解剖思考題習(xí)題與答案修改

1、1. 頸深筋膜間隙的位置，構(gòu)成和連通及臨床意義（1 ）胸骨上間隙：頸深筋膜淺層在距胸骨柄上緣3-4cm ，分為淺、深兩層，向下分別附于胸骨柄前、后緣，兩層之間為胸骨上間隙。內(nèi)有頸靜脈弓、頸前靜脈下段、胸鎖乳突肌胸骨 頭、淋巴結(jié)及脂肪組織（2 ）氣管前間隙：位于氣管前筋膜與氣管根部之間。內(nèi)有甲狀腺最下動脈、甲狀腺下靜脈 和甲狀腺奇靜脈叢等。小兒還有胸腺上部、左頭臂靜脈和主動脈弓。（3 ）鎖骨上間隙：是頸筋膜淺層在鎖骨上方分為兩層所形成的筋膜間隙，經(jīng)胸鎖乳突肌后 方與鎖骨上間隙相通，內(nèi)有頸前靜脈，頸外靜脈末端及蜂窩組織等。（4 ）咽后間隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，其延伸至咽外側(cè)壁的部分為咽旁間

2、隙，內(nèi) 有淋巴結(jié)及疏松結(jié)締組織。（5 ）椎前間隙：位于脊柱、頸深肌群與椎前筋膜之間。頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙，并經(jīng) 腋鞘擴(kuò)散至腋窩。當(dāng)膿腫潰破后，可經(jīng)咽后間隙向下至后縱隔。（6 ）下頜下間隙：在下頜下三角內(nèi)，其頂為覆蓋下頜舌骨肌下面的筋膜，底為頸筋膜淺層 ，其前后界分別為二腹肌的前后腹。 間隙內(nèi)主要有下頜下腺及其周圍的神經(jīng)、 血管和淋巴結(jié) 等。此間隙經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相通，并向后通向咽旁間隙。2. 在甲狀腺切除中，試述（1 ）甲狀腺前面的層次； 甲狀腺的前面由淺入深依次為：皮膚、淺筋膜（內(nèi)含頸闊肌、頸前靜脈、頸前皮神經(jīng)）、封套筋膜、舌骨下肌群及氣管前筋膜。 甲狀腺前面兩側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)鄰近

3、喉與氣管、咽與食 管以及喉返神經(jīng)；側(cè)葉的后外側(cè)與頸動脈 0 鞘及頸交感干相鄰。（2 ）結(jié)扎甲狀腺上、下動脈時注意不要損傷哪些結(jié)構(gòu)？如何避免？為什么？ 結(jié)扎甲狀腺上動脈時注意不要損害喉上神經(jīng)外支， 應(yīng)緊貼甲狀腺上極處進(jìn)行， 因為喉上 神經(jīng)外支伴甲狀腺上動脈行向前下方， 在據(jù)甲狀腺上極 0.51.0 厘米處， 離開動脈彎向內(nèi)側(cè) ，發(fā)出肌支支配環(huán)甲肌及咽下縮肌，若損傷則出現(xiàn)聲音低鈍或嗆咳等。結(jié)扎甲狀腺下動脈時， 注意不要損害喉返神經(jīng)， 應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下端。 因為左喉返神經(jīng)多在甲 狀腺下動脈后方與其交叉， 右喉返神經(jīng)多在甲狀腺下動脈前方與其交叉或穿行于動脈兩行分 支之間，若損傷喉返神經(jīng)則導(dǎo)致聲音嘶啞。3

