初級護(hù)師考試基礎(chǔ)護(hù)理考點(diǎn)15模板

1、冷熱療法概述冷療法的應(yīng)用 熱療法的應(yīng)用 概述（一）概念冷、熱療法是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官血管的收縮和擴(kuò)張，從而改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到治療目的的方法。 （二）冷、熱療法的效應(yīng)1.生理效應(yīng)冷、熱療法使機(jī)體產(chǎn)生不同的生理發(fā)應(yīng)，其效應(yīng)是相對的。2.繼發(fā)效應(yīng)用冷或用熱超過一定時間，產(chǎn)生與生理反應(yīng)相反的作用，這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)效應(yīng)。如熱療可使血管擴(kuò)張，但持續(xù)用熱3045分鐘后，則血管收縮；同樣持續(xù)用冷3060分鐘后，則血管擴(kuò)張，這是機(jī)體避免長時間用冷或用熱對組織的損傷而引起的防御反應(yīng)。因此，冷、熱治療應(yīng)有適當(dāng)?shù)臅r間，以2030分鐘為宜，如需

2、反復(fù)使用，中間必須給予1小時的休息時間，讓組織有一個復(fù)原過程，防止產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)而抵消應(yīng)有的生理效應(yīng)。（三）影響冷、熱療法效果的因素1.方式因水是一種良好的導(dǎo)體，其傳導(dǎo)能力及滲透力比空氣強(qiáng)，因此同樣的溫度，濕冷、濕熱的效果優(yōu)于干冷、干熱。在臨床應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)病變部位和治療要求進(jìn)行選擇，同時注意防止凍傷、燙傷。2.面積冷、熱療法的效果與面積大小有關(guān)。冷、熱應(yīng)用面積較大，則冷、熱療法的效果就較強(qiáng)；反之，則較弱。但須注意使用面積越大，病人的耐受性越差，且會引起全身反應(yīng)，如大面積熱療法，導(dǎo)致廣泛性周圍血管擴(kuò)張，血壓下降，若血壓急劇下降，病人容易發(fā)生暈厥；而大面積冷療法，導(dǎo)致血管收縮，并且周圍皮膚的血液分流

3、至內(nèi)臟血管，使病人血壓升高。3.時間冷、熱應(yīng)用的時間對治療效果有直接影響，在一定時間內(nèi)其效應(yīng)是隨著時間的增加而增強(qiáng)，以達(dá)到最大的治療效果。如果時間過長，則會產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)抵消治療效應(yīng)，甚至還可引起不良反應(yīng)，如疼痛、皮膚蒼白、凍傷、燙傷等。 4.溫度冷、熱療法的溫度與機(jī)體體表的溫度相差越大，機(jī)體對冷、熱刺激的反應(yīng)越強(qiáng)；反之，則越小。其次，環(huán)境溫度也可影響冷熱效應(yīng)，如環(huán)境溫度高于或等于身體溫度時，傳導(dǎo)散熱被抑制，而在干燥冷環(huán)境中用冷，散熱會增加，熱效應(yīng)會增強(qiáng)。5.部位不同厚度的皮膚對冷、熱反應(yīng)的效果不同，皮膚較厚的區(qū)域，如足底、手心，對冷、熱的耐受性大，冷、熱療法效果也較差；而皮膚較薄的區(qū)域，如前臂

4、內(nèi)側(cè)、頸部，對冷、熱的敏感性強(qiáng)，冷、熱療法效果也較好。 6.個體差異年齡、性別、身體狀況、居住習(xí)慣、膚色等影響冷、熱治療的效應(yīng)。冷療法的應(yīng)用（一）目的l.減輕局部充血或出血冷療可使局部血管收縮，毛細(xì)血管通透性降低，減輕局部充血；同時冷療還可使血流減慢，血液的黏稠度增加，有利于血液凝固而控制出血。因而適用于局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血等。2.減輕疼痛冷療可抑制細(xì)胞的活動，減慢神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛；同時冷療使血管收縮，毛細(xì)血管的通透性降低，滲出減少，減輕由于組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢引起的疼痛。因而適用于急性損傷初期、牙痛、燙傷等。3.控制炎癥擴(kuò)散 冷療可使局部

