速加重病程：常突然發(fā)病，迅速加重2.表現(xiàn)：為一側(cè)周圍性完全或不完全性面癱。表現(xiàn)：為一側(cè)周圍性完全或不完全性面癱。3.病史：可有受冷風(fēng)吹襲史或病毒感染史病史：可有受冷風(fēng)吹襲史或病毒感染史4.癥狀：癥狀：v初期可伴患側(cè)耳或耳下疼痛初期可伴患側(cè)耳或耳下疼痛v少數(shù)有面部、舌部麻木、面部觸覺異常

9、感少數(shù)有面部、舌部麻木、面部觸覺異常感5.檢查：檢查：v乳突可有壓痛乳突可有壓痛v鼓膜后部可有輕微充血，但數(shù)日后即消失鼓膜后部可有輕微充血，但數(shù)日后即消失l排除法：除外中耳炎、外傷、聽神經(jīng)瘤、排除法：除外中耳炎、外傷、聽神經(jīng)瘤、面神經(jīng)纖維瘤、先天性膽脂瘤、腮腺疾病面神經(jīng)纖維瘤、先天性膽脂瘤、腮腺疾病等引起周圍性面癱后可確診等引起周圍性面癱后可確診l6個月以上久治不愈者應(yīng)排除腫瘤可能個月以上久治不愈者應(yīng)排除腫瘤可能l保守療法保守療法 糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素： 血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑 抗病毒藥抗病毒藥 維生素維生素B1、B12 物理治療l手術(shù)療法手術(shù)療法l70-80%面癱可完全恢復(fù)面癱可完全恢復(fù)l不

10、完全面癱比完全面癱預(yù)后好不完全面癱比完全面癱預(yù)后好l15-20% 不能完全恢復(fù)不能完全恢復(fù)l少數(shù)遺留聯(lián)帶運(yùn)動少數(shù)遺留聯(lián)帶運(yùn)動l耳帶狀皰疹（耳帶狀皰疹（zoster oticus)：是由水：是由水痘帶狀皰疹病毒和單純皰疹病毒引起痘帶狀皰疹病毒和單純皰疹病毒引起的，以侵犯面神經(jīng)為主的疾病。的，以侵犯面神經(jīng)為主的疾病。l病理：顳骨段面神經(jīng)經(jīng)常有大量淋巴病理：顳骨段面神經(jīng)經(jīng)常有大量淋巴細(xì)胞浸潤及退行性變。細(xì)胞浸潤及退行性變。l臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 起病初期：有身體欠佳、低熱、頭起病初期：有身體欠佳、低熱、頭痛和食欲不振等前期癥狀痛和食欲不振等前期癥狀 疼痛：耳內(nèi)或耳周疼痛，多劇烈疼痛：耳內(nèi)或耳周疼痛，

11、多劇烈 皰疹：可出現(xiàn)在耳甲腔或外耳道皰疹：可出現(xiàn)在耳甲腔或外耳道 面癱：不完全面癱：不完全 完全完全 數(shù)日或數(shù)日或2-3w 耳鳴、感音神經(jīng)性聾、眩暈及平衡耳鳴、感音神經(jīng)性聾、眩暈及平衡失調(diào)等失調(diào)等 第第、顱神經(jīng)顱神經(jīng)癥狀癥狀l治療：同治療：同Bell 麻痹。可選用抗病毒麻痹。可選用抗病毒藥、激素、干擾素等藥、激素、干擾素等l預(yù)后：較預(yù)后：較Bell麻痹差，約麻痹差，約60%病人病人可完全恢復(fù)。功能恢復(fù)與變性纖維可完全恢復(fù)。功能恢復(fù)與變性纖維多少有關(guān)多少有關(guān)l醫(yī)源性面癱（顳骨手術(shù)所致）：醫(yī)源性面癱（顳骨手術(shù)所致）： 手術(shù)損傷面神經(jīng)，部位隨手術(shù)種類而異手術(shù)損傷面神經(jīng)，部位隨手術(shù)種類而異 術(shù)后出現(xiàn)的

12、面癱需根據(jù)手術(shù)具體情況分術(shù)后出現(xiàn)的面癱需根據(jù)手術(shù)具體情況分別處理別處理 不論術(shù)時損傷或術(shù)后壓迫，完全面癱均不論術(shù)時損傷或術(shù)后壓迫，完全面癱均應(yīng)作面神經(jīng)電功能試驗(yàn)，每日一次，隨應(yīng)作面神經(jīng)電功能試驗(yàn)，每日一次，隨訪一周訪一周 第第4-6天最大興奮值小于健側(cè)天最大興奮值小于健側(cè)3.5mA，或，或ENoG90%應(yīng)手術(shù)探查應(yīng)手術(shù)探查l顳骨骨折所致：顳骨骨折所致： 縱行骨折：多見(70%-80%)，骨折線與巖淺大神經(jīng)和咽鼓管平行；20%發(fā)生面癱。 橫行骨折：約20%。巖椎橫貫骨折；折線越過迷路，經(jīng)前庭而過；80%損傷迷路段，20%累及鼓室段。50%發(fā)生面癱 混合型骨折l臨床其它伴發(fā)癥狀：臨床其它伴發(fā)癥狀： 外耳道皮膚或鼓膜撕裂出血外耳道皮膚或鼓膜撕裂出血