中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)診斷學(xué)精品講義：zyzdx_jc_yjz_jy0701

1、第七單元按診按診的方法與注意事項(xiàng)主要有觸、摸、按、叩四法齊觸法一一輕輕接觸一一了解肌膚的涼熱、潤燥等情況斗摸法一一稍用力尋撫局部一一探明局部的感覺情況，以辨別病位及病性的虛實(shí);按法一一重手按壓或推尋局部一一以辨臟腑虛實(shí)和邪氣的痼結(jié)情況叩法 叩擊病人身體某部確定病變的性質(zhì)和程度按肌膚的內(nèi)容及其臨床意義診寒熱寒冷一一陽氣衰少。灼熱一一實(shí)熱證冷而大汗淋漓、面色蒼白、脈微欲絕者一一亡陽汗出如油，四肢肌膚尚溫而脈躁疾無力者一一亡陰身灼熱而肢厥一一真熱假寒證外感病汗出熱退身涼一一表邪已解無汗而灼熱熱甚身熱初按熱甚，久按熱反轉(zhuǎn)輕者為熱在表；久按其熱反甚者為熱在里肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手者一一身

2、熱不揚(yáng)局部病變通過按肌膚之寒熱可辨證之陰陽：皮膚不熱，紅腫不明顯者，多為陰證；皮膚灼熱而紅腫疼痛者，多為陽證陰陽平衝診潤燥滑澀干燥未出汗干癟者津液不足濕潤者一一已出汗肌膚枯澀者一一氣血不足新病皮膚多滑潤而有光澤一一氣血未傷 久病肌膚枯澀者一一氣血兩傷肌膚甲錯(cuò)者一一血虛失榮或瘀血所致診疼痛肌膚濡軟，按之痛減者虛證硬痛拒按者一一實(shí)證輕按即痛者一一病在表淺重按方痛者病在深部診腫脹按之凹陷，舉手不能即起者，為水腫按之凹陷，舉手即起者，為氣腫診瘡瘍腫硬不熱者一一寒證腫處烙手而壓痛者一一熱證根盤平塌漫腫者一一虛證根盤收束而隆起者一一實(shí)證患處堅(jiān)硬多無膿；邊硬頂軟者已成膿診尺膚：即觸摸從肘部內(nèi)側(cè)至掌后橫紋處之

3、間的皮膚熱甚，脈象洪滑數(shù)盛一一溫?zé)嶙C涼，脈象細(xì)小一一泄瀉、少氣窅（y do）而不起風(fēng)水。粗糙如枯魚之鱗精血不足、脾陽虛衰、水飲不化之痰飲病按手足的內(nèi)容及其臨床意義陽虛之證，四肢猶溫一一陽氣尚存；若四肢厥冷，多病情深重手足俱冷一一寒證；手足俱熱一一熱證熱證見手足熱者，屬順候；反見手足逆冷者，屬逆候手足背熱甚于手足心，多為外感發(fā)熱；手足心熱甚者于手足背，多為內(nèi)傷發(fā)熱額上熱甚于手心熱者為表熱；手心熱甚于額上熱者為里熱按腹部辨疼痛腹痛腹痛喜按，按之痛減，腹壁柔軟虛證腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬滿實(shí)證局部腫脹拒按內(nèi)癰按之疼痛，固定不移內(nèi)有瘀血按之脹痛，病處按此聯(lián)彼者一一在氣分，多為氣滯氣閉按腹部辨疼

4、痛腹部壓痛右季肋部一一肝、膽、右腎和降結(jié)腸上腹部一一肝、膽、胃腑、胰和橫結(jié)腸左季肋部一一脾、左腎、降結(jié)腸臍部一一小腸、橫結(jié)腸、輸尿管下腹部一一膀胱疾病、腸癰或女性生殖器官病變。左少腹作痛，按之累累有硬塊腸中有宿糞。右少腹作痛而拒按，或出現(xiàn)“反跳痛”或按之有包塊應(yīng)手常見于腸癰等病按腹部辨痞滿脘腹痞滿 痞滿是自覺心下或胃脘部痞塞不適和脹滿的一種癥狀。按之較硬而疼痛實(shí)證按之濡軟而無疼痛虛證飽滿充實(shí)而有彈性、有壓痛實(shí)滿雖膨滿，但按虛軟而缺乏彈性，無壓痛者一一虛滿腹部高度脹大，如鼓之狀一一鼓脹兩手分置于腹部兩側(cè)對(duì)稱位置，一手輕輕叩拍腹壁，另一手若有波動(dòng)感，按之如囊裹水者為水鼓；一 手輕輕叩拍腹壁，另一手

5、無波動(dòng)感，以手叩擊如擊鼓之膨膨然者為氣鼓按腹部辨積聚腫塊推之不移，腫塊痛有定處癥積，病屬血分腫塊推之可移，或痛無定處，聚散不定一一瘕聚，病屬氣分腫塊大者為病深；形狀不規(guī)則，表面不光滑者為病重堅(jiān)硬如石惡候腹中結(jié)塊，按之起伏聚散，往來不定，或按之形如條索狀，久按轉(zhuǎn)移不定，或按之手下如蚯蚓蠕動(dòng)者蟲積小腹部觸及腫物，若觸之有彈性，不能被推移，呈橫置的橢圓形或球形，按壓時(shí)有壓痛，有尿意，排 空尿后腫物消失一一因積尿所致排空尿后小腹腫物不消，若系婦女停經(jīng)后者，多為懷孕而脹大的胞宮；否則可能是石瘕等胞宮或膀胱 的腫瘤按胸部虛里的內(nèi)容及其臨床意義虛里一一心尖搏動(dòng)處，位于左乳下第四、五肋間，乳頭下稍內(nèi)側(cè)45至，是心氣充盛，宗虛里按之應(yīng)手，動(dòng)而不緊，緩而不怠，動(dòng)氣聚而不散，節(jié)律清晰一致，一息 氣積于胸中的正常征象虛里按之其動(dòng)微弱者為不及宗氣內(nèi)虛之征，或?yàn)轱嬐Ｐ陌э?。搏?dòng)遲弱，或久病體虛而動(dòng)數(shù)一一心陽不足。按之彈手，洪大而搏，或絕而不應(yīng)一一心肺氣絕，屬于危候。孕婦胎前產(chǎn)后，虛里動(dòng)高一一惡候。虛損勞瘵之病，虛里日漸動(dòng)高病進(jìn)。虛里搏動(dòng)數(shù)急而時(shí)有一止一一宗氣不守胸高而喘，虛里搏動(dòng)散漫而數(shù)心肺氣絕之兆虛里動(dòng)高，聚而不散者，為熱甚見于外感熱邪、小兒食滯或痘疹將發(fā)之時(shí)因驚恐、大怒或劇烈運(yùn)動(dòng)后，虛里動(dòng)高，片刻之后即能平復(fù)如常不屬病態(tài)；肥胖之人因胸壁