臨床用血管理制度管理辦法

1、臨床用血管理制度一、臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度第一條 臨床輸血由醫(yī)師填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單（包括血漿），標(biāo)明輸血適應(yīng)癥，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽名，報(bào)輸血科備血，并在病程記錄中注明用血理由。平診輸血需提前一天報(bào)輸血科（急診、搶救可當(dāng)天用血）。輸血申請(qǐng)單由輸血科存檔保管。第二條 同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。第三條 同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。第四條 同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)

2、以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)政科批準(zhǔn)，方可備血。第五條 同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，須同時(shí)填寫(xiě)輸血會(huì)診單，經(jīng)輸血科醫(yī)師（血液科醫(yī)師兼）會(huì)診報(bào)輸血科主任審批。（急診用血可事后補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)）。輸血科醫(yī)師（血液科醫(yī)師兼）應(yīng)及時(shí)會(huì)診，與臨床醫(yī)師共同擬定合理的輸血治療方案。第六條 急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。 第七條 輸血會(huì)診內(nèi)容應(yīng)包括是否具有輸血適應(yīng)癥，明確輸血成份、用血量及輸血時(shí)間和輸血注意事項(xiàng)等。 第八條 輸血申請(qǐng)單由輸血科存檔保管，輸血會(huì)診單隨病歷保存。第九條 每次輸血前都必須執(zhí)行輸血申請(qǐng)及輸血會(huì)診制度。第十條 患者接受輸血治療，

3、必須簽署知情同意書(shū)。經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或家屬講明輸血的目的、可能發(fā)生的反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性第十一條 輸血科建立嚴(yán)格的血液收領(lǐng)核查、發(fā)放核查、入庫(kù)登記及冷藏儲(chǔ)存制度，保證用血安全。臨床科室應(yīng)當(dāng)有專(zhuān)人持配血單領(lǐng)取臨床用血，對(duì)不符合要求的血液應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。輸血科不得為領(lǐng)血單項(xiàng)目填寫(xiě)不全、未按規(guī)定申批的用血發(fā)放血液。第十二條 臨床科室醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)手續(xù)。由兩人床旁核對(duì)無(wú)誤簽名后，方可進(jìn)行輸血，并將輸血情況記入護(hù)理病歷。如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況，應(yīng)詳細(xì)記入病程錄。 第十三條 術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室的自身輸血包括急性

4、等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。第十四條 直系親屬優(yōu)先用血的由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科領(lǐng)回登記表填寫(xiě)，到血站或衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。第十五條 患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科（血庫(kù)）或有前科室參加制訂治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫(kù)）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程的監(jiān)護(hù)。第十六條 對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十七條 新生兒溶血病如需要換血療法的，由主治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人

5、簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科提供適合的血液實(shí)施。二、臨床用血審核制度臨床輸血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范，根據(jù)我院實(shí)際情況，參照制定臨床用血審核制度。 第一條 血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。 第二條 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。第三條 輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保血液貯存、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。 第四條 輸血申請(qǐng)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前由醫(yī)護(hù)人員

6、送交輸血科備血。第五條 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同樣異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書(shū)上簽字。輸血治療同意書(shū)入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)部或分管院長(zhǎng)同意備案并記入病歷。危重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時(shí)，正常上班時(shí)間內(nèi)報(bào)醫(yī)務(wù)部審批，正常上班時(shí)間外報(bào)總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)部或總值班簽名，醫(yī)務(wù)部及總值班備案。三、輸血標(biāo)本采集要求及流程 輸血是臨床救治危重病人的手段之一，為了受血者得到安全、有效、準(zhǔn)確、無(wú)誤的治療，標(biāo)本的正確采集是最為重要的環(huán)節(jié)，對(duì)臨床各科送檢的血型血清學(xué)檢測(cè)標(biāo)本（定血型、配血、備血）有

7、如下要求： 第一條 醫(yī)師確定輸血后，病房護(hù)士應(yīng)根據(jù)輸血申請(qǐng)單的信息準(zhǔn)備標(biāo)本采集試管，到床邊核對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)并貼上標(biāo)簽。 第二條 抽靜脈血2-4ml血（用EDTAK抗凝），隨即在床旁注入貼有正確無(wú)誤標(biāo)簽的試管內(nèi)，不準(zhǔn)離開(kāi)床邊后再貼標(biāo)簽。未查輸血前相關(guān)傳染病指標(biāo)檢驗(yàn)的，要同時(shí)抽一管不抗凝血，填寫(xiě)輸血前檢查申請(qǐng)單送檢驗(yàn)科。 第三條 由專(zhuān)門(mén)人員將受血者血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單一起送到輸血科，在標(biāo)本接收登記本上登記，雙方逐項(xiàng)核對(duì)后驗(yàn)收并簽字。注意事項(xiàng)： 1.標(biāo)本不能溶血，因溶血會(huì)掩蓋配血不合的異常反應(yīng)。不許抽取胸,腹腔等處積血作配血標(biāo)本。嚴(yán)禁從正在輸液的輸液管內(nèi)抽取血樣。 2.因右旋糖酐對(duì)配血

