執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試公共衛(wèi)生部分

1、衛(wèi)生法規(guī)健康 衛(wèi)生法規(guī)基本原則第十節(jié)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法1998年-通過，1999年實(shí)施一、考試和注冊1、考試條件：1）執(zhí)業(yè)醫(yī)師：（1）本科，試用期滿1年。（2）助理醫(yī)師，高等學(xué)歷（大專），工作滿二年助理醫(yī)師，中等學(xué)歷（中專），工作滿五年（3）七年制或八年制-畢業(yè)當(dāng)年2）、助理醫(yī)師：（1）大?；蛑袑＃ぷ鳚M一年（2）中醫(yī)類學(xué)徒滿 三年或多年，考核合格可以報(bào)考2、注冊：縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門。醫(yī)師資格證-執(zhí)業(yè)醫(yī)師證3、準(zhǔn)予注冊：收到申請之日起30日內(nèi)，審核4、 不予注冊：自處罰決定之日起至申請注冊之日止（1）刑罰不滿二年（2）吊銷不滿二年5、注銷注冊：（1）死亡或者宣告失蹤，（2）受刑事處罰的，（3

2、）受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰的，（4）考核不合格，暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，再次考核不合格（5）中止執(zhí)業(yè)滿二年。6、被注銷有異議-通知之日起15日內(nèi)變更注冊-申請之日起30日內(nèi)7、 不予注冊有異議-15內(nèi)上訴二、執(zhí)業(yè)規(guī)則1、醫(yī)師權(quán)利：1）在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明 文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案。醫(yī)學(xué)活動(dòng)2）按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本 條件。3）從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體。4）參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。5）在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。6）獲取工資報(bào)酬和津貼享受國家規(guī)定的福利待

3、遇。7）對所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提岀意見和建議，依 法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。2、醫(yī)師義務(wù)：1 ）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范。（醫(yī)技）2）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。（醫(yī)德）3）關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私。4）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平。5）宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育。3、患者的權(quán)利:1）生命權(quán)一便利，獲得條件，接受條件，質(zhì)量身體權(quán)知情同意權(quán)自主決定權(quán)隱私權(quán)名譽(yù)權(quán)賠償權(quán)4、醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則:1）不得索賄受賄）服從調(diào)遣）按規(guī)定報(bào)告5、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師鄉(xiāng)以下的可以自己做主6、不屬于超范圍行醫(yī)：緊急情況三、考

4、核和培訓(xùn)考核不過關(guān)：責(zé)令暫停執(zhí)業(yè) 36個(gè)月，培訓(xùn)后再考核;再次考核不合格：注銷注冊，收回證書；四、法律責(zé)任1 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予 警告或者責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪 的依法追究刑事責(zé)任1）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的。嚴(yán)重違反制度和規(guī)范2）由于不負(fù)責(zé)任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴(yán)重后果的。搶救延誤；3）造成醫(yī)療責(zé)任事故的。醫(yī)療責(zé)任事故；記憶：6個(gè)月-1年：違規(guī)岀事的,4）未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)岀生、死亡等證明文

5、件的。5）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料篡改文件;簽字造假的6）使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的。非法藥械；7）不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的。違規(guī)使用藥械的8）未經(jīng)患者或者其家屬同意，對患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的。9）泄露患者隱私造成嚴(yán)重后果的。嚴(yán)重泄密；10）利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的。牟利；亂試、亂說、亂收的11）發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的。不服從；12） 發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按

6、照規(guī)定報(bào)告的。不服從調(diào)遣，不報(bào)的2 未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、 器械，并處十萬元以下的罰款；對醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書；給患者造成 損害的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。第十一節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、概述醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記：床位不滿100張-一 每年校驗(yàn)1次 大于100張 每三年校驗(yàn)1次2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)要求：1）取得：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，診療科目，診療時(shí)間，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 掛于明顯處2）不得擅自擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍-核準(zhǔn)登記的3）不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作4）加強(qiáng)醫(yī)德教育5）佩戴標(biāo)牌