4、. 在氣管切開術(shù)中，試述（ 1）氣管前面的層次（ 2）氣管切開術(shù)造成出血的解剖學(xué)因素（ 3 ）氣管切開術(shù)時采取的體位、切口（1 ）氣管切開時由淺入深依次經(jīng)過皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜 脈弓和舌骨下肌群和氣管前筋膜及氣管前間隙。（2） 氣管切開時可能會損傷甲狀腺及其附近的結(jié)構(gòu)，頸動脈鞘及其內(nèi)的血管神經(jīng)、喉返神經(jīng)3 ）幼兒的胸腺、左頭臂靜脈和主動脈弓常高出胸骨頸靜脈切跡，達(dá)氣管頸部前面，也需4. 試述胸膜頂?shù)奈恢?，毗鄰及臨床意義胸膜頂是覆蓋肺尖部的壁胸膜，高出鎖骨內(nèi)側(cè) 1/3 上方 2-3cm ，前、中、后斜角肌覆蓋其前 后及外方。毗鄰關(guān)系：其 前方鄰接鎖骨下動脈及其分支、膈

5、神經(jīng)、迷走神經(jīng)、鎖骨下靜脈，左側(cè) 還有胸導(dǎo)管；其 后方貼靠第 1、2肋，頸交感干和第 1胸神經(jīng)前支； 外側(cè)鄰臂叢；內(nèi)側(cè)鄰氣管、食管 ，左側(cè)還有胸導(dǎo)管和左喉返神經(jīng)。胸膜頂 上方 還有胸膜上膜， 起懸吊作用， 當(dāng)行肺萎陷手術(shù) 時，須切斷上述筋膜才能使肺尖塌陷。 壁胸膜與胸膜上膜之間有疏松結(jié)締組織， 脊柱兩旁較 發(fā)達(dá)， 兩層膜易于分離。 行肺切除術(shù)時， 若臟胸膜與壁胸膜粘連， 可將壁胸膜與胸內(nèi)筋膜分 離，將肺連同壁胸膜一起切除。5. 試述斜角肌間隙的組成、穿行結(jié)構(gòu)及臨床意義前中斜角肌與第一肋之間形成一呈三角形的間隙， 稱為斜角肌間隙， 內(nèi)有鎖骨下動脈和臂叢 通過。在鎖骨中點上方，為鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯

6、麻醉處。6. 試述腋腔的構(gòu)成、內(nèi)容 腋腔為錐體形間隙，可分為頂、底和 4個壁。頂：由鎖骨中 1/3 、第 1肋和肩胛骨上緣圍成。底：由淺入深為皮膚、淺筋膜及腋筋膜。 四壁：有前壁、外側(cè)壁、內(nèi)側(cè)壁及后壁。前壁 ：主要由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和胸鎖筋膜構(gòu)成。后壁 ：由背闊肌、大圓肌、肩胛下肌與肩胛骨構(gòu)成。外側(cè)壁 ：由肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長、短頭和喙肱肌組成；內(nèi)側(cè)壁 ：由前鋸肌及其深面的上 4 肋骨與肋間隙構(gòu)成； 腋腔的內(nèi)容主要有臂叢鎖骨下部及其分支， 腋動脈及其分支， 腋靜脈及其屬支， 腋淋巴結(jié)和 疏松結(jié)締組織等。（1 ）腋動脈，以胸小肌為標(biāo)志分 3段。第1 段：分支有胸上動脈；第 2段：分支

7、有胸肩峰動脈、胸外側(cè)動脈；第 3段：分支有肩胛下 動脈和旋肱前、后動脈（2 ）腋靜脈位于腋動脈的內(nèi)側(cè)，兩者之間有臂叢內(nèi)側(cè)束、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)，尺神經(jīng)和前臂內(nèi)側(cè) 皮神經(jīng)，內(nèi)側(cè)有臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。（3 ）臂叢，分 3束，內(nèi)側(cè)束是下干前股的延續(xù)，外側(cè)束由上中干的前股合成，后束由上中 下三干的后股合成。 外側(cè)束發(fā)出胸外側(cè)神經(jīng)和肌皮神經(jīng)， 內(nèi)側(cè)束發(fā)出胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、 前臂內(nèi)側(cè) 皮神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和尺神經(jīng)，內(nèi)、外側(cè)束還分別發(fā)出正中神經(jīng)的內(nèi)、外側(cè)根。后束的分 支有橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)和胸背神經(jīng)。（4 ）腋淋巴結(jié)，分 5群：外側(cè)淋巴結(jié)、胸肌淋巴結(jié)、肩胛下淋巴結(jié)、中央淋巴結(jié)和尖淋巴 結(jié)。7. 試述掌中間鞘的邊界、內(nèi)容