8、有干擾,故應(yīng)在病員輸注前進(jìn)行采血。 3.配血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，超過(guò)3天的標(biāo)本不能代表當(dāng)前病人的免疫學(xué)狀態(tài)。特殊情況下（如妊娠、病人血管條件差、采血困難者）也可例外，適當(dāng)延長(zhǎng)到5天。 4.輸血科收到血樣應(yīng)逐項(xiàng)核對(duì)，如對(duì)血樣與病人身份有懷疑，或血樣質(zhì)量不合格，應(yīng)要求重抽，不允許隨意修改錯(cuò)誤的標(biāo)簽或錯(cuò)誤的輸血申請(qǐng)單或用不合格血樣配血。 5.合格血樣如不需配血，應(yīng)按送檢時(shí)間分別放入4冰箱內(nèi)位置保存，輸血標(biāo)本至少保存7天。不合格標(biāo)本拒收的條件：血量過(guò)少、溶血、非EDTA抗凝的血標(biāo)本，標(biāo)簽?zāi)：舟E不清，標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單信息不符或?qū)颊呱矸萦袘岩傻扔休斞踩[患的情形。輸血標(biāo)本采集流程 根據(jù)病人

9、病情，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，臨床醫(yī)師決定輸血。 病房護(hù)士根據(jù)輸血申請(qǐng)單信息準(zhǔn)備采血試管。 兩名護(hù)士床旁核對(duì)病員信息，準(zhǔn)確無(wú)誤后標(biāo)記試管。 抽血2-4ml靜脈血注入已備好血常規(guī)試管（EDTA抗凝）。再次核對(duì)核對(duì)病員信息，準(zhǔn)確無(wú)誤后送檢。輸血標(biāo)本送到輸血科，在登記本上記錄簽字。輸血科工作人員核查病人信息，準(zhǔn)確無(wú)誤，核收簽字。四、輸血前檢測(cè)管理制度第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床用血管理，保障患者輸血安全，依據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范制定本制度。 第二條 臨床醫(yī)師要嚴(yán)格掌握輸血指征，執(zhí)行醫(yī)院臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度，正確填寫(xiě)臨床輸血申請(qǐng)單的各項(xiàng)內(nèi)容。 第三條 臨床醫(yī)師對(duì)準(zhǔn)備輸血的患者應(yīng)在輸血前檢查血型（ABO正反定型、

10、RhD血型和不規(guī)則抗體篩檢）、血常規(guī)、感染性疾病篩查（HBV、HCV、HIV、梅毒抗體），并將結(jié)果填寫(xiě)到輸血治療同意書(shū)及臨床輸血申請(qǐng)單上。第四條 急診用血先留取受血者血樣，事后及時(shí)將檢查結(jié)果記錄于輸血治療同意書(shū)并存入病歷。 第五條 輸血前感染篩查不能以快速檢測(cè)結(jié)果為準(zhǔn)，應(yīng)進(jìn)行酶免方法或者化學(xué)發(fā)光方法等檢測(cè)。 第六條 擇期輸血患者的輸血申請(qǐng)單與受血者的血樣提前1天送輸血科備血。輸血科接收到臨床輸血申請(qǐng)單和患者血樣本后，進(jìn)行輸血前相容性檢測(cè)（ABO正反定型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩檢和交叉配血試驗(yàn)等)。交叉配血必須采用能檢查不完全抗體的實(shí)驗(yàn)方法。 第七條 含紅細(xì)胞的血液成分（包括手工采集血小板）必

11、須同樣進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，新鮮冰凍血漿和冷沉淀等血漿成分制品，應(yīng)與受血者的ABO血型相容。第八條 每批新購(gòu)進(jìn)的試劑輸血科必須進(jìn)行質(zhì)量鑒定，符合要求才能用于實(shí)驗(yàn)。五 血液庫(kù)存管理制度第一條 血液預(yù)訂管理 1. 根據(jù)本院臨床用血需求向南寧市中心血站上報(bào)用血需求計(jì)劃，同時(shí)安排專(zhuān)職取血人員到血站領(lǐng)取血液。2.我院需特殊稀有血型血液時(shí)，應(yīng)提前三天預(yù)約，并負(fù)責(zé)向臨床醫(yī)生做好解釋工作，與南寧市中心血站積極溝通，確認(rèn)取血時(shí)間。第二條 血液接收核對(duì)、入庫(kù)、貯存管理1.全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真驗(yàn)收核對(duì)。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱(chēng)及

12、許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲(chǔ)存條件等。2.進(jìn)入輸血科的血液及成分，必須入庫(kù)登記。登記內(nèi)容：獻(xiàn)血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫(kù)時(shí)間、入庫(kù)人、移交人等。3.全血、成分血按A、B、O、AB血型分類(lèi)儲(chǔ)存于血庫(kù)專(zhuān)用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識(shí)明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面。4.紅細(xì)胞類(lèi)制品260C保存，血漿和冷沉淀-200C以下保存，血小板20240C振蕩暫存。5.當(dāng)儲(chǔ)血冰箱的溫度自動(dòng)控制報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄，每天定時(shí)作冰箱溫度記錄。6.各類(lèi)

13、血液及成分嚴(yán)格按照規(guī)定儲(chǔ)存期限保存，過(guò)期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。7.根據(jù)臨床和庫(kù)存需要，每天作好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費(fèi)。8.每天下班前，做好血液交接工作，核對(duì)實(shí)際庫(kù)存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲(chǔ)存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤(pán)存庫(kù)存血液一次。9.儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測(cè)每月一次，菌落數(shù)80cfu/10min或200cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm細(xì)菌培養(yǎng))，無(wú)霉菌生長(zhǎng)。10.必須隨時(shí)儲(chǔ)存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫(kù)和缺型，隨時(shí)保證臨床用血需要。11.做好儲(chǔ)血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并