7、上崗-姓名，職務(wù)/職稱執(zhí)業(yè)規(guī)則：對危重患者立即搶救第十二節(jié)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、概述2002年4月4日：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故責(zé)任主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療事故核心：違規(guī)在前，岀事在后計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)1、醫(yī)療事故分級和依據(jù):1）一級醫(yī)療事故：造成患者死亡（甲）、重度殘疾的（植物人）；）二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的;）三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的4）四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的記憶：1死2中3輕4傷2、醫(yī)療事故的預(yù)防與處置：因搶救未及時(shí)書寫病歷補(bǔ)記時(shí)間6h ；科室里醫(yī)療有爭議-向科主任報(bào)告 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)1

8、2小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告-3人以上人身損害后果3、尸檢時(shí)間：4 8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；具備尸體凍存條件的，可以 延長至7日。死者近親屬同意簽字提出尸檢：5天內(nèi)告訴你-準(zhǔn)備材料，上交材料-10天，45天一出據(jù)鑒定書鑒定部門：醫(yī)學(xué)委員會(huì)4、不屬于醫(yī)療事故的情形：1）搶救垂?；颊呱? ）患者體質(zhì)特殊3 ）無過錯(cuò)輸血4 ）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果5 ）因不可抗力造成不良后果5、醫(yī)療事故賠償：1）殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：30年；60周歲以上-15 年，70周歲以上一5年-75歲，最長30年2）被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：16周歲3）精神損害撫慰金：死亡-不超過6年。殘疾-不超過3年，不超過2人知道或應(yīng)當(dāng)知道身體健康

9、受到傷害之日起1年內(nèi)最咼6、處罰：等級和情節(jié)，給予警告：情節(jié)嚴(yán)重，吊銷執(zhí)業(yè)許可證未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的。7、醫(yī)務(wù)人員的法律責(zé)任： 暫停6個(gè)月以上，1年以下第十三節(jié)母嬰保健法1994出臺(tái)，1995年6月1日實(shí)行 1、婚前醫(yī)學(xué)檢查包括：1）嚴(yán)重遺傳性疾病。2）指定傳染病。（指定和法定的文字游戲）-愛麻梅林一禁止結(jié)婚3 ）有關(guān)精神病。經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)岀具婚前醫(yī)學(xué)檢查證明2、終止妊娠：1）胎兒患嚴(yán)重遺傳性疾病的。2）胎兒有嚴(yán)重缺陷的。3）因患嚴(yán)重疾病，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命安全或者嚴(yán)重危害孕婦健康的。3、技術(shù)鑒定：縣級以上地方人民政府，省、市、縣三級產(chǎn)前遺傳病診斷-省級衛(wèi)

10、生行政部門第十四節(jié)處方管理辦法2007年2月14日發(fā)布了處理管理辦法1、處方：不得超過5種藥品空白化斜線-以示處方完畢2、 開具處方要求：當(dāng)日有效，不超過 3天。不超過7日量，急診-不超過3日量3、處方保存：保存期限-1年；第二類精神藥一2年；麻醉藥品和第一類精神藥品-3年。助理醫(yī)師處方權(quán)-鄉(xiāng)級衛(wèi)生醫(yī)院以下第十五節(jié) 獻(xiàn)血法1997年12月19日會(huì)議通過，1998年10月1日實(shí)行1、獻(xiàn)血：年齡 18 55歲，自愿獻(xiàn)血不以營利為目的的公益性組織量：200ml-400 ml，不少于6個(gè)月。2、二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫）3、包裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸-必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求4、擇期手術(shù)-自身儲(chǔ)

11、血5、 血站法律責(zé)任：1萬元以下罰款，責(zé)令改正，行政處罰，追究刑事責(zé)任。出售血液-罰10萬6、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律責(zé)任：10萬以下罰款7、 血站：衛(wèi)生部批準(zhǔn)。安全，衛(wèi)生，便利-條件提倡啥都不給鼓勵(lì)-多少給點(diǎn)第十六節(jié)臨床用血管理1、輸血治療同意書-簽字2、交叉配血3、保存：2-6 C冰箱，至少7天第十七節(jié)鄉(xiāng)村醫(yī)生3個(gè)月申請?jiān)僮脏l(xiāng)村醫(yī)師證-有效期5年第十九節(jié)人體器官移植1、移植器官：心、肺、肝、腎2、未滿18周歲公民一不能捐3、違反規(guī)定-醫(yī)療機(jī)構(gòu)：3年內(nèi)停業(yè)醫(yī)務(wù)人員：6個(gè)月以上一1年以下停第二十節(jié)人類輔助生殖技術(shù)1、行政審批：45個(gè)工作日2、辦理登記：每2年校驗(yàn)1次3、不得進(jìn)行性別選擇4、22-45周

