中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)婦科學(xué)精品講義：fkx_jc_lcz_jy0301

1、女性生殖生理女性一生七期的生理特點(diǎn)第一、胎兒期第二、新生兒期：小女嬰可能有兩個(gè)生理現(xiàn)象1. 乳房可略呈隆起或少許泌乳2. 少量陰道出血 （假月經(jīng)）-連同馬牙，螳螂子這些都是新生兒的特殊生理現(xiàn)象，不是病理。（這些會在兒科詳細(xì)介紹，如果成為考點(diǎn)，那也是在兒科考。）第三、兒童期：新生兒期以后至12歲左右的階段為兒童期四、青春期：從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期稱青春期。世界衛(wèi)生組織（WHO ）規(guī)定青春期為1019歲，約為“二七”至“三七”之年，即1421歲。月經(jīng)來潮是青春期開始的一個(gè)重要標(biāo)志。五、性成熟期：又稱生育期。一般自 18歲左右開始，即中醫(yī)從“三七”至“七七”之年?？键c(diǎn)：中醫(yī)認(rèn)為“乳頭

2、屬肝”，“乳房屬胃”，足少陰腎經(jīng)行乳內(nèi)。（經(jīng)期乳房脹痛，三個(gè)證型與此正好對應(yīng)）六、圍絕經(jīng)期（更年期）“七七”之年，此期腎氣漸虛，沖任二脈虛衰，天癸漸竭，生殖器官及乳房也逐漸萎縮，中醫(yī)稱“經(jīng) 斷前后”或“絕經(jīng)前后”（后面有絕經(jīng)前后期諸證）。七、老年期：一般指 60歲以后的婦女。此期腎氣虛，天癸已衰竭，生殖器官萎縮，骨質(zhì)疏松而易發(fā)生 骨折。月經(jīng)的生理大綱要求：1. 月經(jīng)的生理現(xiàn)象2. 月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理3. 月經(jīng)的周期變化與調(diào)節(jié)4. 絕經(jīng)機(jī)理一、月經(jīng)的生理現(xiàn)象：月經(jīng)是指有規(guī)律的、 周期性的子宮出血，月月如期，經(jīng)常不變，故有稱“月信”、“月事”、“月水”。月經(jīng)是女性最顯著的生理特點(diǎn)，月經(jīng)初潮，標(biāo)志著青春

3、期的到來，已具有生殖功能。初潮后3035年間，一般每月行經(jīng)一次，信而有期。1. 月經(jīng)初潮 婦女一生中第1次月經(jīng)來潮，稱為初潮。初潮年齡一般為1315歲，平均14歲，即“二七” 2*7=14 之年?？稍缰?112歲，遲至16歲。超16歲不來為原發(fā)性閉經(jīng)。2. 月經(jīng)周期 月經(jīng)有月節(jié)律的 周期性，出血的第1天為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第1天的間隔時(shí)間稱為一個(gè)月經(jīng)周期，一般 2830天。周期長短因人而異，每個(gè)婦女的月經(jīng)周期有自己的規(guī)律，但一般不能提前或推后1周以上。（異常，先期，后期，不定期）3. 經(jīng)期 即月經(jīng)持續(xù)時(shí)間，正常經(jīng)期為 37天，多數(shù)為35天（經(jīng)期延長-超七天以上）。4. 月經(jīng)的量、色、質(zhì)

4、月經(jīng)量的多少難以準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，一般以每月經(jīng)量約5080ml為適中。經(jīng)色暗紅，經(jīng)質(zhì)不稀不稠，不凝固，無血塊，無特殊臭氣-三不兩無。（經(jīng)量過多，過少）5. 月經(jīng)期表現(xiàn) 行經(jīng)前，可出現(xiàn)胸乳略脹，小腹略墜，腰微酸，情緒易波動，一般經(jīng)來自消，不作病論。6. 絕經(jīng)婦女一生中最后1次行經(jīng)后，停閉1年以上，稱為絕經(jīng)。一般為 4555歲，平均49.5歲（七 七）。7. 月經(jīng)的特殊生理現(xiàn)象（重點(diǎn)） 身體無?。ㄟ@是前提）而月經(jīng)定期兩個(gè)月來潮一次者，稱為 并月；三 個(gè)月一潮者，稱為“居經(jīng)”或“季經(jīng)” ；1年一行者稱為“避年”；還有終生不潮而卻能受孕者，稱為“ 暗 經(jīng)”；受孕初期仍能按月經(jīng)周期有少量出血而 無損于胎兒者，稱

5、為“激經(jīng)”，又稱“盛胎”或“垢胎”，-如果有出血，伴有腰酸墜脹等，則為胎漏、胎動不安，就是病理狀態(tài)了。二、月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理（了解）：月經(jīng)的產(chǎn)生，是女子發(fā)育到成熟年齡階段后，臟腑、天癸、氣血、經(jīng) 絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象。1. 臟腑與月經(jīng)：月經(jīng)產(chǎn)生以 腎為主導(dǎo)。腎藏精，主生殖。腎為天癸之源：天癸至，則月事以時(shí)下；天癸竭，則月經(jīng)斷絕。肝藏血，女子以血為本。肝主疏泄，腎主閉藏，一開一合共同調(diào)節(jié)子宮，使藏瀉有序， 經(jīng)候如常。乙癸同源（中基內(nèi)容，考點(diǎn)）。2. 氣血與月經(jīng)：3. 經(jīng)絡(luò)與月經(jīng)：16年考了同起于胞宮的三條經(jīng)脈 任督?jīng)_，一源三岐。4. 胞宮與月經(jīng)：腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸（注意前后順序）。三、