14、作好記錄。12.做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。13.妥善保存血液出入庫(kù)記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。第三條 領(lǐng)血、發(fā)血出庫(kù)管理1.從血站領(lǐng)取血液時(shí)，派經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員持取血證領(lǐng)取。2.從輸血科領(lǐng)取血液，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員持取血單領(lǐng)取。3.輸血科專(zhuān)人負(fù)責(zé)發(fā)血，禁止非專(zhuān)業(yè)人員發(fā)血。4.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)受血者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、血型，獻(xiàn)血者條形碼號(hào)、血型、血量、品種、配血結(jié)果、有效期、失效期及血液的外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方簽字發(fā)血。5.凡有下列情況之一者，一律不得發(fā)血：(1)標(biāo)簽破損、字跡不清；(2)血液中有明顯血凝塊；(3)血袋有破損、漏血；

15、(4)血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）；(5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上有溶血；(7)紅細(xì)胞層呈紫色；(8)過(guò)期或其它需要查證的情況。6.配血結(jié)果未出來(lái)前或配血結(jié)果有疑問(wèn)時(shí)嚴(yán)禁發(fā)血。血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣于26冰箱保存至少7d。7.血液發(fā)出后不得退回輸血科，醫(yī)護(hù)人員取血時(shí)，一次只能領(lǐng)取一位受血者的血液，決不允許一人同時(shí)領(lǐng)取幾位受血者的血液。8.輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科26保存至少1d。第四條 血液庫(kù)存預(yù)警管理1.血液庫(kù)存預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床用血情況以及緊急用血時(shí)對(duì)血液制品的選擇性，我院對(duì)輸血科的血液庫(kù)存儲(chǔ)備制定了明確標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)庫(kù)存

16、低于以下標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，啟動(dòng)預(yù)警程序（1）A型、B型、O型紅細(xì)胞全液儲(chǔ)備量為各6個(gè)單位（2）A型、B型、O型血漿儲(chǔ)備量為各2000毫升2.用血儲(chǔ)備計(jì)劃具體措施（1）當(dāng)用血儲(chǔ)備低于以上預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)時(shí)值班人員向血站申請(qǐng)用血，補(bǔ)充血庫(kù)儲(chǔ)存。（2）輸血科每周對(duì)用血申請(qǐng)單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)用血申請(qǐng)發(fā)生偏型時(shí)聯(lián)系南寧市中心血站供血科，以便其采取相應(yīng)措施，確保臨床用血來(lái)源充足。六、血液發(fā)放和輸血核對(duì)制度第一條 我院患者首次輸血前必須作如下檢驗(yàn)：血型、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒。再次輸血必須作血

17、型、HGB、HCT、PLT。檢驗(yàn)結(jié)果必須填入輸血治療同意書(shū)、輸血申請(qǐng)單。第二條 輸血科根據(jù)輸血申請(qǐng)必須作受血患者送檢血樣的血型復(fù)檢。再根據(jù)復(fù)檢結(jié)果作交叉配血試驗(yàn)。第三條 經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真逐項(xiàng)填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單、輸血治療同意書(shū)，并進(jìn)行核對(duì)。第四條 經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士必須持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。第五條 負(fù)責(zé)采樣的經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士必須親自將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方逐項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤。輸血科才能接收。第六 輸血科工作人員接收南寧市中心血站送來(lái)的血必須逐項(xiàng)核對(duì)血液制品包裝、性狀、血站名稱(chēng)及許可證號(hào)、獻(xiàn)血者條形碼、血型、血液品種、采血日

18、期及時(shí)間、儲(chǔ)存條件。若不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和要求須拒收。第七條 輸血科工作人員在做血型鑒定、交叉配血過(guò)程中必須認(rèn)真核對(duì)受血者血樣、血液制品各項(xiàng)標(biāo)識(shí)與信息，準(zhǔn)確記錄，確保無(wú)誤。第八條 用血科室取血與輸血科發(fā)血雙方必須共同核對(duì)患者姓名、性別、病歷號(hào)、床號(hào)、血型，血液制品符合第條要求，交叉配血試驗(yàn)確認(rèn)無(wú)誤方能發(fā)出血液。第九條 經(jīng)治醫(yī)師與護(hù)士核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤方可決定輸血。十、經(jīng)治醫(yī)師與護(hù)士帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，執(zhí)行輸血。第十一條 輸血中出現(xiàn)異常情況時(shí)須立即進(jìn)行處理并做以下核對(duì)檢查：1. 核

19、對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。2. 核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。3. 核對(duì)保存于輸血科冰箱中的受血者與供血者血樣，用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型、交叉配血試驗(yàn)等。第十二條 輸血完畢后，經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士核對(duì)輸血記錄單并貼入病歷，將輸血反應(yīng)回報(bào)單返回輸血科歸檔。七、緊急搶救配合性輸血管理制度輸血是醫(yī)療急救中不可缺少的治療手段，然而在臨床危重患者的搶救中，可能出現(xiàn)由于缺血或疑難配血耽誤搶救時(shí)間的情況。根據(jù)我院實(shí)際情況，制定我院緊急搶救配合性輸血管理制度和臨床急救用血應(yīng)急預(yù)案，以保證醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、臨床科室和輸血科在遇見(jiàn)突發(fā)性事件時(shí)，在血液缺乏的

20、情況下，每位醫(yī)務(wù)人員明確各自的任務(wù)和用血思路，積極為搶救患者贏得時(shí)機(jī)。 條件：自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡的情況下。緊急用血時(shí)必須履行下列程序： 第一條 報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)部暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，全力保證此類(lèi)臨床用血的同時(shí)緊急聯(lián)系血站。 第二條 病人意識(shí)清楚時(shí)，必須共同告知病人與直系親屬。病人意識(shí)不清楚時(shí)，必須告知直系親屬或相關(guān)人員。在征得病人或/和直系親屬同意在病程上簽字，上報(bào)醫(yī)務(wù)部備案簽署同意后方可實(shí)施。第三條 臨床術(shù)中應(yīng)積極采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)。第四條 在危及生命且無(wú)ABO同型血液成分供應(yīng)的緊急情況下，或在臨床治療過(guò)程中出現(xiàn)不同型輸注的情況下可遵循血液成分