12、歲健康男性 一 供精者5、精子冷凍6個(gè)月后-5名婦女受孕第二十二節(jié)傳染病防治法1、防治原則：預(yù)防為主，防治結(jié)合，分類管理，依靠科學(xué)，依靠群眾2、 丙類傳染?。喊x病，絲蟲病，手足口病-新加的記憶：一黑（黑熱?。┮患t（急性出血性結(jié)膜炎），兩風(fēng)（麻風(fēng)，風(fēng)疹）兩蟲（包蟲病, 絲蟲?。?，三流行（流感，流行性腮腺炎，流行性和地方性斑疹傷寒）3、甲型H1N1流感、非典、肺炭疽：乙類傳染病，采取甲類預(yù)防、控制措施4、疫情報(bào)告遵循原則：屬地管理5、傳染病-疑似，尸檢：不需簽字第二十四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例1、省、自治區(qū)，直轄市報(bào)告 1小時(shí)內(nèi)2、 不得露天放置醫(yī)療廢物，暫存時(shí)間：不超過2天3、消毒產(chǎn)品-有效

13、期4年4、麻醉藥品處方-保存3年，精神藥品處方-2年5、 血漿每次采集：不超過580ml，兩次間隔不少于14天6、 醫(yī)院自己生產(chǎn)藥-外面沒有賣，不能往外賣。-省一級批準(zhǔn)7、 不正當(dāng)競爭（回扣）-罰款20萬-工商局，吊銷藥品生產(chǎn)許可證-藥監(jiān)局行政處分-衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一節(jié)緒論、道德1、 道德的構(gòu)成要素： 道德意識，道德活動(dòng)，道德規(guī)范 。2、 道德的本質(zhì)：屬于上層建筑，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定-一般本質(zhì)道德特殊本質(zhì)：特殊規(guī)范性和實(shí)踐精神3、道德要求：核心一為人民服務(wù)，以集體主義為原則，以五愛為基本要求，以社會(huì)公德、職業(yè)道德、家庭美德為著力點(diǎn)、倫理學(xué)1、倫理學(xué)類型：描述倫理學(xué)，元倫理學(xué)，規(guī)范倫理學(xué)2、理論：美

14、德論-柏拉圖義務(wù)論-康德效果論-邊沁和密爾三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)1、三個(gè)顯著的特征：實(shí)踐性（主要）、繼承性、時(shí)代性。-兩時(shí)一繼2、歷史發(fā)展：1）晉代楊泉指出：“夫醫(yī)者，非仁愛之十不可托也；非聰明答理不可任也，非廉潔 淳良不可信也?！?） 希波克拉底宣言-西方醫(yī)學(xué)道德規(guī)范：不傷害原則，為患者利益原則，保密原則3）張仲景-傷寒雜病論，精研方術(shù)，知人愛人。孫思邈-千金要方記憶：張三的愛人小孫生了千金4）毛澤東-紀(jì)念白求恩-救死扶傷，實(shí)現(xiàn)革命人道主義3、反映醫(yī)學(xué)本質(zhì)特征：道德4、模式：生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式：20世紀(jì)70年代-反映著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，而且 標(biāo)志著醫(yī)學(xué)道德進(jìn)步。第二節(jié)醫(yī)學(xué)道德的規(guī)范體系一、醫(yī)學(xué)道德

15、的基本原則：1、不傷害原則：岀發(fā)點(diǎn)為患者好，同時(shí)不能傷害其他患者及社會(huì)利益。兩者相權(quán)取其輕2、有利原則：-小利服從大利3、尊重原則：尊重病人及其理性決定4、公正原則；形式上公正，實(shí)質(zhì)上公正二、醫(yī)學(xué)道德的基本規(guī)范：醫(yī)德規(guī)范：是道德原則的具體體現(xiàn)和補(bǔ)充。協(xié)調(diào)各種醫(yī)療關(guān)系的行為準(zhǔn)則。對醫(yī)務(wù)人員的基本要求1991年一醫(yī)學(xué)生誓言：健康所系，性命相托-教育部三、醫(yī)學(xué)道德的基本范疇：1、權(quán)利和義務(wù)：7項(xiàng)權(quán)利：執(zhí)業(yè)活動(dòng)、必備條件、學(xué)術(shù)活動(dòng)、繼續(xù)教育、尊嚴(yán)安全、福利待遇、民主管理權(quán)利-應(yīng)得的，被動(dòng)的 行使權(quán)利時(shí)表現(xiàn)岀的3個(gè)特點(diǎn):自主性、權(quán)威性、特殊性 特殊干預(yù)權(quán)：強(qiáng)迫治療、隔離、中止試驗(yàn)、隱瞞真相癌癥能否告知真