8、物的層次排列 掌中間鞘由掌腱膜， 掌內(nèi)、外側(cè)肌間隙， 骨間掌側(cè)筋膜內(nèi)側(cè)部及拇收肌筋膜共同圍成。 內(nèi)有 指淺、深屈肌腱、蚓狀肌、屈肌總腱鞘以及掌淺弓、指血管和神經(jīng)等8. 試述手掌的筋膜與骨筋膜鞘手掌筋膜 包括淺筋膜和深筋膜，深筋膜分淺深兩層。淺層： 為覆蓋魚際肌、小魚際肌和指屈 肌腱淺面的之謎結(jié)締組織膜，此層又分為三部分，分別為掌腱膜、魚際筋膜和小魚際筋膜。 深層：包括骨間掌側(cè)筋膜和拇收肌筋膜，交淺層薄弱。骨筋膜鞘 ：掌外側(cè)肌間隔和掌內(nèi)側(cè)肌間隔把手掌分成三個骨筋膜隔 ，即： 外側(cè)隔、中間隔和內(nèi)側(cè)隔。外側(cè)隔又名魚際隔，由魚際筋膜、掌外側(cè)肌間隔和第一掌骨圍成，內(nèi)含魚際肌群（ 拇收肌除外），拇長屈肌腱

9、及其腱鞘，以及至拇指的血管神經(jīng)等。中間隔：由掌腱膜、掌內(nèi) 外側(cè)肌間隔， 骨間掌側(cè)筋膜及拇收肌筋膜共同圍成。 其內(nèi)有指淺深屈肌腱， 蚓狀肌屈肌總腱 鞘，掌淺弓指血管和神經(jīng)等。內(nèi)側(cè)隔又名小魚際隔，由小魚際筋膜、掌內(nèi)側(cè)肌間隔，第五掌 骨圍成，其內(nèi)有小指展肌、小指屈肌、小指對掌肌和至小指的血管神經(jīng)等。9. 試述手掌的筋膜間隙位于掌中間鞘深部， 內(nèi)有疏松結(jié)締組織， 包括內(nèi)側(cè)的掌中間隙和外側(cè)的魚際間隙。 兩間隙被 掌中隔分開。掌中間隙：位于掌中間鞘的尺側(cè)半深方，其組成為前界：第3、4、5指屈肌腱，第 2至 4蚓狀??；后界：掌中隔后部、骨間掌側(cè)筋膜；內(nèi)側(cè)界：掌內(nèi)側(cè)肌間隔；外側(cè)界：掌中隔。此間隙 的近側(cè)可經(jīng)腕

10、管與前壁屈肌后間隙相通，其遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)第 2-4 蚓狀肌鞘達(dá)第 2-4 指蹼間隙，并與指背相交通。 魚際間隙：位于掌中間鞘的橈側(cè)半深方，其組成為，前界：掌中隔前部，示指屈肌腱，第 蚓狀??；后界：拇收肌筋膜；內(nèi)側(cè)界：掌中隔后部；外側(cè)界：掌外側(cè)肌間隔。魚際間隙向遠(yuǎn) 端經(jīng)第 1蚓狀肌管通向示指背側(cè)，其近端為盲端。10. 胸膜腔穿刺的選擇部位及所經(jīng)層次結(jié)構(gòu)。 穿刺點應(yīng)選擇叩診為實音或聽診呼吸音降低最明顯的部位。 一般常取肩胛下角線第 79 肋間 ，腋后線第 78 肋間，腋中線第 67 肋間，腋前線第 5肋間。最常用的部位是在肩胛線與腋 后線之間和第 89 肋間隙進(jìn)針， 因為該處為肋膈隱窩， 不會刺破肺而引起