21、輸注。輸注紅細(xì)胞成分時(shí)1）O型病人只能輸注O型供血者的紅細(xì)胞成分2）A型病人可以輸注A型和O型供血者的紅細(xì)胞成分3）B型病人可以輸注B型和O型供血者的紅細(xì)胞成分4）AB型病人可以輸注AB、A、B和O型供血者的紅細(xì)胞輸注血漿或含血漿的成分時(shí)1）AB型血漿可以輸注給任何ABO型病人2）A型血漿可以輸給O型和A型病人3）B型血漿可以輸給O型和B型病人4）O型血漿只能輸給O型的病人第五條 RH陰性稀有血型輸血，由于RH陰性血型血源缺乏，我院沒(méi)有庫(kù)存，臨床醫(yī)生應(yīng)第一時(shí)間通知我院輸血科，由輸血科聯(lián)系血站，申請(qǐng)冰凍RH陰性紅細(xì)胞。 血站庫(kù)存有該類(lèi)RH陰性血時(shí)，由我院輸血科緊急調(diào)配，同時(shí)臨床術(shù)中應(yīng)積極采取低血

22、容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，以節(jié)約寶貴的RH陰性血源。血站庫(kù)存無(wú)該類(lèi)RH陰性時(shí)，臨床積極進(jìn)行抗休克治療，擴(kuò)容補(bǔ)充晶膠體液，保持血容量，輸血科向醫(yī)務(wù)部（或總值班）匯報(bào)血液缺乏情況，同時(shí)報(bào)告臨床搶救醫(yī)生。第五條 醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)定期對(duì)緊急搶救輸血記錄進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，督促輸血科不斷改進(jìn)和完善。 八、應(yīng)急用血工作預(yù)案為保障緊急搶救情況下，臨床血液能快速安全輸注于臨床，確?；颊甙踩?，制定醫(yī)院應(yīng)急用血預(yù)案。第一條 組織及職責(zé)1、組織領(lǐng)導(dǎo)：醫(yī)院輸血管理委員會(huì)是醫(yī)院輸血管理的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)， 負(fù)責(zé)修訂本預(yù)案，負(fù)責(zé)全院用血緊急情況的組織、管理、協(xié)調(diào)、指揮，督促有關(guān)成員科室完成任務(wù)，進(jìn)行

23、相關(guān)檢查。2、職責(zé)（1）醫(yī)務(wù)科主任負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場(chǎng)指揮。（2）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。（3）輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施。（4）其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門(mén)的應(yīng)急工作。第二條 應(yīng)急用血預(yù)案1. 經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過(guò)該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗(yàn)用的血標(biāo)本，并同時(shí)通知輸血科（血庫(kù)）做好緊急用血準(zhǔn)備。2. 輸血科（血庫(kù)）在確認(rèn)庫(kù)存血液不足時(shí)，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說(shuō)明哪種血液不能滿(mǎn)足緊急輸血的需要。3. 如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時(shí)應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科（血庫(kù)）聯(lián)絡(luò)。每個(gè)患者

24、的血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號(hào)。若無(wú)法識(shí)別患者（如患者昏迷），可在病案號(hào)的基礎(chǔ)上加緊急入院號(hào)（如01號(hào)、02號(hào)），避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)。4. 如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出另外一份針對(duì)同一名患者的臨床輸血申請(qǐng)單，應(yīng)使用與第一份臨床輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識(shí)編號(hào)，以便輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。5. 急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在(80mmHg)左右可暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血栓被血流沖走。6. 對(duì)于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。7. 特別緊急情況下，需要緊急同

25、型輸血時(shí)，在臨床輸血申請(qǐng)單上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語(yǔ)表達(dá)的含義：“火急”：1015min以?xún)?nèi)；“緊急”：30min以?xún)?nèi)。申請(qǐng)單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科（血庫(kù)）。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)處審批補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。8. 輸血科（血庫(kù)）在接到臨床輸血申請(qǐng)單及血標(biāo)本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在1015min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞(O型紅細(xì)胞必須正反定型相符)，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對(duì)于有生育需求的女性或未成年女性不

26、輕易發(fā)給RhD陽(yáng)性O(shè)型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。9. 緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書(shū)說(shuō)明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。10. 若已輸入大量0型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時(shí)，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時(shí)，須更換輸血器）。若交叉配血試驗(yàn)由于ABO抗體所致不合時(shí)，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細(xì)胞。11. RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按ABO同型

27、或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程。12. 緊急情況下，患者為RhD陰性，沒(méi)有檢測(cè)到抗-D，男性患者或無(wú)生育需求的女性患者可輸RhD陽(yáng)性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書(shū)上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。13. 患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸RhD陰性血液；如一時(shí)找不到RhD陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)須采取以下措施： 告知患者和家屬病情,并說(shuō)明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書(shū)注明給患者帶來(lái)的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；

28、第二，該類(lèi)Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會(huì)給以后用血或妊娠帶來(lái)不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。 臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。 醫(yī)務(wù)科報(bào)批。必須征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。14. 緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，輸血科（血庫(kù)）不得以任何理由拒絕發(fā)血。第三條 應(yīng)急保障措施1. 血液供應(yīng)緊張：如果市中心血站沒(méi)有足夠庫(kù)存血液，則立即與中心血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行聯(lián)系，由中心