16、相-取決于后果義務(wù)：遵守規(guī)范；保護(hù)隱私；提高水平；健康教育；積極急救；患者壓力、不當(dāng)利益；服從調(diào)遣；及時(shí)上報(bào)義務(wù)-應(yīng)作的，主動(dòng)的2、 情感和良心:1 ）醫(yī)德情感：同情感（醫(yī)務(wù)人員具備的最起碼醫(yī)德情感）、-最低級，最基礎(chǔ)責(zé)任感最具有穩(wěn)定性事業(yè)感最高級。2 ）醫(yī)德良心：對病人的高度負(fù)責(zé)；前提是不計(jì)較個(gè)人利益是強(qiáng)烈的道德責(zé)任感和自我評價(jià)能力能動(dòng)作用：選擇-行為前監(jiān)督行為中評價(jià)-行為后3、審慎與保密：1）為病人保密；2 ）對于某些可能給病人帶來沉重精神打擊的診斷和預(yù)后，應(yīng)對病人保密醫(yī)德保密：最古老，最有生命力的醫(yī)德范疇第三節(jié) 醫(yī)療活動(dòng)中的人際關(guān)系道德、醫(yī)患關(guān)系道德:1、醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)：法律上-醫(yī)療契約

17、性關(guān)系倫理上-醫(yī)患關(guān)系是信托關(guān)系2、 病人的道德權(quán)利：生命健康權(quán)，醫(yī)療保障權(quán)，疾病的認(rèn)知權(quán)，知情同意權(quán)，隱私保護(hù)權(quán)，醫(yī)療服務(wù)的選擇權(quán)以及病歷復(fù)印權(quán)，病案封存權(quán)。獲得休息和免除社會(huì)責(zé)任權(quán)3、病人的道德義務(wù)：提供信息、配合醫(yī)生、遵守制度、支持學(xué)習(xí)4 、醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的三種趨勢：民主化、法制化、物化（負(fù)面）、醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系的道德協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的道德要求：1）共同維護(hù)患者的利益和社會(huì)公益一醫(yī)務(wù)人員的共同義務(wù)和天職2 ）互相學(xué)習(xí)，共同提高。第四節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)道德1、預(yù)防醫(yī)學(xué)的道德原則：1）、全社會(huì)參與原則2）、社會(huì)公益原則3）、社會(huì)公正原則2、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件： 突發(fā)性，公共性，危害性，復(fù)雜性3、

18、模式：環(huán)境-人群-健康第五節(jié)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐道德一、臨床診療的醫(yī)學(xué)道德原則：整體性原則，最優(yōu)化原則，知情同意原則，協(xié)調(diào)一致原則。二、臨終關(guān)懷的醫(yī)學(xué)道德：臨終關(guān)懷道德意義：人道主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的升華林中關(guān)懷的根本目的： 提高臨終患者的生存質(zhì)量桑德斯-創(chuàng)建臨終關(guān)懷三、人體死亡的醫(yī)學(xué)道德：1 、死亡標(biāo)準(zhǔn)：1）、岀現(xiàn)不可逆性昏迷。2 ）、自主的肌肉運(yùn)動(dòng)和自主呼吸消失3 ）、誘導(dǎo)反射消失4 ）、腦電波平直2、我國一腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：1）更科學(xué)地判斷人的死亡2 ）維護(hù)了患者的尊嚴(yán)3 ）有利于節(jié)約衛(wèi)生資源和減輕家屬負(fù)擔(dān)4 ）有利于器官移植注：1,2-動(dòng)機(jī)和直接目的，3、4實(shí)施腦死亡的間接效果3、 第一個(gè)安樂死合法化國