11、氣胸。 為避免損傷 肋間血管神經(jīng)， 在肋角后方穿刺應(yīng)選擇下位肋的上緣進(jìn)針， 在肋間隙前部穿刺應(yīng)選擇肋間隙 中央進(jìn)針。應(yīng)避免在第 9肋間以下穿刺，以免穿透膈損傷腹腔臟器。其所經(jīng)過的結(jié)構(gòu)是：皮膚 - 淺筋膜- 肌層- 肋間隙結(jié)構(gòu) - 胸內(nèi)筋膜 - 胸膜壁層。11. 乳房淋巴回流 乳房的淋巴主要回流至腋淋巴結(jié)，部分回流至胸骨旁淋巴結(jié)、胸肌間淋巴結(jié)和膈淋巴結(jié)等。（1 ）乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管主要注入腋淋巴結(jié)和胸肌淋巴結(jié)（前群）；（2）上部的淋巴管主要注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)；（3 ）內(nèi)側(cè)部淋巴管一部分注入胸骨旁淋巴結(jié)，另一部分注入對側(cè)乳房的淋巴管；（ 4）深部淋巴管主要注入胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)

12、； （5 ）內(nèi)下部淋巴管注入腹壁和膈下淋巴管，從而間接與肝淋巴管相聯(lián)系。淋巴轉(zhuǎn)移是乳腺 癌轉(zhuǎn)移的最常見途徑，乳腺癌易轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)。12. 縱隔的劃分及內(nèi)容，上縱隔的位置及內(nèi)容（自淺至深） 縱隔位于胸腔正中偏左，呈矢狀位，分隔左、右胸膜腔。四分法：以胸骨角至第 4 胸椎體下 緣的平面為界，將縱隔分為上縱隔和下縱隔。下縱隔又以心包的前、后壁為界分為前、中、 后縱隔。上縱隔內(nèi)器官由前向后分為三層。前層有胸膜，左、 右頭臂靜脈和上腔靜脈； 中層有主動脈 弓及其分支、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)；后層有食管、氣管、胸導(dǎo)管和左喉返神經(jīng)。13. 胸骨角平面的解剖特點（1 ）兩側(cè)接第 2肋軟骨；（ 2）

13、主動脈弓的起始處及終止處；（ 3）氣管在此平面分為左右 主支氣管；（ 4 ）胸導(dǎo)管左移；（ 5）奇靜脈在此高度注入上腔靜脈；（ 6）為上下縱膈分界 ；（7）平 T4下緣14. 試述股三角的構(gòu)成及其內(nèi)容排列 構(gòu)成：其上界為腹股溝韌帶， 外下界為縫匠肌內(nèi)側(cè)緣， 內(nèi)下界 為長收肌內(nèi)側(cè)緣， 前壁為闊筋 膜，后壁凹陷，為髂腰肌、恥骨肌和長收肌及其筋膜。內(nèi)容物由外到內(nèi)有股神經(jīng)、股鞘及其 包含的股動、靜脈、 股管及腹股溝深淋巴結(jié)和脂肪組織等。股動脈居中，于腹股溝韌帶中點 深面，由髂外動脈延續(xù)而成，其外側(cè)為股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為股靜脈。15. 試述股管的構(gòu)成及其臨床意義 股管位于股鞘的內(nèi)側(cè)部， 前界 由上向下依次為腹

14、股溝韌帶， 隱靜脈裂孔鐮狀緣的上端和篩筋 膜：后界 依次為恥骨梳韌帶、 恥骨肌及其筋膜， 內(nèi)側(cè)界 依次為腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁， 外側(cè) 界為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。股管下端為盲端， 稱股管下角，上口稱股環(huán)，內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶 ，后界為恥骨梳韌帶，前界為腹股溝韌帶，外側(cè)界為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。 股環(huán)是股管上通 腹腔的通道，腹壓增高時，腹腔臟器（主要是腸管）可被推向股凹，經(jīng)股環(huán)至股管，最后由 隱靜脈裂孔處突出， 形成股疝。 股環(huán)上方常有腹壁下動脈的閉孔支或變異的閉孔動脈經(jīng)過腔 隙韌帶附近。 行股疝修補(bǔ)術(shù)時， 應(yīng)特別注意避免損傷此動脈。 因股疝前后和內(nèi)側(cè)三面均為韌 帶結(jié)構(gòu)，不宜延伸，所以股疝易發(fā)生絞窄。16