6、月經(jīng)的周期變化與調(diào)節(jié)（了解）月經(jīng)具有周期性、節(jié)律性，是女性生殖生理過程中腎陰陽消長、氣血盈虧規(guī)律性變化的體現(xiàn)。月經(jīng)有行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期 4個(gè)不同時(shí)期的生理節(jié)律，形成月經(jīng)周期?，F(xiàn)以28天為一月經(jīng)周期，變化與調(diào)節(jié)。注意月經(jīng)周期以 出血第一天 為開始。四、絕經(jīng)機(jī)理中醫(yī)認(rèn)為，“七七”之年，腎氣虛，任虛沖衰，天癸竭，最終導(dǎo)致自然絕經(jīng)。帶下生理大綱要求：1帶下的生理現(xiàn)象及作用2. 帶下產(chǎn)生的機(jī)理一、帶下的生理現(xiàn)象及作用（此處知識點(diǎn)多以判斷對錯(cuò)題型多見）1. 帶下屬津液 津液起滋潤、濡養(yǎng)作用。生理性帶下屬液為多（大腸主津，小腸主液），故又稱“陰液” 或“帶液”，以區(qū)別病理性帶下。2. 帶下有周期

7、性月節(jié)律在月經(jīng)前后、經(jīng)間期，帶下的量稍有增多。經(jīng)間期帶下質(zhì)清，晶瑩而透明，具 韌性可拉長；其余時(shí)間略少。3. 帶下量隨妊娠期增多 妊娠后陰血下聚，使沖任、胞宮氣血旺盛，故帶液較未孕時(shí)略多。4. 帶下淖澤胞宮、陰道 帶下生而即有，伴隨女性一生。若帶下減少不能濡潤陰道則陰中干澀，發(fā)為帶 下過少病證。二、帶下產(chǎn)生的機(jī)理帶下的產(chǎn)生是臟腑、津液、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的結(jié)果。1. 臟腑與帶下：生理性帶下是腎精所化，脾為氣血津液生化之源，脾氣又可升清，上輸于肺，肺之宣肅使津液輸布全身。分布在胞宮陰道者，為生理性帶下。2. 津液與帶下：帶下源于津液，屬液為多。3. 經(jīng)絡(luò)與帶下：帶下為陰液，而任脈為陰脈之海，主一

8、身之陰液。帶脈約束縱行諸經(jīng)，又約束帶液分泌，使帶液的量泌有常。任脈所司之陰液，若失去督脈的溫化，則化為濕濁之邪，傷于帶脈則為帶下病。4. 胞宮與帶下：景岳全書曰：“蓋白帶出自胞宮。”血證論又說：“帶脈下系胞宮。”認(rèn)為 下由胞宮滲潤陰道，并能防御外邪入侵。考點(diǎn)：帶液由子宮產(chǎn)生。妊娠生理大綱要求：1. 受孕機(jī)理 （了解）2. 妊娠的生理現(xiàn)象3. 預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法二、妊娠的生理現(xiàn)象1. 月經(jīng)停閉：月經(jīng)一貫正常而突然停閉，首先應(yīng)考慮妊娠。妊娠后，陰血下注沖任以養(yǎng)胎，上營乳房以化乳，子宮行使其藏精氣而不瀉的功能，月經(jīng)停閉不來。2. 脈滑：妊娠后出現(xiàn) 滑脈，是中醫(yī)候胎重要依據(jù)之一。妊娠脈滑輕取流利，中取鼓

9、指，重按不絕。但若 腎氣虛弱，氣血不足，或年歲已高的婦女有孕，滑脈常不明顯。精血不足者，孕后反可出現(xiàn)沉澀或弦細(xì)脈。3. 妊娠反應(yīng)：不思飲食或惡心欲嘔、擇食，倦怠、思睡、頭暈等不適。一般不影響工作，3個(gè)月內(nèi)逐漸適應(yīng)或消失。4子宮增大：早孕40多天，可捫及子宮增大變軟，子宮頸紫藍(lán)色質(zhì)軟。非孕時(shí)子宮容量為5ml，至妊娠足月約5000ml，增加1000倍。子宮重量，非孕時(shí) 50g，至足月妊娠約1000g，增加20倍。5. 乳房變化：乳房增大、發(fā)脹。乳頭增大變黑，易勃起。乳暈加大變黑，乳暈外周散在褐色小結(jié)節(jié)狀隆起（西醫(yī)稱為蒙氏結(jié)節(jié)）。妊娠45個(gè)月，擠壓乳頭可有少量乳汁。6. 下腹膨?。好看稳焉镆话阋惶?。

10、若一孕二胎者稱“雙胎”或“駢胎”，一孕三胎稱“品胎”。要點(diǎn)三預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法末次月經(jīng)的第一天 算起，月數(shù)加9妊娠全程40周，即280天。預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算，現(xiàn)代推算的公式是：從 （大于3的或減3）日數(shù)加7 （陰歷則加14 ）。1每月有30天與31的不同，一三五七八十臘，三一天總不差。2閏年的二月是29天。*舉例：某女末次月經(jīng)的第一天為2014年5月26日 怎么算-先算月份：5-3=2月。再算日期：26+7=33 。 2015年不是4的整數(shù)年，所以 2月是28天，33-28=5 ，等于預(yù)產(chǎn)期是 2015年3月5號-題庫里有這樣的題。16年：下列各項(xiàng)，不屬妊娠期生理現(xiàn)象的是（）A. 脈滑B. 月經(jīng)停閉C頭暈D.乳暈加大變黑E惡心欲吐，擇食正確答案C產(chǎn)褥