5、血管收縮，血流減少，細(xì)胞的新陳代謝和細(xì)菌的活力降低，從而限制炎癥的擴(kuò)散。因而適用于炎癥早期。4.降低體溫 冷直接與皮膚接觸，通過傳導(dǎo)與蒸發(fā)的物理作用，使體溫降低，病人舒適。因而適用于高熱、中暑。（二）禁忌證1.血液循環(huán)障礙 見于大面積受損、全身微循環(huán)障礙、休克、周圍血管病變、動脈硬化、糖尿病、神經(jīng)病變、水腫等病人，因循環(huán)不良，組織營養(yǎng)不足，若使用冷療，進(jìn)一步使血管收縮，加重血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧而變性壞死。2.慢性炎癥或深部化膿病灶 因冷療使局部血流減少，妨礙炎癥的吸收。3.組織損傷、破裂 因冷療可降低血液循環(huán)，增加組織損傷，且影響傷口愈合。尤其大范圍組織損傷，應(yīng)絕對禁止。4.對冷

6、過敏 病人使用冷療可出現(xiàn)紅斑、蕁麻疹、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣等過敏癥狀。5.冷療的禁忌部位（1）枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷。（2）心前區(qū)：以防引起反射性心率減慢、心房顫動或心室顫動及房室傳導(dǎo)阻滯。（3）腹部：以防腹瀉。（4）足底：以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮。6.昏迷、感覺異常、年老體弱者慎用。（三）方法1.冰袋（冰囊）的使用達(dá)到降溫、止血、鎮(zhèn)痛、消炎目的。方法是將小冰塊裝冰袋1223滿，排氣并夾緊袋口，檢查無破損、漏水后將冰袋裝入布套，放置所需處，高熱降溫置冰袋于前額、頭頂部和體表大血管流經(jīng)處（頸部兩側(cè)、腋窩、腹股溝等）；扁桃體摘除術(shù)后將冰囊置于頸前頜下。注意觀察用冷

7、部位局部情況，皮膚色澤，防止凍傷。傾聽病人主訴，有異常立即停止用冷。2.冰帽（冰槽）的使用達(dá)到頭部降溫，預(yù)防腦水腫目的。方法是頭部置冰帽中，后頸部、雙耳廓墊海綿；排水管放水桶內(nèi)。若冰槽降溫，雙耳塞不脫脂棉球，防止冰水流入耳內(nèi)；雙眼覆蓋凡士林紗布，保護(hù)角膜。觀察冰帽有無破損、漏水，冰帽或冰槽內(nèi)的冰塊融化后，應(yīng)及時更換或添加；監(jiān)測肛溫，維持肛溫在33左右，不低于30，以防心室顫動等并發(fā)癥出現(xiàn)。3.冷濕敷達(dá)到降溫、止血、消炎、止痛目的。方法是受敷部位涂凡士林，上蓋一層紗布，受敷部位下墊橡膠單和治療單；敷布浸入冰水中，長鉗夾起擰至半干（不滴水為度）敷于患處；每35分鐘更換一次敷布，持續(xù)1520分鐘。應(yīng)

8、觀察局部皮膚情況及病人反應(yīng)。冷敷部位為開放性傷口，須按無菌技術(shù)處理傷口。4.溫水擦浴或乙醇擦浴達(dá)到全身用冷，為高熱病人降溫目的。溫水擦浴的溫度是3234；乙醇擦浴的水溫、濃度分別是30，25%35%乙醇200300ml。方法為擦浴時冰袋置頭部，熱水袋置足底；以離心方向擦浴，擦浴順序是兩上肢、背腰部、兩下肢；擦至腋窩、肘窩、手心、腹股溝、腘窩處稍用力并延長停留時間，以促進(jìn)散熱；胸前區(qū)、腹部、后頸、足底為擦浴的禁忌部位；擦浴畢，取下熱水袋；擦浴后30分鐘測量體溫，若低于39，取下頭部冰袋。時間為每側(cè)（四肢、背腰部）3分鐘，全過程20分鐘以內(nèi)。應(yīng)觀察有無出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏、呼吸異常。有異常，停