15、. 試述肌腔隙與血管腔隙的境界及其臨床意義（1）肌腔隙的前界 為腹股溝韌帶外側(cè)部， 后外界為髂骨， 內(nèi)側(cè)界為髂恥弓。內(nèi)有髂腰肌、 股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)經(jīng)過。 腰椎結(jié)核時， 膿液可沿腰大肌及其筋膜， 經(jīng)此腔隙擴(kuò)散至大腿 根部，并可能刺激股神經(jīng)產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。（2）血管腔隙的前界 為腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部， 后界為恥骨肌筋膜及恥骨肌韌帶， 內(nèi)側(cè)界 為腔 隙韌帶， 外界 為髂恥弓。 腔隙內(nèi)有股鞘及其包含的股動、 靜脈、生殖股神經(jīng)股支和淋巴管經(jīng) 過。17. 試述腘窩的構(gòu)成及其內(nèi)容腘窩為膝后的菱形凹陷， 其 外上界 為股二頭肌腱， 內(nèi)上界 主要為半腱肌和半膜肌， 下內(nèi)和下 外界分別為腓腸肌內(nèi)、 外側(cè)頭。腘窩頂

16、 淺面為腘筋膜， 是大腿闊筋膜的延續(xù)，向下移行為小 腿深筋膜。腘筋膜由縱橫交織的纖維構(gòu)成，致密而堅韌。 腘窩底 自上而下為：骨骨腘面，膝 關(guān)節(jié)囊后部及腘斜韌帶，腘肌及其筋膜。腘窩內(nèi)結(jié)構(gòu)由淺至深依次為脛神經(jīng)、 腘靜脈、 腘動脈，其外上界有腓總神經(jīng)過，血管周圍還 有腘深淋巴結(jié)18. 試述收肌管的構(gòu)成及其穿行結(jié)構(gòu)。收肌管是位于縫匠肌深面， 大收肌和股內(nèi)側(cè)肌之間的管狀間隙。 其前壁為大收肌腱板， 縫匠 ??；外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)??；后內(nèi)側(cè)壁為長收肌和大收肌。收肌管的穿行容物： 前方為股神經(jīng)的股內(nèi)側(cè)肌支和隱神經(jīng)， 中間為股動脈， 后方為股靜脈以 及周圍的淋巴管和疏松組織19. 試述股環(huán)的組成及其臨床意義 股管上

17、口稱股環(huán)，內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶，后界為恥骨梳韌帶，前界為腹股溝韌帶，外側(cè)界為股 靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。 股環(huán)是股管上通腹腔的潛在通道， 被薄層疏松結(jié)締組織覆蓋， 稱股環(huán)隔 或內(nèi)篩板，隔的上面襯有壁腹膜。腹壓增高時，腹腔臟器（主要是腸管）可被推向股凹，經(jīng) 股環(huán)至股管， 最后由隱靜脈裂孔處突出， 形成股疝。 股環(huán)上方常有腹壁下動脈的閉孔支或變 異的閉孔動脈經(jīng)過腔隙韌帶附近。 行股疝修補(bǔ)術(shù)時， 應(yīng)特別注意避免損傷此動脈。 因股疝前 后和內(nèi)側(cè)三面均為韌帶結(jié)構(gòu)，不宜延伸，所以股疝易發(fā)生絞窄。20. 問答：（ 1）經(jīng)旁正中切口和麥?zhǔn)锨锌谧龈骨黄鞴俚氖中g(shù)，須切開哪些結(jié)構(gòu)（2）何謂腹股溝管？試述腹股溝管的四壁二口。（