29、血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，并報(bào)告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh陰性）時(shí)，若血站沒(méi)有庫(kù)存，當(dāng)出現(xiàn)Rh陰性患者急需輸血時(shí)，可向市血站申請(qǐng)輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)胞。如血站確實(shí)無(wú)法解決時(shí)，要求血站與省血液中心或其他血站進(jìn)行聯(lián)系，尋找合適的血液供應(yīng)臨床，以保證患者治療需要。當(dāng)與其他供血單位聯(lián)系仍無(wú)法解決時(shí)，要與臨床科室聯(lián)系，進(jìn)行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻(xiàn)血人員后，及時(shí)與市血站聯(lián)系進(jìn)行采血，血液采集和檢驗(yàn)要求市血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項(xiàng)檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。2. 發(fā)生停電時(shí)，首先與電工班進(jìn)行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計(jì)停電時(shí)間。若為短暫停電，有急需輸血患者時(shí)，則

30、將設(shè)備連接到備用電源（UPS）進(jìn)行配血試驗(yàn)，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達(dá)到要求后進(jìn)行融化（注意監(jiān)測(cè)溫度），以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無(wú)法打印報(bào)告單時(shí)，可手工填寫(xiě)報(bào)告單，以保證臨床輸血程序正常進(jìn)行。待來(lái)電后再補(bǔ)打報(bào)告單。3. 配血離心機(jī)為配血專(zhuān)用離心機(jī)，出現(xiàn)故障后會(huì)影響交叉配血工作。當(dāng)出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5分鐘后再打開(kāi)電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時(shí)啟用備用配血離心機(jī)進(jìn)行配血，但要調(diào)整好離心時(shí)間和離心力。4. 當(dāng)冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在37度以下，接上

31、備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動(dòng)調(diào)節(jié)水溫至37度后進(jìn)行血漿融化。待設(shè)備修好后再使用原解凍箱進(jìn)行工作。5. 輸血微機(jī)管理系統(tǒng)故障后，無(wú)論是軟件問(wèn)題，還是硬件問(wèn)題，首先進(jìn)行重新啟動(dòng)，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進(jìn)行手工填寫(xiě)輸血報(bào)告單發(fā)血，待微機(jī)修好后再補(bǔ)打報(bào)告單。第四條 預(yù)案啟動(dòng)與終止（一） 應(yīng)急響應(yīng)1、在正常工作日，醫(yī)務(wù)部接到需緊急用血搶救事件后，立即報(bào)告相關(guān)人員。2、節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)。3、接到嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案執(zhí)行。 4、接到緊急用血事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備

32、工作，包括血樣采集、標(biāo)識(shí)及送檢和取血的前期準(zhǔn)備。 5、緊急輸血無(wú)患者家屬簽字的需報(bào)醫(yī)務(wù)部備案，所有需簽署的同意書(shū)隨后補(bǔ)簽。（二）應(yīng)急終止緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預(yù)案終止。第五條 總結(jié)評(píng)估與改進(jìn)對(duì)每一起臨床緊急用血事件，要進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足，提出改進(jìn)建議。醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期組織對(duì)本預(yù)案進(jìn)行調(diào)整和修訂。第六條 本預(yù)案經(jīng)醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。九、輸血前適應(yīng)癥評(píng)估及輸血后效果評(píng)估制度 第一條 臨床用血評(píng)估及用血效果評(píng)價(jià)制度隨著中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室合理

33、用血節(jié)約用血考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）的施行，本院制訂了科學(xué)合理、節(jié)約用血的一些措施，把降低輸血總量，提高成分輸血比例作為醫(yī)院的目標(biāo)，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部制訂醫(yī)療用血評(píng)價(jià)制度，將對(duì)患者在臨床治療時(shí)，是否有必要使用大量的血液和血液成份制品正確應(yīng)用進(jìn)行用血評(píng)估，對(duì)是否有必要用血以及用血能起多大的作用進(jìn)行評(píng)估和評(píng)價(jià)。第二條 符合用血的條件 第一款 急性大量出血病人和手術(shù)中用血病人。第二款 慢性出血導(dǎo)致血色素下降至60g/L 以下的病人。第三款 血液病、各種血細(xì)胞減少及凝血因子缺失病人。 第四款 嚴(yán)重?zé)齻∪?。第三條 各種輸血的適應(yīng)癥 第一款 手術(shù)、創(chuàng)傷患者及急性貧血的輸血原則一般情況：手術(shù)及創(chuàng)傷患者，血紅蛋白70g

34、/L,應(yīng)考慮輸血，急性貧血或休克患者，失血量血容量20%，可考慮輸血，并根據(jù)患者的出凝血癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，輸注新鮮冰凍血漿、血小板和冷沉淀。第二款 慢性貧血的輸血、紅細(xì)胞制品輸注原則用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的急、慢性貧血并伴缺氧癥狀。洗滌紅細(xì)胞用于血漿蛋白過(guò)敏、自身免疫性溶血性貧血、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。慢性貧血輸血：Hb60g/L，或紅細(xì)胞壓積時(shí)考慮輸注；（地貧患兒除外），血紅蛋白在60-90g/L的病人，如合并有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心功能不全等合并癥時(shí)，可以考慮輸注。第三款 冷沉淀輸注適應(yīng)癥外傷病人有第因子、血管性血友病因子、第因子、纖

