精總考試重點(diǎn)

1、A卷？2'*25?（中譯英）5'*4精神分裂癥schizophrenia神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常有 感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，一般無意識(shí)障礙和明顯的智能障礙，病情多遷延。情感高漲elation情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快，歡樂。語(yǔ)音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富。表現(xiàn)可理解的，帶有感染性的情緒高漲，且易與周圍人的共鳴，常見于狂躁癥。幻覺illusion沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺。思維thinking是人腦對(duì)客觀事物間接概括的反應(yīng)，

2、是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。Schneider提出了精神分裂癥的“一級(jí)癥狀”：1. 爭(zhēng)論性幻聽（聽到幾個(gè)聲音在爭(zhēng)論自己）;2. 評(píng)論性幻聽（聽到幾個(gè)聲音或廣播中在評(píng)論自己）;3. 思維鳴響（認(rèn)為自己的思想以聲音的方式向外廣播）;4. 思維被擴(kuò)散（感覺自己的想法外人都知道了）;5. 思維被撤走（感到自己的思想被一下子奪走）;6. 思維阻塞;7. 思維插入（頭腦中突然出現(xiàn)一個(gè)不屬于自己的想法）；8. 軀體被動(dòng)體驗(yàn);9. 情感被動(dòng)體驗(yàn);10. 沖動(dòng)被動(dòng)體及妄想知覺。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：具備下述（1）-（ 4）中的任何一組（如不甚明確常需兩個(gè)或多個(gè)癥狀）或（5）-（ 9）至少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀。1. 思

3、維鳴響、思維插入、思維被撤走及思維廣播。2. 明確涉及軀體或四肢運(yùn)動(dòng)，或特殊思維、行動(dòng)或感覺的被影響、被控制或被動(dòng)妄想、妄 想性知覺。3. 對(duì)患者的行為進(jìn)行跟蹤性評(píng)論，或彼此對(duì)患者加以討論的幻聽，或來源于身體某一部分 的其他類型的幻聽。4. 與文化不相稱且根本不可能的其他類型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或 超人的力量和能力。5. 伴轉(zhuǎn)瞬即逝或未充分形成的無明顯情感內(nèi)容的妄想，或伴有持久的超價(jià)觀念，或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺。6. 思潮斷裂或無關(guān)的插入語(yǔ)，導(dǎo)致言語(yǔ)不連貫，或不中肯或語(yǔ)詞新作。7. 緊張性行為，如興奮、擺姿勢(shì)，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵。8. 陰性癥狀

4、，如顯著情感淡漠、言語(yǔ)貧乏、情感遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導(dǎo)致社會(huì)退縮及社會(huì)功能下降，但需澄清這些癥狀并非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致。9.個(gè)人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目 的、懶散、自我專注及社會(huì)退縮。妄想妄想（delusion）是一種病理性的歪曲信念。是病態(tài)的推理和判斷，有以下特征：1 .信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不疑。2 .妄想內(nèi)容均設(shè)計(jì)患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)。3 .妄想具有個(gè)人獨(dú)特性。4 .妄想內(nèi)容印文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。妄想分類 按起源于其他心理活動(dòng)的關(guān)系：o原發(fā)性妄想突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解突發(fā)

5、妄想妄想知覺妄想心境或妄想氣氛o繼發(fā)性妄想 按照妄想的結(jié)構(gòu)o系統(tǒng)性妄想o非系統(tǒng)性妄想 妄想的主要內(nèi)容o被害妄想o關(guān)系妄想o物理影響妄想o夸大妄想o罪惡妄想o疑病妄想o鐘情妄想o嫉妒妄想o被洞悉感精神科檢查提綱 外表與行為a.外表b.面部表情c.活動(dòng)d.社交性行為e.日常生活能力 言談與思維a.言談的速度和量b.言談的形式與邏輯c.言談內(nèi)容 情緒狀態(tài) 感知 認(rèn)知功能a.定向力b.注意力c.意識(shí)狀態(tài)d.記憶e.智能 自知力精分的臨床表現(xiàn) 前驅(qū)期癥狀o情緒改變o認(rèn)知改變o對(duì)自我和外間的感知改變o行為改變o軀體改變 顯癥期癥狀o感知覺障礙o思維障礙思維內(nèi)容障礙被動(dòng)體驗(yàn)思維形式與思維過程障礙o情感障礙o