19、家-荷蘭；第二個(gè)-|比利時(shí)主動(dòng)安樂死-醫(yī)生主動(dòng)給打了一針 被動(dòng)安樂死-呼吸機(jī)撤機(jī)第六節(jié)醫(yī)學(xué)科研的道德1、人體實(shí)驗(yàn)的道德原則主要依據(jù)：紐倫堡法典、赫爾辛基宣言2、人體實(shí)驗(yàn)的道德原則：1）醫(yī)學(xué)目的的原則-科學(xué)發(fā)展的原則2）知情同意的原則3）維護(hù)受試者利益的原則4）隨機(jī)對照的原則3、人體試驗(yàn)：關(guān)愛受試者放在第一位4、倫理委員會(huì)：看有沒有尊重患者5、倫理審查最早：1947年，紐倫堡-紐倫堡法典芬蘭-赫爾辛基宣言-完善的1、胚胎不超過發(fā)育的14天2、類輔助生殖技術(shù)倫理原則：2345）673、1個(gè)供精者精子最多只能提供第七節(jié)醫(yī)學(xué)高科技倫理1）有利于患者的原則）知情同意的原則）后代的原則）社會(huì)公益原則保密原

20、則）嚴(yán)防商業(yè)化原則）倫理監(jiān)督原則5名婦女受孕。4、人體器官移植： 必須到法定年齡，必須自愿第八節(jié)醫(yī)學(xué)道德的修養(yǎng)和評價(jià)10 / 21、醫(yī)學(xué)道德評價(jià)的方式:包括：社會(huì)輿論一廣泛性，傳統(tǒng)習(xí)俗-持久性，內(nèi)心信念-深刻性醫(yī)學(xué)道德最高境界：大公無私絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員第二個(gè)境界：先公后私第三個(gè)境界：先私后公醫(yī)學(xué)心理學(xué)第一節(jié) 緒論-.概述1、心理學(xué)創(chuàng)始人：馮特一德國2、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式：1977年。恩格爾醫(yī)學(xué)心理學(xué)任務(wù)與觀點(diǎn)1、醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究分支：臨床心理學(xué)，咨詢心理學(xué)，異常心理學(xué)，健康心理學(xué)，行為心理學(xué)，身心心理學(xué)，心理生理學(xué)與生理心理學(xué)，神經(jīng)心理學(xué)，護(hù)理心理學(xué)。記憶：前綴和醫(yī)學(xué)有關(guān)2、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基

21、本觀點(diǎn)：心身統(tǒng)一觀點(diǎn)三、醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要學(xué)派的觀點(diǎn)1、精神分析理論的觀點(diǎn)弗洛伊德：認(rèn)為童年時(shí)壓抑在潛意識中的心理沖突是引起各種心理障礙和心身疾病的根源。 三種意識：意識一正常人，前意識，潛意識 治療：自由聯(lián)想，釋夢，移情，催眠2、行為主義理論的觀點(diǎn)：1）華生、巴甫洛夫-喂狗巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射|:由條件刺激物與非條件刺激物在時(shí)間的結(jié)合 （強(qiáng)化），并經(jīng)訓(xùn)練而獲得的反射。2）斯金納-喂猴，操作條件反射3）班杜拉一人，社會(huì)觀察學(xué)習(xí)治療的原則：通過不強(qiáng)化而使已建立的錯(cuò)誤反射消失（消退）。3、心理生理學(xué)理論的觀點(diǎn)坎農(nóng)-心理因素對健康和疾病產(chǎn)生的影響，必須通過生理活動(dòng)作為中介機(jī)制。4、人本主義學(xué)派的觀點(diǎn)羅

22、杰斯、馬斯洛-自我實(shí)現(xiàn)治療：降低期望值5、認(rèn)知學(xué)派理論貝克和瑞米一認(rèn)為，人的行為是個(gè)人理性認(rèn)識、評價(jià)的結(jié)果。只有矯正錯(cuò)誤觀念，才能解除心 理障礙。6、醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究方法：觀察法，調(diào)查法，測驗(yàn)法，個(gè)案法，相關(guān)法和實(shí)驗(yàn)法第二節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)一、心理學(xué)的概念（一）心理現(xiàn)象分：心理活動(dòng)過程，人格1、心理過程：1）認(rèn)識過程包括：感知覺、學(xué)習(xí)、記憶、思維、想象、注意、語言2 ）情緒過程-情緒、情感（高等的）。記憶：情緒是天氣，情感是季節(jié)3 ）意志過程：有意識的確定目的，果斷，堅(jiān)持，自制的行動(dòng)2、人格：（1）人格特征：氣質(zhì)、性格、能力（2）人格傾向：世界觀、人生觀、珂想、需要、動(dòng)機(jī)、興趣等。（3）自我意識系