18、1 ）正中切口：皮膚 - 淺筋膜 - 腹直肌鞘前層 - 腹直肌 - 腹直肌后層 - 腹橫筋膜 - 腹膜下筋膜 - 壁腹膜。麥?zhǔn)锨锌冢浩つw - 淺筋膜 - 腹外斜肌腱膜 - 腹內(nèi)斜肌 - 腹橫肌 - 腹橫筋膜 - 腹膜 下筋膜 - 壁腹膜。（2 ）腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方約1.5cm 處由肌與筋膜形成的潛在性裂隙，是腹前外側(cè)壁的重要結(jié)構(gòu)和薄弱部位， 管內(nèi)男性有精索， 女性有子宮圓韌帶經(jīng)過。 腹腔內(nèi)容物 突入管或經(jīng)管入陰囊為斜疝。 它有四壁二口； 四壁： 前壁主要為腹外斜肌腱膜和部分腹內(nèi)斜 ?。缓蟊跒楦箼M筋膜，內(nèi)側(cè) 1/3 有腹股溝鐮加強(qiáng)；上壁是由腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣； 下壁為腹股

19、溝韌帶。 二口：腹股溝管外口稱淺環(huán)， 位于恥骨結(jié)節(jié)外上方，由腹外斜肌腱膜裂 開形成的腹股溝管淺環(huán)； 腹股溝管內(nèi)口又稱深環(huán)， 位于腹股溝韌帶中點上方一橫指處， 由腹 橫筋膜向外突出形成的腹股溝深環(huán)。21. 腹直肌鞘是如何形成的？腹直肌是包裹腹直肌和錐狀肌的纖維組織，由 3 塊扁肌的腱膜構(gòu)成，分為前、后兩層。前層 由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜的前層組成； 后層由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層和腹橫肌腱膜組成 。后層在臍下 4-5cm 處，腹內(nèi)斜肌的腱膜和腹橫肌的腱膜伸向腹直肌的前方，因此無腹直 肌鞘后層， 而在此處形成一弧形的游離下緣， 即弓狀線。 弓狀線以下的腹直肌后面緊貼腹橫 筋膜。22. 男女腹股溝管內(nèi)

20、各有何結(jié)構(gòu)通過？管內(nèi)男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過23. 何謂腹股溝三角？如何區(qū)分腹股溝斜疝和直疝？ 腹股溝三角是由腹壁下動脈、 腹直肌外緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半圍成的三角形區(qū)域， 三角區(qū)內(nèi) 無腹肌， 腹橫筋膜又較薄弱， 加之腹股溝淺環(huán)也在此區(qū)內(nèi)， 因此是腹前外側(cè)壁的一個薄弱區(qū) 腹股溝斜疝是疝囊由腹股溝外側(cè)窩處經(jīng)腹環(huán)突入腹股溝管而形成。 腹股溝直疝是疝囊在腹股 溝內(nèi)側(cè)處突出， 推頂腹橫筋膜等經(jīng)三角穿腹股溝管外口， 在精索后方突入皮下， 甚至降至陰 囊，即為腹股溝直疝。腹壁下動脈是腹股溝管深環(huán)與腹股溝三角的分界標(biāo)志， 也是腹股溝斜疝和直疝在手術(shù)中的鑒 別標(biāo)志之一。24. 試述網(wǎng)膜孔的邊界網(wǎng)膜孔是網(wǎng)

21、膜囊與大腹膜腔之間的唯一通道。 其前界為肝十二指腸韌帶， 上界為肝尾葉表面 的腹膜，向前為覆蓋下腔靜脈前面的腹膜，下界是十二指腸上部表面的腹膜。手術(shù)時， 遇到 有外傷性的肝破裂或肝門附近動脈出血， 可將食指伸入孔內(nèi)， 拇指在小網(wǎng)膜游離緣前方加壓 ，進(jìn)行暫時性的止血。25. 試述肝上間隙的分部 肝上間隙借鐮狀韌帶和左三角韌帶分為右上肝間隙、左上肝間隙和左肝上后間隙。26. 試述胃后壁穿孔時，胃內(nèi)容物如何流到盆腔？網(wǎng)膜囊 - 網(wǎng)膜孔 - 肝腎隱窩 - 右結(jié)腸旁溝 - 右髂窩 - 盆腔27. 試述肝十二指腸韌帶內(nèi)結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系位于左前方的是肝固有動脈， 位于右前方的是膽總管， 兩者之后為肝門靜脈。