6、意志行為障礙o定向、記憶、智能與自知力臨床分型： 單純型 青春型 緊張型 偏執(zhí)型 未分化型 殘留型 精神分裂癥后抑郁B卷？2'*25?（中譯英）5'*41、精神病學(xué)（psychiatry）：是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，是研究精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律、治療、預(yù)防及康復(fù)的一門臨床醫(yī)學(xué)。?2、 感 覺 （sense：） 大腦對(duì)直接作用于感覺器官的客觀事物的個(gè)別屬性的反映，如光、色、聲、氣味、冷、熱、軟、硬等。3、 妄 想 （delusion）： 一種病理信念，內(nèi)容與事實(shí)不符，也不符合患者的文化水平和社會(huì)背景，但患者仍堅(jiān)信不疑，難以用擺事實(shí)、講道理的方法糾正。?

7、4、恐懼（phobia）：面對(duì)不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。常導(dǎo)致逃避。三、簡(jiǎn)答題10'*1?偏執(zhí)性精神障礙的特點(diǎn)P115又稱 “妄想性精神病”，是一組不能歸類為器質(zhì)性障礙、精神分裂癥和情感障礙的，以長(zhǎng)期持續(xù)性妄想為唯一或最突出臨床特征的各種精神障礙。臨床特點(diǎn)：以妄想為主要癥狀，妄想有邏輯性、系統(tǒng)化的特點(diǎn)，可伴幻覺。患者意識(shí)清楚、智能良好、病情進(jìn)展緩慢、人格保持相對(duì)完整，在不涉及妄想的情況下不表現(xiàn)明顯的精神異常。三、病例分析該題據(jù)說是單純性精分。?1、作為一名實(shí)習(xí)生，要從哪些方面考慮患者的癥狀。?2、該患者可能患有什么疾病

8、，你的依據(jù)是什么?（個(gè)人覺得把題干抄一遍，然后稍微總結(jié)成癥狀的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)就行了，沒太必要背臨表和診斷標(biāo)準(zhǔn)啥的，看看有個(gè)印象就好 ）?單純性精分P83:早期似神經(jīng)衰弱癥狀，易疲勞、失眠、工作效率下降，后出現(xiàn)日益加重的情感淡漠、喪失興趣、孤僻退縮、懶散、社交貧乏、生活無目的。以陰性癥狀為主，就診晚，預(yù)后差。?精分臨床表現(xiàn)?1、 感知覺障礙，幻覺尤為突出（幻聽最常見）?2、 思維障礙?a. 妄想（被害、關(guān)系/知覺、表象、心境）?b. 被動(dòng)體驗(yàn)?c. 思維聯(lián)想障礙：i. 思維貧乏 ?ii. 聯(lián)想結(jié)構(gòu)：思維散漫破裂?iii. 聯(lián)想自主性：思維云集、中斷、被插入、被奪取?d. 思維邏輯障礙：病理性象征性思維

9、、語(yǔ)詞新作。?e. 內(nèi)向性思維。?3、 情感障礙：遲鈍、平淡或倒錯(cuò)。?4、 意志行為：a. 意志減退b. 緊張綜合征5、 認(rèn)知功能障礙：學(xué)習(xí)記憶、智力、注意、自知力、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性、言語(yǔ)功能損害。 ?3、精分治療?1. 藥物治療：傳統(tǒng)抗精神病藥物（又稱神經(jīng)阻滯劑，主要阻斷D2 受體）（可分為低效價(jià)/高效價(jià)，包括：氯丙嗪/ 奮乃靜/氟哌啶醇等）非典型性抗精神病藥物（平衡拮抗 D2受體、 5-HT2 受體 ）（包括奧氮平、氯氮平，利培酮等） 其他藥物（補(bǔ)充：原則：早期、足量、足療程，急性2月-鞏固4-6月-維持1-2年）？2. MECT ?3. 心理治療?4. 精神康復(fù)（作業(yè)、音樂、森田、腦功能、激光