35、維蛋白原及纖維結(jié)合蛋白缺乏時(shí)可使用冷沉淀；可用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及凝血因子缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用因子濃縮劑；也可用于大量失血輸入庫(kù)血引起的稀釋性凝血功能障礙。第四款 新鮮冰凍血漿輸注適應(yīng)癥1. 手術(shù)、創(chuàng)傷輸注：用于PT或APTT正常倍，創(chuàng)面彌漫性滲血及各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等）引起的多種凝血因子、或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注，應(yīng)輸入1015ml/kg體重新鮮冰凍血漿。2. 用于緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（5-8ml/kg）。3. 用于肝腎功能衰竭及中毒患者的血漿置換、人工肝及大面積創(chuàng)傷、燒傷、糾正休克、

36、DIC患者。第五款 普通冰凍血漿輸注適應(yīng)癥用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如、因子缺乏，以及手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失者；適用于嬰幼兒嚴(yán)重感染第六款 血小板輸注適應(yīng)癥1. 用于手術(shù)創(chuàng)傷患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)50109/L，應(yīng)考慮輸注；2. 內(nèi)科輸注：根據(jù)血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板。血小板計(jì)數(shù)10-50109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注；血小板計(jì)數(shù)5109/L 應(yīng)立即輸注血小板防止出血；3. 血小板計(jì)數(shù)50109/L 一般不需輸注；有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)CCI值。第七款 新生兒急性失血的輸血指征有呼吸困難，

37、HCT；有血容量不足表現(xiàn)，面色蒼白、心率160次/分，收縮壓50mmHg；48小時(shí)內(nèi)失血量血容量的10%，HCT。第八款 新生兒慢性失血的輸血指征HCT或Hb130g/L,伴有嚴(yán)重心肺疾??；HCT,心率160次/分，伴輕中度心肺疾病或明顯的呼吸暫?；蛐柰饪剖中g(shù)；Hb100g/L伴有貧血癥狀；出生時(shí)Hb130g/L；失血量已達(dá)血容量的10%。第九款 早產(chǎn)兒貧血的輸血指征與急性失血有關(guān)的休克；72小時(shí)內(nèi)，累積丟失血容量10%；Hb130g/L或HCT并伴有急性心肺疾病的早產(chǎn)兒；早產(chǎn)兒生理性貧血Hb80100g/L或HCT,臨床因貧血已產(chǎn)生不利的影響；貧血導(dǎo)致充血性心衰者，可于24小時(shí)內(nèi)小心輸注紅細(xì)

38、胞5ml/kg。第十款 新生兒血小板減少癥，血小板預(yù)防性輸注適應(yīng)癥第四條 科學(xué)合理、 科學(xué)合理、節(jié)約用血措施第一款 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視 醫(yī)院輸血管理委員依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范，制定切合本院實(shí)際的臨床輸血管理制度，對(duì)醫(yī)院的臨床用血進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。 第二款 本院一律使用規(guī)定的采供血 機(jī)構(gòu)南寧市中心血站供應(yīng)的血液及血液成分，主動(dòng)及時(shí)與其聯(lián)系， 互通信息，進(jìn)一步確保了臨床用血及時(shí)與安全。 第三款 醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)與考核相結(jié)合 組織全體臨床醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家 有關(guān)臨床輸血的法律法規(guī)及本院臨床輸血管理制度， 并定期對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行科學(xué)合理用血知識(shí)講座。 第四款 患者或家屬簽訂輸血同意書(shū)

39、 臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情決定需 要輸血治療時(shí)，應(yīng)切實(shí)負(fù)起向患者及家屬宣傳安全用血的責(zé)任。應(yīng)向患者或家屬告知輸血的目的和可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能性（窗口期問(wèn)題），征得患者或家屬同意并簽訂輸血同意書(shū)。這樣使患者及其家屬知道輸血既有治療作用，但又要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，從而杜絕輸注“人情血”、“安慰血”、“營(yíng)養(yǎng)血”、“新鮮血”，醫(yī)院的輸血人次減少總用血量下降， 同時(shí)也減少了由于輸血所引起的醫(yī)療糾紛。第五款 臨床輸血申請(qǐng)和審批 申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字。嚴(yán)格控 制600 ml 的輸血申請(qǐng)，即失血量600 ml 原則上不輸血；申請(qǐng)輸血 量 2 000 m

40、l（紅細(xì)胞一個(gè)單位以 200 ml 計(jì)）以上，除報(bào)醫(yī)務(wù)部審批外，須經(jīng)臨床科主任、輸血科主任審核簽名。第六款 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證 臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，減少不必要的輸血。臨床醫(yī)師必須重視成分輸血，根據(jù)不同病人的需要，輸給相應(yīng)制品。建立了科學(xué)合理、節(jié)約用血措施，使本院的輸血安全有了保障，節(jié)約用血能落到實(shí)處，也大大提高了本院的成分輸血比例。本院將持之以恒規(guī)范臨床用血管理，不斷完善科學(xué)合理、 節(jié)約用血的措施，認(rèn)真貫徹落實(shí)獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范等法規(guī)，保證醫(yī)療安全。第七款 對(duì)臨床用血情況定期進(jìn)行分析公示。十、臨床輸血過(guò)程及質(zhì)量管理監(jiān)控輸血所面臨風(fēng)險(xiǎn)有：選擇的血液不適

41、用于患者； 出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)或經(jīng)血傳播的疾病； 出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)或經(jīng)血傳播的疾??； 因無(wú)同型血輸注而延誤治療， 因無(wú)同型血輸注而延誤治療，導(dǎo)致患者 死亡。 針對(duì)輸血所面臨的風(fēng)險(xiǎn)輸血的全過(guò)程必須嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行：第一條 申請(qǐng)用血由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師簽名，連同血標(biāo)本于至少預(yù)定輸血日期前1天送輸血，受血者必須在輸血前做ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒等檢查，結(jié)果貼病歷中。第二條 凡申請(qǐng)少量血（50mL或100mL），大量血（超過(guò)2000mL），保存期短（7天內(nèi)）的血，特殊血液成分（如Rh陰性血或冰凍紅細(xì)胞）至少于輸血前23天送交申請(qǐng)單，以便向血站預(yù)約（急診