23、統(tǒng)（二） 心理的實(shí)質(zhì)：1）、心理是腦的功能2）、心理是客觀現(xiàn)實(shí)的主觀能動(dòng)反映二、認(rèn)識過程1、感覺的特征：適宜刺激、閾值和適應(yīng)性2、知覺：整體屬性反映特征：選擇性，整體性，理解性，恒常性3、學(xué)習(xí)-指通過練習(xí)而促使行為發(fā)生相對持久變化的過程。4 .識記-短時(shí)記憶的儲(chǔ)存量 72C記憶三個(gè)過程：識記，保持，回憶再認(rèn)5. 遺忘是對已感知過的事物提取時(shí)失敗。三、思維的概念與特征1. 思維-理性認(rèn)識形式2. 思維的特征：間接性和概括性四、情緒狀態(tài)：心境，激情，應(yīng)激心境：一種微弱而持久具有一定渲染性的情緒。五、意志過程認(rèn)識過程-意志活動(dòng)的前提和基礎(chǔ)1、意志的特征：目的性、與克服困難相聯(lián)系、以隨意運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)2、

24、 意志品質(zhì)：自覺性、果斷性，堅(jiān)韌性、自制力 -4 大特性六、需要、動(dòng)機(jī)1、馬斯洛-需要層次論：由低至高，逐層發(fā)展 生理的需要-最低層 安全的需要 歸屬和愛的需要 尊重的需要 自我實(shí)現(xiàn) 最高層次2、動(dòng)機(jī)產(chǎn)生的條件：需要與誘因3 .動(dòng)機(jī)主要功能：始動(dòng)動(dòng)機(jī)，指引動(dòng)機(jī)，激勵(lì)動(dòng)機(jī)4、動(dòng)機(jī)沖突的類型：(1)雙趨沖突：2個(gè)都想要(2)雙避沖突：2個(gè)都不想要(3)趨避沖突：想要不敢要七、人格-能力，智力(intelligence )1、人格結(jié)構(gòu)：個(gè)性傾向性，個(gè)性心理特征，自我意識個(gè)性心理：能力，氣質(zhì)，性格2、能力分為一般能力和特殊能力。3、氣質(zhì)分型：古希臘名醫(yī)希波克拉底-為四型：1)多血質(zhì)：活潑型 孫悟空2)

25、 黏液質(zhì)：安靜型沙和尚3) 膽汁質(zhì)：興奮型八戒4) 抑郁質(zhì)：抑制型唐僧4、性格性格-人格的核心其特征為：|態(tài)度特征、|情緒特征、意志特征、智力特征5、人格的理論人格的結(jié)構(gòu)：“本我”一本能，“自我”，“超我”一社會(huì)道德人格特質(zhì)理論：卡特爾 16PF。-16種人格因素測驗(yàn)艾森克EPQ -愛情華生和斯金納-社會(huì)學(xué)習(xí)理論羅杰斯-人本主義八、行為A型行為：心血管疾病-記憶：考試想考 A的人B型行為：與A型相反-記憶：知足常樂，差不多就行C型行為：腫瘤第三節(jié)心理衛(wèi)生、心理健康標(biāo)準(zhǔn)：1、不傻-認(rèn)知過程正常，智力正常2、高興，情緒樂觀，心情舒暢3、意志堅(jiān)強(qiáng)4、人格健全、不同年齡階段心理衛(wèi)生：嬰兒期：1-3歲