10、）C卷？一、選擇題2'*25二、名詞解釋（中譯英）5'*4?幻覺：hallucination沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)。？木偶：stupor指動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)。？思維散漫:loosence of thought澹妄：？三、簡(jiǎn)答題10'*1?神經(jīng)癥的特點(diǎn)。？ 發(fā)病常與心理社會(huì)因素有關(guān)？ 一般無明顯或持續(xù)的精神病性癥狀 ？ 患者常具有某種個(gè)性特征？ 癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)？ 社會(huì)功能相對(duì)完好？ 自知力充分，求治欲望強(qiáng)烈，有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?？四、病分：雙向情感障礙的抑郁發(fā)作？（題干就是最近抑郁發(fā)作了，然后 5個(gè)月之前

11、有躁狂發(fā)作）只要有一次符合躁狂診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可以診斷為雙向情感障礙（I型）。若以抑郁發(fā)作為主，則一定要有躁狂發(fā)作或輕躁狂才可診斷為雙向情感障礙（II型），一般都有一定的人格基礎(chǔ)。1、作為一名實(shí)習(xí)生，要從哪些方面考慮患者的癥狀。？2、該患者可能患有什么疾病，你的依據(jù)是什么 ？（依據(jù)是：最近抑郁發(fā)作了，然后 5個(gè)月之前有躁狂發(fā)作）？抑郁發(fā)作：以心境低落為主，并至少有下列 4項(xiàng)1. 興趣喪失，無愉快感？2. 精力減退或疲乏感？3. 精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越？4. 自我評(píng)價(jià)過低，自責(zé)，或有內(nèi)疚感?5. 聯(lián)想困難或自覺思考能力下降?6. 反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為?7. 睡眠障礙?8. 食欲降低或體

12、重明顯減退?9. 性欲減退?嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2 周 ?躁狂發(fā)作CCMD3 ： 以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列三項(xiàng)（若為易激惹，至少有4項(xiàng)目 ）1. 注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移?2. 語(yǔ)量增多?3. 思維奔逸（語(yǔ)速增快，言語(yǔ)迫促）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)?4. 自我評(píng)價(jià)過高或夸大?5. 精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)?6. 魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任、或不計(jì)后果的行為等） ?7. 睡眠需要減少?8. 性欲亢進(jìn)?輕躁狂： 以情緒高漲或易激惹為主，至少有下列3 項(xiàng)，至少4 天1. 注意力集中困難或

13、隨境轉(zhuǎn)移?2. 語(yǔ)量增多?3. 活動(dòng)增多或坐臥不寧?4. 睡眠需要減少?5. 性功能增加?6. 輕度揮霍，不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為7. 社交活動(dòng)增多或過分親昵?3、提出一個(gè)治療方案。（建議自己總結(jié)一下書上的雙向障礙抑郁發(fā)作的治療方案）治療：使用心境穩(wěn)定劑（這些是治躁狂的）?碳酸鋰（急性期血鋰0.6-1.2,小于1.4mmol/l,維持期0.4-0.8mmol/l）抗驚厥藥：丙戊酸鈉?抗精神病藥：思瑞康?苯二氮卓類藥D卷？一、選擇題2'*25?二、名詞解釋（中譯英）5'*4?（中譯英就是給中文要譯出英文，然后用中文給出具體的名解）？思維破裂：splittingofthought

14、指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏 內(nèi)在聯(lián)系。表現(xiàn)為患者的言語(yǔ)或書寫內(nèi)容 有結(jié)構(gòu)完整的句子，但各句含義互不相關(guān)，變 成語(yǔ)句堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。多見于精神分裂癥。關(guān)系妄想：delusionofreferenceB者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為與他有關(guān)，常與被害 妄想伴隨出現(xiàn)，主要見于精神分裂癥。情感低落：depression患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶、覺得自己前途灰暗，嚴(yán)重時(shí) 悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及企圖。常伴有 思維遲緩、動(dòng)作減少及某些生理功能的抑制， 如食欲不振、閉經(jīng)等。是抑郁癥的主要癥狀。？自知力：insight指患者對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)和判斷能力。自知力缺乏