42、例外）。第三條 輸血申請(qǐng)單應(yīng)填寫(xiě)完整，字跡易辨認(rèn)，凡資料不全，特別是缺乏輸血史，已婚女患者缺乏妊娠史或無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽字的申請(qǐng)單應(yīng)退回臨床科室補(bǔ)上，不得遷就。第四條 輸血前應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師向患者或家屬說(shuō)明同種異體輸血有可能引起輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病，征得同意后在輸血治療同意書(shū)上簽名，入病歷。第五條 輸血申請(qǐng)單應(yīng)填寫(xiě)完整，字跡易辨認(rèn)，凡資料不全，特別是缺乏輸血史，已婚女患者缺乏妊娠史或無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽字的申請(qǐng)單應(yīng)退回臨床科室補(bǔ)上，不得遷就。第六條 輸血前應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師向患者或家屬說(shuō)明同種異體輸血有可能引起輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病，征得同意后在輸血治療同意書(shū)上簽名，入病歷，發(fā)熱患者需要輸血時(shí)應(yīng)將體溫降至3

43、8以下方能輸血。第七條 急診輸血應(yīng)盡快建立靜脈通路，同時(shí)采集配血用的血標(biāo)本，急診輸血時(shí)應(yīng)盡快將輸血申請(qǐng)單及血標(biāo)本送輸血科，并在申請(qǐng)單右上方標(biāo)明“緊急”，禁止口頭醫(yī)囑申請(qǐng)用血，輸血科在接到申請(qǐng)單及血標(biāo)本后，盡快鑒定供、受血者血型并根據(jù)臨床需要發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液，有多名醫(yī)護(hù)人員處理一批創(chuàng)傷患者時(shí)應(yīng)指定1名醫(yī)生負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科聯(lián)絡(luò)。第八條 血液有如下情況不發(fā)、不?。?）標(biāo)簽破損，字跡不清不發(fā)；2）血袋有破損、漏血不發(fā)； 3）血液中有明顯凝塊不發(fā)；4）血漿呈乳糜狀或暗紅色不發(fā)；5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒不發(fā)；6）全血未搖動(dòng)時(shí)，血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血不發(fā)

44、；7）紅細(xì)胞呈紫紅色不發(fā)；8）血液超過(guò)保存期不發(fā)；第九條 取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯血。血液發(fā)出后原則上不能退回，如因故未能及時(shí)輸注，應(yīng)將血液制品貯存在正確的溫度下。血液離開(kāi)冰箱超過(guò)30分鐘，有任何跡象表明血袋已被打開(kāi)過(guò)或有任何溶血現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)報(bào)廢。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次。輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不

45、良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常按輸血不良反應(yīng)處理制度處理。第九條 輸血的時(shí)間限制：全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開(kāi)冰箱后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，一袋血要在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過(guò)高要適當(dāng)縮短時(shí)間）；血小板 收到后盡快輸注，每袋血小板要在20分鐘內(nèi)輸完；新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般200mL血漿在20分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在10分鐘之內(nèi)輸完第十條 血液加溫問(wèn)題：一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為：大量快速輸血 成人大于50mL（kgh），兒童大于15mL（ kgh ）嬰兒換血，患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素，血液加溫應(yīng)在專(zhuān)用血液加溫器中

46、進(jìn)行，不得在裝有熱水的容器中加溫第十一條 輸血患者的監(jiān)測(cè)：對(duì)每袋輸注的血液應(yīng)在輸血開(kāi)始前，輸血開(kāi)始時(shí)，輸血開(kāi)始后15分鐘，輸血過(guò)程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)（重點(diǎn)放在輸血開(kāi)始后的最初15分鐘）監(jiān)測(cè)指標(biāo)為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況，輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。第十二條 輸血并發(fā)癥及防治： 出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)參照臨床用血不良反事件報(bào)告制度處理。十一、臨床用血不良事件報(bào)告制度輸血反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸血當(dāng)時(shí)和輸血24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生的為遲發(fā)反應(yīng)。一般包括：1. 發(fā)熱反應(yīng)2. 過(guò)敏反應(yīng)3. 溶血反

47、應(yīng)4. 輸血后移植物抗宿主病5. 大量輸血后的并發(fā)癥（循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向）6. 細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng)7. 輸血傳播的疾病第一條 輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)按如下要求處理：1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、立即通知值班醫(yī)師和血庫(kù)值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救受血者，并積極查找原因，做好記錄。第二條 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：1、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2、核對(duì)受

48、血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)；3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色。4、立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； 5、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6、盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。第三條 臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時(shí)，相關(guān)科室醫(yī)師

49、應(yīng)詳細(xì)記錄輸血不良反應(yīng)反饋卡后送輸血科，并及時(shí)調(diào)查處理。血庫(kù)每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)部，并向負(fù)責(zé)供血的血站反饋。第四條 醫(yī)院用血委員會(huì)應(yīng)對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行定期分析，制定對(duì)策，不斷提高臨床用血安全水平。 十二、血液保護(hù)及節(jié)約用血管理制度第一條 節(jié)約用血措施第一款 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視 醫(yī)院輸血管理委員依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范，制定切合本院實(shí)際的臨床用血管理制度，對(duì)醫(yī)院的臨床用血進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。 第二款 本院一律使用規(guī)定的采供血 機(jī)構(gòu)南寧市中心血站供應(yīng)的血液及血液成分，主動(dòng)及時(shí)與其聯(lián)系， 互通信息，進(jìn)一步確保了臨床用血及時(shí)與安全。 第三款 醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)與考核相結(jié)合 組織全體臨床醫(yī)生認(rèn)真