26、語言發(fā)展關(guān)鍵階段;幼兒期：3-7歲 人格發(fā)展關(guān)鍵時(shí)期；7歲前智力發(fā)展關(guān)鍵時(shí)期第四節(jié) 心身疾病1、交感-腎上腺、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，垂體-甲狀腺系統(tǒng)2、記憶：一個(gè)哮喘的病人腫瘤的皮膚有潰瘍，真夠抑郁的了。抑郁產(chǎn)生：哮喘，潰瘍病，皮膚病，腫瘤3、 一年內(nèi)LEU累積分超過300,則75%勺人：今后2年內(nèi)有重大疾??；150-300，則50%勺人發(fā)?。恍∮?150，則33%勺人發(fā)病4、生活事件與心身疾?。核琅渑?100分，小偷小摸11分，結(jié)婚居中50分5、 根據(jù)臨床癥狀、體征、特殊檢查和化驗(yàn)室檢查已明確有器質(zhì)性病變：胃潰瘍、動(dòng)脈硬化、糖尿病 等。心身障礙-無器質(zhì)性疾病第五節(jié)心理評估、心理測驗(yàn)分

27、類-一種心理測量工具1. 智力測驗(yàn)：比奈-西蒙智力量表、韋克斯勒成人與兒童智力量表2 人格測驗(yàn)：人格調(diào)查表（MMPI）、洛夏墨跡測驗(yàn)，艾森克人格問卷（EPQ）-帶P的3、神經(jīng)心理測驗(yàn)：H-R神經(jīng)心理學(xué)成套測驗(yàn)、個(gè)別能力測驗(yàn)4、根據(jù)測驗(yàn)方法分類：I ） 問卷法：MMP、EPQ2）.操作法：測量感知覺和運(yùn)動(dòng)的測驗(yàn)。3）.投射法：洛夏墨跡測驗(yàn)、主題統(tǒng)覺試驗(yàn) （TAT）二、心理測驗(yàn)的原則： 1 、標(biāo)準(zhǔn)化原則2、保密原則3、客觀性原則信度： 可靠性，穩(wěn)定性效度： 有效性，正確性三、心理測驗(yàn)1、智力測驗(yàn) ：離差智商 =15* (X-M) / S+100 帶負(fù)號的比率智商=MA(智力年齡)/ CA (實(shí)際年

28、齡)*1002、常用智力測驗(yàn) ：1) . 韋克斯勒智力量表2) . 比奈 - 西蒙智力量表3、各類智商在人群中百分比： 平常： IQ:90-109;高于平常： 110-119優(yōu)秀：120-129超長： 130低于正常： 80-89臨界低智：70-79低智：69百分比 5016.16.7以上 2.216.16.7以下 2.2第六節(jié) 心理治療l 自主性，學(xué)習(xí)性，時(shí)效性心理治療的關(guān) 鍵 自己改變自己 。人格發(fā)展理論： 弗洛依德 - 幼年不利的心理發(fā)展或挫折對人格特征及成年后心理疾病形成有重要影響 行為學(xué)理論： 治療 - 消退2 、精神分析治療： 1 ) . 自由聯(lián)想 ： 自由表達(dá)思想2)、 夢的分析

29、3) . 移情3、行為主義治療：1) . 系統(tǒng)脫敏療法 ： 恐怖焦慮、強(qiáng)迫癥2 ) . 沖擊療法3) . 厭惡療法4) . 放松訓(xùn)練法5) . 生物反饋法4、人本主義療法：1).以患者為中心2) .把心理治療看成一個(gè)轉(zhuǎn)變過程3) .非指令性治療的技巧技術(shù)：真誠，無條件積極關(guān)注，同感的了解5、心理治療的原則：心理治療的醫(yī)患關(guān)系：單向性、系統(tǒng)性、正式性、時(shí)限性心理治療的原則：信任原則、保密原則、中立原則、回避原則6. 心理治療基本過程：先決條件-激發(fā)患者的動(dòng)機(jī)與治療者建立互相信任的治療關(guān)系7、心理咨詢的方式：門診心理咨詢咨詢較深，效果好第七節(jié)醫(yī)患關(guān)系1、醫(yī)患間交往障礙：1).信息缺乏或不足2).依