9、止擦浴，及時處理。5.其他（1）化學(xué)制冷袋 可代替冰袋，維持時間2小時。一種是一次性的，是將兩種化學(xué)制劑充分混合便可使用。在使用過程中，需觀察有無破損、漏液現(xiàn)象，以防損傷皮膚。另一種可反復(fù)使用，又稱超級冷袋。它是內(nèi)裝凝膠或其他冰凍介質(zhì)的冷袋，將其放入冰箱內(nèi)4小時，其內(nèi)容物由凝膠狀態(tài)變?yōu)楣虘B(tài)，使用時取出，在常溫下吸熱，又由固態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)（可逆過程），使用后，冷袋外壁用消毒液擦拭，置冰箱內(nèi)，可再次使用。（2）冰毯機(jī) 醫(yī)用冰毯全身降溫儀，簡稱冰毯機(jī)。分為單純降溫法和亞低溫治療法兩種。前者用于高熱病人降溫，后者用于重型顱腦損傷病人。例題關(guān)于冷療的應(yīng)用不正確的是A.減輕疼痛B.減輕深部組織的充血C.降

10、溫D.控制炎癥擴(kuò)散E.減少腦細(xì)胞耗氧量答疑編號502345150101正確答案：B熱療法的應(yīng)用（一）目的1.促進(jìn)炎癥的消散和局限熱療使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加快，促進(jìn)組織中毒素、廢物的排出；血量增多，白細(xì)胞數(shù)量增多，吞噬能力增強(qiáng)和新陳代謝增加，營養(yǎng)狀態(tài)改善使機(jī)體局部或全身的抵抗力和修復(fù)力增強(qiáng)。因而炎癥早期用熱，可促進(jìn)炎性滲出物吸收與消散，炎癥后期用熱，可促進(jìn)白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶，使炎癥局限。2.減輕疼痛熱療可降低痛覺神經(jīng)興奮性，又可改善血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物吸收，解除對神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，因而減輕疼痛。同時熱療可使肌肉松弛，增強(qiáng)結(jié)締組織伸展性，增加關(guān)節(jié)的活動范圍，減少肌肉

11、痙攣、僵硬，關(guān)節(jié)強(qiáng)直所致疼痛。3.減輕深部組織的充血熱療使皮膚血管擴(kuò)張，使平時大量呈閉鎖狀態(tài)的動靜脈吻合支開放，皮膚血流量增多。由于全身循環(huán)血量的重新分布，減輕深部組織的充血。4.保暖與舒適熱療可使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，將熱帶至全身，使體溫升高，并使病人感到舒適。適用于年老體弱、早產(chǎn)兒、危重、末梢循環(huán)不良病人。（二）禁忌證1.未明確診斷的急性腹痛熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，貽誤診斷和治療，有引發(fā)腹膜炎的危險(xiǎn)。2.面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染因該處血管豐富，面部靜脈無靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療可使血管擴(kuò)張，血流增多，導(dǎo)致細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，促進(jìn)炎癥擴(kuò)散，造成嚴(yán)重的顱內(nèi)感染和敗血癥。

12、3.各種臟器出血熱療可使局部血管擴(kuò)張，增加臟器的血流量和血管通透性而加重出血。4.軟組織損傷或扭傷的初期（48小時內(nèi)） 熱療可促進(jìn)血液循環(huán)，加重皮下出血、腫脹疼痛。5.其他（1）心、肝、腎功能不全者：大面積熱療使皮膚血管擴(kuò)張，減少對內(nèi)臟器官的血液供應(yīng)，加重病情。（2）皮膚濕疹：熱療可加重皮膚受損，熱療也使病人增加癢感而不適。（3）急性炎癥，如牙齦炎、中耳炎、結(jié)膜炎：熱療可使局部溫度升高，有利于細(xì)菌繁殖及分泌物增多，加重病情。（4）孕婦：熱療可影響胎兒的生長。（5）金屬移植物部位：金屬是熱的良好導(dǎo)體，用熱易造成燙傷。（6）惡性病變部位：熱療可使正常與異常細(xì)胞加速新陳代謝而加重病情，且又促進(jìn)血液循