50、學(xué)習(xí)國(guó)家 有關(guān)臨床輸血的法律法規(guī)及本院臨床輸血管理手冊(cè)， 并定期對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行科學(xué)合理用血知識(shí)講 座。 第四款 患者或家屬簽訂輸血同意書(shū) 臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情決定需 要輸血治療時(shí)，應(yīng)切實(shí)負(fù)起向患者及家屬宣傳安全用血的責(zé)任。應(yīng)向患者或家屬告知輸血的目的和可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能性（窗口期問(wèn)題），征得患者或家屬同意并簽訂輸血同意書(shū)。這樣使患者及其家屬知道輸血既有治療作用，但又要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，從而杜絕輸注“人情血”、“安慰血”、“營(yíng)養(yǎng)血”、“新鮮血”，醫(yī)院的輸血人次減少總用血量下降， 同時(shí)也減少了由于輸血所引起的醫(yī)療糾紛。第五款 臨床輸血申請(qǐng)和審批 申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)

51、填寫(xiě)臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字。嚴(yán)格控 制600 ml 的輸血申請(qǐng)，即失血量100g/L，不必輸血；（2）Hb20%血容量，可以考慮輸血，并根據(jù)患者的出凝血狀況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，輸注新鮮冰凍血漿、血小板和冷沉淀。（4）Hb70g/L100g/L，根據(jù)病人代償能力、一般情況和臟器器質(zhì)性病變情況而決定是否輸血。血壓穩(wěn)定、神智清醒、無(wú)繼續(xù)失血、代償能力好者不用輸血第二款 圍手術(shù)期血液保護(hù)措施 1、手術(shù)方式選擇、手術(shù)性措施（1）根據(jù)患者疾病情況采取微創(chuàng)手術(shù)，選擇小切口，避開(kāi)大血管入路等手術(shù)措施，減少術(shù)中出血。（2）手術(shù)操作細(xì)致，止血徹底。（3）正確使用止血帶。（4）直視下動(dòng)脈阻斷。（5）動(dòng)脈內(nèi)

52、球囊阻斷術(shù)（如骶骨和骨盆腫瘤手術(shù)）。2、使用血漿代用品適當(dāng)范圍內(nèi)用低分子右旋糖酐鐵、羥乙基淀粉、明膠等代血漿補(bǔ)充血容量，以維持正常組織灌注。（1）當(dāng)失血量50血容量時(shí)，則輸代血漿l3，全血23；3）控制性降壓 采用藥物、麻醉措施使平均動(dòng)脈壓降至60mmHg或?qū)⒀獕嚎刂圃诨A(chǔ)水平以下的15%20%范圍內(nèi)，降低血管內(nèi)壓力，以減少手術(shù)創(chuàng)傷出血。3、積極開(kāi)展自體輸血技術(shù) 1）、自體血儲(chǔ)備措施 （1）Rh陰性等稀有血型病人擇期手術(shù)，術(shù)前動(dòng)員患者進(jìn)行自體血儲(chǔ)備；（2）要求術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間要充分（2-3周），以便分次采血儲(chǔ)存；（3）進(jìn)行自體血儲(chǔ)備的病人一般狀況要好，排除貧血、嚴(yán)重心肺功能障礙病變；2）急性等容性

53、血液稀釋措施（1）掌握適應(yīng)癥：稀有血型者；產(chǎn)生不規(guī)則抗體或可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體者；可能有大量出血的手術(shù)；緊急外傷或其他原因的大量出血；為避免異體輸血引起感染、免疫抑制等；因宗教或其他原因拒絕異體輸血者。排除貧血、嚴(yán)重心肺功能障礙病變；（2）完善知情同意手續(xù)；（3）麻醉成功后，手術(shù)開(kāi)始前，從靜脈放出kg全血貯存?zhèn)溆茫瑫r(shí)輸入等量的膠體液，將血容量保持恒定。（4）根據(jù)手術(shù)失血情況術(shù)中或術(shù)后將自體血回輸；3）術(shù)中回收術(shù)（1）術(shù)中血液回收：使用吸引器等裝置回收手術(shù)野的血液再回輸給病人。按回收血處理方法可分為非洗滌式和洗滌式血液回收。術(shù)中血液回收可用于心血管外科領(lǐng)域、骨科領(lǐng)域、婦科領(lǐng)域和神經(jīng)外科領(lǐng)域等。 禁忌癥：血液受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液污染者；血液可能受腫瘤細(xì)胞沾染者；有膿毒血癥或菌血癥者；合并心、肺、肝、腎功能不全或原有貧血者；胸、腹腔開(kāi)放性損傷超過(guò)4小時(shí)以上者；凝血因子缺乏者等。 （2）術(shù)后體腔或引流血液的回收：可明顯減少異體血的用量，應(yīng)注意整個(gè)過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作；一般僅收集術(shù)后6小時(shí)之內(nèi)的引流血液。十三、控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案建立控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT，輸血不良反應(yīng)、輸血傳染疾病、輸注無(wú)效）預(yù)案，有效預(yù)防與處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進(jìn)一步傳播和追溯疾病源、減少與預(yù)防血液輸注無(wú)效。輸血科負(fù)責(zé)輸血不良反