22、上述結(jié)構(gòu)周圍 伴有淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢。28. 試述胃的血管供應(yīng)和淋巴回流血管： 動脈來自腹腔干及其分支，包括胃左動脈、 肝總動脈的分支胃右動脈、胃十二指腸動 脈和胃網(wǎng)膜右動脈， 脾動脈的分支胃短動脈、 胃網(wǎng)膜左動脈和胃后動脈。 胃的靜脈多與同名 動脈伴行，匯入肝門靜脈或其屬支。淋巴回流：胃的淋巴管向胃大彎、胃小彎血管周圍的淋巴結(jié)引流，包括胃左、右淋巴結(jié)、胃 網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)、賁門淋巴結(jié)、幽門上、下淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)等，這些淋巴結(jié)的輸出管最后 匯入腹腔淋巴結(jié)。29. 試述各盆筋膜間隙的位置及其臨床意義（1 ）恥骨后隙：前界為恥骨聯(lián)合、恥骨上支及閉孔內(nèi)肌筋膜；后界在男性為膀胱和前列腺 ，在女性為膀

23、胱；兩側(cè)界為臍內(nèi)側(cè)韌帶； 上界為壁腹膜返折部；下界在男性為盆膈和恥骨前 列腺韌帶，在女性為盆膈和恥骨膀胱韌帶。 在恥骨骨折、膀胱前壁或尿道前列腺部損傷時 ，此間隙內(nèi)可形成血腫或尿外滲，可做恥骨上切口，在腹膜外進(jìn)行處理。在妊娠婦女，可切 開此間隙達(dá)子宮下段，以完成腹膜外剖腹產(chǎn)（2 ）骨盆直腸隙：位于盆底腹膜與盆膈之間，借直腸側(cè)韌帶分為前外側(cè)部與后部。該間隙 寬大并充滿結(jié)締組織。 此間隙若有積液，直腸指檢在直腸腹下部兩側(cè)觸及。不及時引流， 膿液可沿臟器的血管神經(jīng)束蔓延至臟器周圍的間隙（3 ）直腸后隙：位于直腸筋膜與骶前筋膜之間。前界為直腸筋膜鞘，后界為骶前筋膜，兩 側(cè)借直腸側(cè)韌帶與骨盆直腸隙相隔，

24、上界為盆腹膜在骶骨前面的反折部，下界為盆膈。 直 腸后隙的炎癥或積膿， 向上可沿腹膜后隙蔓延。 臨床做腹膜后隙空氣造影， 也通過此隙進(jìn)行30. 試述直腸的毗鄰關(guān)系及其直腸指檢的臨床意義。毗鄰 :前- 男：膀胱、前列腺、精囊腺、輸精管壺腹、直腸膀胱陷凹 女：子宮頸、陰道穹后部、子宮直腸陷凹兩側(cè) - 坐骨棘，坐骨結(jié)節(jié)；女性的輸卵管、卵巢；后 - 骶骨、尾骨的前面；直腸臨檢的臨床意義： 經(jīng)直腸指檢可觸及直腸毗鄰的器官或結(jié)構(gòu)， 以幫助診斷； 當(dāng)腹膜腔積 有液體時可穿刺或切開直腸前壁引流。直腸位于骨盆腔后部。后面鄰骶、尾骨前面和骶前筋膜， 兩側(cè)有直腸側(cè)韌帶，內(nèi)有直腸下血 管和盆內(nèi)臟神經(jīng)。直腸指檢可了解分

