(39)-總論第四節(jié)針灸處方

解密針灸處方針灸處方在分析病因病機(jī)、明確辨證立法的基礎(chǔ)上，

選擇適當(dāng)?shù)碾蜓ê痛叹姆?、補(bǔ)瀉方法組合而成，是針灸治病的關(guān)鍵步驟。腧穴+刺灸法

針灸處方的主要內(nèi)容

針灸處方

穴位的選擇腧穴的選擇是針灸處方的第一要素。合理的選取適當(dāng)?shù)难ㄎ?，是正確擬定針灸處方的基礎(chǔ)。選穴原則配穴方法近部選穴遠(yuǎn)部選穴辨證選穴對癥選穴一、選穴原則：臨證選取穴位應(yīng)遵循的基本法則穴位的選擇一、選穴原則近部選穴“腧穴所在，主治所在”臨證選穴的主要依據(jù)圍繞受病肢體、臟腑、組織、器官的局部取穴。適用于所有病證穴位的選擇眼病取睛明；耳病取聽宮；鼻塞取迎香；膝痛取膝眼；胃痛取中脘、梁門；口角歪斜選頰車、地倉；一、選穴原則遠(yuǎn)部選穴在距離病變部位較遠(yuǎn)的地方選穴——“遠(yuǎn)道刺”四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下選穴“經(jīng)脈所通，主治所及”用于治療頭面、五官、軀干、內(nèi)臟病癥。臨床應(yīng)用穴位的選擇一、選穴原則：

穴位的選擇《靈樞?始終》：“病在上者下取之；病在下者高取之；病在頭者取之足；病在腰者取之腘?！彼目傃ǜ瑁骸岸歉谷锪簦澄星?，頭項尋列缺，面口合谷收?！本昧∶摳厝“贂?；急性腰扭傷取水溝；巔頂頭痛取太沖；胃痛取梁丘等。遠(yuǎn)部選穴一、選穴原則一、選穴原則辨證選穴對于某些全身性病癥，因無法辨位歸經(jīng)選穴，不能應(yīng)用按部位選穴的方法。此時，就必須根據(jù)病癥的性質(zhì)，結(jié)合八綱辨證，將病癥歸屬于某一臟腑或經(jīng)脈，然后按經(jīng)選穴。如發(fā)熱、昏厥、癲癇、失眠、水腫等病證就宜采用辨證選穴。穴位的選擇一、選穴原則：

穴位的選擇以失眠為例：引起失眠的原因很多，最終導(dǎo)致心神不寧、不得安臥。

其病位在心，與腎、肝、脾臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。主穴：神門、申脈、照海痰熱內(nèi)擾者，取內(nèi)庭、公孫、豐??；心膽氣虛者，取心俞、膽俞、丘墟；心腎不交者，取心俞、大陵、太溪；心脾兩虛者，取心俞、脾俞、三陰交。辨證選穴一、選穴原則對癥選穴是長期臨床經(jīng)驗的結(jié)晶，療效較好——“經(jīng)驗選穴”針對疾病的特殊癥狀而選取穴位的原則。穴位的選擇腧穴特殊治療作用及臨床經(jīng)驗的應(yīng)用發(fā)熱取大椎、曲池；痰多選豐隆、中脘；面癱選牽正；落枕選外勞宮；小兒疳積選四縫；痔瘡選二白；腰痛選腰痛點；蟲證選百蟲窩。按部配穴按經(jīng)配穴上下配穴前后配穴左右配穴本經(jīng)配穴表里經(jīng)配穴同名經(jīng)配穴子母經(jīng)配穴交會經(jīng)配穴穴位的選擇二、配穴方法二、配穴方法上下配穴：腰以上/上肢腧穴+

腰以下/下肢腧穴按部配穴穴位的選擇胸腹?jié)M悶：上取內(nèi)關(guān)，下取公孫；咽喉疼痛：上取列缺，下取照海；頸項疼痛：上取后溪，下取申脈；脫肛：上取百會，下取長強(qiáng)；“病在上者下取之。病在下者高取之，病在頭者取之足，病在足者取之腘”前后配穴：“腹背陰陽配穴法”、“偶刺”(《皇帝內(nèi)經(jīng)》)

二、配穴方法按部配穴穴位的選擇多用于治療臟腑和軀干病。心胸疾病，前取巨闕，后取心俞；肺虛咳嗽，前取中府，后取肺俞；中風(fēng)失語，前取廉泉，后取啞門；便秘，前取天樞，后取大腸俞左右配穴：