13、環(huán)而使腫瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。（7）麻痹、感覺異常者慎用。（三）方法1.熱水袋的使用達(dá)到保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適目的。熱水袋水溫成人6070，昏迷、老人、嬰幼兒、感覺遲鈍、循環(huán)不良等病人，水溫應(yīng)低于50。放置在所需部位，袋口朝身體外側(cè)。若皮膚潮紅、疼痛，停止使用，并在局部涂凡士林以保護(hù)皮膚。2.烤燈的使用達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂、保護(hù)肉芽組織生長目的。方法為燈距3050cm，溫?zé)釣橐耍ㄓ檬衷嚋兀?，若意識不清、局部感覺障礙、血液循環(huán)障礙、瘢痕者，治療時應(yīng)加大燈距，防止?fàn)C傷；前胸、面頸照射，應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋，保護(hù)眼睛。治療時間為2030分鐘。應(yīng)觀察有無過熱、心慌、頭昏感覺及皮膚反應(yīng)，皮

14、膚出現(xiàn)紅斑為劑量合適。3.熱濕敷達(dá)到解痙、消炎、消腫、止痛目的。水溫為5060，擰至不滴水為度。使用方法同冷濕敷。時間是每35分鐘更換一次敷布，持續(xù)1520分鐘。若病人熱敷部位不禁忌壓力，可用熱水袋放置在敷布上再蓋以大毛巾，以維持溫度。觀察皮膚顏色，全身情況，以防燙傷。4.熱水坐浴達(dá)到消炎、消腫、止痛目的，用于會陰部、肛門疾病及手術(shù)后。熱水坐浴前先排尿、排便，因熱水可刺激肛門、會陰部易引起排尿、排便反射。水溫為4045。時間1520分鐘。觀察病人面色、脈搏、呼吸，傾聽病人主述，有異常應(yīng)停止坐浴，扶病人上床休息。坐浴部位若有傷口，坐浴盆、溶液及用物必須無菌；坐浴后應(yīng)用無菌技術(shù)處理傷口。女性病人經(jīng)

15、期、妊娠后期、產(chǎn)后2周內(nèi)、陰道出血和盆腔急性炎癥不宜坐浴，以免引起感染。（選擇題）5.溫水浸泡達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、清潔、消毒創(chuàng)口目的，用于手、足、前臂、小腿部感染。水溫為4346。時間30分鐘。應(yīng)觀察局部皮膚，傾聽病人主訴，隨時調(diào)節(jié)水溫。浸泡部位若有傷口，浸泡盆、藥液及用物必須無菌；浸泡后應(yīng)用無菌技術(shù)處理傷口。例題何種情況不宜采用熱水坐浴療法A.痔瘡手術(shù)后B.肛門部充血C.外陰炎癥D.肛門周圍炎癥E.女性月經(jīng)期答疑編號502345150102正確答案：E屬熱療適應(yīng)證的是A.急性闌尾炎B.鼻翼旁癤腫C.牙痛D.急性乳腺炎E.軟組織挫傷10小時內(nèi)答疑編號502345150103正確答案：D有關(guān)應(yīng)用熱療

16、的目的正確的是A.促進(jìn)淺表炎癥消退和局限B.抑制炎癥擴(kuò)散C.減輕局部充血或出血D.傳導(dǎo)并發(fā)散體內(nèi)的熱E.提高痛覺神經(jīng)的興奮性答疑編號502345150104正確答案：A下列患者使用熱水袋時，水溫可以為6070的是A.昏迷患者B.癱瘓患者C.嬰幼兒患者D.老年患者E.腹瀉患者答疑編號502345150105正確答案：E李先生，20歲，腕關(guān)節(jié)扭傷，為防止皮下出血和組織腫脹，在早期應(yīng)選用A.局部按摩B.紅外線照射C.濕冷敷D.濕熱敷E.放置熱水袋答疑編號502345150106正確答案：C【考點(diǎn)】冷療法的作用（13共用題干）嬰兒室有一早產(chǎn)兒，體溫不升，需用熱水袋保暖。1.灌熱水袋時，下列哪項(xiàng)操作方法不正確A.調(diào)節(jié)水溫為6070B.將熱水灌入袋中：1