30、從性差：治療效果=醫(yī)生的臨床知識與技能X病人的依從性2、薩斯-荷倫德模式：1).主動(dòng)-被動(dòng)型-患者無意識，昏迷2).指導(dǎo)-合作型 急性感染過程3).共同參與型 慢性疾病(高血壓，糖尿病)-最理想第八節(jié)患者的心理問題一、患者的權(quán)利和義務(wù):權(quán)利-應(yīng)得的，被動(dòng)的義務(wù)-應(yīng)做的，主動(dòng)的二、患者的角色轉(zhuǎn)化:1、角色行為缺如有病說沒病三、求醫(yī)類型:、角色沖突、角色行為減退、角色行為強(qiáng)化、角色行為異常主動(dòng)求醫(yī)自己、被動(dòng)求醫(yī)家屬、強(qiáng)制求醫(yī)型警察得病一下子不能適應(yīng)焦裕祿小病當(dāng)大病自殺，殺大夫預(yù)防醫(yī)學(xué)第一節(jié)緒論一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概述1 以環(huán)境一人群-健康為模式，以人群為主要對象。2三級預(yù)防策略：第一級預(yù)防：疾病的因子-

31、病因第二級預(yù)防：三早-早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療第三級預(yù)防：已患病者， 促康復(fù)第二節(jié)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法一、基本概念和基本步驟（一）統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念1 總體，樣本，同質(zhì)，變異2 概率：描述隨機(jī)事件（如發(fā)?。┌l(fā)生可能性大小的度量，常用P表示。P值0-1，P0. 05或Pg 0 （或卩1g 2）或gg 0 （或卩1 g 2）a （檢驗(yàn)水準(zhǔn)）=0 . 05或a =0. 012） .計(jì)算統(tǒng)計(jì)量：t值3）.確定P值和判斷結(jié)果。4、u檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)：u檢驗(yàn)-大樣本，t檢驗(yàn)-小樣本，正太分布四、分類變量資料的統(tǒng)計(jì)描述1率：某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度2 構(gòu)成比：某事物內(nèi)部 各構(gòu)成部分所占的比重3相對比五、分類變量資料的

32、統(tǒng)計(jì)推斷1、總體率（n）95冏信區(qū)間：P 1.96SP總體率（n）99卿信區(qū)間：P 2.58SP2、u檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)：X2檢驗(yàn)：兩個(gè)及兩個(gè)以上率；六、統(tǒng)計(jì)表和統(tǒng)計(jì)圖1、直條圖：（1）資料性質(zhì)：適用于彼此獨(dú)立的資料。（2）分析目的：直條圖是用等寬直條的高度和長短來表示各統(tǒng)計(jì)量的大小，進(jìn)行比較2 、圓形圖：（1）資料性質(zhì)：構(gòu)成比（2）分析目的：用圓的扇形面積表達(dá)內(nèi)部構(gòu)成圖 第三節(jié)人群健康研究的流行病學(xué)原理和方法一、流行病學(xué)概述1 、研究對象：人群二、疾病的分布與影響因素1 罹患率：新發(fā)病例頻率的指標(biāo)。2、患病率：包括新和舊病例3、死亡率：因該病死亡所占比例4、疾病流行強(qiáng)度:1) 散發(fā)：維持歷年一般

33、水平2)流行：超過歷年的散發(fā)發(fā)病率水平3)大流行:跨越省界、國界、州界4)暴發(fā)：短時(shí)間5、疾病的三間分布的特征：自然疫源性-鼠疫三、常用流行病學(xué)研究方法1.現(xiàn)況研究：又稱橫斷面研究。特定人群中疾病、健康狀況2、抽樣方法：單純隨機(jī)抽樣：最基本系統(tǒng)抽樣分層抽樣3、樣本含量估計(jì)：所需最小樣本含量4、病例對照研究：病和未病對照，采用比值比-OR5、隊(duì)列研究：是否暴露，追蹤各組1）相對危險(xiǎn)度:RR-大于1，正相關(guān)2 ）歸因危險(xiǎn)度：AR-差值（暴露-未暴露）6 、單盲一研究對象不知雙盲-研究者不知三忙-都不知四、偏倚控制及病因推斷1. 偏倚控制：選擇性偏倚-入院率偏倚，檢出癥候偏倚信息偏倚，混雜偏倚2 因果關(guān)系判斷標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；關(guān)聯(lián)的重復(fù)性；關(guān)聯(lián)的特異性；關(guān)聯(lián)的時(shí)間性；劑 量反應(yīng)關(guān)系；關(guān)聯(lián)的合理性；實(shí)驗(yàn)證據(jù)；相似性。五、診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)1、靈敏度