二、配穴方法按部配穴穴位的選擇左側(cè)面癱取左側(cè)地倉、頰車，配右側(cè)合谷；左側(cè)偏頭痛取左側(cè)太陽、頭維，配右側(cè)外關(guān)、足臨泣。心悸取雙側(cè)內(nèi)關(guān)；胃痛取雙側(cè)足三里、梁丘；咳喘取雙側(cè)肺俞、膏肓。《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“以右治左，以左治右”。

“巨刺”、“繆刺”，又稱“交經(jīng)繆刺法”。左右配穴既可以左右交叉取〔左病取右或右病取左)，也可以左右對稱取(左右同取)左右交叉配穴多用于治療頭面疾患左右對稱配穴多用于治療內(nèi)臟疾患二、配穴方法穴位的選擇按經(jīng)配穴本經(jīng)配穴：“不盛不虛，以經(jīng)取之”

某一臟腑、經(jīng)脈發(fā)生病變而未涉及其他臟腑、經(jīng)脈時，選取本臟腑、經(jīng)脈的腧穴，肺病咳嗽選肺經(jīng)的中府、尺澤、太淵；胃火循經(jīng)上擾導(dǎo)致的牙痛，可在足陽明胃經(jīng)上近取頰車，遠(yuǎn)取該經(jīng)的滎穴內(nèi)庭；偏頭痛取足少陽膽經(jīng)率谷、風(fēng)池、足臨泣。二、配穴方法穴位的選擇按經(jīng)配穴表里經(jīng)配穴：《素問》“從陰引陽，從陽引陰”某一臟腑、經(jīng)脈有病時，選其表里經(jīng)腧穴組成處方。此法多用于治療相表里的臟腑、經(jīng)絡(luò)病證。肝病以足厥陰肝經(jīng)期門、太沖配足少陽膽經(jīng)陽陵泉；腰痛以足太陽膀胱經(jīng)腎俞、委中配腎經(jīng)大鐘；胃痛以梁門、足三里配公孫。二、配穴方法穴位的選擇按經(jīng)配穴同名經(jīng)配穴：“同氣相通”牙痛、前額痛，取手陽明經(jīng)合谷配足陽明經(jīng)內(nèi)庭；落枕、急性腰扭傷、后頭痛，取手太陽經(jīng)后溪配足太陽經(jīng)昆侖；失眠多夢，取手少陰心經(jīng)神門配足少陰腎經(jīng)太溪。二、配穴方法穴位的選擇按經(jīng)配穴子母經(jīng)配穴：“虛則補(bǔ)其母，實則瀉其子”虛勞咳嗽癥見體弱羸瘦，手太陰肺經(jīng)腧穴及肺的背俞穴，配以足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)腧穴及背俞穴，如血海、三陰交、足三里、脾俞、胃俞以培土生金；若伴有陰虛火旺者，配以足少陰腎經(jīng)的太溪、復(fù)溜、照海、涌泉等以滋陰降火，補(bǔ)水潤肺。二、配穴方法穴位的選擇按經(jīng)配穴交會經(jīng)配穴前額和偏頭部位有胃經(jīng)和膽經(jīng)交會，偏正頭痛可取頭維、

陽白、率谷、解溪、足臨泣；泌尿、生殖系疾患和婦科病，多與任脈、沖脈及足三陰經(jīng)相關(guān)，故取氣海、關(guān)元、中極配太沖、太溪、三陰交治之。

按經(jīng)脈的交叉、交會情況來配穴刺灸法是針灸處方的第二組成要素，包括治療方法、操作方法和治療時機(jī)的選擇。刺灸法的選擇治療方法的選擇：

《靈樞?九針十二原》：九針“各不同型，各以任其所宜?！薄鹅`樞?官能篇》則說：“針?biāo)粸椋闹恕?。刺灸法的選擇操作方法的選擇：

刺灸法的選擇《靈樞·官針》指出“疾淺針深，內(nèi)傷良肉，皮膚為癰；

疾深針淺，病氣不瀉，支為大膿”?！鹅`樞·終始》說：“凡刺之道，氣調(diào)而止，補(bǔ)陰瀉陽，

音氣益彰，耳目聰明，反此者血氣不行”《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“補(bǔ)瀉反則病益篤”

針刺深淺針刺補(bǔ)瀉毫針刺補(bǔ)法還是瀉法，是否留針，留針時間長短？艾條灸還是艾炷灸或溫針灸，艾灸的壯數(shù)和時間？操作方法的選擇：

刺灸法的選擇頻次：一般每日1次，急性病痛每日2次，

慢性疾病病勢較緩者可隔日1次治療時機(jī)的選擇：

刺灸法的選擇失眠，上午治療就不如下午治療效果好，以睡前1—2小時為最佳。痛經(jīng)可在月經(jīng)來潮前3-7日開始針灸，直到月經(jīng)過去為止。女性不孕癥，在排卵期前后幾日連續(xù)針灸等，這樣可明顯提