15、是精神病特有的表 現(xiàn)，臨床上將有無自知力及自知力恢復(fù)的程 度作為判定病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要 指標(biāo)。？三、簡(jiǎn)答題10'*1?躁狂發(fā)作的癥狀。？ 典型癥狀：情感高漲（基本癥狀）、思維奔逸、活動(dòng)增多。？ 軀體癥狀：亢進(jìn)一一食欲、性欲上升，睡眠減少。？ 其他癥狀：注意增強(qiáng)但不能持久，記憶增強(qiáng)漫無抑制，早期喪失自制力。四、病例分析XXXX 患者自XX年XX月開始出現(xiàn) XXX 癥狀，XXXXXXXXXX1、作為一名實(shí)習(xí)生，要從哪些方面考慮患者的癥狀。 一般情況（意識(shí)、定向、儀態(tài)、接觸、注意力） 感知覺（有無幻覺、錯(cuò)覺） 思維（思維內(nèi)容障礙一一妄想，思維形式障礙 一一思維邏輯、思維屬性） 情感

16、（抑郁，躁狂，雙向情感障礙，是否易激惹） 意志（意志要求）？ 智能（計(jì)算、記憶力、常識(shí)、抽象概括、判斷）？ 自知力？2、該患者可能患有什么疾病，你的依據(jù)是什么?那個(gè)病例應(yīng)該是抑郁發(fā)作。有情緒低落、無用感、興趣減退、注意不集中、覺得活著沒意思,etc CCMD3:以心境低落為主，并至少有下列 4項(xiàng)1. 興趣喪失、無愉快感?2. 精力減退或疲乏感?3. 精神運(yùn)動(dòng)型遲滯或激越?4. 自我評(píng)價(jià)過低，自責(zé)，或有內(nèi)疚感?5. 聯(lián)想困難或自覺思考能力下降?6. 反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為7. 睡眠障礙?8. 食欲降低或體重明顯減退?9. 性欲減退?符合癥狀和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2 周 ?3、提出一個(gè)

17、治療方案。藥物治療：抗抑郁劑（SSRIs、SNRIs、三環(huán)及四環(huán)類抗抑郁劑、MAOI）個(gè)體化合理用 藥 ;劑量逐步遞增，逐漸遞減以避免不良反應(yīng)和撤藥反應(yīng);足量，足療程大于4-6 周 ;無效換藥 ;盡量單一用藥;倡導(dǎo)全療程治療電抽搐治療：重性、藥物無效、有嚴(yán)重自殺企圖?心理治療據(jù)說是前人考過的一些選擇題，我們考的在這里面的不多。1.2.3.4.5.6.7.8.9.精神病指：社會(huì)功能障礙和現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰θ睋p。最常見的幻覺：幻聽。?不屬于幻覺的條件：幻觸?感知綜合障礙不包括：假性幻覺。?不屬于感覺障礙的是：錯(cuò)覺。?界限性遺忘多見于：癔癥。?遺忘障礙最常見的病因：酒精中毒。?臨床上不屬于精神活動(dòng)抑制的是

18、：作態(tài)。不屬于思維形式妄想的是：罪惡妄想。10. 強(qiáng)迫觀念不包括：強(qiáng)迫詢問。11. 精神分裂癥最常見的情感障礙：情感平淡。?12. 老年抑郁癥患者最少見：性欲亢進(jìn)。?13. 罪惡妄想最常見于：抑郁癥。?14. 思維貧乏最常見于：慢性精分。15. 思維散漫、思維破裂常見于：精分。?16. 譫妄的主要特征：意識(shí)障礙。?17. 精神分裂癥最多見的妄想：被害妄想、關(guān)系妄想。?18. 偏執(zhí)型精神分裂癥主要以哪種癥狀為主?妄想。 ?19. CCMD-3 中精分診斷的病程標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)月以上?20. 軀體的被動(dòng)體驗(yàn)對(duì)哪種疾病診斷有意義：精分。?21. 句與句意義無關(guān)：思維破裂。?22. 不屬于schmeider一級(jí)癥狀：思維遲緩。？23. 心境障礙最少見的發(fā)作：?jiǎn)蜗蛟昕瘛?24. 輕躁狂不伴有精神病性癥狀的是：情緒高漲？25. 躁狂發(fā)作的老年患者多表現(xiàn)為：夸大、易激惹？26. 鋰鹽的早期副作用：上腹不適、惡心、嘔吐。？27. 抑郁的典型表現(xiàn)：情緒低落。？28. 抑郁患者最嚴(yán)重的癥狀