25、娩過程中子宮頸擴(kuò)大的程度并且有助診斷直腸膀胱陷凹中有無炎性液體， 若有可穿刺或切開直腸前壁進(jìn)行引流31. 試述坐骨直腸窩的位置、境界及內(nèi)容坐骨直腸窩位于肛管兩側(cè)， 為尖朝上， 底朝下的錐形間隙。 錐尖由盆膈下筋膜與閉孔筋膜匯 合而成，錐底為肛區(qū)的皮膚。內(nèi)側(cè)壁為肛門外括約肌，盆底肌和盆膈下筋膜，外側(cè)壁為坐骨 結(jié)節(jié)，閉孔內(nèi)肌。坐骨直腸窩的內(nèi)容物有： 陰部內(nèi)動、 靜脈，陰部神經(jīng)及分支。 陰部管位于坐骨直腸窩外側(cè)壁 ，為閉孔筋膜所形成。在管內(nèi)，陰部內(nèi)動脈發(fā)出 23 條肛動脈，分布于肛管以及肛門周圍的 肌和皮膚； 行至陰部管前端時， 陰部內(nèi)動脈分為會陰動脈和陰莖動脈（女性為陰蒂動脈）進(jìn) 入尿生殖區(qū)。32

26、. 試述會陰淺、深隙的構(gòu)成、特點及內(nèi)容（1 ）會陰淺筋膜與鳥生殖隔下筋膜之間的間隙為會陰間隙，由于淺會陰筋膜與陰囊內(nèi)膜、 陰莖淺筋膜、腹前壁淺筋膜深層相延續(xù)，會陰淺隙向前上開放，與陰囊、陰莖和腹壁相通。 尿生殖隔上下筋膜之間為會陰深隙， 因兩層筋膜在前后端都愈合， 會陰深隙為一密閉的間隙 （2 ）會陰淺間隙：為會陰淺筋膜與尿生殖膈下筋膜之間的間隙。在淺隙內(nèi)，有坐骨海綿體 肌、球海綿體肌和會陰淺橫肌， 還有會陰動脈的兩條分支，會陰橫動脈和陰囊后動脈。 會陰 神經(jīng)伴行會陰動脈進(jìn)入淺隙，它發(fā)出的陰囊后神經(jīng)與陰囊后動脈伴行。會陰深間隙：由尿生殖膈下、上筋膜前后緣愈合而成，深隙內(nèi)有尿道括約肌、會陰深橫肌

27、和 尿道球隙。 陰莖動脈進(jìn)入會陰深隙后， 發(fā)出尿道球動脈和尿道動脈進(jìn)入海綿體。 其主干分為 陰莖背動脈和陰莖深動脈， 從深隙進(jìn)入淺隙， 分別行至陰莖的背面和傳入陰莖海綿體。 陰莖 背神經(jīng)也與陰莖背動脈伴行至陰莖背面。33. 試述男性尿道破裂的常見部位及外滲尿液去向 男性尿道破裂常見部位有海綿體，尿生殖隔。 尿道損傷因破裂的部位不同，尿外滲的范圍也不同。（1 ）如僅有尿道海綿體部有破裂，陰莖深筋膜完好，滲出尿液被局限在陰莖范圍；（2）如陰莖深筋膜也破裂，尿液則可隨陰莖淺筋膜蔓延到陰囊和腹前壁；（3 ）如尿生殖隔下筋膜與尿道球連接的薄弱處破裂， 尿液可滲入會陰淺隙，再進(jìn)入陰囊，陰莖，并越過恥骨聯(lián)合 擴(kuò)散到腹前壁；（ 4）如尿道破裂在尿生殖隔以上，尿液將滲于盆腔的腹膜外間隙內(nèi)。34. 名詞：腋鞘、胸膜腔、肋隔隱窩、隱靜脈裂孔、股鞘、半月線、白線、弓狀線、腹股溝 三角、胃床、盆隔、尿生殖膈、會陰、會陰中心腱腋鞘 ：由椎前筋膜延續(xù)包繞腋血管及臂叢而成。鎖骨下臂叢麻醉，需將藥液注入此鞘內(nèi)。 胸膜腔 ：由臟、壁